История болезни при болях в пояснице

Люмбоишиалгия – это внезапный приступ боли в области поясницы, который иррадиирует в ногу (в бедро, колено и вплоть до пятки) или обе ноги. Обычно боль распространяется по ягодице и задней поверхности бедра, вызывая судороги и онемение мышц

Люмбоишиалгия – это внезапный приступ боли в области поясницы, который иррадиирует в ногу (в бедро, колено и вплоть до пятки) или обе ноги. Обычно боль распространяется по ягодице и задней поверхности бедра, вызывая судороги и онемение мышц.

Сильная боль при люмбоишиалгии вызвана раздражением спинномозговых нервов, в частности седалищного нерва. Это может быть вызвано поражением позвоночника в результате чрезмерных нагрузок. Люмбоишиалгия возникает в 25-30% случаев при болях в спине различного происхождения и встречается преимущественно у людей молодого и среднего возраста (25-45 лет), поскольку именно в этом возрасте возникает наибольшая нагрузка на позвоночник ввиду некоторых профессиональных особенностей и пика активности человека.

Люмбоишиалгия: симптомы

• Жгучие, простреливающие, ноющие боли в спине и пояснице, отдающие в одну или обе ноги.
• При смене положения тела и попытке выпрямиться боли усиливаются.
• Ограниченность поворотов туловища в поясничном отделе.
• Судороги в ногах, снижение чувствительности, онемение, ощущение ползающих мурашек на ногах.
• Нарушение кровотока в ногах, что приводит к изменениям цвета и похолоданию кожи ног.
• Болевые ощущения вынуждают человека согнуть спину, наклонившись вперед.
• Мышцы поясницы, спины и ног напряжены, что приводит к нарушениям походки и трудностям при ходьбе. Поскольку чаще всего боли носят односторонний характер и иррадиируют в одну ногу, то человек под воздействием приступов боли при ходьбе освобождает от нагрузок пораженную ногу и опирается на другую ногу. Это приводит к перекосу туловища в сторону опорной ноги, сколиозу, лордозу.
• Симптом треножника – человек вынужден вставать из лежачего положения, опираясь на руки позади туловища. Сидя на стуле, человек лишь немного касается стула ягодицами, опирается на выпрямленные руки.
• В особенно тяжелых случаях – самопроизвольное мочеиспускание.

Люмбоишиалгия: причины

Обычно люмбоишиалгия имеет вертеброгенное происхождение (исходит от позвоночника, но также затрагивает мышцы, кожу и даже внутренние органы), поэтому такие болевые приступы часто обозначают как вертеброгенная люмбоишиалгия.

Основная причина люмбоишиалгии – большая физическая нагрузка (например, поднятие тяжестей) на фоне существующего поражения позвоночника, например, остеохондроза, спондилеза, радикулита и др. Особенно опасно для позвоночника поднимать тяжести не приседая, а наклонившись – в этом случае нагрузка на поясничный отдел позвоночника возрастает в несколько раз. Еще опаснее поднимать тяжести и одновременно поворачиваться в сторону, например, перекладывая мешки с песком или зерном и т.д.

Другие распространенные причины люмбоишиалгии – межпозвоночная грыжа или протрузия (выпячивание) межпозвоночного диска. Протрузия – это по своей сути начальная стадия межпозвоночной грыжи. Также люмбоишиалгию может вызвать смещение позвонков, поясничный спондилоартроз, у пожилых людей – артроз тазобедренного сустава (коксартроз).

Итак, давайте сгруппируем все основные причины люмбоишиалгии:

• Физические нагрузки – резкое поднятие тяжестей, занятия спортом и др.
• Хронические физические нагрузки ввиду особенностей профессии – грузчики, строители, фермеры, спортсмены и т.д.
• Резкие повороты вокруг оси позвоночника (особенно при поднятии тяжестей).
• Длительное нахождение тела в неудобной для позвоночника позе – шоферы, водители трамваев, комбайнов, машинисты.
• Межпозвоночная грыжа. протрузия дисков.
• Различные поражения позвоночника – остеохондроз, поясничный спондилоартроз, сколиоз, патологический кифоз, радикулит и др.
• Патологии костей и суставов – остеопороз, артроз тазобедренного сустава. ревматизм.
• Инфекционные заболевания, поражающие нервную систему.
• Травмы позвоночника, тазобедренного сустава.
• Поражение кровеносных сосудов в области поясницы.
• Воспалительные заболевания мышц и фасций.
• Опухолевые заболевания органов малого таза.

