Куда отдает боль при почечной колике
Почечная колика — приступ внезапных мучительных болей, возникающий при закупорке верхних мочевых путей. Недомогание следует рассматривать не как самостоятельный патологический процесс, а как сопутствующий симптом.
Риск появления болезненных ощущений зависит от возраста. Реже всего патология встречается у детей и подростков, несколько чаще у пожилых. Всплеск симптоматики отмечается в возрасте 25–50 лет.
Причины
В подавляющем большинстве эпизодов причиной почечной колики становится уролитиаз (мочекаменная болезнь). При нахождении конкрементов в мочеточнике симптом возникает у 97–98% больных, в почке — у 50–60%. При этом поражение может как односторонним, так и двухсторонним.
Другие причины почечной колики:
- пиелонефрит;
- новообразование в почке;
- нефротуберкулез;
- повреждение органа (сдавливание вызывает урагематома или сгустки крови);
- гинекологические заболевания;
- патологии забрюшинного пространства.
Кроме того, приступ почечной колики может быть спровоцирован защемлением мочеточника снаружи при обширных травмах или опухолях органов таза.
Следует отметить и такой редко диагностируемый недуг, как блуждающая почка. При этом заболевании мучительный симптом возникает в результате перегиба мочевыводящих путей и дает о себе знать после пешей ходьбы, тряской от езды, прыжков, физической нагрузки.
Предрасполагающие факторы:
- генетическая предрасположенность;
- занятость на вредных производствах (горячие цеха, тряска);
- профессиональный спорт;
- частое переохлаждение;
- аномальное строение мочевых путей;
- длительное обезвоживание организма.
В группу риска входят люди, увлекающиеся соленой пищей и придерживающиеся белкового рациона с преобладанием жирных сортов красного мяса.
Симптомы
Классический приступ почечной колики начинается внезапно. Его появление сложно связать с нервным перенапряжением, активной деятельностью или другими неблагоприятными факторами.
Основной признак почечной колики — резкая боль продолжительностью от нескольких минут до суток, а при стойкой непроходимости камня затягивающаяся на неделю.
При нахождении конкремента в лоханке органа неприятное ощущение локализуется в верхней трети поясничной зоны. При этом боль отдает в живот и область ануса, провоцируя позывы к акту дефекации. Если закупорка произошла в мочеточнике, дискомфорт ощущается в пояснице и боку с пораженной стороны, иррадиация при этом направлена по ходу мочеточника вниз, в половые органы и зону паха.
Нередко приступ колики сопровождается частыми походами в туалет и болями в мочеиспускательном протоке либо полной анурией. Могут появиться и другие сопутствующие симптомы:
- тошнота и рвота;
- слабость, общая интоксикация организма;
- головокружение;
- потеря сознания;
- нарушение двигательной функции кишечника;
- повышение АД;
- снижение ЧСС.
За несколько часов до начала острой почечной колики в урине появляется муть и кровь. После стихания приступа болезненный синдром сохраняется еще некоторое время, но остальные проявления быстро исчезают и пациент чувствует себя значительно лучше.
У мужчин
Симптомы почечной колики у мужчин могут напоминать другие распространенные заболевания. Например, при правостороннем поражении боль локализуется под нижними ребрами в районе печени или разливается по правой стороне живота, создавая видимость воспаления аппендикса.
При нахождении камня внутри мочевого пузыря дискомфорт иррадиирует в головку полового члена и сопровождается частым и мучительным мочеиспусканием.
У женщин
Симптомы почечной колики у женщин нередко напоминают картину гинекологических заболеваний: боль локализуется в нижней трети живота, отдает в пах и лобок, ноет поясница, ухудшается самочувствие. Поэтому для представительниц прекрасного пола необходим дифференцированный анализ признаков, позволяющий отделить колику от таких заболеваний, как разрыв маточной трубы, перекрут ножки кисты, аднексит или апоплексия яичника.
Почечная колика у женщин в III триместре беременности проявляется сильной болью в пояснично-крестцовом отделе. Симптоматика дополняется не приносящей облегчения рвотой, головокружением, возможна потеря сознания.
У детей
У малышей приступ колики встречается не так часто, как у взрослых и, как правило, проявляется атипично. С этим связано множество врачебных ошибок при постановке диагноза. В чем же проблема?
Дело в том, что у ребенка младшего возраста боль локализуется не в районе поясницы и живота, а четко в области пупка. При этом наблюдаются дополнительные симптомы:
- рвота;
- дисфункция кишечника;
- вздутие живота;
- запор.
