Фуросемид при боли в пояснице
Недавно одна немолодая женщина спросила меня о том, как с помощью лекарства фуросемид можно лечить межпозвонковые грыжи. Ее соседке врач поликлиники прописал это лекарство, и той стало значительно легче.
Итак, попытаемся разобраться в межпозвонковой грыже, фуросемиде и их взаимосвязи.
Что такое межпозвонковая грыжа?
Межпозвонковая грыжа – довольно новое понятие в отечественной медицине. Намного чаще, приходя к неврологу с жалобами на боль в спине, мы слышим привычное: “остеохондроз”, “радикулит” и тому подобное. А вот про межпозвонковую грыжу обычно узнаем в кабинете томографии или в частной клинике. Мало того, некоторые пациенты именно в этот момент с удивлением узнают, что в позвоночнике, кроме позвонков, есть еще и межпозвонковые диски.
Так или иначе, но межпозвонковые диски в позвоночнике есть. И состоят они из твердого фиброзного кольца и более жидкого пульпозного ядра. Межпозвонковая грыжа – сложное явление, которое начинается с потери межпозвонковым диском воды – своего рода “жаждой”. Если диск вовремя не «напитать» водой, то он становится слабым и менее упругим, под воздействием внешних сил в фиброзном кольце могут образовываться выпячивания и трещины, а через них наружу выходит жидкое пульпозное ядро. Такой конечный результат и называется межпозвонковой грыжей.
Межпозвонковые диски практически не имеют чувствительных волокон, поэтому сама по себе грыжа диска долго может оставаться для своего обладателя незаметной. Но случается и так, что вытесненное вещество зажимает и раздражает корешки спинномозговых нервов. Вот тогда-то и возникает боль, воспаление и отек в области зажатого корешка.
Что такое фуросемид и как это действует?
Фуросемид (синонимы: Лазикс, Фурантрил) – довольно сильный диуретик или, проще говоря, мочегонное средство.
Экстренное действие фуросемида зачастую оказывается очень полезно: он быстро выводит из организма излишнюю жидкость, тем самым снижает кровяное давление, уменьшает отеки. Показан больным с тяжелыми формами артериальной гипертонии, отеке легких или мозга и др.
Противопоказан в первой половине беременности и при тяжелой патологии почек. Постоянное применение фуросемида требует от пациента диеты, богатой калием.
Подводя итог: на организм данный препарат действует именно так, как должно действовать мочегонное средство: выводит воду и соли.
Как с помощью фуросемида можно избавиться от межпозвонковой грыжи?
Что касается применения фуросемида при межпозвонковой грыже – механика проста: если грыжа находится в стадии обострения, введение препарата частично снимет отек защемленного спинномозгового корешка, механическое раздражение уменьшится и боль немного утихнет. Но только на время, ведь на причину боли, отека и воспаления (т.е. на межпозвонковую грыжу), применение мочегонного никак не влияет. Так что остается только констатировать: «Для лечения межпозвонковой грыжи фуросемид бесполезен».
Для эффективного лечения межпозвонковой грыжи следует применять иные средства:
- Межпозвонковая грыжа – явление механическое, и воздействовать на нее надо механически (например, при помощи вытяжения позвоночника).
- Операция не избавит от грыжи диска, потому что никак не воздействует на те механизмы, которые привели к образованию грыжи. Сколько бы операций мы не сделали, эти механизмы создадут новую грыжу.
- Основная причина возникновения межпозвонковой грыжи – потеря воды межпозвонковым диском. Поэтому одними из основных задач в процессе лечения должны стать восстановление межпозвонкового диска и насыщение его жидкостью.
Записаться на прием к главврачу вертеброневрологу нашей клиники вы можете по телефонам 8 (903)722-62-21, 8 (499) 610-02-10 или оставив заявку на нашем сайте.
