Как проверить боли в области поясницы

Причиной появления болей в спине и пояснице становятся заболевания позвоночника, внутренних органов, ущемление мышц. К этому приводят частые стрессы, физические нагрузки, нарушения гормонального фона, сопутствующие патологии. Самостоятельно диагностировать заболевание невозможно. Только врач на основании анамнеза, лабораторных, инструментальных исследований может поставить окончательный диагноз и назначить лечение.

1 Характеристика болей в спине и пояснице

Боль в пояснице может быть разного характера. Больные не могут свободно двигаться, разогнуться. Симптом появляется при переохлаждении мышц, наличии дегенеративных процессов, остеохондроза. Учитывая локализацию, можно поставить предварительный диагноз.

К появлению болезненности в пояснице приводят следующие патологии:

сакроилеит;
пиелонефрит;
гломерулонефрит;
анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);
амилоидоз;
сколиоз, патологические лордозы и кифозы;
межпозвоночные грыжи позвоночного отдела;
травмы;
ретроцекальное расположение аппендицита.

Узнать патологию, локализующуюся в области поясницы, можно по таким признакам:

болезненность при поворотах туловища в стороны, наклонах, в положении лежа на спине;
неприятные ощущения после поднятия тяжестей, длительной ходьбы или продолжительного пребывания в определенной позе;
появление острой боли, заставляющей принять вынужденное положение, не двигаться;
усиление болей в ночной период;
иррадиация боли в бедро, ягодицу;
облегчение симптоматики после использования корсетов, согревающих мазей.

К появлению болей могут привести следующие заболевания спины:

межпозвоночные грыжи;
радикулит;
остеохондроз.

Наиболее характерным симптомом патологий спины являются постоянные острые боли, которые усиливаются при движении и не сопровождаются повышением температуры тела. При пальпации длиннейшей мышцы спины отмечается усиление болезненности.

Болезненность спины появляется также с возрастом – у мужчин после 35 лет, в это время увеличивается нагрузка на позвоночник. У мужчин, которые подвергаются регулярным физическим нагрузкам, развивается остеохондроз поясничного отдела позвоночника.

К появлению неприятных симптомов в спине приводит также нарушение работы органов пищеварительного тракта, например, панкреатит. При последнем появляются опоясывающие боли, которые захватывают участок эпигастрия и часть спины. Возникает тошнота, рвота, диарея, наблюдается снижение уровня глюкозы в крови.

Боль может возникнуть по всей спине или по одной стороне. Например, сакроилеит (радикулит) вызывает левостороннюю или правостороннюю боль в спине. При ущемлении седалищного нерва болезненность и онемение конечностей возникает с одной стороны. Самолечением заниматься нельзя, при появлении симптомов необходимо сразу обращаться к врачу.

Почему болит половой член у мужчин: основные причины и разновидности заболеваний

2 Проявление болезней почек

Болезненность в почках преимущественно имеет односторонний характер. Чаще поражается именно правая почка, за счет анатомических особенностей.

Нарушения нормального функционирования почек приводят к появлению тянущей, колющей, ноющей боли. Она локализуется ниже лопаток, на участке под ребрами выше таза, отдает в нижнюю часть живота, область паха и половых органов, бедра.

Понять, что имеют место заболевания почек, можно по таким симптомам:

постоянная болезненность, которая не связана с физическими нагрузками, сменой положения тела;
нарушения со стороны мочеиспускания, боль при посещении туалета, примеси крови в моче;
гипертермия;
гипертензия;
возникновение тошноты, рвоты, жидкого стула;
появление отеков, желтизны под глазами и на голени после сна;
нарушение аппетита, быстрая утомляемость, сонливость;
положительный синдром Пастернацкого (при постукивании по пояснице в области почки возникает болезненность).
Проверка симптома Пастернацкого является важным элементом дифференциальной диагностики заболеваний почек и позвоночника.

Болезненность могут вызывать следующие патологии:

гломерулонефрит;
опухолевые заболевания почек;
нефроптоз;
гидронефроз;
пиелонефрит;
мочекаменная болезнь;
туберкулез почек;
тромбоз почечной артерии;
злокачественные опухоли почек, мочеточника;
атеросклероз почечных артерий.

Не всегда появление болезненности ниже лопатки говорит о наличии почечной патологии. Иногда такой симптом провоцируют болезни близлежащих органов.

При мочекаменной болезни возникает острая боль в спине, отдающая в половые органы. Болезненность не зависит от смены положения тела. Спровоцировать развитие пиелонефрита, гломерулонефрита может цистит, если воспаление с мочевого пузыря переходит на почки.