Кроме того, следует выделить ряд факторов, которые существенно увеличивают риск возникновения люмбоишиалгии: избыточный вес, беременность, переохлаждение организма (особенно спины и поясницы), инфекционные заболевания общего характера (ОРВИ. грипп, ангина).

Люмбоишиалгия: виды

• В зависимости от причины люмбоишиалгии выделяют следующие ее разновидности:

  • Вертеброгенная люмбоишиалгия – исходит от поражения позвоночника. Бывает несколько подвидов: дискогенная люмбоишиалгия – при грыже межпозвоночных дисков, спондилогенная – при остеохондрозе, корешковая – при сдавлении корешков нервов спинного мозга.
  • Ангиопатическая – возникает при поражении кровеносных сосудов в районе поясницы и ног.
  • Миофасциальная – возникает в результате воспалительных заболеваний мышц и фасций.
  • Смешанная – при воздействии нескольких факторов различного происхождения.

• По частоте и силе болевых приступов: острая и хроническая люмбоишиалгия.
• По распространению болевого синдрома: правосторонняя, левосторонняя и двусторонняя люмбоишиалгия.
• По течению болезни: мышечно-скелетная, невропатическая, нейрососудистая, нейродистрофическая.

Люмбоишиалгия: диагностика

При возникновении люмбоишиалгии следует обратиться к неврологу. Врач проведет первичный неврологический осмотр пациента, исследование подвижности позвоночника, тазобедренного и коленного сустава, расспросит пациента о наличии инфекционных или опухолевых заболеваний. Обязательно производится рентгенография поясничного отдела позвоночника и тазобедренного сустава, позволяющая не только оценить состояние костей и суставов, но и исключить из возможных диагнозов опухоли, переломы, спондилита.

При выявлении признаков сдавления позвоночника проводят компьютерную томографию или МРТ позвоночника. Иногда требуется выполнить УЗИ органов брюшной полости, почек, люмбальную пункцию. Как правило, обязательно сдается биохимический анализ крови, общий анализ крови и мочи.

Дифференциальная диагностика люмбоишиалгии проводится с миозитом мышц спины, различными поражениями костей и суставов.

Люмбоишиалгия: лечение

Самостоятельное лечение люмбоишиалгии недопустимо и чревато плачевными последствиями. Лечить люмбоишиалгию должен врач-невролог.

Острая люмбоишиалгия

Острая фаза синдрома люмбоишиалгии требует соблюдения постельного режима и обеспечения тщательного ухода за больным. Необходимо подобрать жесткий, упругий матрас, пациенту нельзя делать резких движений, нужно передвигаться с особой осторожностью. Острая люмбоишиалгия обычно длится около 2 недель и сопровождается целым рядом приступов жгучей, простреливающей боли. Для облегчения боли обычно назначаются анальгетики (лирика, катадолон), также назначаются нестероидные противовоспалительные средства (бруфен, новалис), миорелаксанты для снятия напряжения мышц (сирдалуд, мидокалм). Можно применять при острой люмбоишиалгии мази диклак и фастум-гель. При нестерпимой боли помогают глюкокортикостероиды (дипроспан, гидрокортизон). Также используются рефлексотерапия и некоторые физиотерапевтические методики (лечебный сон, грязевые ванны и др.).

Сразу после купирования очередного острого приступа боли, когда больной уже способен двигаться без острой боли, можно делать специальные упражнения гимнастики при люмбоишиалгии:

1. Все упражнения начинаются из положения лежа – их можно выполнять прямо в кровати.
2. При глубоком вдохе потянуться и поднять вверх одну руку, затем при выдохе вернуть руку в исходное положение. Выполнять по 5 раз для каждой руки.
3. Движение стопами (согнуть-разогнуть), чтобы пальцы ног потянуть на себя и обратно. Выполнять по 5 раз для каждой стопы в паузах между другими упражнениями.
4. Согнуть ноги в коленях, развести колени в стороны, затем свести их вновь. Выполнять 8-10 раз.
5. Ноги выпрямить, затем сгибать одну ногу в колене так, чтобы пятка не отрывалась от кровати. Выполнять 5 раз для каждой ноги.
6. Когда больной пошел на поправку, гимнастику при люмбоишиалгию можно усложнить, добавив упражнения из положения сидя на кровати или даже стоя.