Три причины записаться к главврачу вертеброневрологу
Источник
úÄÏÒÏ×ØÅ ÐÏÚ×ÏÎÏÞÎÉËÁ, ÓÕÓÔÁ×Ï×, ÓÏÓÕÄÏ×. íÅÔÏÄÙ ÌÅÞÅÎÉÑ ÍÅÖÐÏÚ×ÏÎËÏ×ÏÊ ÇÒÙÖÉ. æÕÒÏÓÅÍÉÄ
îÅÄÁ×ÎÏ ÏÄÎÁ ÎÅÍÏÌÏÄÁÑ ÖÅÎÝÉÎÁ ÓÐÒÏÓÉÌÁ ÍÅÎÑ Ï ÔÏÍ, ËÁË Ó ÐÏÍÏÝØÀ ÌÅËÁÒÓÔ×Á ÆÕÒÏÓÅÍÉÄ ÍÏÖÎÏ ÌÅÞÉÔØ ÍÅÖÐÏÚ×ÏÎËÏ×ÙÅ ÇÒÙÖÉ. åÅ ÓÏÓÅÄËÅ ×ÒÁÞ ÐÏÌÉËÌÉÎÉËÉ ÐÒÏÐÉÓÁÌ ÜÔÏ ÌÅËÁÒÓÔ×Ï, É ÔÏÊ ÓÔÁÌÏ ÚÎÁÞÉÔÅÌØÎÏ ÌÅÇÞÅ.
éÔÁË, ÐÏÐÙÔÁÅÍÓÑ ÒÁÚÏÂÒÁÔØÓÑ × ÍÅÖÐÏÚ×ÏÎËÏ×ÏÊ ÇÒÙÖÅ, ÆÕÒÏÓÅÍÉÄÅ É ÉÈ ×ÚÁÉÍÏÓ×ÑÚÉ.
þÔÏ ÔÁËÏÅ ÍÅÖÐÏÚ×ÏÎËÏ×ÁÑ ÇÒÙÖÁ?
íÅÖÐÏÚ×ÏÎËÏ×ÁÑ ÇÒÙÖÁ – ÄÏ×ÏÌØÎÏ ÎÏ×ÏÅ ÐÏÎÑÔÉÅ × ÏÔÅÞÅÓÔ×ÅÎÎÏÊ ÍÅÄÉÃÉÎÅ. îÁÍÎÏÇÏ ÞÁÝÅ, ÐÒÉÈÏÄÑ Ë ÎÅ×ÒÏÌÏÇÕ Ó ÖÁÌÏÂÁÍÉ ÎÁ ÂÏÌØ × ÓÐÉÎÅ, ÍÙ ÓÌÙÛÉÍ ÐÒÉ×ÙÞÎÏÅ: “ÏÓÔÅÏÈÏÎÄÒÏÚ”, “ÒÁÄÉËÕÌÉÔ” É ÔÏÍÕ ÐÏÄÏÂÎÏÅ. á ×ÏÔ ÐÒÏ ÍÅÖÐÏÚ×ÏÎËÏ×ÕÀ ÇÒÙÖÕ ÏÂÙÞÎÏ ÕÚÎÁÅÍ × ËÁÂÉÎÅÔÅ ÔÏÍÏÇÒÁÆÉÉ ÉÌÉ × ÞÁÓÔÎÏÊ ËÌÉÎÉËÅ. íÁÌÏ ÔÏÇÏ, ÎÅËÏÔÏÒÙÅ ÐÁÃÉÅÎÔÙ ÉÍÅÎÎÏ × ÜÔÏÔ ÍÏÍÅÎÔ Ó ÕÄÉ×ÌÅÎÉÅÍ ÕÚÎÁÀÔ, ÞÔÏ × ÐÏÚ×ÏÎÏÞÎÉËÅ, ËÒÏÍÅ ÐÏÚ×ÏÎËÏ×, ÅÓÔØ ÅÝÅ É ÍÅÖÐÏÚ×ÏÎËÏ×ÙÅ ÄÉÓËÉ.
