История болезни киста копчика
Эпителиальный копчиковый ход – это врожденная патология, характеризующаяся наличием дефекта (узкого канала) в подкожной клетчатке межягодичной области. Клинические проявления связаны с воспалением копчикового хода. Появляется боль в крестцово-копчиковой области, выделения сукровицы или гноя, покраснение и уплотнение кожи. Запущенность болезни приводит к длительному рецидивирующему течению: абсцедированию, формированию вторичных гнойных свищей, развитию пиодермии на коже промежности и ягодиц.
Общие сведения
Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) представляет собой врожденный дефект (узкую трубчатую полость) в тканях крестцово-копчиковой области. Иногда ЭКХ называют дермоидной кистой копчика, пилонидальным синусом, свищем копчика. Согласно наблюдениям, в клинической проктологии ЭКХ диагностируют с частотой 26 случаев на 100 тыс. населения. Средний возраст обращения – 15-30 лет. В три раза чаще с заболеванием сталкиваются мужчины. Эпителиальный копчиковый ход долгое время не проявляется клинически. В 80-90% случаев ЭКХ манифестирует с абсцедирования пилонидальной кисты.
Эпителиальный копчиковый ход
Причины ЭКХ
Эпителиальный копчиковый ход формируется в эмбриональном периоде. В процессе развития плода происходит сбой и под кожей в области ягодичной складки остается ход, выстланный внутри эпителием. Этот врожденный дефект довольно распространен. За рубежом его нередко называют волосяной кистой, поскольку есть предположение, что причиной формирования ЭКХ является неправильный рост волос и их врастание в кожу.
Факторами, обусловливающими начало острого клинического течения пилонидального синуса обычно становятся:
- травмы крестцово-копчиковой зоны (при езде на велосипеде, мотоцикле, занятиях конным спортом, тряске в автомобиле);
- неудовлетворительная гигиена, приводящая к скоплению кожного сала и пота в области ЭКХ;
- расчесы межъягодичной складки;
- повышенное оволосение зоны первичных отверстий;
- переохлаждение.
Патогенез
Первичный эпителиальный копчиковый ход открывается на коже ягодиц (в межъягодичной складке) одним или несколькими маленькими отверстиями, его другой конец оканчивается в подкожной клетчатке и не имеет сообщения с крестцом или копчиком. Периодически через точечные выходы копчикового свища выделяются продукты секреции выстилающего его эпителия. Кроме того, через эти отверстия в ткани может проникать инфекция.
При закупорке первичных отверстий хода происходит застой его содержимого, что ведет к размножению микроорганизмов и гнойному воспалению. Эпителиальный ход расширятся, его стенки подвергаются гнойному расплавлению, и инфекция выходит в окружающую подкожную жировую клетчатку. Крупный гнойник обычно вскрывается через кожные покровы и формируется вторичное отверстие ЭКХ.
Классификация
Клиническая классификация эпителиального копчикового хода различает его неосложненную форму (существующий ход без признаков воспаления и жалоб), острое воспаление ЭКХ и хроническое воспаление. Воспаление копчикового хода различают по стадиям:
- инфильтративная (при остром и хроническом воспалении ранняя стадия заболевания до формирования гнойника);
- абсцедирующая (в случае хронического воспаления – стадия рецидивирующего абсцесса);
- стадия гнойного свища (при хроническом воспалении).
Симптомы ЭКХ
В первые годы жизни эпителиальный копчиковый ход никак не проявляется. В период пубертата начинается рост волос, выделение продуктов жизнедеятельности эпителиальной выстилки (сальных, потовых желез). При этом может возникать ощущение зуда, мокнутие из-за выделений из ЭКХ. Расположение выхода эпителиального копчикового хода вблизи зоны заднего прохода, повышенная влажность в межъягодичной складке, активная деятельность кожных желез способствуют закупорке хода, а застой содержимого благоприятствует развитию инфекции.