Боль при почечной колике длится не более 25–30 мин, иногда сопровождается температурой 37,0–37,2 °С. Дети в это время ведут себя очень неспокойно: кричат, плачут, мечутся по комнате, не дают притронуться к животу.
Какой врач лечит почечные колики?
При появлении мучительного симптома можно выбрать один из двух вариантов:
- на собственном транспорте доехать до приемного покоя больницы, где есть врач-нефролог или уролог;
- вызвать машину скорой помощи.
Второй вариант предпочтительнее. Приехавшая бригада медицинских работников окажет пациенту квалифицированную поддержку и доставит его в соответствующее отделение больницы.
Диагностика
Диагностику почечной колики обычно выполняют в стационаре. Врач проводит опрос и осмотр пациента, выявляет характерную для заболевания клиническую картину и назначает необходимые анализы.
Выполнив визуальное и физикальное обследование, доктор отправляет больного на диагностические мероприятия:
- общий анализ мочи и крови;
- обзорный рентген живота;
- УЗИ почек;
- экскреторную урографию;
- компьютерную томографию.
Женщины обязательно направляются на консультацию к гинекологу. Это помогает исключить острые заболевания мочеполовой сферы и назначить адекватное лечение.
Первая помощь
Приступ колики требует срочной госпитализации. До приезда машины скорой помощи больного необходимо уложить в постель и успокоить, а затем, если характер дискомфорта не вызывает сомнений, провести экстренные медицинские мероприятия.
Неотложная помощь при почечной колике включает в себя:
- прием обезболивающих средств. Это может быть Баралгин, Но-шпа или Анальгин;
- тепло на больное место — приложить грелку строго на поясницу (не на живот и не между ног) или принять горячую ванну. Процедура поможет избавиться от спазмов и облегчить приступ.
Если таблетки не помогают, и человек продолжает мучиться, болезненный симптом можно снять с помощью уколов. Взрослым и подросткам после 15 лет вводят Ревалгин. Хороший обезболивающий эффект дают Дротаверин (Ношпа) и Кеторолак.
Все принятые и введенные препараты необходимо записать, а затем озвучить врачу. Грамотно выполненная первая помощь при почечной колике способна сократить госпитальный период, а в некоторых случаях обойтись без него.
Лечение
Если позволяет самочувствие больного и есть все условия для проведения медицинских процедур, лечение почечной колики можно проводить амбулаторно. Обычно к такому варианту терапии прибегают люди молодого и среднего возраста.
В условиях стационара пациенту прописывают полупостельный режим, диету (стол №10 или №6) и прием анальгетиков.
Препараты, помогающие обезболить почечную колику и снять спазмы:
- Метамизол натрия.
- Кеторолак.
- Диклофенак.
- Дротаверин (Но-шпа).
- Папаверин.
Обезболивающее лекарство и спазмолитики при почечной колике должен рекомендовать только врач. При длительном дискомфорте, не поддающемся пероральной терапии, пациенту назначают инъекции. Уколы помогают быстро справиться с приступом и имеют меньше противопоказаний.
При неэффективности медикаментозной терапии проводят катетеризацию мочеточника. Иногда купирование почечной колики выполняют с помощью новокаиновой блокады парных связок матки у женщин и семенного канатика у мужчин.
Если камень слишком большой и не может выйти самостоятельно, больного направляют на уретеролитотомию или трансренальное дренирование в сочетании с декапсуляцией почки. Но более современным методом избавления от камней считается литотрипсия — дробление конкрементов ультразвуком. Операция малотравматична и сокращает время пребывания в стационаре до 2–3 суток.
Всем больным, находящимся на амбулаторном лечении, необходимо регулярно опорожнять мочевой пузырь в специальный сосуд и просматривать урину на предмет отхождения песка или конкрементов. Если приступ возникает повторно, появляется тошнота, головокружение и самочувствие пациента резко ухудшается, необходимо срочно вызвать машину скорой помощи и доставить его в стационар.
Осложнения
Риск появления осложнений зависит от основного заболевания, изначального состояния больного и адекватности предпринятых мер. Если лечение почечной колики проводилось неграмотно, к мочекаменной болезни может добавиться острый пиелонефрит, стеноз мочеточника, уросепсис и эндотоксический шок.
Профилактика
Профилактика почечной колики основана на предупреждении мочекаменной болезни. Избежать опасного заболевания помогут следующие меры:
- сбалансированная диета с преобладанием витаминов А и D;
- систематический прием минеральных комплексов с кальцием;
- ограничение соленых и острых блюд;
- употребление не менее двух литров простой воды в сутки;
- своевременное лечение нефрологических патологий.
Необходимо избегать переохлаждения и любого травмирования поясницы. Если мочекаменная болезнь уже диагностирована, пациенту следует соблюдать предписанную диету и все рекомендации доктора.
Почечные колики — довольно серьезный симптом, требующий квалифицированной помощи медиков. Можно, конечно, попытаться облегчить мучительное состояние самостоятельно, но только если диагноз не вызывает сомнений. Во всех остальных случаях лучше немедленно обратиться к специалисту.
Источник
Одной из самых интенсивных и мучительных видов боли считается боль в поясничной области, которую вызывают нарушения в почках. Вопреки распространенному мнению, сама по себе она не является болезнью, а представляет собой лишь симптом, вызывать который могут разные причины. Почечная колика слева или справа – это сильная приступообразная боль, которая возникает в поясничной области или по ходу мочеточника. Появляется она совершенно внезапно, в любое время суток. Спровоцировать почечную колику может длительная тряска в транспорте, долгая ходьба, прыжки, бег, физические нагрузки, ограничение употребляемой жидкости или, наоборот, избыток питья, употребление накануне соленой пищи.
Когда могут возникать почечные колики?
Причины схваткообразной боли в почках могут быть различны. Они не ограничиваются только мочекаменной болезнью, хотя она, безусловно, – самая распространенная причина почечной колики. Пока камень находится в почечной лоханке, он обычно не вызывает интенсивных болей, лишь ноющие или тянущие, которые через некоторое время проходят. Однако когда конкремент начинает свой путь по узкому мочеточнику, появляются нестерпимые боли, которые могут приводить даже к потере сознания. Камень царапает и повреждает мочеточник, поэтому при обострении мочекаменной болезни в моче всегда обнаруживаются неизмененные красные кровяные клетки – эритроциты. Иногда это может быть незаметно невооруженным глазом, но лаборант при исследовании под микроскопом выявит микрогематурию. Подтверждается такой диагноз обычно рентгенологически – камень очень хорошо виден на снимках, на каком бы отрезке своего пути он ни находился.
Другие, менее распространенные причины почечной колики:
- Острый или хронический пиелонефрит
- Опухоль почки или мочеточника
- Туберкулез почки
- Опущение почки (нефроптоз)
- Травма почки
- Врожденные аномалии анатомического строения почки.
Почему возникает сильная боль?
Патогенез боли при почечной колике вне зависимости от причины ее появления заключается в нарушении оттока мочи из чашечно-лоханочной системы. Камень при мочекаменной болезни, сгусток гноя при пиелонефрите или туберкулезе, часть распадающейся опухоли при раке почки закрывают просвет мочеточника и мешают нормальному пассажу мочи. При нефроптозе происходит перегиб мочеточника, что тоже нарушает уродинамику. Из-за скопления мочи в чашечно-лоханочной системе повышается давление, почка отекает и увеличивается в размерах, такое состояние называется гидронефроз. Она растягивает фиброзную капсулу, что и становится причиной, по которой возникает такая острая боль. Она бывает довольно продолжительной и длится по 10-12 часов. В таком случае в анализах мочи также обнаруживается белок и лейкоциты – индикаторы воспаления. Распадающаяся опухоль проявляется кровяными сгустками в моче, включающими атипичные клетки. Туберкулез почки дает рост туберкулезной палочки при посеве. Опущение почки выявляется при ультразвуковом исследовании. Очень важно определить локализацию патологического процесса, узнать, правосторонняя почечная колика или почечные колики с левой стороны стали причинами болей. Таким образом, для точного установления первопричины, по которой возникает проблема почечных колик, необходимо провести ряд исследований:
- Общий анализ мочи
- Микроскопия мочевого осадка
- УЗИ почек и мочеточников
- Рентгенография
- Посев мочи на микрофлору.
Основные проявления почечной колики
Каждый может столкнуться с проблемой боли в поясничной области, поэтому так важно знать признаки почечной колики, чтобы вовремя уметь распознать заболевание у себя или своих близких. При заболевании почек очень часто боль иррадиирует в подреберье или нижнюю конечность. Почечная колика справа требует проводить дифференциальную диагностику с печеночной коликой, так как клиника первое время бывает весьма схожей. Колика слева приносит несколько меньше проблем и облегчает диагностику. Болезненные ощущения могут отдавать в мошонку и половой член – это симптомы у мужчин. Иррадиация боли в половые губы, влагалище, внутреннюю поверхность бедра – симптомы у женщин. Такое состояние наблюдается весьма редко у детей, однако болезненные ощущения у них появляются в околопупочной области. То, куда отдает боль, позволяет установить место окклюзии мочеточника. Обычно камни, сгустки крови и гноя задерживаются в местах его физиологического сужения. Если они остановились в предпузырном отделе мочеточника, возможно появление позывов к дефекации. Когда боль сопровождается позывами к частому и болезненному мочеиспусканию, значит, конкремент находится уже в мочевом пузыре.