ôÁË ÉÌÉ ÉÎÁÞÅ, ÎÏ ÍÅÖÐÏÚ×ÏÎËÏ×ÙÅ ÄÉÓËÉ × ÐÏÚ×ÏÎÏÞÎÉËÅ ÅÓÔØ. é ÓÏÓÔÏÑÔ ÏÎÉ ÉÚ Ô×ÅÒÄÏÇÏ ÆÉÂÒÏÚÎÏÇÏ ËÏÌØÃÁ É ÂÏÌÅÅ ÖÉÄËÏÇÏ ÐÕÌØÐÏÚÎÏÇÏ ÑÄÒÁ. íÅÖÐÏÚ×ÏÎËÏ×ÁÑ ÇÒÙÖÁ – ÓÌÏÖÎÏÅ Ñ×ÌÅÎÉÅ, ËÏÔÏÒÏÅ ÎÁÞÉÎÁÅÔÓÑ Ó ÐÏÔÅÒÉ ÍÅÖÐÏÚ×ÏÎËÏ×ÙÍ ÄÉÓËÏÍ ×ÏÄÙ – Ó×ÏÅÇÏ ÒÏÄÁ “ÖÁÖÄÏÊ”. åÓÌÉ ÄÉÓË ×Ï×ÒÅÍÑ ÎÅ «ÎÁÐÉÔÁÔØ» ×ÏÄÏÊ, ÔÏ ÏÎ ÓÔÁÎÏ×ÉÔÓÑ ÓÌÁÂÙÍ É ÍÅÎÅÅ ÕÐÒÕÇÉÍ, ÐÏÄ ×ÏÚÄÅÊÓÔ×ÉÅÍ ×ÎÅÛÎÉÈ ÓÉÌ × ÆÉÂÒÏÚÎÏÍ ËÏÌØÃÅ
ÍÏÇÕÔ ÏÂÒÁÚÏ×Ù×ÁÔØÓÑ ×ÙÐÑÞÉ×ÁÎÉÑ É ÔÒÅÝÉÎÙ, Á ÞÅÒÅÚ ÎÉÈ ÎÁÒÕÖÕ ×ÙÈÏÄÉÔ ÖÉÄËÏÅ ÐÕÌØÐÏÚÎÏÅ ÑÄÒÏ. ôÁËÏÊ ËÏÎÅÞÎÙÊ ÒÅÚÕÌØÔÁÔ É ÎÁÚÙ×ÁÅÔÓÑ ÍÅÖÐÏÚ×ÏÎËÏ×ÏÊ ÇÒÙÖÅÊ.
íÅÖÐÏÚ×ÏÎËÏ×ÙÅ ÄÉÓËÉ ÐÒÁËÔÉÞÅÓËÉ ÎÅ ÉÍÅÀÔ ÞÕ×ÓÔ×ÉÔÅÌØÎÙÈ ×ÏÌÏËÏÎ, ÐÏÜÔÏÍÕ ÓÁÍÁ ÐÏ ÓÅÂÅ ÇÒÙÖÁ ÄÉÓËÁ ÄÏÌÇÏ ÍÏÖÅÔ ÏÓÔÁ×ÁÔØÓÑ ÄÌÑ Ó×ÏÅÇÏ ÏÂÌÁÄÁÔÅÌÑ ÎÅÚÁÍÅÔÎÏÊ. îÏ ÓÌÕÞÁÅÔÓÑ É ÔÁË, ÞÔÏ ×ÙÔÅÓÎÅÎÎÏÅ ×ÅÝÅÓÔ×Ï ÚÁÖÉÍÁÅÔ É ÒÁÚÄÒÁÖÁÅÔ ËÏÒÅÛËÉ ÓÐÉÎÎÏÍÏÚÇÏ×ÙÈ ÎÅÒ×Ï×. ÷ÏÔ ÔÏÇÄÁ-ÔÏ É ×ÏÚÎÉËÁÅÔ ÂÏÌØ, ×ÏÓÐÁÌÅÎÉÅ É ÏÔÅË × ÏÂÌÁÓÔÉ ÚÁÖÁÔÏÇÏ ËÏÒÅÛËÁ.