После того, как острая фаза синдрома люмбоишиалгии прошла, а также в результате проведения полноценного обследования пациента установлена причина острой боли в пояснице, начинают лечение. При этом лечение люмбоишиалгии направлено на лечение основного заболевания, т.е. если, например, выявлен пояснично-крестцовый остеохондроз или межпозвоночная грыжа, то именно их и необходимо лечить.

Однако параллельно можно проводить ряд мероприятий по восстановлению тонуса мышц спины и связок. Отличное действие производит мануальная терапия, лечебный массаж, УВЧ, акупунктура. парафинотерапия, магнитотерапия и др.

Хроническая люмбоишиалгия

Лечение хронической вертеброгенной люмбоишиалгии требует индивидуального подхода к каждому пациенту. Лечение направлено на укрепление мышц спины, снижение нагрузки на позвоночник и тазобедренный сустав. Как правило, стараются обходится без приема лекарств, используют физиотерапию и общеукрепляющую терапию. Пациентам назначается лечебная гимнастика, мануальная терапия, расслабляющий массаж. Лечебной физкультурой можно, безусловно, заниматься дома, но лучше все же выполнять упражнения в больнице под присмотром врача. Если у пациента имеется избыточный вес, то назначается специальная диета для снижения веса, поскольку излишний вес – это дополнительная нагрузка на позвоночник.

Если причиной люмбоишиалгии стало сдавление спинного мозга, нижний парапарез, травма позвоночника или межпозвоночная грыжа, то медикаментозное лечение помогает крайне редко, поэтому производят операцию. При выполнении операции могут произвести дискэктомию – удаление диска или другую коррекцию. В дальнейшем врачи следят за состоянием пациента и, исходя от самочувствия больного, назначают дальнейшее лечение.

Люмбоишиалгия: лечение в домашних условиях

Понятно, что многим хочется лечить люмбоишиалгию в домашних условиях и не хочется ходить в больницу, но самолечение может только усугубить ситуацию, ведь с позвоночником лучше не шутить, иначе можно получить гораздо более серьезные последствия. Однако, после консультации с врачом, можно ряд мероприятий по лечению люмбоишиалгии выполнять в домашних условиях. Например, простые гимнастические упражнения для укрепления мышц спины, упражнения для снижения веса и т.д. Соблюдать диету также можно ведь и дома. Кроме того, можно воспользоваться народными средствами лечения люмбоишиалгии: участки тела, страдающие от боли, протирать барсучьим жиром, прикладывать компрессы из настойки березовых почек, согревающие пластыри, примочки из черной редьки, принимать хвойные ванны, носить пояс из собачьей шерсти, втирать раствор растительного масла и нашатыря (в соотношении 2:1) и др.

В целом, прогноз по синдрому люмбоишиалгии благоприятный. Главное перетерпеть острую фазу болевого приступа и незамедлительно начать лечение основного заболевания (остеохондроза, межпозвоночной грыжи и т.д.) вплоть до хирургического вмешательства. После устранения причины, вызвавшей люмбоишиалгию, болевые приступы смягчаются или даже исчезают.

Люмбоишиалгия: профилактика

• Своевременное лечение заболеваний позвоночника, кровеносных сосудов, суставов.
• Избегание травм позвоночника, переохлаждения организма, особенно поясницы.
• Необходимо следить за своей осанкой, а также контролировать массу тела.
• Не носить высокие каблуки.
• Не поднимайте тяжестей, наклонившись, лучше приседайте. А еще лучше – вообще не поднимайте тяжестей.
• При сидячей работе делайте перерывы каждый час на 5-10 минут, разминая при этом ноги и спину. Стул должен быть с подлокотниками и с регулируемой спинкой, чтобы снизить нагрузку на спину.
• При поездке за рулем делайте остановку каждый час и пройдитесь, чтобы размяться.
• Помните: курение и алкоголь снижают сопротивляемость организма к различным инфекциям.
• При хронической люмбоишиалгии рекомендуется регулярно проходить санаторно-курортное лечение.
• Регулярно проходите профилактические осмотры у невролога, невропатолога, ортопеда.

Дополнительно на данную тему: