Крестец и копчик вид спереди
Заболевания пояснично-крестцового отдела позвоночника развиваются вследствие процесса старения, а травмы и неправильный образ жизни повышают вероятность их появления.
Обычно такие болезни возникают при разрушении хрящей – фасеточных суставов и межпозвонковых дисков.
Лечение патологий включает прием медикаментов, хирургическое вмешательство (при необходимости), занятия ЛФК, а также полный пересмотр нынешнего образа жизни.
Чаще всего пациенты сталкиваются с заболеваниями крестца и копчика.
Поэтому, прежде чем приступать к терапии, будет полезно ознакомиться со строением и функциями перечисленных костных структур.
Анатомия крестца у человека
Крестец представляет собой кость треугольной формы, расположенную в основании позвоночного столба (пояснично-крестцовый отдел).
Строение и мышечный аппарат
Крестец состоит из пяти крестцовых позвонков, срощенных между собой. Функции и анатомия этой кости могут отличаться в зависимости от возраста. Так, до 25 лет крестец представляет собой отдельные позвонки с хрящами, а после 25-ти – цельную кость. Подобное сращение обеспечивает выдерживание и распределение нагрузок.
Существование крестцового отдела невозможно представить без следующих мышц:
- Грушевидная. Началом грушевидной мышцы является связочный аппарат, крестец, а также большое седалищное отверстие. Отсюда отходят пучки мышечных волокон, которые впоследствии соединяются и идут в направлении к большому вертелу кости бедра. Задача грушевидной мышцы – обеспечение ротационных движений бедренного сустава.
- Подвздошная. Подвздошная мышца берет свое начало с кости и заканчивается в районе малого вертела кости бедра. Задача данной мышцы – обеспечивать сгибание нижней конечности.
- Многораздельная. Многораздельные мышечные волокна находятся в бороздах крестца и участвуют в сгибании спины назад.
- Ягодичная. Ягодичные мышечные волокна начинаются в районе крестца и копчика и простираются до ягодичной бугристости. Ягодичная мышцы является самой крупной в крестцовом отделе. Она отвечает за ротацию и сгибание нижних конечностей.
Функции
Крестец выполняет несколько важных функций:
- защищает внутренние органы, расположенные в тазовой полости;
- помогает скелету поддерживать вертикальное положение;
- отвечает за равномерное распределение нагрузки.
Обратите внимание! Позвонки крестца являются неподвижными, поэтому он не способен выполнять двигательную функцию.
Видео: “Строение крестца”
Анатомия копчика у человека
Копчиком называют нижний отдел позвоночника, состоящий из двух-пяти сросшихся рудиментарных позвонков. Копчик представляет собой остаток хвостовых тел, практически утративший свои первоначальные функции. Данная структура отличается наличием нервных окончаний и достаточной подвижностью. Поэтому любые травмы и патологические процессы в копчике имеют выраженную симптоматику, ухудшают качество жизни и самочувствие.
Строение и мышечный аппарат
По форме копчик напоминает птичий клюв – узкий на конце и широкий у основания. В медицинском понимании он имеет форму перевернутой пирамиды. Более широкое основание копчика соединяется с позвоночным столбом, а узкая вершина отклонена вперед и опущена вниз. При этом ширина органа всегда превышает его длину.
У большинства людей копчик состоит из 3-4 позвонков (реже – из 5). Он соединяется с крестцом с помощью межпозвоночного диска (именно этим объясняется подвижность копчика и возможность отклоняться). У людей в возрасте 50-ти и старше орган становится менее гибким либо вовсе неподвижным.
Обычно сращение позвонков крестца и копчика завершается в 12 лет, но в некоторых случаях данный процесс затягивается до 40-45 лет. Иногда встречается одностороннее сращивание позвонков, что считается абсолютно нормальным и принимается за индивидуальное особенное строение скелета.
Передние отделы копчика предназначены для прикрепления связок и мышц, участвующих в работе органов мочеполовой системы, а также дистальных отделов толстого кишечника (подвздошно-, лобково- и копчиковая мышцы, заднепроходно-копчиковая связка). Кроме того, к копчику крепятся некоторые мышечные пучки большой ягодичной мышцы, которая является мощным разгибателем бедра.
Функции
Как было сказано ранее, копчик является остатком хвоста, не выполняющим серьезных функций.