Воспаление ЭКХ характеризуется болью в области крестца, иногда сукровичным или гнойным отделяемым. Зачастую больные предполагают, что симптоматика является следствием травмы. Первоначально развивается острое воспаление, формируется инфильтрат, а затем – гнойный абсцесс. Если в этот момент больной обращается к врачу, производятся необходимые лечебные мероприятия по удалению ЭКХ, то наступает выздоровление.
Если обращение к врачу не последовало вовремя, чаще всего происходит спонтанное вскрытие абсцесса на кожу. После этого обычно происходит облегчение боли, однако чаще всего инфекционный очаг сохраняется, что ведет к хронизации воспаления. Формируется гнойный свищ, соединяющий полость абсцесса с кожей, заболевание течет волнообразно, возникают рецидивы нагноения. Хронически существующее воспаление постепенно охватывает все большую зону, нарастает интоксикация организма.
Осложнения
Продолжительное течение гнойного воспаления способствует распространению его на окружающую клетчатку, образование новых абсцессов, свищевых ходов сложной структуры с выходами на кожу промежности, в паховые складки. При этом часто развивается пиодермия, присоединяется актиномикоз, заметно ухудшающие состояние больного. Лечение при этом значительно затрудняется и требует больше времени, хирургическое вмешательство производится в большем объеме, послеоперационный период протекает тяжелее и высока вероятность рецидивирования.
Диагностика
Эпителиальный копчиковый ход несложен в диагностировании, для его выявления обычно достаточно обнаружения первичных отверстий в межъягодичной складке. При имеющемся воспалении, абсцессе, гнойном отделяемом врачи-проктологи ставят диагноз «осложненный эпителиальный копчиковый ход». При выявлении данного заболевания показано проведение дополнительных исследований в качестве мер исключения других возможных патологий.
К таким мерам относят обязательное пальцевое исследование заднего прохода с пальпацией копчика и крестцовых позвонков. Из инструментальных методик назначают ректороманоскопию для исключения заболеваний прямой кишки, а в случае неясной симптоматики – колоноскопию. Однако, чаще всего ввиду молодости большинства пациентов, прибегать к широким диагностическим мероприятиям нет необходимости. В редких случаях необходимости дифференцирования эпителиального копчикового хода от другого заболевания, производят фистулографию.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику эпителиального копчикового хода производят со свищем прямой кишки при парапроктите, копчиковой кистой, задним менингоцеле, остеомиелитом копчика и крестца, пресакральной тератомой. Данные для дифференциации получают с помощью осмотра межъягодичной складки, пальцевого исследования прямой кишки, зондирования свища и фистулографии.
- Свищ прямой кишки при зондировании идет не в направлении копчика, а к прямой кишке и при фистулографии отмечают его второй выход в одну из морганиевых крипт. Эпидермоидная копчиковая киста обычно безболезненна и прощупывается как подвижное уплотнение под кожей, но при нагноении может имитировать клинику эпителиального хода. Однако при осмотре не обнаруживаются первичные отверстия.
- Заднее менингоцеле пальпируется как почти неподвижное под кожей овальное образование плотно-эластичной консистенции, безболезненное. Также не имеет первичных отверстий. В анамнезе отмечаются функциональные патологии органов малого таза, часто – энурез. Подозрение на менингоцеле является показанием к проведению рентгенографии крестца и консультации нейрохирурга.
- Эмбриональный ход, открывающийся на коже рядом с задним проходом, может быть признаком пресакральной тератомы. Иногда отверстие весьма похоже на эпителиальный копчиковый ход, кроме того тератомы могут провоцировать гнойные воспаления в крестцово-копчиковой зоне. Тератома выявляется при пальцевом исследовании между задней прямокишечной стенкой и крестцом, пальпируется как опухоль плотной консистенции. Дополнительными методиками дифференцирования могут быть УЗИ и фистулография.
- Выявление остеомиелита крестца и копчика также производят с помощью пальпации позвонков через заднюю стенку прямой кишки. При этом может отмечаться патологическая подвижность костей, выбухания, тестоватая консистенция. Подозрение наличия остеомиелита является показанием к проведению рентгенографии таза.