О лечении почек дополнительно говорится в видео:
Есть также другие рефлекторно развивающиеся симптомы, которые часто сопровождают почечную колику. К ним относятся тошнота, рвота, которая не приносит облегчения, вздутие живота, задержка кала, уменьшение частоты сердечных сокращений и некоторое повышение артериального давления, иногда повышается температура. Решить проблему помогает дифференциальная диагностика почечных колик с острым аппендицитом, панкреатитом, холециститом, язвенной болезнью и внематочной беременностью. При этом врач внимательно оценивает поведение больного. Почечная боль заставляет его перемещаться по комнате в поисках удобного места. Он занимает различные положения, но облегчения не наступает, в то время как при аппендиците, холецистите и других заболеваниях пациенты принимают определенную вынужденную позу, которая помогает облегчить боль.
Каковы последствия при отсутствии терапии?
Лечение такого состояния обязательно должно проводиться в стационаре, поскольку последствия могут быть весьма тяжелыми, и бесконтрольный прием обезболивающих препаратов в домашних условиях только сотрет клинические проявления и симптоматику развивающихся осложнений. Застоявшаяся моча расширяет лоханку, и в ней активно размножаются болезнетворные микроорганизмы, поэтому одним из последствий при почечных коликах является острый пиелонефрит – воспаление слизистой почечных лоханок и паренхимы. Это может привести к значительному снижению функции почки и сильной интоксикации организма продуктами азотистого обмена (мочевина, креатинин, мочевая кислота). Поэтому повышение их в крови – косвенные симптомы почечной колики, сопровождающейся осложнениями. Более того, из-за активного размножения бактерий в застоявшейся моче возможен бактериемический шок, поскольку они выделяют свои собственные токсины. По причине наличия тех же микроорганизмов становится возможным развитие околопочечной флегмоны, карбункула или абсцесса почки, который при отсутствии должной терапии закончится сепсисом. Боль в почке, причиной которой является камень, опасна развитием стриктуры (сужения) мочеточника из-за его повреждения. В дальнейшем это приведет к нарушению нормальной уродинамики и развитию хронических заболеваний почек. Такие довольно сомнительные перспективы говорят о том, что неотложка – единственная возможная помощь при почечной колике.
Лечение и профилактика
Избавиться от боли поможет врач, назначив спазмолитики, комбинированные средства (баралгин, спазган), нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак), чтобы купировать болевой синдром. Рекомендуется также теплая ванна или грелка на поясничную область. При наличии бактериальной инфекции прописывают соответствующие антибиотики. Важно также восстановить отток мочи. Для этого устраняют причину окклюзии. Для дробления камней используют ультразвук (литотрипсия), либо прибегают к хирургическому вмешательству, при необходимости производят катетеризацию мочеточника.
Прогноз напрямую зависит от того, как быстро была купирована боль и ликвидирована причина. А это, в свою очередь, зависит от инициативы самого пациента, ведь некоторые предпочитают сидеть дома, «дожидаясь», пока возникнут серьезные осложнения, а кто-то немедленно отправляется в больницу, заподозрив, что у него может быть левосторонняя почечная колика или то, что причиной боли справа также может быть почка. Помните, что амбулаторное лечение возможно только с разрешения врача, после того, как будет проведена диф. диагностика, поставлен диагноз, специалист оценит риски развития осложнений и даст свои рекомендации. Особенно важно в этом случае обращаться за помощью людям с хроническими заболеваниями почек, имеющим одну работающую почку, беременным женщинам.
Соблюдение диеты – один из основных принципов, на которых базируется профилактика почечной колики из-за мочекаменной болезни. В межприступном периоде пациенту рекомендуют пить больше жидкости, солевая нагрузка на организм должна быть снижена. При уратных камнях полезно щелочное питье – минеральные воды, уменьшение потребления мяса, рыбы, бобовых. Стоит ограничить употребление кальцийсодержащих продуктов: молока, творога. Если в моче обнаруживаются оксалаты, отказаться следует от щавеля, томатов, зеленого салата, бобов. Считается, что холодный чай провоцирует образование камней в почках и мочеточниках. В некоторых случаях для профилактики рецидива врач может посоветовать еще некоторое время принимать нестероидные противовоспалительные средства в виде таблеток или суппозиториев. Рекомендуется также вести активный образ жизни, чтобы не допускать скопления солей в почечной лоханке при мочекаменной болезни. В таком случае вы долго не вспомните, что такое почечная колика.
Источник