Однако он принимает активное участие в работе опорно-двигательной системы, а именно:
- служит местом крепления мышц, которые обеспечивают нормальное расположение и поддержание органов кишечника, а также мочевыделительной системы;
- обеспечивает нормальную подвижность тазобедренных суставов;
- обеспечивает расхождение, подвижность тазового дна у женщин во время родов и беременности;
- является опорой для позвонков при выполнении активных движений, а также во время приседаний и наклонов;
- способствует правильному распределению нагрузки на позвоночный столб.
Особенности и различия в строении крестца и копчика у женщин и мужчин
У женщин крестец является более широким, коротким и менее изогнутым, нежели у представителей сильного пола. В то же время данная структура является более подвижной: связки позволяют ей отклоняться на угол от 8 до 14 градусов. Собственно, именно за счет этого женское тело является более гибким, чем мужское.
В строении копчика тоже имеются отличия. Женский таз является более коротким и широким, приспособленным к родовой деятельности. Также отличается размер отверстия: у женщин оно достаточно большое для того, чтобы через него проходило тело младенца.
Примечательно, что данное отверстие, благодаря подвижному копчику, увеличивается в процессе родовой деятельности. Что касается мужчин, то у них копчик является менее подвижным, а потому менее подверженным ушибам и травмам.
Видео: “Строение позвоночника”
Что такое сакрализация и люмбализация?
Существует ряд аномалий в развитии основания позвоночного столба и крестца, влияющих на функционирование позвоночника. К числу таких аномалий относятся сакрализация и люмбализация.
Крестец – цельная кость в человеческом скелете, состоящая из 5 срощенных позвонков и расположенная между костями таза. Верхняя часть крестца соединена с последним поясничным позвонком, а нижняя – с копчиком. Как раз здесь, вверху в крестце или в последнем поясничном позвонке, возникают врожденные патологические процессы сакрализации, люмбализации.
Самый верхний позвонок крестца при люмбализации не срастается, а свободно перемещается, участвуя вместе с соседними поясничными позвонками в спинной деятельности. Зачастую добавочный подвижный позвонок называется «дополнительным», что может вызывать путаницу в сознании больного.
Но на самом деле никакого «дополнительного позвонка» при люмбализации не наблюдается. Просто на один фиксированный позвонок становится меньше и на один подвижный – больше.
Что касается сакрализации, то тут нижний позвонок поясницы срастается с подвздошной костью или крестцом. Иногда патология сопровождается увеличением поперечных отростков позвонка и изменением его формы.
При люмбализации и сакрализации сочленение переходного позвонка или отделение его от крестца происходит полностью либо частично.
Распространенные заболевания крестца и копчика
Наиболее распространенные патологии копчика и крестца перечислены ниже.
Остеохондроз
Остеохондроз пояснично-крестцового отдела сопровождается деформацией ткани межпозвонковых хрящей. Она становится сухой, менее упругой, начинает менять форму. Дегенеративно-дистрофические процессы приводят к появлению болевого синдрома, нарушению подвижности в районе поясницы.
Пояснично-крестцовый спондилез
Когда нагрузка на межпозвоночные диски становится слишком большой, их высота уменьшается. Костные тела позвонков касаются друг друга, и между ними возникает трение. Организм выращивает новую костную ткань (на замену деформированной), и ее излишек формируется по бокам позвонков в виде шипов.
Эти шипы смотрят в сторону хрящей и травмируют их еще больше. Трение между соседними позвонками увеличивается, разрушение дисков ускоряется – в итоге деформации замыкаются в «порочный круг».
Поясничная протрузия
Межпозвонковые диски поясничного отдела состоят из мягкого пульпозного ядра и окружающей ядро плотной фиброзной оболочки. Вместе они являются эластичной структурой, обеспечивающей подвижность позвоночника. При остеохондрозе диски высыхают и становятся менее эластичными.
Под воздействием нагрузки фиброзная оболочка частично выпячивается (данное явление получило название «протрузия»). Хрящевая ткань, вышедшая за физиологические пределы, может зажимать нервы и вызывать неприятные симптомы в виде боли, парестезии и скованности. Главная опасность патологии заключается в том, что она может приводить к развитию поясничной грыжи.
