Ягодичная складка на копчике
Оглавление темы “Топографическая анатомия ягодичной области.”:
- Ягодичная область ( regio glutea ). Внешние ориентиры ягодичной области. Границы ягодичной области. Проекции сосудов и нервов ягодичной области на кожу.
- Слои ягодичной области. Мышцы ягодичной области. Слои мышц ягодичной области. Поверхностный ( задний ) слой мышц ягодичной области.
- Средний слой мышц ягодичной области. Глубокий слой мышц ягодичной области. Топография ягодичной области. Подъягодичное клетчаточное пространство.
- Топография сосудисто-нервных образований ягодичной области. Верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок. Половой сосудисто-нервный пучок. Канал Олькока.
- Связь клетчатки подъягодичного пространства с соседними областями. Отверстия подъягодичного пространства. Сообщения ягодичной области.
Ягодичная область ( regio glutea ). Внешние ориентиры ягодичной области. Границы ягодичной области. Проекции сосудов и нервов ягодичной области на кожу.
Внешние ориентиры ягодичной области. Гребень подвздошной кости, передняя верхняя подвздошная ость, задняя верхняя подвздошная ость, седалищный бугор, большой вертел бедренной кости, крестец и копчик, ягодичная складка, межъягодичная складка.
Границы ягодичной области
Сверху — гребень подвздошной кости, снизу — ягодичная складка, снаружи — вертикальная линия, проведенная книзу от передней верхней подвздошной ости, изнутри — крестец и копчик, расположенные в глубине межъягодичной складки.
Рис. 4.11. Проекции сосудисто-нервных пучков на кожу ягодичной области (синий пунктир — линии для определения проекции пучков; зеленый — линии, разделяющие область на квадранты). 1 — spina iliaca posterior superior; 2 — foramen ischiadicum majus (грушевидная мышца не показана); 3 — a. glutea superior; 4 — a. glutea inferior; 5 — п. cutaneus femoris posterior; 6 — trochanter major; 7 — n. ischiadicus; 8 — trochanter minor; 9 — lig. sacrospinal; 10 — foramen ischiadicum minus; 11 — lig. sacrotuberale; 12 — a. pudenda interna et n. pudendus.
Проекции сосудов и нервов ягодичной области на кожу
N. ischiadicus проецируется на точку, расположенную на середине расстояния между внутренним краем седалищного бугра и верхушкой большого вертела. Место выхода в ягодичную область верхнего ягодичного сосудисто-нервного пучка проецируется на границе между верхней и средней третью линии, проведенной от задней верхней ости подвздошной кости к верхушке большого вертела; нижнего ягодичного пучка — книзу и кнаружи от середины линии, проведенной от этой же ости к внутреннему краю седалищного бугра (рис. 4.11).
На рисунке видно, что все сосудисто-нервные пучки проецируются на два внутренних и нижненаружный квадрант области. В связи с этим внутримышечные инъекции делают в верхненаружный квадрант, где нет крупных сосудисто-нервных образований.
Проекция нижнего края ягодичной мышцы косо пересекает идущую горизонтально ягодичную складку в направлении от крестца к большому вертелу бедренной кости.
Слои ягодичной области. Мышцы ягодичной области. Слои мышц ягодичной области. Поверхностный ( задний ) слой мышц ягодичной области.
Кожа ягодичной области толстая, малоподвижная, часто имеет волосяной покров в медиальной части области. В ней много потовых и сальных желез (поэтому здесь часто возникают атеромы, липомы, фурункулы).
Подкожная жировая клетчатка ягодичной области обычно сильно развита. В нижнемедиальном отделе (у седалищного бугра) клетчатка ячеистая из-за соединительнотканных перемычек, идущих от кожи к собственной фасции. Над большим вертелом бедренной кости располагается подкожная синовиальная сумка, bursa subcutanea trochanterica.
Собственная фасция ягодичной области вверху и медиально прикрепляется к гребню подвздошной кости и крестцу, а книзу и кпереди переходит в широкую фасцию бедра, fascia lata.
Рис. 4.12. Ягодичная область.
1 — nn. clunii superiors; 2 — m. gluteus medius; 3 — m. gluteus maximus; 4 — m. gluteus minimus; 5 — a, v., n. glutei superior; 6 — m. piriformis; 7 — a, v., n. glutei inferior; 8 — a, v. pudendae internae et n. pudendus; 9 — lig. sacrotu-berale; 10 — tuber iscliiadicum; 11 — n. ischiadicus; 12 — n. cutaneus femoris posterior; 13 — m. semimembranosus; 14 — m. semitendinosus; 15 — m. obtu-ratorius internus et mm. gemelii; 16 — край рассеченной bursa troclianterica; 17 — m. quadratus femoris.
Мышцы ягодичной области. Слои мышц ягодичной области. Поверхностный ( задний ) слой мышц ягодичной области
Мышцы ягодичной области располагаются в три слоя.
В первом (заднем, или поверхностном) слое располагается большая ягодичная мышца, m. gluteus maximus. Она начинается от гребня подвздошной кости, от fascia thoracolumbalis, дорсальной поверхности крестца и копчика и от lig. sacrotuberale, спускается косо вниз и кнаружи. Ее передневерхние пучки переходят в широкое плоское сухожилие, огибающее сбоку большой вертел (между сухожилием и большим вертелом залегает вертельная синовиальная сумка большой ягодичной мышцы, bursa trochanterica m. glutei maximi). Сухожилие продолжается в широкую фасцию бедра, принимая участие в образовании tractus iliotibialis [Maissiat]. Основная часть большой ягодичной мышцы прикрепляется к tuberositas glutea бедренной кости (рис. 4.12).
Большую ягодичную мышцу окружает фасциальный футляр, образованный от собственной фасции. От поверхностного листка к глубокому проходят фасциальные перегородки, разделяющие мышцу на множество пучков.
Это объясняет распространение воспалительного процесса при постинъекционных флегмонах с поверхности мышцы в глубину. Гнойный экссудат расплавляет глубокий листок фасциального футляра и распространяется в клетчаточное пространство под большой ягодичной мышцей.
Средний слой мышц ягодичной области. Глубокий слой мышц ягодичной области. Топография ягодичной области. Подъягодичное клетчаточное пространство.
В среднем слое мышц ягодичной области сверху вниз лежат средняя ягодичная мышца, m. gluteus medius, грушевидная, m. piriformis, верхняя близнецовая, m. gemellus superior, внутренняя запирательная, m. obturatorius interims, нижняя близнецовая, m. gemellus inferior, и квадратная мышца бедра, m. quadratus femoris.
M. gluteus medius начинается от наружной поверхности подвздошной кости, где прикрыта большой ягодичной мышцей, затем выступает из-под ее верхнего края и прикрепляется к наружной стороне большого вертела.
М. piriformis, примыкающая к нижнему краю средней ягодичной, начинается на тазовой поверхности крестца латеральнее передних крестцовых отверстий, выходит через foramen ischiadicum majus, образованное большой седалишной вырезкой и крестцо-во-остистой связкой, и прикрепляется к большому вертелу. Грушевидная мышца разделяет большое седалищное отверстие на над- и подгрушевидное отверстие, foramen suprapiriforme и foramen infrapiriforme (рис. 4.13).
Еще ниже идет m. gemellus superior, начинающаяся от spina ischiadica.
М. obturatorius internus начинается на внутренней поверхности тазовой кости от окружности запирательного отверстия и membrana obturatoria. Ее сухожилие выходит из полости малого таза, перегибаясь через край малого седалищного отверстия, и прикрепляется к fossa trochanterica.
Снизу к нему прилежит m. gemellus inferior, начинающаяся от tuber ischiadicum.
Грушевидная мышца, сухожилие внутренней запирательной мышцы и прилежащие к нему близнецовые мышцы идут в поперечном направлении до большого вертела.
М. quadratus femoris начинающаяся от седалищного бугра и прикрепляющаяся к crista intertrochanterica, прилежит к нижней близнецовой мышце.
Все мышцы среднего слоя ягодичной области покрыты глубокой фасцией.
Рис. 4.13. Средний и глубокий слои мышц ягодичной области. 1 — lig. sacro tube rale; 2 — foramen ischiadicum minus; 3 — lig. sacrospinal; 4 — foramen infrapiriforme; 5 — m. piriformis; 6 — foramen suprapiriforme; 7 — m. gluteus maximus; 8 — m. gluteus minimus; 9 — m. gluteus medius; 10 — m. obturatorius internus; 11 — m. obturatorius externus; 12 — trochanter major; 13 — tuber ischiadicum.
Глубокий слой мышц ягодичной области
В глубоком слое мышц ягодичной области расположены: вверху — малая ягодичная мышца, m. gluteus minimus, внизу — наружная запирательная мышца, m. obturatorius externus.
М. gluteus minimus начинается на наружной поверхности крыла подвздошной кости, она полностью покрыта здесь средней ягодичной мышцей и находится вместе с ней в замкнутом костно-фиброзном клетчаточном пространстве.
М. obturatorius externus начавшись от наружной поверхности окружности запирательного отверстия и запирательной мембраны, огибает снизу тазобедренный сустав и идет кзади в ягодичную область, к fossa trochanterica.
Следующим слоем ягодичной области является тазовая кость, ацетабулум и тазобедренный сустав с прикрытой мощными связками шейкой бедренной кости (см. рис. 4.11).
Между большой ягодичной мышцей и мышцами среднего слоя располагается обширное подъягодичное клетчаточное пространство. Его передней стенкой является фасция, покрывающая мышцы среднего слоя; задней — глубокий листок собственной фасции большой ягодичной мышцы; сверху пространство замкнуто вследствие прикрепления собственной фасции области к гребню подвздошной кости, изнутри — прикреплением той же фасции к крестцу и копчику.
Топография сосудисто-нервных образований ягодичной области. Верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок. Половой сосудисто-нервный пучок. Канал Олькока.
Все артерии и нервы ягодичной области выходят из полости таза через большое седалищное отверстие, через над- и подгрушевидное отверстия (см. рис. 4.11, 4.12).
Из надгрушевидного отверстия (между нижним краем средней ягодичной мышцы и верхним краем грушевидной) выходит верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок.
Верхняя ягодичная артерия, a. glutea superior, отходит от заднего ствола внутренней подвздошной артерии в полости малого таза. После выхода из надгрушевидного отверстия она кровоснабжает грушевидную мышцу, большую, среднюю и малую ягодичные мышцы. Одноименные вены, образуя сплетение, прикрывают верхнюю ягодичную артерию, а верхний ягодичный нерв, п. gluteus superior, располагается книзу и кнаружи по отношению к сосудам и иннервирует перечисленные выше мышцы.
Через подгрушевидное отверстие (между нижним краем грушевидной мышцы и верхней близнецовой мышцей) в подъягодичное пространство выходят седалищный нерв, нижний ягодичный и половой сосудисто-нервные пучки.
Наиболее латерально в этом отверстии располагается n. ischiadicus, самый крупный нерв человеческого тела. Седалищный нерв самый заметный, поэтому его можно рассматривать как внутренний ориентир для поиска подгрушевидного отверстия и других сосудисто-нервных пучков. Медиально от седалищного нерва идут задний кожный нерв бедра, п. cutaneus femoris posterior, и артерия, сопровождающая седалищный нерв, a. comitans n. ischiadici, отходящая от нижней ягодичной артерии.
Далее седалищный нерв направляется книзу, при этом спереди от него сверху вниз располагаются верхняя близнецовая мышца, сухожилие внутренней запирательной, нижняя близнецовая мышца и квадратная мышца бедра. Сзади от нерва лежит большая ягодичная мышца. Выйдя из-под нижнего края большой ягодичной мышцы, седалищный нерв располагается поверхностно и прикрыт только широкой фасцией.
Здесь, в точке пересечения ягодичной складки и контура нижнего края т. gluteus maximus, можно выполнить проводниковую анестезию седалищного нерва. Для нахождения точки введения иглы можно воспользоваться и проекцией нерва на кожу, представленной выше.
Нижняя ягодичная артерия, a. glutea inferior, тоньше верхней ягодичной артерии в 2—3 раза. Артерия окружена одноименными венами и ветвями нижнего ягодичного нерва, п. gluteus inferior. В подгрушевидном отверстии этот пучок лежит кнутри от седалищного нерва и заднего кожного нерва бедра. По выходе из подгрушевидного отверстия артерия и нерв распадаются на ветви, проникающие в толщу большой ягодичной мышцы и в грушевидную мышцу, где нижняя и верхняя ягодичные артерии анастомозируют.
Половой сосудисто-нервный пучок
Половой сосудисто-нервный пучок (a. et v. pudendae internae и n. pudendus) располагается в подгрушевидном отверстии наиболее медиально. По выходе из подгрушевидного отверстия половой сосудисто-нервный пучок ложится на крестцово-остистую связку, lig. sacrospinal, и ость седалищной кости, образующие верхний край малого седалищного отверстия (см. рис. 4.11). Затем пучок проходит через малое седалищное отверстие под крестцово-бу-горную связку, lig. sacrotuberale, на внутреннюю поверхность седалищного бугра. Последний входит в состав латеральной стенки седалищно-анальной ямки и покрыт внутренней запирательной мышцей и ее фасцией. Расщепление этой фасции образует так называемый канал Олькока [Alcock], в котором и проходит половой сосудисто-нервный пучок. N. pudendus в нем располагается книзу и медиально от сосудов.
Связь клетчатки подъягодичного пространства с соседними областями. Отверстия подъягодичного пространства. Сообщения ягодичной области.
Подъягодичное клетчаточное пространство сообщается:
1) через над- и подгрушевидное отверстия — с полостью малого таза;
2) через малое седалищное отверстие — с седалищно-анальной ямкой;
3) по ходу седалищного нерва — с задней областью бедра;
4) через щель под проксимальной частью сухожилия большой ягодичной мышцы — с латеральной и передней областями бедра.
Видео урок топографической анатомии и оперативной хирургии ноги – нижней конечности
– Вернуться в оглавление раздела “Топографическая анатомия и оперативная хирургия нижней конечности (ноги)”
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 10.9.2020
Источник
Как вросшие волосы могут привести к болезненному воспалению ягодиц, а иногда и к болезненному воспалению складки ягодиц.
Люди не любят говорить о проблемах со здоровьем, когда они затрагивают интимные области, такие как ягодицы или копчик. Но особенно если вы заметили боль, ожесточение, выделение крови или гноя или другие необычные симптомы в этих частях тела, вам следует обратиться к опытному проктологу. Эти неспецифические симптомы часто вызваны синяками, повышенным потоотделением или неудобным седлом велосипеда. Далее вы узнаете, какие признаки говорят о копчиковой фистуле, также называемой синус-пилонидалис, и каковы ее причины. С момента основания нашей клиники в Мюнхене, наши специалисты, доктор Хофер и доктор Бертл, пролечили более 3000 пациентов с пазухой пилонида. Имея такой опыт, мы располагаем перспективной концепцией терапии практически всех форм копчиковой фистулы.
Синус Пилонидалис – определение
Что такое копчиковая фистула?
Свищ – это трубчатый воздуховод, образующийся в результате воспаления. В области ягодичных складок образуются свищи в результате проникновения волосков (копчик свища), на анусе, начиная с анальных желез (анальная фистула) и в угрях (подмышки, пах, ягодичные складки, анальная область) – заболевание свищей, которое возникает почти исключительно у курильщиков в результате патологически измененной иммунной реакции.
копчиковая фистула с несколькими ямами и вторичным отверстием с левой стороны
Как развивается копчиксовая фистула?
Латинский термин “Haarnestgrübchen” (от латинского пилуса “Haar” и nidus “Nestus“) лучше всего описывает проблему. В пилонидной пазухе накопление шипованных или вросших волос в инкапсулированной полости приводит к воспалению мягких тканей в области задней складки.
Волосы могут оторваться из-за давления, оказываемого сидя в корне волос, и проникать в подкожную клетчатку в результате движений ходьбы. Согласно последним исследованиям, волосы иногда приходят с головы или спины. Иногда возникает также деформация волос с отложениями кератина, материал из дома существует, в корне волос. Отверстие расширяется и становится видимым, иногда как маленькая черная точка. Эти отверстия называются “ямой” или “пор” и образуют входные ворота для бактерий.
Пилонидный синус не имеет никакого отношения к копчику как таковому (“копчик свища”) или пороку развития (“дермоидная киста, сакральный дермоид”).
Хочешь узнать больше? Подробнее о развитии копчиковых свищей и симптомов можно прочитать на нашей странице причин и симптомов.
К какому врачу вы обращаетесь с подозрением на копчиксовую фистулу?
Фистула копчика – это заболевание кожи и кожных придатков (корней волос). Тем не менее, дерматолог в большинстве случаев направит вас к хирургу. Длительное лечение копчиковой фистулы без хирургического вмешательства невозможно, даже если мигрирующие мази и антибиотики могут облегчить острое воспаление или интенсифицированное лечение ран может привести к временному закрытию.
Хотя операция по удалению копчиковой фистулы в Германии проводится примерно 40 000 раз в год, она все еще является редкой по сравнению с общей численностью населения. Так что опытного хирурга по фистуле можно найти только в специализированных центрах. Поскольку осложнения и рецидив заболевания (рецидив) происходят относительно часто, стоит проконсультироваться с экспертом. Не бойтесь спросить своего врача, какую хирургическую технику он использует, какие альтернативы он посещает и как часто он проводит процедуру каждый год. Обоснован также вопрос о необходимости пребывания в стационаре и общей анестезии, об ожидаемом времени заживления и степени личной успешности хирурга.
Пилонидная синусовая терапия
Копчиковая фистула – лечение без хирургического вмешательства
Первые два вопроса после диагностики копчиковой фистулы всегда заключаются в следующем: “Нужно ли оперировать фистулу? Разве нет лечения без операции?” Да! Нет! Да! – Если вы хотите избавиться от копчиковой фистулы, единственный выход – операция. Синусовый пилонидалис – это не опасное заболевание. Такие осложнения, как “заражение крови” (сепсис) и развитие злокачественной опухоли, встречаются редко и крайне редко. Этап развития копчиковой фистулы, вероятно, давно уже находится в стадии постановки диагноза. Увеличение размера можно ожидать лишь очень медленно, если вообще можно ожидать. Но симптомы кровотечения, выделения гноя, неприятного запаха и боли различной интенсивности не должны приниматься в долгосрочной перспективе. Какое значение имеют вообще консервативные лечебные меры?
- В настоящее время антибиотики могут иногда вызывать легкий всплеск воспалительных процессов, но в результате этого фистула не исчезает.
- Так называемая тяговая мазь может способствовать самопроизвольному открытию, польза от этих препаратов ограничена.
- Регулярное бритье и удаление видимых, рыхлых волос предотвращает проникновение дополнительных волос в канал от свищей и может уменьшить симптомы.
- Кроме того, хорошую гигиену рекомендуется соблюдать, принимая душ один-два раза в день, что снижает бактериальную плотность кожи.
- То же самое относится и к использованию антисептических мази, например, бетаизодона.
С помощью этих советов вы можете поддерживать уровень воспаления на минимальном уровне и выиграть время для планирования вмешательства, которое в конечном счете всегда необходимо в наиболее удобное для вас время. Это также создает оптимальные условия для выполнения работ. Отменять отпуск или отложить обследование редко бывает необходимо из-за диагностированной копчиксовой фистулы.
Острая терапия пилонидных абсцессов
Держите нервы, выбирайте минимально возможное вмешательство для контроля острой ситуации!
Нередки случаи, когда давно возникшая копчиковатая фистула становится заметной лишь в результате острого воспаления. Для этого не всегда есть очевидная причина. Однако часто предшествуют этапы продолжительного пребывания, такие как подготовка к экзаменам, срочные проекты в офисе или после дальнего перелета. Также в качестве возможного триггера часто упоминается травма, например, синяк во время занятий спортом или падение. Свищевой проток заполняется гнойником, опухоль быстро увеличивается в течение нескольких дней, и боль может быть невыносимой. Это называется абсцесс копчика.
На данном этапе лечение должно быть ограничено устранением воспаления. Лучше всего это достигается выборочным открытием. Вопреки распространенному мнению, местная анестезия на месте открытия почти всегда может быть успешно проведена. Достаточно среза от 5 до 10 мм. Ультразвуковое обследование помогает выбрать наиболее подходящее место. После такого открытия у пациента вновь исчезают симптомы в течение одного-двух дней, и фактическое лечение свищей может быть запланировано без временных ограничений. Мы настоятельно рекомендуем не допускать полного исключения в случае острой ситуации (в соответствии с данным руководством). Общие симптомы заболевания, такие как жар или даже кровеносные реакции в контексте “заражения крови” (сепсиса), встречаются редко.
Если воспаление менее выражено или если хирургическое открытие недоступно, иногда может быть достаточно антибиотикотерапии. Так называемое вытягивание мази может способствовать спонтанному открытию, польза от этих препаратов мне кажется сомнительной.
Хирургия хронических свищей копчика
Сначала подумай, потом вырежь…
Радикальная хирургия с лечением открытых ран
Клиническая картина впервые была описана в 1833 году Гербертом Майо и получила свое название Пилонидальный Синус Ходжеского в 1880 г. До середины 20 в. преобладало мнение, что Пилонидалсинус является врожденной клинической картиной. Большое количество рецидивов заболевания после хирургического удаления привело к тому, что понятие “радикальная эксцизия” (от латинского радикса = корень) стало еще более распространенным.
В настоящее время признано, что это приобретенное заболевание, вызванное волосами. Тем не менее, большинство хирургов во всем мире по-прежнему считают, что лучшим методом лечения является вырезание большой площади здоровой ткани, в том числе копчика, на безопасном расстоянии.
Хирургическая рана осталась открытой. Постепенно для заживления рана заполняется рубцовой тканью. Процесс заживления затягивается и может быть прерван. Мы видим довольно много пациентов, у которых стабильное состояние заживления не достигается даже через месяцы или годы. Тщательная, а иногда и болезненная обработка раны ложится тяжелым бременем на пациента. Отсутствие в школе, на учебе и работе часто сказывается на карьерном росте.
Простое замыкание по шву в средней линии редко приводит к успеху. Ранозаживляющие расстройства и инфекции являются скорее правилом, чем исключением, поэтому швы необходимо снимать преждевременно или шрам, только что заживший всплеск снова открывается.
Поэтому мы не рекомендуем применять эту процедуру, которая все еще рекомендуется в руководстве по лечению копчиковой фистулы.
Радикальная хирургия с пластическим закрытием (пластическая хирургия лоскута)
Простое замыкание по шву в средней линии редко приводит к успеху. Ранозаживляющие расстройства и инфекции являются скорее правилом, чем исключением, поэтому швы необходимо снимать преждевременно или шрам, только что заживший всплеск снова открывается. Поэтому были разработаны различные технологии для получения стабильного шва с помощью так называемой пластиковой застежки. Под заслонка пластик означает закрытие дефекта тканями, удаленными из другой части тела, а не с помощью пластика. Для копчиковых свищей используется пластмасса Karydakis, операция расщепления по Баскому и Лимбергскому пластикам. Даже эти сложные хирургические методы не могут гарантировать постоянное выздоровление и имеют свои специфические возможности осложнений.
Щадящая хирургическая техника: подбор ям и их варианты
Меньше всего это касается операции пилонидной пазухи.
Техника подбора ям была разработана Питером Лордом в 1965 году в Лондоне. Однако он получил более широкое распространение только через Джона Баскома из Орегона, США. Основной принцип заключается в удалении входных отверстий (вросших корней волос, “ям”) и освобождении фистулы от волос и воспалительных веществ. Этот первоначально описанный метод позволяет сохранить капсулу свищей в целости и сохранности. При этом варианте скорость заживления достигает 70 %. В целях дальнейшего улучшения этих результатов были разработаны методы полного удаления свищей без большого разреза (синонимы: минимальная трубчатая эксцизия свищей, фистулэктомия, синусэктомия), что позволило увеличить число случаев лечения до 90%. Другой подход заключается в сжигании фистулы с помощью специального лазерного зонда. Этот принцип, первоначально введенный для лечения анальных свищей, известен как FiLaC (лазерное закрытие свищей) или SiLaC® (лечение синусового пилонидалиса), и до 80% свищей, проходящих таким образом заживление.
Все эти варианты техники подбора ям имеют свое обоснование. Мы принимаем решение о соответствующей процедуре, с одной стороны, в зависимости от вида и масштабов проблемы свищей, с другой. Она также играет роль в выборе пациента, идет ли речь о скорейшем выздоровлении или же об устойчивости реставрации.
Если другая операция не увенчалась успехом, то в случае рецидива могут быть применены и принципы отбора пит-парада. В нашей практике около 30% пациентов с копчиксовой фистулой уже один или несколько раз подвергались обычной хирургии. Практически всегда существует метод лечения, который позволяет избежать дальнейших простоев из-за болезненной раны.
Процедура лечения в Центре Пилонидалидалисинус в Мюнхене
Почти все операции проводятся в организме под местной анестезией (местная анестезия) и амбулаторно. Разбавленная местная анестезия (известная по эстетической хирургии как тумбообразная анестезия) позволяет проводить еще более крупные операции безболезненно и безопасно. Еще одним преимуществом этих методов анестезии является то, что даже после операции можно безболезненно сидеть по дороге домой. Местный анестетик также оказывает бактерицидное (бактерицидное) действие и, таким образом, помогает предотвратить распространение инфекций.
Точная процедура удаления эксцизионной фистулы в Центре лечения Pilonidalsinus München изложена на странице Процедура лечения и информационный листок “Амбулаторная хирургия и лечение эксцизионной фистулы” (пилонидальная пазуха).
Вопросы и ответы – вот наиболее часто задаваемые пациентами вопросы о лечении копчиковых свищей.
Здесь у нас есть вопросы, которые пациенты с копчиксовой фистулой неоднократно задают о диагностике, лечении без хирургического вмешательства, различных хирургических процедурах по поводу пилонидной пазухи и послеоперационного лечения и продолжительности заживления. При нажатии на вопрос открывается окно с ответом.
Вопрос: Мой врач диагностировал копчиковую фистулу (синус пилонидалов). Как узнать, возможно ли лечение ямой и/или лазером?
Ответ: При условии, что диагноз верен, лечение копчиковой фистулы всегда возможно с помощью наших минимально инвазивных методов.
Вопрос: Меня отбирали раньше, без (долговременного) успеха. Нам срочно нужна серьезная операция?
Ответ: Нет, мы не видим причин для радикальной операции сегодня. Мы дополняем традиционный отбор ям, очищая капсулу от свищей (“фистулэктомия”) или реже проводя лазерное лечение (“FilaC”), и в более чем 90% случаев успешно, даже если операции по отбору ям уже проводились в прошлом.
Вопрос: Я уже провел одну или несколько “крупных” операций, и фистула не зажила и не вернулась. Есть ли еще способ лечить минимально инвазивные заболевания?
Ответ: Да! Периодическое возникновение копчиковой фистулы (повторение пилонидной пазухи) почти всегда вызывается повторным вращением корней волос или проникновением волос в еще чувствительный шрам. В первом случае сбор ям, во втором лазерная эпиляция и запуск проникающих волос приводит к постоянному заживлению.
Вопрос: Является ли операция оплачиваемой за счет моей больничной кассы?
Ответ: Операция сама по себе является услугой обязательного медицинского страхования, мы одобрены для лечения всеми больничными кассами. Некоторые больничные кассы даже заключили с нами специальные договоры на поставку лекарственных средств для лечения копчиковых свищей. Кроме того, многие пациенты в качестве профилактической меры выбирают постоянное удаление волос, которое не оплачивается большинством страховых компаний и стоит 70 € за лечение.
Вопрос: Какова плата, если я прихожу к вам в качестве частного пациента или плательщика за обследование, лазерное лечение и операцию по поводу копчиковой фистулы?
Ответ: В зависимости от сложности фистулы и необходимых расходных материалов (особенно волоконно-оптических зондов для лазеров), они инвестируют от 600 до 1500 евро в лечение местной анестезией. Если предпочтительнее операция под общей анестезией, необходимо также учитывать расходы клиники и анестезиолога (600 € за амбулаторную операцию).
Можно ли операцию проводить амбулаторно или мне для этого нужно обратиться в клинику?
Ответ: Более 95% наших операций выполняются без проблем и боли под местной анестезией, и пациент может вернуться домой после непродолжительного периода наблюдения. В случае очень длительной поездки после операции рекомендуется остановиться на ночь в гостинице Мюнхена. При желании можно провести операцию под общей анестезией в клинике Iatros, а также остаться на ночь в клинике Iatros за дополнительную плату. В клинике, однако, лазер не доступен для удаления волос. Мы не считаем полностью стационарные операции необходимыми для лечения копчиковой фистулы и поэтому не предлагаем их.
Вопрос: У меня остро воспаленная копчиксовая фистула с сильной болью. Мой врач объяснил мне, что в этом случае минимально инвазивная операция невозможна. Что ты на это скажешь?
Ответ: В этой ситуации мы сначала проводим предварительное лечение с проколом абсцесса и/или антибиотиками, почти всегда позволяя контролировать воспаление и планируя минимально инвазивную операцию примерно через 2 недели.
Вопрос: Как быстрее всего попасть на прием?
Ответ: Отправьте краткое описание Ваших жалоб вместе с фотодокументацией соответствующего региона и номером телефона, по которому Вы можете связаться с ними, на адрес doc@darmsprechstunde.de.
Вопрос: Мне предстоит долгая поездка, могу ли я запланировать обследование и операцию в тот же день?
Ответ: Да, это возможно, если вы выразите свое желание, вы можете отказаться от своего права на время на размышления и на получение второго мнения, и процедура может последовать сразу после экзамена. Пожалуйста, сообщите нам об этом пожелании при записи на прием, чтобы мы могли планировать достаточно времени! Эта опция используется большинством пациентов. Если вы еще не уверены в своем решении, вы, конечно, можете записаться на второй прием к врачу.
Вопрос: Как долго пациенты находятся в отпуске по болезни после операции по поводу копчиковой фистулы?
Продолжительность нетрудоспособности во многом зависит от типа выполняемой операции. После традиционной радикальной хирургии у человека часто бывает такая большая рана, что сидеть и ходить очень сложно. Частые смены повязки и лечение ран, как правило, также необходимы. В таких случаях нетрудоспособность может наступить не менее чем на 4 недели, но также и на месяцы. В этом заключается большое преимущество малоинвазивной хирургической техники, основанной на отборе пациентов. Вряд ли кто-либо из наших пациентов находится в отпуске по болезни более 2 недель. Любой вид физической активности разрешается с 3-го дня после операции.
Компоненты обработки в соответствии с концепцией выборочной обработки в яме
Выбор карьера в соответствии с требованиями LORD/BASCOM
Удаление пораженных корней волос, удаление тканей свищей или “синусэктомия” свищей под местной анестезией приводит к заживлению примерно в 90% случаев.
0 € со страховой карточкой обязательного медицинского страхования
Одиночная лазерная эпиляция
Даже единичная лазерная эпиляция в день операции предотвращает ранние рецидивы, вызванные образованием новых волосяных фолликулов из стволовых клеток удаленных ям в рубце.
70 € Сбор за обязательное медицинское страхование
Повторная лазерная эпиляция
Постоянное сокращение волос более чем на 90% может быть достигнуто у большинства пациентов путем 5-кратного лазерного лечения каждые 4-6 недель. Поэтому за него есть специальная цена.
Сниженная цена за предоплату Пакет услуг 5er 300 €
При использовании этой лазерной техники время заживления является наименьшим. Внутренняя ткань свищей удаляется специальным лазерным зондом (технология SiLaC), при этом капсула остается нетронутой. Скорость заживления около 80%.
Доплата за одноразовую эксплуатациюЛазерный зонд и врачонорар 550 €
Источник