þÔÏ ÔÁËÏÅ ÆÕÒÏÓÅÍÉÄ É ËÁË ÜÔÏ ÄÅÊÓÔ×ÕÅÔ?
æÕÒÏÓÅÍÉÄ (ÓÉÎÏÎÉÍÙ: ìÁÚÉËÓ, æÕÒÁÎÔÒÉÌ) – ÄÏ×ÏÌØÎÏ ÓÉÌØÎÙÊ ÄÉÕÒÅÔÉË ÉÌÉ, ÐÒÏÝÅ ÇÏ×ÏÒÑ, ÍÏÞÅÇÏÎÎÏÅ ÓÒÅÄÓÔ×Ï.
üËÓÔÒÅÎÎÏÅ ÄÅÊÓÔ×ÉÅ ÆÕÒÏÓÅÍÉÄÁ ÚÁÞÁÓÔÕÀ ÏËÁÚÙ×ÁÅÔÓÑ ÏÞÅÎØ ÐÏÌÅÚÎÏ: ÏÎ ÂÙÓÔÒÏ ×Ù×ÏÄÉÔ ÉÚ ÏÒÇÁÎÉÚÍÁ ÉÚÌÉÛÎÀÀ ÖÉÄËÏÓÔØ, ÔÅÍ ÓÁÍÙÍ ÓÎÉÖÁÅÔ ËÒÏ×ÑÎÏÅ ÄÁ×ÌÅÎÉÅ, ÕÍÅÎØÛÁÅÔ ÏÔÅËÉ. ðÏËÁÚÁÎ ÂÏÌØÎÙÍ Ó ÔÑÖÅÌÙÍÉ ÆÏÒÍÁÍÉ ÁÒÔÅÒÉÁÌØÎÏÊ ÇÉÐÅÒÔÏÎÉÉ, ÏÔÅËÅ ÌÅÇËÉÈ ÉÌÉ ÍÏÚÇÁ É ÄÒ.
ðÒÏÔÉ×ÏÐÏËÁÚÁÎ × ÐÅÒ×ÏÊ ÐÏÌÏ×ÉÎÅ ÂÅÒÅÍÅÎÎÏÓÔÉ É ÐÒÉ ÔÑÖÅÌÏÊ ÐÁÔÏÌÏÇÉÉ ÐÏÞÅË. ðÏÓÔÏÑÎÎÏÅ ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÅ ÆÕÒÏÓÅÍÉÄÁ ÔÒÅÂÕÅÔ ÏÔ ÐÁÃÉÅÎÔÁ ÄÉÅÔÙ, ÂÏÇÁÔÏÊ ËÁÌÉÅÍ.
ðÏÄ×ÏÄÑ ÉÔÏÇ: ÎÁ ÏÒÇÁÎÉÚÍ ÄÁÎÎÙÊ ÐÒÅÐÁÒÁÔ ÄÅÊÓÔ×ÕÅÔ ÉÍÅÎÎÏ ÔÁË, ËÁË ÄÏÌÖÎÏ ÄÅÊÓÔ×Ï×ÁÔØ ÍÏÞÅÇÏÎÎÏÅ ÓÒÅÄÓÔ×Ï: ×Ù×ÏÄÉÔ ×ÏÄÕ É ÓÏÌÉ.
ëÁË Ó ÐÏÍÏÝØÀ ÆÕÒÏÓÅÍÉÄÁ ÍÏÖÎÏ ÉÚÂÁ×ÉÔØÓÑ ÏÔ ÍÅÖÐÏÚ×ÏÎËÏ×ÏÊ ÇÒÙÖÉ?