Грыжа поясничного отдела
Когда целостность фиброзной оболочки нарушается, мягкая пульпа частично выходит наружу. Обычно в этом положении нервный корешок поясницы испытывает сильнейшую компрессию.
Чтобы избавиться от боли, организм сокращает поясничные мышцы, что приводит к появлению неврологических симптомов. Чувствительность нижних конечностей ухудшается, работа тазовых органов нарушается, боль начинает отдавать в ноги.
В случае, если грыжа направлена дорзально (назад), может произойти сужение позвоночного канала. Спинной мозг испытывает компрессию, что чревато параличом и пожизненной инвалидностью.
Часто избавиться от грыжи и предотвратить развитие осложнений удается только путем операции. При этом при дорзальной грыже хирургическое вмешательство осложняется специфической локализацией выхода пульпы.
Ишиас
Под ишиасом (пояснично-крестцовым радикулитом) понимается болезнь, при которой воспаляется и защемляется седалищный нерв.
Она сопровождается появлением:
- резкого болевого синдрома, усиливающегося при попытках присесть;
- прострелах при попытках встать;
- тяжести при ходьбе, наклонах вперед и в стороны;
- симптомов парестезии нижних конечностей;
- тазобедренных болей, отдающих в область ступней.
Сначала болезненные ощущения являются слабовыраженными, локализуются в пояснично-крестцовой и тазовой областях. По мере развития заболевания появляется боль в нижних конечностях. Ишиас в таком виде может существовать в течение долгого времени. Перевести заболевание в фазу обострения способны травмы, резкие движения либо воздействие низких температур.
Люмбалгия
Под люмбалгией в медицине понимается прострел поясничной области, сопровождающийся скованностью и резкой болью.
Причиной люмбалгии становится зажим нервного корешка поясницы.
Для защиты нервных тканей от дальнейшего деформирования мозг посылает сигнал к сокращению в близлежащие мышцы.
Результатом становится сильный мышечный спазм, ограничивающий способность к движению. Таким образом, люмбаго является защитной реакцией организма на повреждение нервных корешков.
Люмбальный прострел назвать самостоятельной болезнью нельзя.
Это симптом патологии поясничного отдела, который проявляется на фоне грыж, протрузий или резких движений человека с остеохондрозом.
Заключение
Таким образом, крестец и копчик выполняют важные функции в человеческом организме. Заболевания, коснувшиеся этих костных структур, способны негативно повлиять на самочувствие и качество жизни, привести к развитию серьезных осложнений. При появлении боли в районе копчика и/или крестца, необходимо в срочном порядке обращаться к врачу.
Строение копчика и крестца у женщин и мужчин отличаются. Это связано с тем, что женщинам предстоит вынашивать ребенка
Также существует такое нетипичное строение крестца как сакрализация и люмбализация. Оно характеризуется отсутствием сращения 1 и 2 позвонка крестца, или же сращением 1 позвонка крестца и 5 позвонка поясничного отдела позвоночника.
Пройди тест!
Пройдите тест и оцените свои знания материала: Строение копчика и крестца. Что значит сакрализация и люмбализация?
Мануальный терапевт, Невролог, Остеопат
Занимается диагностикой больных в области травматологии и ортопедии. Читает рентгеновские снимки, а также проводить консервативное лечение остеохондроза и протрузий дисков позвоночника с помощью мануальной терапии.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle
Источник
КРЕСТЦОВАЯ ОБЛАСТЬ [regio sacralis (PNA, JNA, BNA)] — область тела, совпадающая по протяженности с дорсальной поверхностью крестца, границы к-рой сверху проходят по линии между правой и левой нижними латеральными поясничными ямками (сразу же ниже и медиальнее от верхней задней подвздошной ости), с боков — по линиям, идущим по медиальным краям возвышений больших ягодичных мышц и сходящимся на копчике у начала межъягодичной борозды (рис. 1). К. о. составляет часть задней стенки малого таза. Посредине К. о. прощупывается срединный крестцовый гребень (crista sacralis mediana), иногда латеральный крестцовый гребень, по верхней границе — остистый отросток — L5. Размеры и форма К. о. зависят от индивидуальных и половых различий строения таза. У людей, имеющих узкий таз (гл. обр. у мужчин), К. о. по форме приближается к равнобедренному треугольнику с узким основанием, у людей с широким тазом (гл. обр. у женщин) — к равностороннему треугольнику.
