Гломерулонефрит боли в пояснице
Гломерулонефрит — это иммуновоспалительное заболевание почек, при котором в основном поражаются структуры почки, ответственные за фильтрацию плазмы и формирование первичной мочи — почечные клубочки гломерулы. Реже в патологический процесс вовлекается интерстициальная ткань и другие структуры. При гломерулонефрите поражаются обе почки.
В патогенезе патологического процесса при гломерулонефрите присутствуют и инфекционный и аллергический компоненты.
Гломерулонефрит может быть отдельным заболеванием или входить в симптомокомплекс другого аутоиммунного заболевания — системной красной волчанки, геморрагического васкулита и так далее. Гломерулонефрит может развиваться после стресса, переохлаждения. Кроме этого бывает гломерулонефрит и у беременных как осложнение гестоза. Можно также выделить токсический компонент гломерулонефрита, например алкогольный.
Отдельно выделяется гломерулонефрит как самостоятельное заболевание, причиной которого является перенесенная стрептококковая инфекция. Достаточно часто встречается гломерулонефрит у детей в возрасте от 5 до 12 лет после того, как ребенок перенес стрептококковую ангину или скарлатину. Как правило, время инкубационного периода составляет от одной до трех недель.
Однако
Гломерулонефритом заболевают и взрослые, преимущественно женщины. Поэтому на лечение стрептококковых заболеваний следует обратить пристальное внимание, применять рациональную антибиотикотерапию и не увлекаться народными средствами.
При заболевании гломерулонефрит симптомы представлены основной триадой:
- отечный синдром;
- гипертонический синдром;
- мочевой синдром.
Отечный синдром проявляется наличием отеков разной степени выраженности. Это могут быть небольшая отечность век по утрам, отек лица и шеи, отеки голеней, в тяжелых случаях отмечается накопление жидкости в плевральной и брюшной полостях.
При болезни гломерулонефрит симптомы гипертонии заключаются в стойком повышении артериального давления, причем больше за счет диастолического, до 180/120 мм.рт.ст., сопровождающимся головной болью, тошнотой, рвотой. При резком повышении пациент может отмечать спутанность сознания, мушки перед глазами.
Моча приобретает характерный вид «мясных помоев». Это происходит за счет пропотевания эритроцитов через стенку почечных клубочков вследствие развития ее воспалительных изменений. Для анализа мочи характерна гематурия и присутствие белка в виде цилиндров — слепков с почечных канальцев.
Выделяют три формы недуга:
- острая;
- подострая;
- хроническая.
Редко встречается злокачественное течение заболевания.
По степени выраженности симптомов и клинической картины различают несколько форм гломерулонефрита.
Гипертоническая форма проявляется в первую очередь стойким повышением артериального давления, остальные симптомы выражены в меньшей степени.
Нефротическая форма характеризуется в первую очередь отеками, присутствует олигурия, белок в моче, при этом артериальное давление может не повышаться или повышаться незначительно.
Гематурическая форма, когда преобладающим признаком выступает гематурия и белок в моче, отеки у больного выражены не сильно, артериальное давление может повышаться а может нет.
Смешанная форма — течение болезни характеризуется сочетанием двух и более основных синдромов приблизительно в равной степени.
Латентная форма — в этом случае наблюдается незначительная выраженность симптомов заболевания, самочувствие остается удовлетворительным, может присутствовать олигурия. Такая форма также характерна для хронического течения заболевания, когда заподозрить диагноз можно лишь по анализу мочи.
Острый гломерулонефрит обычно начинается с повышения температуры, проявляются симптомы интоксикации организма, такие как слабость, одышка, снижение аппетита. После присоединяются боль в области поясницы, симптомы поражения почечных канальцев, развивается одна из клинических форм заболевания.
Прогноз при данном недуге зависит от общего состояния организма, и своевременно начатого по диагнозу гломерулонефрит лечения. При благоприятном течении острый период продолжается 2-3 недели и заканчивается выздоровлением. Общий период восстановления организма после перенесенного заболевания составляет 2-2,5 месяца.
Боли при гломерулонефрите: природа возникновения
Боли при гломерулонефрите не являются основным клиническим симптомом и носят при диагностике заболевания вспомогательный характер. Так, к примеру, головная боль, наблюдающаяся при гломерулонефрите, обусловлена как интоксикацией, так и повышенным артериальным давлением при гипертоническом синдроме.