þÔÏ ËÁÓÁÅÔÓÑ ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÑ ÆÕÒÏÓÅÍÉÄÁ ÐÒÉ ÍÅÖÐÏÚ×ÏÎËÏ×ÏÊ ÇÒÙÖÅ – ÍÅÈÁÎÉËÁ ÐÒÏÓÔÁ: ÅÓÌÉ ÇÒÙÖÁ ÎÁÈÏÄÉÔÓÑ × ÓÔÁÄÉÉ ÏÂÏÓÔÒÅÎÉÑ, ××ÅÄÅÎÉÅ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ ÞÁÓÔÉÞÎÏ ÓÎÉÍÅÔ ÏÔÅË ÚÁÝÅÍÌÅÎÎÏÇÏ ÓÐÉÎÎÏÍÏÚÇÏ×ÏÇÏ ËÏÒÅÛËÁ, ÍÅÈÁÎÉÞÅÓËÏÅ ÒÁÚÄÒÁÖÅÎÉÅ ÕÍÅÎØÛÉÔÓÑ É ÂÏÌØ ÎÅÍÎÏÇÏ ÕÔÉÈÎÅÔ. îÏ ÔÏÌØËÏ ÎÁ ×ÒÅÍÑ, ×ÅÄØ ÎÁ ÐÒÉÞÉÎÕ ÂÏÌÉ, ÏÔÅËÁ É ×ÏÓÐÁÌÅÎÉÑ (Ô.Å. ÎÁ ÍÅÖÐÏÚ×ÏÎËÏ×ÕÀ ÇÒÙÖÕ), ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÅ ÍÏÞÅÇÏÎÎÏÇÏ ÎÉËÁË ÎÅ ×ÌÉÑÅÔ. ôÁË ÞÔÏ ÏÓÔÁÅÔÓÑ ÔÏÌØËÏ ËÏÎÓÔÁÔÉÒÏ×ÁÔØ: «äÌÑ ÌÅÞÅÎÉÑ ÍÅÖÐÏÚ×ÏÎËÏ×ÏÊ ÇÒÙÖÉ ÆÕÒÏÓÅÍÉÄ
ÂÅÓÐÏÌÅÚÅλ.
äÌÑ ÜÆÆÅËÔÉ×ÎÏÇÏ ÌÅÞÅÎÉÑ ÍÅÖÐÏÚ×ÏÎËÏ×ÏÊ ÇÒÙÖÉ ÓÌÅÄÕÅÔ ÐÒÉÍÅÎÑÔØ ÉÎÙÅ ÓÒÅÄÓÔ×Á:
- íÅÖÐÏÚ×ÏÎËÏ×ÁÑ ÇÒÙÖÁ – Ñ×ÌÅÎÉÅ ÍÅÈÁÎÉÞÅÓËÏÅ, É ×ÏÚÄÅÊÓÔ×Ï×ÁÔØ ÎÁ ÎÅÅ ÎÁÄÏ ÍÅÈÁÎÉÞÅÓËÉ (ÎÁÐÒÉÍÅÒ, ÐÒÉ ÐÏÍÏÝÉ ×ÙÔÑÖÅÎÉÑ ÐÏÚ×ÏÎÏÞÎÉËÁ).
- ïÐÅÒÁÃÉÑ ÎÅ ÉÚÂÁ×ÉÔ ÏÔ ÇÒÙÖÉ ÄÉÓËÁ, ÐÏÔÏÍÕ ÞÔÏ ÎÉËÁË ÎÅ ×ÏÚÄÅÊÓÔ×ÕÅÔ ÎÁ ÔÅ ÍÅÈÁÎÉÚÍÙ, ËÏÔÏÒÙÅ ÐÒÉ×ÅÌÉ Ë ÏÂÒÁÚÏ×ÁÎÉÀ ÇÒÙÖÉ. óËÏÌØËÏ ÂÙ ÏÐÅÒÁÃÉÊ ÍÙ ÎÅ ÓÄÅÌÁÌÉ, ÜÔÉ ÍÅÈÁÎÉÚÍÙ ÓÏÚÄÁÄÕÔ ÎÏ×ÕÀ ÇÒÙÖÕ.