Рис. 1. Границы крестцовой области (обозначены черной линией).
Рис. 2. Мышцы крестцовой области (вид сзади): 1 — поперечно-остистая мышца; 2 — большая ягодичная мышца; 3 — подвздошно-реберная мышца поясницы; 4 — длиннейшая мышца груди; 5 — внутренняя косая мышца живота.
Рис. 3. Дорсальная поверхность крестца (связки крестца): 1 — остистый отросток Y поясничного позвонка; 2 — подвздошно-поясничная связка; 3 — верхняя задняя подвздошная ость; 4 — большое седалищное отверстие; 5 — длинная дорсальная крестцово-подвздошная связка; 6 — крестцово-бугристая связка; 7 — крестцово-остистая связка; 8 — малое седалищное отверстие; 9 — копчик; 10 — поверхностная дорсальная крестцово-копчиковая связка; 11 —дорсальные крестцовые отверстия; 12 — короткие дорсальные крестцово-подвздошные связки.
Рис. 4. Тазовая поверхность крестца (связки крестца): 1 — подвздошно-поясничные связки; 2 — вентральные крестцово-подвздошные связки; 3 — большое седалищное отверстие; 4 — крестцовоостистая связка; 5 — крестцово-бугорная связка; 6 — вентральная крестцово-копчиковая связка; 7 — передняя продольная связка; 8 — тазовые крестцовые отверстия; 9 — мыс крестца.
Рис. 1. Крестцовая область, вскрыт крестцовый канал (вид сзади): 7—„конский” хвост; 2— верхние нервы ягодиц; 3—твердая оболочка спинного мозга; 4—средние нервы ягодиц; 5—пояснично – грудинная фасция; 6— большая ягодичная мышца; 7—нить твердой оболочки спинного мозга; 8— задние ветви крестцовых нервов; 9—сечение дуг крестцовых позвонков; 10— внутреннее позвоночное венозное сплетение; 11—передняя ветвь крестцового спинномозгового нерва; 12—спинномозговой узел.
Рис. 2. Анатомические образования тазовой поверхности крестца ( вид спереди): 1 — нижняя полая вена; 2— брюшная аорта; 3—большая поясничная мышца (отсечена); 4—квадратная мышца поясницы; 5—поперечная мышца живота; 6— подвздошнопаховый нерв; 7—бедренно-половой нерв; латеральный кожный нерв бедра; 9—подвздошная мышца; 10—срединная крестцовая вена; 11—срединная крестцовая артерия; 12—запирательный нерв; 13— пояснично-крестцовый ствол; 14— крестцовые узлы симпатического ствола; 15—крестцовое сплетение; 16— бедренный нерв; 17—копчиковая мышца; 18—внутренняя запирательная мышца; 19—прямая кишка; 20—непарный копчиковый узел; 21—лобковая кость (лобковый симфиз удален); 22— правые яичковые артерии и вены; 23—правая наружная подвздошная артерия; 24— правая внутренняя подвздошная вена; 25—правая наружная подвздошная вена; 26—правые латеральные крестцовые артерия и вена; 27— правая внутренняя подвздошная артерия; 28 — правая общая подвздошная артерия; 29— правая общая подвздошная вена.
Кожа К. о. плотная, толще, чем на боковых поверхностях туловища, умеренно подвижная, содержит большое количество потовых и сальных желез. Подкожная клетчатка и поверхностная фасция выражены слабо. В подкожной клетчатке располагаются сеть поверхностных вен (истоков латеральных крестцовых вен), кожные разветвления латеральных крестцовых артерий, средние нервы ягодиц (nn. clunium medii). Позади наиболее выступающей части срединного крестцового гребня иногда встречается небольшая подкожная сумка (bursa subcutanea sacralis). Глубже располагается поверхностный листок пояснично-грудной фасции (f. thoracolumbalis), образующий заднюю стенку влагалища мышцы, выпрямляющей позвоночник (m. erector spinae). Под этим листком фасции лежат волокна мышцы, выпрямляющей позвоночник, берущие начало от задней поверхности крестца: латерально-поясничная подвздошно-реберная (m. iliocostalis lumborum) и медиально-начальная часть длиннейшей мышцы груди (m. longissimus thoracis)— рис. 2. Под ними видны крестцовая часть поперечно-остистой мышцы (m. trarisversospinalis), а внизу и посредине — дорсальная крестцово-копчиковая мышца (m. sacrococcygea dorsalis) и поверхностная дорсальная крестцово-копчиковая связка, глубже к-рой находится глубокая дорсальная крестцово-копчиковая связка, а латерально — короткие и длинные дорсальные крестцово-подвздошные, крестцово-остистая и крестцово-бугорная связки (рис. 3). После удаления мышц видны задние ветви крестцовых нервов и латеральной крестцовой артерии и вены, идущие через дорсальные крестцовые отверстия. В крестцовом канале, являющемся продолжением позвоночного канала, Эпидуральная клетчатка очень рыхлая и обладает большой способностью к всасыванию. В ней залегает венозное сплетение, соединяющееся вверху с внутренним позвоночным венозным сплетением, а латерально — с венами крестца и таза. Поэтому эпидуральное венозное сплетение является коллатеральным путем, соединяющим системы верхней и нижней полых вен. Связи сплетения с венами таза служат путем распространения патол, процессов (в частности, опухолевых клеток) из таза в другие отделы тела. Твердая оболочка спинного мозга образует покрытие канала до S3, а также для крестцовых корешков спинного мозга. Внутри мешка, образованного твердой оболочкой спинного мозга, находится терминальная нить (filum terminale) спинного мозга и нижняя часть конского хвоста (cauda equina — цветн. рис. 1). На тазовой поверхности крестца прежде всего определяется передняя продольная связка (lig. longitudinale ant.), вентральная и латеральная крестцово-копчиковые связки (ligg. sacrococcygea ventrale et laterale), подвздошно-поясничная (lig. iliolumbale), вентральная крестцово-поясничная, крестцово-остистая и крестцово-бугорная связки (рис. 4). Кнаружи от тазовых крестцовых отверстий берут начало парные грушевидные мышцы (mm. piriformes), а через отверстия выходят в таз передние ветви крестцовых нервов. Посредине тазовой поверхности крестца проходят срединные крестцовые артерия и вена (а. et v. sacrales medianae), кнаружи от тазовых крестцовых отверстий — латеральные крестцовые артерии и вены (аа. et vv. sacrales laterales), крестцовый отдел симпатического ствола. Притоки срединных и латеральных крестцовых вен образуют крестцовое венозное сплетение (plexus venosus sacralis), анастомозирующее с париетальными венами таза (цветн. рис. 2). Далее кпереди находится париетальный листок тазовой фасции, за к-рым в клетчатке располагаются крестцовые лимф, узлы, несколько левее середины — верхние прямокишечные сосуды, верхнее и нижнее подчревные вегетативные сплетения и прямая кишка.
Патология
Пороки развития
Нарушения сложного процесса эмбрионального развития К. о. являются причиной возникновения здесь разного рода патол, процессов. У 67% всех людей встречается незаращение дужек (spina bifida sacralis) отдельных крестцовых позвонков (см. Spina bifida). Незаращение дужек в большинстве случаев является лишь вариантом развития крестца. Иногда оно сопровождается кистозным выпячиванием кзади конца спинного мозга (myelocele), его оболочек (meningocele) или их комбинаций. В мешке такой грыжи нити конского хвоста могут идти свободно, но иногда бывают сращены со стенками его или даже кончаются в них. Грыжа спинного мозга часто сопровождается чувствительными и двигательными параличами.
Из пороков развития костного скелета нередко наблюдаются сращения пояснично-крестцовых позвонков — сакрализация L5 или люмбализация S1 (см. Сакрализация, Люмбализация), поперечные расщелины, костные экзостозы (см.). Встречается также отсутствие крестца и копчика (агенезии) или слабое их развитие (гипоплазии). Важное практическое значение имеет сужение крестцового канала, являющееся причиной сдавления конского хвоста. Из других пороков развития К. о. встречаются дермоидные и эпителиальные кисты, копчиковые воронки, ходы и др.
В диагностике аномалий развития костного скелета К. о. существенное значение имеет рентгенол, исследование. На прямых задних и боковых рентгенограммах бывает хорошо видно сращение L- позвонка с крестцом или уподобление St поясничному позвонку, незаращение дужек, сужение крестцового канала.
Оперативное лечение при пороках развития применяют ограниченно; среди методов консервативной терапии используют тепловые процедуры, леч. гимнастику, сан.-кур. лечение, новокаиновые блокады и др.
Повреждения
При ушибах К. о. может наблюдаться скопление крови в подкожной клетчатке в виде поверхностной, умеренно болезненной флюктуирующей опухоли. Ушибы, надрывы и отрывы мышц могут привести к окостенению части мышц и надкостницы на месте повреждения, что выявляется на рентгенограммах в виде участков обызвествления.
Переломы крестца дистальнее крестцово-подвздошного сустава (см.) встречаются в 1—4% случаев всех переломов костей таза. Они чаще всего возникают в результате прямого удара, реже при падении на ягодицы. Иногда эти переломы могут возникнуть при сдавлении пострадавшего в переднезаднем направлении. Клин, картина перелома характеризуется появлением припухлости, кровоподтека, локальной болезненности в месте перелома при пальпации. При переломах крестца больной не может стоять. При исследовании через прямую кишку иногда удается ощупать место перелома и определить степень смещения отломков. Надавливание на копчик вызывает резкую боль в месте перелома, к-рая может иррадиировать в нижние конечности и ягодичную область. При этом переломе может наблюдаться повреждение нервных корешков в момент травмы или их сдавление в последующем образовавшейся костной мозолью. Иногда такие переломы протекают без значительных болезненных проявлений, и пострадавшие даже приходят к врачу пешком. На рентгенограммах обнаруживаются линии переломов.
Огнестрельные повреждения К. о. относятся к наиболее тяжелым повреждениям костей скелета. Встречаются дырчатые, многооскольчатые, желобоватые и краевые переломы крестца. Иногда наблюдаются отломки и вдавления наружной пластинки в спонгиозное вещество боковых масс. При этом ранящий снаряд может застревать в самой кости. Эти ранения часто сопровождаются шоком, значительным кровотечением, а позднее нагноительными процессами. В. Д. Чаплин наблюдал развитие остеомиелита при огнестрельных ранениях костей таза в 60— 80%.
При ушибах К. о. применяют анальгетики, тепловые процедуры, а если образовалась гематома (особенно при отслойке кожи) — пункцию для эвакуации крови и тугую давящую повязку.
При переломах костей К. о. производят внутритазовую анестезию 2% р-ром новокаина. Строгий постельный режим на щите 3—4 нед. Сидеть разрешается спустя 2—3 мес. Нетрудоспособность 3—4 мес.
Заболевания
В К. о. наблюдаются воспалительные заболевания мягких тканей (фурункулы, карбункулы, флегмоны, бурситы). Пролежни К. о. часто развиваются у ослабленных больных при длительном постельном режиме и отсутствии должного ухода. У тяжелых больных возможен переход пролежней (см.) в флегмону (см.) и как осложнение — рожистое воспаление. Эпителиальные кисты и свищи К. о. при островоспалительном процессе (см. Копчик) в связи с непостоянством клин, картины заболевания представляют трудности для дифференциальной диагностики с туберкулезным процессом, остеомиелитом и даже парапроктитом.
Воспалительные заболевания костей К. о. встречаются как в виде острых инф. остеомиелитов, так и хронических, чаще туберкулезных.
Остеомиелиты наблюдаются после скарлатины, кори, сыпного тифа, после травм. Заболевание развивается быстро, ухудшается общее состояние, появляются озноб и боли в области крестца, иногда нарушается функция кишечника.
Туберкулез поражает средний отдел крестца — крестцово-подвздошный сустав. Заболевание протекает вначале скрыто; в это время появляются медленно нарастающие боли, субфебрилитет, общее недомогание. Проявления заболевания нарастают в период формирования натечных абсцессов на задней поверхности крестца. Свищевые формы туберкулеза крестца проявляются вялотекущим воспалением со скудным отделяемым серого цвета. Характерно отсутствие избыточных грануляций, Цианотическая окраска кожи вокруг раны, интоксикация.
Для актиномикоза копчикового хода характерно развитие плотного, неподвижного, с четкими границами, малоболезненного инфильтрата. В области свищевого хода пальпируются узелки, слегка возвышающиеся над уровнем кожи. Из свищей выделяется гной, иногда с примесью крови. Микроскопическое исследование позволяет обнаружить друзы грибка Actinomyces.
Сифилитическое поражение К. о. встречается крайне редко и выражается в гуммозном остеопериостите. Диагностика затруднена из-за скудности клин, проявлений. Положительная реакция Вассермана помогает в диагностике.
Консервативное лечение проводится лишь при воспалительных заболеваниях мягких тканей в стадии формирования инфильтрата. Оно направлено на повышение сопротивляемости организма. При туберкулезе, сифилисе, актиномикозе применяется специфическое лечение. Туберкулез и остеомиелит нередко требуют оперативного лечения.
Опухоли весьма разнообразны по своей морфол, структуре. Из доброкачественных опухолей в крестцовой области наблюдаются липомы, фибромы, гемангиомы (см.), невриномы (см.), хондромы (см.), хордомы, тератомы (см.), остеоид-остеомы и др.
Доброкачественные опухоли крестца на рентгенограммах обычно проявляются в виде округлых или овальных просветлений с четкими очертаниями; иногда на их фоне могут выявляться островки обызвествления. Из злокачественных опухолей в К. о. описаны первичные и вторичные хондросаркомы, ретикулосаркомы, гигантоклеточные опухоли, смешанные злокачественные опухоли, фибросаркомы, остеогенные саркомы, опухоли Юинга, плоскоклеточный рак и метастазы рака. Опухоли, разрастаясь в различных направлениях, сдавливают нервные корешки, стволы и ветви поясничного сплетения, вызывают болевые ощущения разной интенсивности. Злокачественные опухоли крестца (опухоль Юинга, остеогенная саркома) дают картину деструкции без четкого отграничения от непораженных участков кости. Боковые рентгенограммы позволяют отличить опухоли крестца от патол, образований таза, проекционно наслаивающихся на тень крестца в прямой проекции. При доброкачественных опухолях по показаниям применяют операцию, подавляющее большинство злокачественных опухолей требует комбинированного лечения — оперативного, лучевого, химиотерапевтического.
Операции
При операциях на К. о. используют как ингаляционный наркоз, так и местную анестезию.
Сложность анатомического строения таза, наличие жизненно важных органов в узкой анатомической области, обилие кровеносных сосудов и нервов создают значительные трудности при выборе оперативного доступа к тем или иным отделам К. о. Наиболее доступными для оперативного лечения являются аномалии развития, требующие пластического закрытия дефекта (spina bifida sacralis), резекции крестца при ущемлении конского хвоста или удалении копчика при хвостоподобных придатках копчика, а также вскрытие фурункулов, карбункулов, флегмон и другие заболевания мягких тканей. Более сложны доступы при первичных опухолях и огнестрельных ранениях К. о., особенно при сочетанных поражениях и повреждениях тазовых органов. После выведения раненых из состояния шока производится первичная хирургическая обработка раны, к-рая одновременно является важнейшим профилактическим мероприятием в предупреждении осложнений гнойной инфекцией. Доступ при этом осуществляется через место ранения. При появлении профузных кровотечений, помимо тампонады, нередко требуется произвести перевязку внутренних подвздошных артерий.
Для удаления опухолей малого таза предпочтителен бокаловидный доступ по Кнышу.
Библиография: Многотомное руководство по ортопедии и травматологии, под ред. Н. П. Новаченко, т. 3, с. 350, М., 1968; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг., т. 13, с. 151, М., 1955; Tрапезников H. Н. и Григорова Т. М. Первичные опухоли костей таза, М., 1978, библиогр.; Чаклин В.Д. Основы оперативной ортопедии и травматологии, с. 571, М., 1964; он же, Опухоли костей и суставов, М., 1974, библиогр.; В u с le ni 1 1 T. М. а. В 1 а с k b u г n e J. S. Fraeture-dislocations of the sacrum, J. Bone Jt Surg., v. 58-B, p. 467, 1976; K o h 1 e r A. a. Z i m m e r Е.А. .Grenzen des Normalen und Anfange des Pathologischen im Ront-genbild des Skelets, S. 365, Stuttgart, 1967; P e г n k o p f E. Topographische Anato-mie des Menschen, Bd 2, Hft 1, S. 233, B.— Wien, 1943.
A. H. Шабанов; A. H. Максименков, С. С. Михайлов (ан ).
Источник