В то время как в поясничной области боли при гломерулонефрите развиваются из-за воспалительного диффузного поражения клубочковых структур почки.
Однако, боли могут быть непостоянными, поэтому на передний план в клинической картине выступает снижение количества мочи, кровь в моче. Таким образом, проблема болей при гломерулонефрите не является ведущей и может быть решена на уровне сестринской медицинской помощи.
Диагностика гломерулонефрита: биопсия почек и другие процедуры
При заболевании гломерулонефрит диагностика основывается на сочетании определения симптомов клинической картины, проведения разных видов лабораторной диагностики и различных инструментальных методов. Для правильной дифференциальной диагностики необходимо сочетание всех доступных методов.
Предварительный диагноз производится на основании клинических проявлений заболевания, жалоб и анамнеза, выявления при осмотре и физикальном исследовании диагностических критериев.
Далее врач назначает дополнительные исследования для уточнения формы заболевания и его этиологии. Для определения первичной или вторичной формы гломерулонефрита учитывается связь с перенесенными инфекционными заболеваниями, например со стрептококковыми инфекциями.
Важно
Развитие симптомов гломерулонефрита и почечной недостаточности у молодой женщины всегда подозрительно на предмет системной красной волчанки. Дифференциальная диагностика проводится с пиелонефритом, аутоимунным васкулитом, амилоидозом, интерстициальной нефропатии.
Целью диагностических манипуляций является также определение функции мочевой системы. Общий анализ мочи производится из утренней порции мочи, которая собирается сразу после пробуждения. В анализе мочи отмечается протеинурия, также определяются эритроциты, лейкоциты и цилиндры — белковые слепки почечных канальцев, характерные именно для гломерулонефрита.
Гематурия характеризуется наличием в моче гемоглобина или миоглобина.
Внимание
Исследование на протеинурию можно также проводить в динамике с помощью тест-полосок. Удельный вес мочи при этом нормальный или повышенный.
Анализ крови позволяет определять признаки воспаления — лейкоцитоз за счет нейтрофилов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение уровня СОЭ. Проведение биохимического анализа крови позволяет выявлять снижение общего белка, изменение соотношения белковых фракций за счет снижения альбуминов и повышения а1 и а2 глобулинов, степень гиперхолестеринемии, повышения креатинина и мочевины, фибриногена.
Иммунологический анализ крови позволяет определить изменение содержания иммунных комплексов.
Во-первых, это антитела к стрептококку, такие как антигиалуронидаза, антистрептолизин О, антистрептокиназа.
Отмечается снижение факторов комплемента — С3 и С4, причем если при постстрептококковом гломерулонефрите эти показатели становятся ближе к норме после полутора или двух месяцев, то при мембранопролиферативном заболевании эти изменения сохраняются на всю жизнь.
Для выявления и определения степени выраженности почечной недостаточности используется анализ мочи по Зимницкому, Ребергу и Нечипоренко, а также проба Реберга-Тареева по соотношению количества креатинина в крови и моче. Также при помощи анализов крови и мочи определяют скорость клубочковой фильтрации.
Показанием для исследования глазного дна является наличие гипертонической формы. Исследования сердца и легких, такие как ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография легких производятся для определения патологии в этих органах, связанных с интоксикацией и с нарушением электролитного обмена, выявить отеки и скопление жидкости с плевральной и перикардиальной полостях. Также эти исследования проводятся при наличии артериальной гипертензии.
На УЗИ исследовании при остром гломерулонефрите могут не обнаруживаться никакие морфологические изменения, его назначают для проведения дифдиагностики с пиелонефритом и другими почечными заболеваниями. При длительном течении хронического гломерулонефрита наблюдается изменение структуры почечной ткани за счет мелкого рубцевания, происходит уменьшение почек в размерах. В терминальной стадии на УЗИ определяются такие последствия гломерулонефрита, как сморщенная почка. Размеры их значительно уменьшаются, структура изменяется за счет рубцевания и гипертрофии отдельных нефронов, поверхность их становится неровной, мелкозернистой или бугристой.
Также проводится УЗИ-исследование кровотока в сосудах почек — допплерография почечных сосудов.