- ïÓÎÏ×ÎÁÑ ÐÒÉÞÉÎÁ ×ÏÚÎÉËÎÏ×ÅÎÉÑ ÍÅÖÐÏÚ×ÏÎËÏ×ÏÊ ÇÒÙÖÉ – ÐÏÔÅÒÑ ×ÏÄÙ ÍÅÖÐÏÚ×ÏÎËÏ×ÙÍ ÄÉÓËÏÍ. ðÏÜÔÏÍÕ ÏÄÎÉÍÉ ÉÚ ÏÓÎÏ×ÎÙÈ ÚÁÄÁÞ × ÐÒÏÃÅÓÓÅ ÌÅÞÅÎÉÑ ÄÏÌÖÎÙ ÓÔÁÔØ ×ÏÓÓÔÁÎÏ×ÌÅÎÉÅ ÍÅÖÐÏÚ×ÏÎËÏ×ÏÇÏ ÄÉÓËÁ É ÎÁÓÙÝÅÎÉÅ ÅÇÏ ÖÉÄËÏÓÔØÀ.
âÏÌÅÅ ÐÏÄÒÏÂÎÏ Ï ÌÅÞÅÎÉÉ ÍÅÖÐÏÚ×ÏÎËÏ×ÏÊ ÇÒÙÖÉ ÷Ù ÍÏÖÅÔÅ ÐÒÏÞÅÓÔØ ÎÁ ÓÁÊÔÅ www.vosstanovimspinu.ru
Источник
Активное вещество
ФУРОСЕМИД
Фармакологическое действие
“Петлевой” диуретик. Нарушает реабсорбцию ионов натрия, хлора в толстом сегменте восходящей части петли Генле. Вследствие увеличения выделения ионов натрия происходит вторичное (опосредованное осмотически связанной водой) усиленное выведение воды и увеличение секреции ионов калия в дистальной части почечного канальца. Одновременно увеличивается выведение ионов кальция и магния.
Обладает вторичными эффектами, обусловленными высвобождением внутрипочечных медиаторов и перераспределением внутрипочечного кровотока. На фоне курсового лечения не происходит ослабления эффекта.
При сердечной недостаточности быстро приводит к снижению преднагрузки на сердце посредством расширения крупных вен. Оказывает гипотензивное действие вследствие увеличения выведения натрия хлорида и снижения реакции гладкой мускулатуры сосудов на вазоконстрикторные воздействия и в результате уменьшения ОЦК. Действие фуросемида после в/в введения наступает через 5-10 мин; после приема внутрь – через 30-60 мин, максимум действия – через 1-2 ч, продолжительность эффекта – 2-3 ч (при сниженной функции почек – до 8 ч). В период действия выведение ионов натрия значительно возрастает, однако после его прекращения скорость выведения уменьшается ниже исходного уровня (синдром “рикошета”, или “отмены”). Феномен обусловлен резкой активацией ренин-ангиотензинового и других антинатрийуретических нейрогуморальных звеньев регуляции в ответ на массивный диурез; стимулирует аргинин-вазопрессивную и симпатическую системы. Уменьшает уровень предсердного натрийуретического фактора в плазме, вызывает вазоконстрикцию.
Вследствие феномена “рикошета” при приеме 1 раз/сут может не оказать существенного влияния на суточное выведение ионов натрия и АД. При в/в введении вызывает дилатацию периферических вен, уменьшает преднагрузку, снижает давление наполнения левого желудочка и давление в легочной артерии, а также системное АД.
Диуретическое действие развивается через 3-4 мин после в/в введения и продолжается 1-2 ч; после приема внутрь – через 20-30 мин, продолжается до 4 ч.
Фармакокинетика
После приема внутрь абсорбция составляет 60-70%. При тяжелых заболеваниях почек или хронической сердечной недостаточности степень абсорбции уменьшается.
Vd составляет 0.1 л/кг. Связывание с белками плазмы (преимущественно с альбуминами) – 95-99%. Метаболизируется в печени. Выводится почками – 88%, с желчью – 12%. T1/2 у пациентов с нормальной функцией почек и печени составляет 0.5-1.5 ч. При анурии T1/2 может увеличиваться до 1.5-2.5 ч, при сочетанной почечной и печеночной недостаточности – до 11-20 ч.
