Ямочка над копчиком у грудничка

Просмотр полной версии : “ямка” на копчике

vBulletin® v3.8.7, Copyright ©2000-2020, Jelsoft Enterprises Ltd.

Что такое эпителиальный копчиковый ход

Довольно часто встречается врожденная патология развития мягких тканей в области крестца – эпителиальный копчиковый ход. Это заболевание в большинстве случаев протекает бессимптомно, и только при наличии воспаления пациенты обращаются к врачу. Чаще всего замечена такая патология у молодых мужчин, скорее всего, в связи с повышенным оволосением этой области. По МКБ 10 заболевание называется пилонидальной кистой или пилонидальным синусом. Можно встретить еще такие обозначения этого состояния, как копчиковый свищ, киста копчика, эпителиальная копчиковая киста.

Что такое эпителиальный копчиковый ход

Эта врожденная патология характеризуется наличием узкого канала в подкожной клетчатке в области межягодичной складки. Обычно этот ход имеет вид узкой трубочки протяженностью 2-3 сантиметра, и направлен он в сторону копчика. Но канал не связан с костными тканями, а заканчивается слепо в подкожной клетчатке. Внутри его находится эпителий с волосяными фолликулами, сальными и потовыми железами. Другой конец эпителиального копчикового хода открывается одним или несколькими отверстиями немного выше ануса, обычно между ягодиц или сразу над ними.

Через эти отверстия периодически могут выделяться остатки эпителия, выстилающего его поверхность изнутри. Но они также являются входными воротами для инфекции, при проникновении которой возможно воспаление эпителиального копчикового хода. Такое случается также при закупорке первичных отверстий канала. Если его содержимое застаивается, начинают размножаться микроорганизмы, и развивается гнойное воспаление. В него обычно вовлекаются окружающие ткани. Именно в этих случаях больные обращаются к врачу.

По этим признакам различают три вида пилоидальной кисты: неосложненная, которая может вообще никак не проявить себя в течение всей жизни человека, острое и хроническое воспаление. Нагноение канала проходит стадии инфильтрации и абсцесса. Если абсцесс вскрывается самостоятельно, образуется вторичное отверстие копчикового хода. Обычно это приводит к хроническому воспалению. Тогда нагноение рецидивирует, вызывая образование свищей.

Причины возникновения

Сейчас существует две теории относительно причины появления подобного дефекта. Большинство ученых считают, что это врожденная патология. Такой канал образуется еще в процессе внутриутробного развития. Имеющийся у всех эмбрионов до 5 недель рудиментальный хвост по каким-то причинам остается в виде трубки, выстланной внутри эпителием. Такой дефект встречается у новорожденных довольно часто.

Но за рубежом врачи выделяют другие причины возникновения патологии. Из-за того, что воспаление очень редко можно встретить у ребенка, а чаще всего такой дефект развивается при повышенном оволосении межягодичной области, его называют волосяной кистой. Считается, что она появляется из-за неправильного роста или врастания волос в кожу.

Но на самом деле – это причины воспаления, а не появления копчикового хода. Нагноение могут вызвать также другие факторы:

• травмы копчика и мягких тканей;
• расчесывание области выхода канала;
• несоблюдение правил гигиены;
• опрелости, перегрев области между ягодиц;
• длительное сидение;
• ослабление иммунитета.

Симптомы патологии

У новорожденного ребенка патология никак себя не проявляет. Единственным симптомом может быть ямка или небольшие отверстия в межягодичной складке. Только когда начинается рост волос, активная работа сальных и потовых желез, могут появиться определенные признаки заболевания. Это чаще всего небольшой зуд, выделения из первичных отверстий, повышенная влажность в межягодичной складке, иногда из канала вырастает пучок волос.

Нагноившийся эпителиальный ход имеет более выраженные симптомы. Но больные часто принимают их за последствия травмы, поэтому не всегда правильное лечение заболевания начинается вовремя.

О наличии воспаления говорят такие симптомы:

• боль в области копчика и крестца, особенно усиливающаяся при сидении;
• кожа вокруг канала становится плотной, заметно покраснение и отек;
• наблюдается выделение сукровицы, а потом гноя из отверстий хода;
• без лечения возникает хронический, периодически возникающий абсцесс;
• появляются свищи;
• из-за длительно развивающегося гнойного воспаления могут появиться признаки общей интоксикации организма – головные боли, утомляемость, повышенная температура.

Диагностика патологии

Эпителиальный копчиковый ход обычно легко выявляется при внешнем осмотре. Врач расспрашивает пациента о симптомах, о том, когда они появились. Проводит пальцевое исследование прямой кишки.

Осложненное течение заболевания с наличием свища и абсцесса нужно дифференцировать от других подобных патологий: свища прямой кишки, кисты копчика, заднего менингоцеле, остеомиелита, тератомы и других. Для этого проводят разные инструментальные обследования, например, ректороманоскопию, колоноскопию, УЗИ или фистулографию. Такая диагностика необходима для того, чтобы вовремя назначить правильное лечение.

Осложнение патологии

Если не лечить возникшее воспаление, абсцесс может вскрыться самостоятельно, но в таком случае велика вероятность развития осложнений. Самым распространенным последствием неоперированной кисты является появление свищей, через которые выходит гнойное содержимое. Они могут открываться не только в пояснично-крестцовой области, но в прямой кишке, органах малого таза, в зоне промежности и передней брюшной стенке.

Хроническое воспаление периодически рецидивирует появлением новых абсцессов. Поэтому без операции избавиться от эпителиального копчикового хода невозможно: если он один раз воспалялся, то очаг остается на долгие годы, грозя появлением осложнений. Может развиться пиодермия, а если воспаление затронуло позвонки – то гнойный остеомиелит. Были даже случаи развития плоскоклеточного рака, причиной которого было воспаление эпителиальной копчиковой кисты.

Лечение заболевания

Особые меры необходимы при наличии нагноения копчиковой кисты. Остановить воспаление и предупредить осложнения можно только с помощью хирургического вмешательства. Но способы терапии выбираются врачом в зависимости от степени воспалительного процесса и других индивидуальных особенностей заболевания. Иногда проводится лишь паллиативная операция. Она предполагает вскрытие гнойного очага и дренирование его содержимого. Но это в большинстве случаев приводит к ремиссии заболевания.

Поэтому чаще всего проводится полное удаление канала вместе с первичными отверстиями. Иногда требуется также иссечение окружающих тканей и гнойных свищей. Лучше всего проводить операцию в специализированном отделении проктологии, где знают все особенности анатомического строения этой зоны. Иначе при неполном удалении всех пораженных тканей возможны рецидивы. Но при правильном проведении операции прогноз излечения благоприятный.

Послеоперационное лечение патологии заключается в предотвращении осложнений и инфицирования раны. Для этого необходимо удалить все волосы в этой области и соблюдать особые меры гигиены. Часто после операции назначается курс антибиотикотерапии, физиопроцедуры, противовоспалительные мази, например, «Левомеколь». Все это способствует более быстрому заживлению раны. После выписки из стационара некоторое время нужно избегать физических перегрузок, периодически сбривать волосы в области копчика и не носить тесную одежду, сдавливающую эту зону. Обычно полное заживление происходит через месяц.

Лучше всего, если проводится плановая операция по удалению неосложненного эпителиального копчикового хода до появления гнойного воспаления. Обычно такое лечение проходит без осложнений, так как отсутствует микробная флора и воспаление. Если же уже появился абсцесс, необходимо его сначала вскрыть, очистить полость от гноя, волос и другого содержимого и поставить дренаж. Только после стихания острых симптомов проводится иссечение и ушивание канала. Обычно это делают через 4-5 дней. Но иногда второй этап операции откладывается на пару месяцев. Если же пациент не приходит на плановое удаление канала, воспаление переходит в хроническую стадию.

Консервативное лечение кисты

Полное излечение и предотвращение повторных воспалений возможно только с помощью хирургического вмешательства. Но иногда проводится и консервативное лечение, которое не исключает возможности рецидивов. Оно способно только снять симптомы: боль, воспаление и отек. Для этого применяются противовоспалительные препараты, антибиотики, а также народные средства:

• прикладывать к области воспаления салфетку, смоченную в настойке календулы или прополиса;
• сделать отвар зверобоя, слить воду, разложить траву на полиэтилене и сидеть на ней;
• смазывать место воспаления зубной пастой с хвойным экстрактом;
• смешать столовую ложку дегтя с 2 ложками сливочного масла, из полученной смеси делать компрессы на ночь;
• делать сидячие ванночки с отваром ромашки или раствором «Фурацилина».

Профилактика заболевания

Эта патология врожденная, поэтому предотвратить ее возникновение невозможно. Но можно исключить развитие воспаления и осложнений. При обнаружении на осмотре у врача эпителиальной копчиковой кисты желательно удалить ее, даже если не беспокоят никакие симптомы. Область межягодичной складки из-за анатомических особенностей легко подвергается инфицированию, часто травмируется. Поэтому рецидив воспаления очень вероятен. Чтобы предотвратить осложнения, необходимо избегать повышенных нагрузок, длительного сидения, соблюдать правила гигиены, не переохлаждаться.

Эпителиальный копчиковый ход – патология, довольно часто встречающаяся, особенно у молодых людей в возрасте 15-30 лет. Во многих случаях пациент может не подозревать наличие у себя такого дефекта. Только при наличии провоцирующих факторов канал воспаляется и начинает мешать. В этом случае помочь может только хирургическое удаление хода, которое не стоит откладывать.

Добавить комментарий

Моя спина.ру © 2012—2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

Копчик — это наш редуцированный «хвост». Да-да, если считать, что Дарвин прав, и человек произошел от обезьяны, то обезьяний хвост должен был куда-то деться, так вот он эволюционировал и превратился в человеческий копчик — самый последний отдел нашего позвоночника, представленный четырьмя — пятью сросшимися недоразвитыми позвонками. Он играет важную роль в нашем организме, являясь местом прикрепления всех основных мышц промежности и одной из основных точек опоры нашего тела. Поэтому появление какой-нибудь шишки на копчике должно явиться поводом для обращения к врачу.

Что же это может быть?

Эпителиальная (дермоидная) копчиковая киста (эпителиальный копчиковый ход)

Это врожденная аномалия развития, при которой не полностью редуцируют в процессе эмбрионального развития хвостовые мышцы. В результате, в области копчика появляется тяж в виде узкого канала, выстланного эпителиальной тканью. Этот канал может открываться наружу, а может не иметь отверстия на коже. Во втором случае формируется киста, содержимым которой могут быть волосы и очень редко фрагменты костей. Такие кисты часто нагнаиваются, и тогда появляется шишка в районе копчика. Эта шишка достаточно болезненная, кожа над ней гиперемирована, горячая на ощупь. У больного повышается температура до 39 градусов, появляются вялость и слабость.

Лечение кисты всегда хирургическое — вскрытие абсцесса с резекцией некротических (мертвых) и рубцовых тканей. После чего на рану обрабатывают антисептическими растворами и накладывают повязки с антибактериальными мазями до полного заживления.

Возможно самопроизвольное вскрытие гнойника. Здесь рассматриваются два варианта.

1. Первый вариант — благополучный, когда киста вскрывается на кожу, и состояние больного сразу улучшается.
2. Второй вариант — совсем неблагополучный, когда вскрытие абсцесса происходит в прямую кишку с формированием свища прямой кишки.

Фурункул копчиковой области

В этой области в коже много волосяных фолликулов, и, соответственно, растут волосы. При несоблюдении личной гигиены, переохлаждении или неудачной попытке сбрить в этой зоне волосы может образоваться фурункул (чирей) — воспаление волосяного фолликула. Это болезненное уплотнение, в центре которого расположен гнойный стержень.

Ни в коем случае нельзя его выдавливать!

Лечение фурункула заключается в обработки кожи вокруг антисептическими растворами и в применении сухого тепла, чистого ихтиола и УВЧ для разрешения процесса. На вскрывшийся гнойник накладывают повязки с гипертоническим раствором для улучшения оттока гноя. Для лечения очистившейся язвочки применяют антибактериальные мази.

Гематома

После неудачного падения в этой области может образоваться гематома, которая будет определяться как мягкоэластическое умеренно болезненное образование. Небольшая гематома может рассосаться самостоятельно. Образование больших размеров лучше пропунктировать или вскрыть, так как гематомы нередко нагнаиваются.

Заднее менингоцеле

Эта патология представляет собой спинномозговую грыжу. Является врожденной аномалией, при которой через костный дефект выпячивается грыжевой мешок, состоящий из мозговых оболочек и заполненный спинномозговой жидкостью. У большинства детей с этим дефектом развития функции нижних конечностей и органов малого таза не нарушены. Но иногда наблюдается частичные парезы и нарушения со стороны мочевого пузыря и кишечника. Заднее менингоцеле обычно располагается в межягодичной складке по средней линии и имеет вид полуовального возвышения. Как правило, кожа над ним не изменена. При пальпации оно неподвижное, тугоэластической консистенции. Первичных отверстий нет. Для подтверждения диагноза необходимо рентгенологическое исследование. Лечение нейрохирургическое с закрытием дефекта в кости.

Пресакральная тератома

Это достаточно редкая врожденная опухоль. Встречается она чаще у девочек. Тератомы по структуре могут быть и простыми дермоидными кистами, и довольно сложными опухолями, которые могут содержать редуцированные органы и даже недоразвитый паразитарный плод. Плоды с такой аномалией на 50% нежизнеспособны, у них наблюдаются сердечная недостаточность, анемия, разрыв кисты, преждевременные роды. У выживших новорожденных наблюдается патология почек, атрезия прямой кишки и уретры, вывих бедра, у мальчиков — неопущение яичек.

Тератомы можно диагностировать уже на 22-34 неделе беременности, тератома может быть иногда больше самого плода. При ее обнаружении показано динамическое наблюдение за ростом опухоли и степенью ее васкуляризации.

Лечение заключается в перинатальной пункции с опорожнением опухоли под контролем УЗИ, изредка используют внутриутробную радиочастотную абляцию тератомы.

Остеомиелит

При этой костной патологии также может определяться возвышающееся образование возле копчика. Отличительной особенностью его будет наличие флюктуации над патологическим очагом.

Лечение комплексное. Назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия, гнойник вскрывают, удаляя гнойные массы и секвестрированные ткани.

Заключение

При обнаружении шишки в области копчика обязательно следует провести комплексное обследование для исключения более серьезной патологии. В первую очередь оценивают, вовлечена ли в процесс прямая кишка, при необходимости выполняют колоноскопию, ультразвуковое исследование и рентгенографию.