Лечение эпителиального копчикового хода
Эпителиальный копчиковый ход лечится только хирургическим путем. Оперативное вмешательство подразумевает радикальное удаление патологического канала с первичными отверстиями. В случае осложненного эпителиального хода иссекаются и патологически измененные окружающие ткани, гнойные свищи. Послеоперационное лечение включает курс антибактериальной терапии (антибиотики широкого спектра действия в течение 5-7 дней), а также физиотерапевтические методики, способствующие быстрому заживлению раны. В качестве профилактикой меры послеоперационных рецидивов производят удаление волос вокруг раны, а затем и вокруг рубца.
Послеоперационное рецидивирование воспаления может свидетельствовать о недостаточно полном удалении инфекционных очагов, гнойных затеков, первичных отверстий, свищей. Несмотря на несложную методику проведения операции, отмечают более высокий процент послеоперационных рецидивов при лечении в хирургических отделениях широкого профиля в отличие от специализированных отделений проктологии. Пациенты, прошедшие лечение в непрофильном отделении, рискуют обратиться с рецидивом заболевания более чем в десять раз чаще.
Прогноз и профилактика
При полномасштабном радикальном удалении эпителиального хода и всех пораженных тканей прогноз благоприятен, наступает выздоровление. После проведения операции пациенты находятся под наблюдением специалиста до полного заживления операционной раны.
В качестве профилактических мер, волосы по краям раны бреют по мере отрастания, белье носят свободное, из натуральных дышащих тканей. Необходимо тщательно соблюдать гигиенические рекомендации, проводить регулярный туалет перианальной зоны, межъягодичного пространства.
Источник
- Выдержка
- Похожие работы
- Помощь в написании
Кистозная тератома крестцово-копчиковой области (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Кафедра детской хирургии Заведующий кафедрой: доцент, к.м.н. Сударев А.М.
Преподаватель: ассистент Мельцин И.И.
История болезни Диагноз Кистозная тератома крестцово-копчиковой области Куратор-студент 62 гр Власенко А. С Начало курации
25.11.2010
Оренбург, 2010
Паспортная часть ФИО:
Возраст: 7 месяцев (30 марта 2010 г.)
Дата поступления: 16.11.2010 г.
Кем направлен больной: ДП № 6 г. Оренбурга Диагноз направившего учреждения: Кистозное образование крестцово-копчиковой области Диагноз при поступлении: Опухолевидное кистозное образование крестцово-копчиковой области Жалобы на момент курации:
Мама предъявляет жалобы на беспокойство ребенка при попытке высаживания (боль в послеоперационной ране).
Анамнез заболевания:
Настоящее заболевание было выявлено пренатально, при проведении планового УЗИ плода на сроке 22 недели гестации. По этому поводу наблюдалась в ДП № 6,выполнялось УЗИ мягких тканей копчика, при сканировании которых определялось кистозное образование12*9*15мм на глубине 5 мм. Активных жалоб не предъявляла, осложнений и роста отмечено не было. Поступила на оперативное лечение в ММУЗ МГКБ № 5 Центр детской хирургии 16.11.2010 г.25.11.2010г. пациентка взята на курацию.
Анамнез жизни Ребенок от 4 беременности, 2 срочных родов. Беременность протекала на фоне угрозы прерывания на малом сроке, анемии беременной, ОРЗ. Роды осложнились слабостью родовой деятельности, прибегали к стимуляции. Вес при рождении 3600 г., рост 53 см. Оценка по шкале Апгар 7/8баллов. К груди приложена в родильном зале. Выписана на 4 сутки. Находится на естественном вскармливании. Прививки по возрасту. Физическое и нервно-психическое развитие нормальное. Аллергические реакции на лекарственные вещества, продукты, пыльцу растений и бытовую химию не отмечены. Эпидемиологический анамнез не отягощен. Мать и отец здоровы. Имеет сестру 5 лет (здорова). Социально-бытовые условия удовлетворительные.