Показания
Отечный синдром различного генеза, в т.ч. при хронической сердечной недостаточности II-III стадии, циррозе печени (синдром портальной гипертензии), нефротическом синдроме. Отек легких, сердечная астма, отек мозга, эклампсия, проведение форсированного диуреза, артериальная гипертензия тяжелого течения, некоторые формы гипертонического криза, гиперкальциемия.
Режим дозирования
Устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний, клинической ситуации, возраста пациента. В процессе лечения режим дозирования корректируют в зависимости от величины диуретического ответа и динамики состояния пациента.
При приеме внутрь начальная доза для взрослых составляет 20-80 мг/сут, далее при необходимости дозу постепенно увеличивают до 600 мг/сут. Для детей разовая доза составляет 1-2 мг/кг.
Максимальная доза при приеме внутрь для детей составляет 6 мг/кг.
При в/в (струйном) или в/м введении доза для взрослых составляет 20-40 мг 1 раз/сут, в отдельных случаях – 2 раза/сут. Для детей начальная суточная доза для парентерального применения – 1 мг/кг.
Побочное действие
Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение АД, ортостатическая гипотензия, коллапс, тахикардия, аритмии, снижение ОЦК.
Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головокружение, головная боль, миастения, судороги икроножных мышц (тетания), парестезии, апатия, адинамия, слабость, вялость, сонливость, спутанность сознания.
Со стороны органов чувств: нарушения зрения и слуха.
Со стороны пищеварительной системы: снижение аппетита, сухость во рту, жажда, тошнота, рвота, запоры или диарея, холестатическая желтуха, панкреатит (обострение).
Со стороны мочеполовой системы: олигурия, острая задержка мочи (у больных с гипертрофией предстательной железы), интерстициальный нефрит, гематурия, снижение потенции.
Со стороны системы кроветворения: лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, апластическая анемия.
Со стороны водно-электролитного обмена: гиповолемия, дегидратация (риск развития тромбоза и тромбоэмболии), гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гипомагниемия, метаболический алкалоз.
Со стороны обмена веществ: гиповолемия, гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемический метаболический алкалоз (как следствие этих нарушений – артериальная гипотензия, головокружение, сухость во рту, жажда, аритмия, мышечная слабость, судороги), гиперурикемия (с возможным обострением подагры), гипергликемия.
Аллергические реакции: пурпура, крапивница, эксфолиативный дерматит, многоформная экссудативная эритема, васкулит, некротизирующий ангиит, кожный зуд, озноб, лихорадка, фотосенсибилизация, анафилактический шок.
Прочие: при в/в введении (дополнительно) – тромбофлебит, кальциноз почек у недоношенных детей.
Противопоказания
Острый гломерулонефрит, стеноз мочеиспускательного канала, обструкция мочевыводящих путей камнем, острая почечная недостаточность с анурией, гипокалиемия, алкалоз, прекоматозные состояния, тяжелая печеночная недостаточность, печеночная кома и прекома, диабетическая кома, гипергликемическая кома, гиперурикемия, подагра, декомпенсированный митральный или аортальный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, повышение центрального венозного давления (более 10 мм рт.ст.), артериальная гипотензия, острый инфаркт миокарда, панкреатит, нарушение водно-электролитного обмена (гиповолемия, гипонатриемия, гипокалиемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гипомагниемия), дигиталисная интоксикация, повышенная чувствительность к фуросемиду.
Применение при беременности и кормлении грудью
При беременности применение фуросемида возможно только в течение короткого времени и лишь в том случае, когда предполагаемая польза терапии для матери превышает потенциальный риск для плода.
Поскольку фуросемид может выделяться с грудным молоком, а также подавлять лактацию, при необходимости применения в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.
Особые указания
C осторожностью применяют при гиперплазии предстательной железы, СКВ, гипопротеинемии (риск развития ототоксичности), сахарном диабете (снижение толерантности к глюкозе), при стенозирующем атеросклерозе церебральных артерий, на фоне продолжительной терапии сердечными гликозидами, у пациентов пожилого возраста с выраженным атеросклерозом, беременность (особенно первая половина), период лактации.
До начала лечения следует компенсировать электролитные нарушения. В период лечения фуросемидом необходимо контролировать АД, уровень электролитов и глюкозы в сыворотке крови, функцию печени и почек.
Для профилактики гипокалиемии целесообразно комбинировать фуросемид с калийсберегающими диуретиками. При одновременном применении фуросемида и гипогликемических препаратов может потребоваться коррекция дозы последних.
Не рекомендуется смешивать раствор фуросемида в одном шприце с любыми другими препаратами.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
При применении фуросемида нельзя исключить вероятность снижения способности к концентрации внимания, что важно для лиц, управляющих транспортными средствами и работающих с механизмами.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении с антибиотиками группы аминогликозидов (в т.ч. с гентамицином, тобрамицином) возможно усиление нефро- и ототоксического действия.
Фуросемид уменьшает клиренс гентамицина и повышает концентрации в плазме крови гентамицина, а также тобрамицина.
При одновременном применении с антибиотиками группы цефалоспоринов, которые могут вызывать нарушения функции почек, существует риск усиления нефротоксичности.
При одновременном применении с бета-адреномиметиками (в т.ч. фенотеролом, тербуталином, сальбутамолом) и с ГКС возможно усиление гипокалиемии.
При одновременном применении с гипогликемическими средствами, инсулином возможно уменьшение эффективности гипогликемических средств и инсулина, т.к. фуросемид обладает способностью повышать содержание глюкозы в плазме крови.
При одновременном применении с ингибиторами АПФ усиливается антигипертензивное действие. Возможна выраженная артериальная гипотензия, особенно после приема первой дозы фуросемида, по-видимому, за счет гиповолемии, которая приводит к транзиторному усилению гипотензивного эффекта ингибиторов АПФ. Повышается риск нарушений функции почек и не исключается развитие гипокалиемии.
При одновременном применении с фуросемидом усиливаются эффекты недеполяризующих миорелаксантов.
При одновременном применении с индометацином, другими НПВС возможно уменьшение диуретического эффекта, по-видимому, вследствие угнетения синтеза простагландинов в почках и задержки натрия в организме под влиянием индометацина, который является неспецифическим ингибитором ЦОГ; уменьшение антигипертензивного действия.
Полагают, что подобным образом фуросемид взаимодействует и с другими НПВС.
При одновременном применении с НПВС, которые являются селективными ингибиторами ЦОГ-2, данное взаимодействие выражено в значительно меньшей степени или практически отсутствует.
При одновременном применении с астемизолом повышается риск развития аритмии.
При одновременном применении с ванкомицином возможно усиление ото- и нефротоксичности.
При одновременном применении с дигоксином, дигитоксином возможно повышение токсичности сердечных гликозидов, связанное с риском развития гипокалиемии на фоне приема фуросемида.
Имеются сообщения о развитии гипонатриемии при одновременном применении с карбамазепином.
При одновременном применении с колестирамином, колестиполом уменьшается абсорбция и диуретический эффект фуросемида.
При одновременном применении с лития карбонатом возможно усиление эффектов лития вследствие повышения его концентрации в плазме крови.
При одновременном применении с пробенецидом уменьшается почечный клиренс фуросемида.
При одновременном применении с соталолом возможна гипокалиемия и развитие желудочковой аритмии типа “пируэт”.
При одновременном применении с теофиллином возможно изменение концентрации теофиллина в плазме крови.
При одновременном применении с фенитоином значительно уменьшается диуретическое действие фуросемида.
После в/в введения фуросемида на фоне терапии хлоралгидратом возможно повышение потоотделения, чувство жара, нестабильность АД, тахикардия.
При одновременном применении с цизапридом возможно усиление гипокалиемии.
Предполагается, что фуросемид может уменьшать нефротоксическое действие циклоспорина.
При одновременном применении с цисплатином возможно усиление ототоксического действия.
Источник