Прижизненная пункционная биопсия почек при гломерулонефрите имеет большое значение в диагностике и позволяет исследовать морфологический состав почечной ткани.
Чрезкожная биопсия является важной процедурой для подтверждения диагноза гломерулонефрит, помогает определить гистологическую форму заболевания с целью дифференциальной диагностики и выбора наилучшей тактики лечения.
- ее делают в неясных случаях;
- при латентном, хроническом течении заболевания;
- для дифференциальной диагностики;
- с целью контроля за патологическим процессом, осложнениями и лечением.
Процедура производится при помощи иглы, врач под местной анестезией производит прокол в области поясницы толстой иглой, а клеточный материал, полученный в результате манипуляции, в последующем становится материалом для гистологического анализа. Вред, причиняемый при этом самой почке, минимален.
Гистологическое исследование биоптата позволяет выявить признаки и варианты аутоиммунного поражения мембраны почечных клубочков, которая составляет основу патогенеза заболевания.
Морфологические формы гломерулонефрита не являются постоянными, структурные изменения паренхимы почек отражают стадию патологического процесса, могут переходить один в другой при прогрессировании заболевания. Повторное взятие материала для биопсии может быть произведено только через неделю после первого.
К современным новинкам в диагностике гломерулонефрита можно отнести:
- применение электронной микроскопии для исследования гистологического биопсийного материала;
- другие методы визуальной и лучевой диагностики.
Проводится экскреторная урография почек, с применением контрастного вещества, вводимого внутривенно, и рентгеновского аппарата или аппарата компьютерной томографии.
Магнитно резонансное исследование почек позволяет исследовать структуру почечной ткани на макроуровне. Также могут проводиться такие методы как радионефрография и динамическая сцинтиграфия почек.
Источник
Сложный недуг почек, который трудно поддается терапии, называется диффузный гломерулонефрит. Так как почки в организме выполняют важную роль, то сбои в их работе могут стать причиной ухудшения состояния всего организма.
Все процессы, которые протекают внутри тела, обязательно связаны с почками. От работы этих органов зависит чистота кожи, цвет лица, блеск глаз, функциональность мозга и прочее. Когда начинает проявляться гломерулонефрит, то происходит разрушение органов и систем.
При патологии поражается клубочковый аппарат органов. Недуг протекает в несколько стадий:
- Острая.
- Подострая.
- Хроническая.
Изначально происходит небольшое поражение клубочков. Когда недуг не лечить, то органы склеротируются и наступает хроническая стадия недуга и почечная недостаточность.
Появиться гломерулонефрит может от инфекции, которая проникла в организм. В это время начинает работать иммунитет. Если он ослаблен, то не сможет справиться со своей задачей. В первую очередь от бактерий поражаются почки.
Происходит инфицирование клубочков лейкоцитами. Потом начинается их воспаление.
Так как все системы и механизмы связаны, то при нарушении работы почек во всех остальных системах также происходит сбой. Это отражается в первую очередь на водном и щелочном балансе. Также они принимают активное участие в метаболизме.
Они помогают расщеплять белки, жиры и углеводы. Они очищают ее от шлаков, креатинина, мочевины и прочих элементов. Потому при гломерулонефрите нарушаются все процессы в организме.
Причины патологии
У ребенка гломерулонефрит может проявиться после инфекции, занесенной стрептококками. Это может быть, например, после ангины. Патология стает хронической в любом возрасте. Тут всё зависит от своевременности лечения. Ранее врачи считали, что на патологию могут страдать только те, кто живет в неблагоприятных условиях. Потому выделяли факторы появления болезни:
- Радиация.
- Прием сильнодействующих и токсических медикаментов.
- Осложнения после детских инфекционных болезней.
- Вакцинация.
- Прием некачественных спиртных напитков.
- Бактериальные инфекции.
- Патологии соединительных тканей.
- Вирусы.
Все эти факторы способствуют тому, что инфекция поражает клубочки органов. Есть также и другие моменты появления патологии, которые врачами не до конца еще выяснены. После поражения органов изменяются анализы у человека. В моче выявляют много эритроцитов и белков.
Классификация
Хронический гломерулонефрит протекает так:
- Человек не жалуется на боли, но при этом у него изменяются анализы мочи.
- Патология протекает с гематурией.
- Появляются отеки на теле, а в моче увеличивается количество белка.