Объективные данные Наружное исследование На осмотре ребенок активный, улыбается. Состояние средней степени тяжести из-за перенесенной операции. Самочувствие удовлетворительное, аппетит хороший. Сон спокойный. Кожа бледная, периорбитальные тени. Тургор тканей сохранен. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены. Большой родничок 1,0*1,0 см., края плотные, не выбухает.
Система органов дыхания Дыхание через нос свободное. Слизистая дужек и задней стенки глотки бледно-розового цвета, миндалины не выступают из-за дужек. Форма грудной клеткиконическая, деформаций нет, правая и левая половины равномерно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания смешанный. ЧДД 20 движений в минуту, глубина дыхания — поверхностная, дыхание ритмичное.
Аускультативно на всем протяжении легких дыхание везикулярное, хрипов нет.
Сердечнососудистая система При осмотре области сердца сердечный горб не определяется. Верхушечный толчок находится в 5-ом межреберье на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии, пульсация умеренная. Сердечный толчок и другие патологические пульсации не определяются.
При аускультации сердца тоны сердца ритмичные, выслушивается 2 тона. Соотношение тонов во всех точках аускультации правильное. Первый и второй тоны не изменены. Дополнительные тоны и шумы не выслушиваются.
Пульс на лучевых артериях ритмичный, частота 138 в 1 минуту, среднего напряжения и наполнения.
Органы пищеварения Язык влажный, без налета. Слизистые оболочки десен, мягкого и твердого неба, задней стенки глотки обычного цвета, миндалины не увеличены. Имеется 3 зуба. Живот не увеличен в размерах, правильной формы, в дыхании симметрично участвуют обе половины живота, пупок втянут, кожа живота обычного цвета. При проведении поверхностной пальпации выявлено следующее: живот мягкий, безболезненный во всех отделах, патологического напряжения мышц нет; опухоли (грыжи) не пальпируются. Печень по краю реберной дуги. Стул кашицеобразный 2−3 раза в день с 23.11.2010 г. (на 4й день после операции).
Мочевыделительная система Почки не пальпируются. тьОбласть почек при пальпации безболезненна. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, 10−15 раз в день.
Эндокринная система. Щитовидная железа не пальпируется Локальный статус:
В межъягодичной складке имеется послеоперационная рана линейной формы 0,5*5 см., края раны сопоставлены, швы лежат хорошо, признаков воспаления нет. В пресакральное пространство введен полиэтиленовый дренаж, по нему отходит небольшое количество геморрагического отделяемого.
Предварительный диагноз Исходя из анамнеза заболевания: пренатально, при проведении планового УЗИ плода на сроке 22 недели гестации, выявлено кистозное образование крестцово-копчиковой области; наблюдалась в ДП № 6,выполнялось УЗИ мягких тканей копчика, при сканировании которых определялось кистозное образование12*9*15мм на глубине 5 мм, можно поставить предварительный диагноз: Кистозное образование крестцово копчиковой области План обследования:
Лабораторные исследования:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи.
3. Биохимический анализ крови (общий белок, АлАТ, АсАТ, общий билирубин, креатинин, мочевина).
4. Группа крови и резус-фактор
5. Копрограмма.
6. Анализ кала на яйца глистов.
7. Кал на дисбактериоз
8. Определение уровня АФП в крови.
Инструментальные исследования:
1.ЭКГ.
2.УЗИ органов живота.
3.УЗИ мягких тканей копчика.
4.Рентгенография органов грудной клетки.
Данные обследования
1. Общий анализ крови (15.11.2010;амб.)
Hb — 115 г/л Эритроциты — 4,0*1012/л Цв. показатель — 0,9
СОЭ — 7 мм/ч Лейкоциты -16,0*109/л Нейтрофилы палочкоядерные — 1%
Нейтрофилы сегментоядерные — 35%
Лимфоциты — 60%
Моноциты -4%
2. Общий анализ крови (20.11.2010)
Hb -130г/л Эритроциты — 4,86*1012/л Цв. показатель — 0,9
СОЭ — 6 мм/ч Лейкоциты -23,3*109/л Заключение: лейкоцитоз
3. Биохимический анализ крови (23.03.2007)
Общий белок — 76,0 г/л Общий билирубин — 8,0 мкмоль/л Прямой — нет Непрямой — 8,0 мкмоль/л Глюкоза — 5,3 г/л Креатинин -31мкмоль/л Мочевина -4,4 ммоль/л АСТ -48МЕ/л АЛТ — 21 МЕ/л Заключение: в пределах возрастной нормы.
4.Общий анализ мочи (18.11.2010)
Цвет св. -желтый Прозрачность прозрачная Удельный вес 1015
Белок отриц.
Эпит. плоский 0−1-1 в п.з.
Лейкоциты 10−15−20 в п.з.
Эритроциты 0−0-1 в п.з.
Заключение
: лейкоцитурия.
5. Группа крови и резус-фактор: АВ 0 (4) Rh (-) отр.
6. Гистологическое исследование кисты: зрелая тератома.
7. ЭКГ от 18.11.2010 г.: Нормальное положение ЭОС. Синусовая аритмия с ЧСС 102−140 в минуту.
8. УЗИ органов живота: патологии не выявлено.
9. УЗИ мягких тканей копчика: при сканировании определяется кистозное образование 12*9*15мм на глубине 5 мм.
10. Рентгенография органов грудной клетки: на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки легочные поля без особенностей, корни структурны, синусы свободны.
Обоснование клинического диагноза Учитывая данные анамнеза заболевания: пренатально, при проведении планового УЗИ плода на сроке 22 недели гестации, выявлено кистозное образование крестцово-копчиковой области; по этому поводу наблюдалась в ДП № 6, неоднократно выполнялось УЗИ мягких тканей копчика, при сканировании которых определялось кистозное образование. Учитывая данные лабораторного исследования: ОАК (лейкоцитоз), инструментального обследования: УЗИ мягких тканей копчика (при сканировании определяется кистозное образование 12*9*15мм на глубине 5 мм.), рентгенографии органов грудной клетки (на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки легочные поля без особенностей, корни структурны, синусы свободны). А также опираясь на результаты оперативного вмешательства (кистозное образование крестцово-копчиковой области) и данные гистологического исследования (зрелая тератома), можно поставить диагноз: Кистозная тератома крестцово-копчиковой области.
Дифференциальный диагноз Диагноз крестцово-копчиковой тератомы обычно не труден. Обнаружение опухоли в крестцово-копчиковой области сразу же наводит на мысль о тератоме. Дифференцировать приходится со спинномозговой грыжей, которая также может располагаться в этой области. Последнюю исключают путем пальпаторного выявления в толще опухоли плотных включений. Нормальная функция конечностей и тазовых органов ребенка говорит против спинномозговой грыжи так же, как и обнаруженное при пальцевом исследовании сдавление прямой кишки опухолью. Кроме того, в отличие от грыжи, напряжение тератомы не усиливается при плаче ребенка, надавливание на опухоль не вызывает выбухание родничка. Быстрый рост новообразования не наблюдается при спинномозговой грыже. Установить диагноз помогает рентгенография (при спинномозговой грыже выявляют расщелину позвоночника). В сомнительных случаях для уточнения диагноза можно прибегнуть к пункции — при грыже получают прозрачную спинномозговую жидкость. При озлокачествлении тератомы, наряду с ухудшением общего состояния, отмечаются уплотнение опухоли, размывание ее границ. Лабораторное исследование выявляет увеличение СОЭ, анемию, положительную реакцию на альфа-фетопротеин (АФП).
Современные принципы лечения данного заболевания В случае преимущественно кистозного строения опухоли возможна ее пренатальная пункция и опорожнение под контролем ультразвукового исследования. Это позволяет снизить раздражение матки, предотвратить преждевременные роды, а также разрыв тератомы в процессе родов. Для солидной опухоли возможности лечения более ограничены. Необходимо стремиться к скорейшему родоразрешению, как только легкие плода окажутся достаточно зрелыми. Обычно прибегают к кесареву сечению, чтобы исключить кровоизлияние в тератому, ее разрыв и другую патологию [28, https://r.bookap.info].
Имеются редкие сообщения о внутриутробной радиочастотной аблации тератомы. В этих случаях сердечная недостаточность устраняется, однако плод может погибнуть от последствий некроза опухоли. После рождения оперативное вмешательство направлено на полное удаление тератомы вместе с копчиком. Во время операции особое внимание необходимо уделять поддержанию нормальной температуры тела младенца, так как богатая сосудами опухоль приводит к интенсивной потере тепла.
Единственно правильным методом является хирургическое удаление опухоли. Срок операции определяется клиническим течением опухолевого процесса. При явно доброкачественном течении операцию можно отложить до 6−8-месяччного возраста. При первично-злокачественной тератоме (быстрый рост), а также осложнениях (разрыв опухоли, кровотечение) необходимо безотлагательное вмешательство. Однако на современном этапе во всех случаях надо считать принципиально показанным возможно более ранее (по установлении диагноза) вмешательство, ибо потенциальная злокачественность тератомы снижает шансы на благоприятный исход, даже если операция отложена на несколько недель. Поэтому если в лечебном учреждении нет соответствующих условий, больного с тератомой крестцово копчиковой области необходимо в кратчайшие сроки направить в клинику, где такая операция может быть выполнена.
Техника удаления тератомы. Наносят дугообразный разрез кожи так, что концы его доходят до больших вертелов бедра, а середина дуги располагается кзади от заднепроходного отверстия на 3- 5 см. Перед операцией в прямую кишку вводят толстую газоотводную трубку, что облегчает выделение кишки, которая на значительном протяжении бывает спаяна с опухолью. После рассечения кожи и клетчатки выделение опухоли начинают спереди. Далее опухоль отделяют от кишки — это наиболее трудный этап операции. Выделение опухоли из мышц ягодицы обычно не представляет трудности. Для доступа к той части опухоли, которая расположена в тазе, резецируют копчик. После тщательного гемостаза зашивают тазовое дно и кожу, избыток которой сзади иссекают.
В послеоперационном периоде на 1−2 суток между швами оставляют дренаж. Ребенка укладывают в постели на живот или на бок. В первые дни проводят интенсивную инфузионную терапию.
У детей с незрелыми (злокачественными) тератомами применяется комбинированное (сочетанное) лечение.
Выполнение радикальных операций при незрелых тератомах бывает затруднительным в связи с инфильтративным ростом опухоли и ее местным и отдаленным распространением (метастазированием).
Лучевой метод лечения незрелых тератом обычно применяется как дополнение к нерадикальной операции. Следует отметить незначительную чувствительность злокачественных тератом к облучению.
В случае неполного удаления незрелой тератомы и наличия метастазов может быть применена химиотерапия винкристином, дактиномицином, адриамицином, циклофосфаном, блеомицином, вепезидом, метотрексатом или препаратами платины. В ряде случаев отмечается сокращение размеров опухоли и метастазов.
Лечение курируемого больного
1. Режим постельный.
2. Естественное вскармливание по требованию.
3. Оперативное вмешательство под интубационным наркозом (проведено 19.11.2010):
Под общим обезболиванием произведен задний сакральный доступ продольным разрезом от верхушки копчика. Тупым и острым путем разведение ягодичных складок с мобилизацией копчика. По передней поверхности в крестцово-копчиковой области отмечено наличие опухолевидного образования с мелкими кистами на верхушке. Кисты размером до 0,5 см., умеренно напряжены, содержат белесоватую жидкость. При выделении опухолевой ткани отмечено, что опухолевидное образование по крестцово-копчиковой стенке распространяется вверх. Произведена резекция копчика для удобства мобилизации образования, которое представлено кистой с плотными фиброзными стенками. Содержимое кистыскудное количество жидкости белесоватого цвета с крошковидными вкраплениями 7,0*4,0 см. Тупым и острым путем все кистозное образование выделено из окружающих тканей между задней стенкой прямой кишки и передней поверхностью крестцово-копчиковой области. После удаления произведен гемостаз окружающих тканей, установлены полиэтиленовый дренаж и резиновый выпускник. Рана послойно ушита до дренажа. Отдельные швы на кожу капроном. Наложена асептическая повязка.
Материал кисты отправлен на гистологическое исследование.
D сут. = 60 мг/кг/сут. =60*7= 420 мг/сут
D раз. =420:3=120мг.
Rp.: Cefazolini 1,0
D. t. d. № 7
S.: Предварительно развести 10 мл. 0,9% NaCl2, вводить внутримышечно по 1,2мл. 3 раза в сутки 7 дней.
D раз. = 10 мг/кг =10*7= 70 мг.
0,5гр.-1мл.
0,07гр.-0,14мл
Rp: Sol. Analgini 50% – 1 ml.
D. t. d. № 5
S.: Вводить по 0,14 мл. внутримышечно 2 раза в сутки при болях.
Дневники наблюдения
27.11.2010
Жалобы на беспокойство ребенка при попытке высаживания (боль в послеоперационной ране).
Состояние средней степени тяжести из-за перенесенной операции. Ребенок активный, улыбается. Аппетит снижен. Сон спокойный. Вес 7 кг., рост 71 см. T=N. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные с ЧСС 120 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Мочеиспускание свободно, стул за прошедшие сутки 3 раза, без особенностей.
На перевязке: в межъягодичной складке имеется послеоперационная рана линейной формы 0,5*5 см., края раны сопоставлены, швы лежат хорошо, признаков воспаления нет. В пресакральное пространство введен полиэтиленовый дренаж, по нему отходит небольшое количество геморрагического отделяемого.
Назначения: цефазолин в/м, снятие швов 29.11.2010.
29.11.2010
Жалоб нет.
Состояние удовлетворительное, отмечается положительная динамика. Ребенок активный, улыбается. Аппетит нормальный. Сон спокойный. Вес 7,2 кг., рост 71 см. Т=N. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные с ЧСС 130 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Мочеиспускание свободно, стул за прошедшие сутки 2 раза, без особенностей.
На перевязке: в межъягодичной складке имеется послеоперационная рана линейной формы 0,5*5 см., края раны сопоставлены. Произведено снятие швов.
30.11.2010
Жалоб нет.
Состояние удовлетворительное, отмечается положительная динамика. Ребенок активный, плачет. Аппетит нормальный. Сон спокойный. Вес 7,3 кг., рост 71 см. Т=N. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные с ЧСС 142 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Мочеиспускание свободно, стул за прошедшие сутки 3 раза, без особенностей.
На перевязке: в межъягодичной складке имеется послеоперационная рана линейной формы 0,5*5 см., края раны сопоставлены. Заживление первичным натяжением.
1.12.2010
Жалоб нет.
Состояние удовлетворительное, отмечается положительная динамика. Ребенок активный, улыбается. Аппетит нормальный. Сон спокойный. Вес 7,4 кг., рост 71 см. Т=N. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные с ЧСС 120 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Мочеиспускание свободно, стул за прошедшие сутки 3 раза, без особенностей.
На перевязке: в межъягодичной складке имеется послеоперационная рана линейной формы 0,5*5 см., края раны сопоставлены. Заживление первичным натяжением.
2.12.2010г.
Жалоб нет.
Состояние удовлетворительное. Ребенок активный, спокоен. Аппетит нормальный. Сон спокойный. Вес 7,3 кг., рост 71 см. Т=N. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные с ЧСС 125 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Мочеиспускание свободно, стул за прошедшие сутки 3 раза, без особенностей.
На перевязке: в межъягодичной складке имеется послеоперационная рана линейной формы 0,5*5 см., края раны сопоставлены. Заживление первичным натяжением.
Назначения: подготовка к выписке.
Прогноз заболевания Жизненный, функциональный, социальный прогнозы при зрелой кистозной тератоме крестцово-копчиковой области являются благоприятными.
Показать весь текст
Источник