Болезненные чувства в нижних отделах спины, дискомфорт у мужчин могут быть вызваны патологиями мочеполовых органов.

Чрезмерное употребление алкоголя, пива повышает риск развития почечных болезней.

Гидронефроз почки: причины, симптомы, последствия и методы лечения

3 Сравнение патологий

Зная характерные проявления заболеваний почек и поясничного отдела позвоночника, можно правильно провести дифференциацию. Существует ряд симптомов, которые позволяют предположить ту или иную патологию:

Поясничный отдел	Почки
Острая боль постоянного характера	Ноющая боль нарастающего характера
Температура в норме	Гипертермия
Усиление симптома при смене положения тела	Постоянная интенсивность проявления симптома, которая не зависит от движения
Показатели мочи в норме	Примеси крови, гноя, слизи в моче
Положительный эффект от применения медикаментов с согревающим эффектом, которые ослабляют боль	Невозможность снять симптом с помощью согревающих и противовоспалительных кремов и мазей

Для патологий спины характерен спазм мышц на пораженном участке, жжение, покраснение. Когда болят почки, присутствует чувство тяжести, характерна односторонняя локализация, положителен синдром Пастернацкого. Проверить его наличие можно в домашних условиях.

Паренхиматозная киста почки: причины возникновения, симптомы и методы лечения болезни

4 Что следует предпринять?

У больных нередко возникают сложности при обращении к врачу преимущественно из-за того, что болезнями почек занимается уролог, нефролог, а патологиями спины – невропатолог, травматолог, остеопат. Самому распознать причину появления болезненности сложно, поэтому сразу необходимо обратиться к терапевту.

Симптом может появиться у ребенка, в таком случае нужно немедленно обращаться к педиатру.

Прием у терапевта включает следующие действия:

изучение анамнеза жизни и заболевания;
пальпация – прощупывание для определения увеличения почек;
перкуссия – легкие постукивания, удары пальцами, ребром ладони для определения очага болезненности;
назначение лабораторных и инструментальных исследований.

На основании полученных данных терапевт сможет отличить болезнь и направит человека к соответствующему специалисту для дальнейшего лечения. Поэтому важно четко объяснить врачу, в каком месте возникает болезненность. Приглушать симптомы патологий не рекомендуется, так как это может только усугубить течение заболевания.

Источник

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Как разобраться во всех причинах боли в пояснице и дать пациенту обоснованные рекомендации?

Для этого пациентам с проблемами со стороны спины необходимо задать следующие вопросы:

Расскажите о Ваших проблемах в нижней области спины (пояснице).
Какие у Вас симптомы?
Испытывали Вы слабость, онемение или внезапные резкие боли?
Отдает ли боль/онемение куда-либо?
Появились ли у Вас изменения в режиме стула и мочеиспускания?
Как проблемы со спиной влияют на вашу работу/школу/ведение домашнего хозяйства?
Как Ваши проблемы со спиной влияют на Ваш досуг/развлечения?
Какова Ваша жизнь в целом?
Есть ли у Вас какие-то проблемы с работой или дома?
Расскажите, что Вы знаете о проблемах со спиной; испытывали ли Вы боль в пояснице раньше, есть ли у Вас родственник или знакомый с проблемами со спиной?
Какие у Вас есть опасения по поводу этой проблемы?
На проведение каких тестов Вы рассчитываете?
На какое лечение Вы рассчитываете?
Какие изменения Вы можете провести на работе/дома/в школе, чтобы минимизировать Ваш временный дискомфорт?

Кроме того необходимо обратить внимание на следующие признаки:

Возраст. Чем старше пациент, тем больше вероятность развития у него наиболее частых заболеваний позвоночника: остеохондроза и остеоартроза. Однако не следует забывать, что вместе с этими “возрастными” заболеваниями у пожилых увеличивается риск злокачественных новообразований. Для молодых пациентов наиболее частая причина боли в пояснице – небольшие травмы во время занятий спортом. Из заболеваний позвоночника самая частая причина – спондилоартропатии. Помимо боли в пояснице у этих пациентов обязательно присутствуют другие проявления заболевания (псориаз, увеит, уретрит, диарея и др.). У детей в возрасте до 10 лет при появлении боли в пояснице в первую очередь исключают заболевания почек и органические заболевания позвоночника (опухоль, остеомиелит, туберкулез).
Связь боли с предшествующей травмой, физической нагрузкой. Такая связь присутствует при развитии травм или проявлениях остеохондроза.
Сторона боли. Односторонняя боль характерна для остеохондроза, двусторонняя – для остеохондропатий.
Характер боли. Внезапное появление сильной боли, которая не уменьшается при приеме традиционных анальгетиков и сопровождается коллапсом, парезом со снижением чувствительности, свидетельствует о наличии разрыва аневризмы брюшной аорты или кровоизлияния в забрюшинную клетчатку – ситуации требуют экстренной медицинской помощи.
Изменение боли при движении, в покое, в различных положениях. При остеохондрозе боль усиливается при движениях и в положении сидя, проходит в положении лежа. Спондилоартропатии характеризуются прямо противоположным отношением к двигательной активности: боль усиливается в покое и проходит при движениях.
Суточный ритм боли. Большинство заболеваний позвоночника имеют суточный ритм боли. Исключение составляют злокачественные новообразования, остеомиелит и туберкулез позвоночника, когда боль постоянная в течение суток.

В диагностике болей в пояснице помогают: история болезни; выявление серьезных причин, вызывающих боль в пояснице; выявление радикулопатии; определение риска затяжной боли и инвалидности.

Тестирование на ущемление нервных окончаний в поясничном отделе

1. Попросите пациента лечь на спину и как можно сильнее выпрямиться на кушетке	4. Следите за любыми движениями таза до появления жалоб. Настоящее седалищное напряжение должно вызвать жалобы до того как подколенное сухожилие растянется в достаточной степени для перемещения таза
2. Положите одну руку над коленом экзаменуемой ноги, достаточно сильно надавите на колено, чтобы как можно больше выпрямить колено. Попросите пациента расслабиться	5. Определите уровень подъема ноги, на котором появляются жалобы у пациента. Затем определите наиболее отдаленное место испытываемого дискомфорта: спина, бедро, колено, ниже колена.
3. Ладонью одной руки возьмитесь за пятку, медленно поднимите выпрямленную конечность. Скажите пациенту: «Если это Вас беспокоит, дайте мне знать, я перестану»	6. Держа ногу предельно вытянутой и поднятой, потяните лодыжку вперед. Определите, вызывает ли это боль Вращение конечности во внутрь может также повысить давление на нервные седалищные окончания

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Осмотр врачем при болях в пояснице

Физикальный осмотр – общий осмотр, осмотр спины: тестирование на выявление ущемленного нервного окончания; сенсорное тестирование (боль, онемение) и моторное тестирование.

Хотелось бы подчеркнуть, что причины боли в пояснице могут быть самые разные, боль в пояснице нередко служит сигналом серьезных заболеваний внутренних органов, поэтому при появлении острой боли в пояснице следует избегать самолечения и для установления правильного диагноза необходимо произвести ряд исследований.

Поставить правильный диагноз помогают дополнительные анализы и дифференциальная диагностика.

Тестирование на ущемление нервного окончания поясничного отдела

Тестирование	Нервное окончание
Тестирование	L4	L5	S1
Моторная (двигательная) слабость	Растяжение четырехглавых мышц	Дорсальное сгибание большого пальца и стопы	Сгибание стопы и большого пальца
Осмотр-скрининг	Присесть на корточки и встать	Пройти на пятках	Пройти на носках
Рефлексы	Снижение коленного рефлекса	Достоверного метода нет	Снижение рефлекса лодыжки

Исследования для диагностики болевого синдрома в спине

Причина болевого синдрома	Исследования
Нерадикулярная боль: – отсутствие в анамнезе травмы или факторов риска – подозрение на скрытую инфекцию или неопластический процесс – спондилолистез, не поддающийся консервативному лечению или сопровождающийся выраженной неврологической симптоматикой	Рентгенография в передне-задней и боковой проекциях. Остеосцинтиграфия, МРТ Рентгенография в положениях сгибания-разгибания, КТ, МРТ, остеосцинтиграфия
Радикулярная боль: – персистирующие симптомы ишиальгии с очевидным поражением нервного корешка – ишиальгия с неопределенным уровнем поражения нервного корешка	МРТ ЭМГ, КТ, МРТ
Травма: – поражение двигательного нервного ствола при минимальной травме у пациента с возможными структурными изменениями костной ткани	Рентгенография после установления механизма травмы
Подозрение на остеомиелит – над позвонком определяется точка, болезненная при пальпации	МРТ
Неопластические процессы в анамнезе, клинические проявления согласуются с метастатическими поражениями	Остеосцинтиграфия, МРТ

В диагностике боли в пояснице могут также помочь приведенные ниже алгоритмы №1-5.

[7], [8], [9], [10]

Особенности опроса больного при боля в пояснице

Известно, что наиболее распространенной причиной посещения врача-ортопеда является боль в пояснице. При сборе анамнеза особое внимание должно быть обращено на уточнение структуры боли: ее характер, что ее усиливает, а что облегчает, в связи с чем она возникла. Важно также уточнить, нет ли нарушений со стороны кишечника или мочевого пузыря. При болях в нижнем отделе спины довольно часто боль иррадиирует по ноге (ишиалгия): такая боль может сопровождаться корешковыми симптомами.

[11], [12], [13], [14]

Осмотр больного с жалобами на боли в пояснице

Больной может оставаться в брюках с подтяжками – это не мешает осмотру и пальпации спины, определению кожной температуры и выявлению местной болезненности. Врач оценивает следующие движения: сгибание (больной наклоняется вперед и достает пальцами рук до кончиков пальцев ног с выпрямленными коленными суставами; при этом следует обратить внимание, какая часть этого движения происходит за счет спины, а какая – за счет сгибания в бедрах: при сгибании спины она имеет плавно закругленный контур), разгибание (дугообразное отклонение позвоночника назад), латеральное сгибание (больной наклоняется вбок, а кисть двигается по соответствующему бедру вниз) и ротацию (стопы фиксированы, а плечи совершают круговые движения по очереди в каждую сторону). Движения в реберно-позвонковых суставах оцениваются по разнице объема грудной клетки в момент максимального вдоха и максимального выдоха (в норме 5 см). Для оценки состояния крестцово-подвздошных сочленений врач кладет руки на гребешки подвздошных костей (больной лежит на спине) и давит на них с тем, чтобы шевельнуть кости в указанных сочленениях. Если что-то не в порядке, то в них возникает болезненность. Запомните: при полном сгибании туловища вперед линия, соединяющая точки, расположенные на 10 см выше и на 5 см ниже Ц должна удлиниться не менее чем на 5 см. Если удлинение меньше, то это достоверно свидетельствует об офаничении сгибания. Затем сравнивают мускулатуру на обеих ногах (необходимо измерить окружность бедер), оценивают мышечную силу, потерю чувствительности и выраженность рефлексов (коленный рефлекс зависит главным образом от L4, а ахиллов – от S1; при исследовании плантарного рефлекса стопа должна опускаться).

Поднимание прямой ноги

При жалобах на ишиас врач должен попросить больного лечь на кушетку, и поднять выпрямленную ногу (максимально разогнутую в коленном суставе). При этом седалищный нерв натягивается и в участке механического нарушения возникает корешковая боль характерного стреляющего характера, ирра-диирующая в соответствии с дерматомом и усиливающаяся при кашле и чиханье. Необходимо заметить угол, на который прямая нога может быть поднята до появления боли. Если он меньше 45 °, то говорят о положительном симптоме Ласега.

Другие части тела, которые могут быть осмотрены

Это подвздошные ямки (что было особенно важно во времена, когда часто встречался туберкулезный псоас-абсцесс), живот, таз, прямая кишка а также крупные артерии. Следует помнить, что в кости обычно метастазируют опухоли из молочной железы, бронха, почек, щитовидной и предстательной желез. Следовательно, именно эти органы и должны быть обследованы.

Лабораторно-инструментальная диагностика боли в пояснице

В первую очередь определяют уровень гемоглобина, СОЭ (если она значительно повышена, следует подумать о возможности миепомной болезни), активность в сыворотке крови щелочной фосфатазы (как правило, она резко повышена при костных опухолях и болезни Педжета) и содержания кальция в крови. Производят рентгеновские снимки спины в переднезадней, боковой и косой проекциях (таз, поясничный отдел позвоночника). Затем проводят миелографию и магнитно-ядерную томографию, способные визуализировать конский хвост. При этом следует исключить протрузию межпозвоночного диска, опухоль и стеноз спинномозгового канала. В церебро-спинальной жидкости, полученной при миелографии, необходимо определить содержание белка (оно повышено в церебро-спинальной жидкости, взятой ниже уровня локализации опухоли спинного мозга). Спинномозговой канал хорошо визуализируется при УЗИ и КТ (компьютерная томография). Радиоизотопное сканирование может выявить «горячие точки» опухоли или пиогенной инфекции. Электромиографию (ЭМГ) используют для подтверждения нарушения иннервации по ходу поясничных или крестцовых нервов.

Источник