- Все вышеперечисленные симптомы наблюдаются у пациента сразу.
Для правильной постановки диагноза нужно учесть все жалобы больного и собрать анамнез
Наиболее опасная для человека латентная форма патологии. У него меняются анализы мочи, жалоб на плохое самочувствие нет, появляются на теле отеки. Важно каждому проходить обследование, чтобы выявить болезнь.
Протекать она может и с невыраженной симптоматикой. У человека временами случаются приступы или рецидивы.
Развитие патологии
Механизмы развития разные. Тут все зависит от его формы. Но при этом последствия от них одинаковые при несвоевременном лечении – почечная недостаточность.
У таких людей уменьшается гуморальный фон, который может обеспечивать организм жидкостями и белками. Токсины или аллергены в организме могут соединяться с такими элементами, и не будут выводиться. В результате происходит образование крупных молекул, которые оседают на клубочках. От этого нарушается кровообращение в них.
Присоединяются и другие проявления:
- Ишемия. Она несет за собой угрозу для органов. Эритроциты переносят кислород и гемоглобин по организму, то при увеличении их количества в крови происходит увеличения вязкости крови и она начинает медленно протекать по сосудам. От этого страдает организм, уменьшается кровоток. Могут развиваться на фоне этого вторичные изменения.
- Сам организм начинает разжижать кровь, чтобы сделать ее более текучей. Это отражается на объеме натрия в теле и воды. У человека появляются отеки. Когда в организме уменьшается натрий, это приводит к задержке калия, от чего страдает миокард. Без такого элемента сердце не может функционировать и развивается сердечная недостаточность.
- Повышается количество жидкости в организме и АД. Это вызывает тахикардию. Чтобы прокачать большое количество воды, сердцу надо усиленно работать, что увеличивает мышцы сердца. Развивается гипертония.
- Гипоксия ведет к тому, что почки не могут в достаточном количестве производить вещество, стабилизирующее давление. У человека появляется гипертензия, которую нельзя вылечить при помощи медикаментов.
- Большие молекулы, которые состоят из аллергенов и белков и оседают на клубочках, надо ликвидировать, так как в органах повреждаются сосуды. В результате нарушается дыхание, кровоток и начинает неправильно функционировать эндокринная система.
- Молекулы, оседающие на клубочках, начинают постепенно отвердевать. Это приводит к замещению ими соединительной ткани. Почки начинают отмирать.
Диффузный гломерулонефрит: синдром
Основные синдромы данной патологии:
- Нефротический. В организме стремительно уменьшается количество белка. Его можно заметить в больших количествах в моче при сдаче анализов.
- Нефритический. Увеличивается АД, появляются отеки и в моче выявляют много белка с эритроцитами.
- Мочевой. Анализы урины изменяются незначительно. В основном такой синдром выявляется случайно при прохождении обследования.
Клиника
Изначально при появлении гломерулонефрита человек будет ощущать только повышенную утомляемость, ломкость ногтей и сухость волос. Это связано с тем, что в организме недостаточно витаминов.
Боли в пояснице являются характерным симптомом гломерулонефрита
Если человек на этом этапе начинает принимать витаминные комплексы или некоторые лекарства, то работа почек нарушается больше.
При развернутой картине проявляется:
- Слабость.
- Общее недомогание.
- Снижение аппетита.
- Изменяются анализы мочи. Ее плотность повышается.
- Образуются тромбы в сосудах, так как кровь становится густой.
- Нарушается работа миокарда, так как ему надо усиленно работать, чтобы протолкать по венам густую кровь.
- Появляются отеки.
- Страдает поджелудочная, надпочечники и щитовидка.
Осложнения от патологии могут быть такими:
- Отеки нарастают. В животе скапливается много жидкости.
- Происходит отек сетчатки, мозга и легких.
- Тромбируются сосуды.
- Повышается риск появления инфаркта.
Проявления нефритического синдрома
Когда болезнь начинает прогрессировать и не проводится ее лечение, то развиваются разные комбинации клинических проявлений, которые бывают неспецифическими. У человека возникает такая симптоматика:
Проведение лабораторных анализов позволяет быстро диагностировать заболевание почек
- В моче появляется кровь.
- Отеки.
- Повышается АД.
- Уменьшается количество суточной мочи.
- Изменяется иммунологический показатель крови.
Также человек может чувствовать недомогание, у него появляется тошнота и рвота.
Опасность
Изначально мочевой синдром проявляется небольшим количеством белков и эритроцитов в урине. Также у человека может быть микрогематурия или протеинурия, которые часто остаются незамеченными. Общее состояние человека не меняется: у него нет отеков и гипертензии.
При прохождении обследования, когда у пациента выявляют большое количество лейкоцитов в урине, он начинает самостоятельно лечиться, что наносит организму больше вреда.
Рекомендуется обращаться к доктору, когда выявлены даже незначительные изменения в составе мочи.
Определение патологии
Ниже будет дан список проявлений, при которых стоит сразу обращаться в клинику:
- Через 14-20 дней после инфекционного заболевания на теле начинают появляться отеки, растет АД, есть изменения в анализах мочи и крови. Важно после перенесенного инфекционного недуга всегда сдавать анализы.
- Появление внезапной гипертензии должно стать поводом для обследования у врача. Он выяснить причины и назначит лечение.
- При атрофии сердечной мышц надо сдать также анализы мочи, чтобы определить работу почек. Сердечные недуги могут являться вторичным признаком нарушения функциональности почек. Если при поражении почек продолжать лечить сердце, то это не даст результатов.
- Отекает лицо утром – верный признак заболеваний почек.
- В урине присутствует более 80% токсинов, шлаков и иных элементов. На коже сыпь и зуд. Такие симптомы должны стать причиной посещения врача.
Острый гломерулонефрит
После перенесенного инфекционного заболевания на теле появляются отеки, уменьшается количество суточной урины, а ее плотность увеличивается. Это признаки острого гломерулонефрита.
Основной симптом – белок в моче и малое количество натрия. У человека может в моче появляться кровь, быстро увеличиваться масса тела. При острой атаке может отекать мозг.
Хронический гломерулонефрит
При обострении данная форма патологии может проявляться отеками на лице утром, снижением количества мочи, изменением ее цвета, болями в голове, повышенным АД, слабостью и недомоганием.
Недуг в такой форме может протекать и латентно. Симптоматики при этом не будет.
Диагностирование
Быстрое обращение к врачу при появлении первой симптоматики и своевременная диагностика дадут возможность предупредить развитие недуга и не позволят перерасти ему в хронический.
Развивается недуг с разными признаками, а потому и терапия отличается. Чтобы выявить начальные изменения в тканях, назначают:
- Анализ урины и крови.
- Биопсию.
- УЗИ.
Дифференциальная диагностика проводится:
- В моче нет эритроцитов, у человека температура и много лейкоцитов в крови.
- У беременных увеличивается количество суточной мочи.
- Нарушение обмена белка.
- Онкология.
- Камни в почках.
- Васкулит.
- Нефрит.
Осложнения
При прогрессировании недуга у пациента могут проявляться и осложнения, которые заканчиваются его смертью. Среди них такие:
- Инсульт.
- Почечная недостаточность.
- Шок.
- Заболевания сосудов.
- Эклампсия.
Терапия
Основная цель лечения острой формы недуга:
- Выздоровление.
- Не дать возможности проявиться осложнениям.
Цель терапии хронической формы:
- Ремиссия.
- Уменьшить симптоматику и ее прогрессирование.
- Устранить осложнения.
Лечение медикаментами:
- Пациент на протяжении всего курса лечения препаратами должен соблюдать постельный режим.
- Ему надо придерживаться диеты и употреблять меньше соли.
- Каждый день выпивать 2 литра воды.
- Есть много продуктов с большим количеством белка.
Если патология начинает инфицировать организм, назначается прием антибиотиков. Среди них такие:
- Доксициклин.
- Амоксициллин.
- Пенициллин.
- Цефаклор.
При наличии индивидуальных показаний может проводиться и дополнительное лечение. Пациенту назначают:
- Витамин С.
- Кальций.
- Антигистаминные препараты.
- Рутин.
Чтобы предупредить появление и развитие гломерулонефрита, надо укреплять иммунитет, заниматься спортом и правильно питаться. Также важно регулярно обследоваться у врача, чтобы вовремя выявить скрытое протекание недуга.
Успешно избавиться от болезни можно только в том случае, когда совместить немедикаментозное и медикаментозное лечение.
Источник