Может ли при рассеянном склерозе болеть поясница

«Неприятное сенсорное и эмоциональное переживание…» — такое определение термину боль дает Международная ассоциация по изучению боли (IASP).

Для людей, страдающих рассеянным склерозом этот термин может характеризовать не только собственно «болезненные» ощущение, но и измененные ощущения, такие как покалывание, онемение, парестезии, чувство жжения.

По некоторым оценкам, в различные периоды заболевания с этим симптомом сталкиваются до 80% больных рассеянным склерозом.

Лечение боли при рассеянном склерозе представляет существенную трудность. Некоторые виды боли никогда не исчезают полностью. В этом случае целью лечения является снижение уровня боли и помощь в адаптации к постоянным болевым ощущениям в повседневной жизни.

Кроме непосредственных причин боли, связанных с повреждениями структур ЦНС, целый ряд факторов могут усугубить состояние больных рассеянным склерозом и болевые ощущения, которые они испытывают. К ним относятся тепло, холод, плохой сон, усталость, ограничение подвижности, депрессия или тревожность. Однако, необходимо помнить, что не всегда рассеянный склероз и патологические процессы, происходящие при нем, становятся причиной боли.

Лечение различных типов боли, как правило, является комплексным, включающим в себя не только медикаментозные средства, но и различные методы физиотерапии, психотерапии. Поэтому для того, чтобы подобрать соответствующее лечение, всегда необходима тщательная оценка факторов, которые могут быть причиной симптомов.

Описывая боль

Боль является очень субъективным ощущением. Пожалуй, трудно найти людей одинаково описывающих свои болевые ощущения.

Боль часто рассматривается с точки зрения того, как долго она длится. Острая боль, как правило, описывается как интенсивные, резкие, доставляющие существенный дискомфорт ощущения. Как правило, острая боль возникает внезапно. Со временем ее интенсивность снижается ,и она исчезает.

Хроническая боль — длительная или постоянная боль. Интенсивность хронической боли может колебаться в различные периоды времени, она не всегда полностью исчезают.

Существует два основных типа боли, так или иначе связанные с рассеянным склерозом:

• невропатическая боль, вызванная повреждением нервов в головном и спинном мозге
• ноцицептивная боль, вызванная повреждением мышц, сухожилий и мягких тканей.

Невропатическая боль

Невропатические боли вызваны нарушением в передаче импульсов в головном и спинном мозге. Повреждение миелиновой оболочки ведет к «ошибкам» в передаче информации в ЦНС. В этом случае, сообщения в боль-проводящей системе могут быть прерваны или искажены. Иногда головной мозг может интерпретировать эти сообщения как боль, даже если физических причин боли нет.

Примеры невропатической боли

Дизестезии или парестезии (изменение ощущений). Это распространенные симптомы РС. Степень их выраженности может существенно различаться. Боль в этом случае может быть описана в различными способами, включая:

• Ощущение «ползания мурашек»
• Боль, напоминающая боль от ожога
• Ощущение напряженности
• Онемение
• Покалывание
• Зуд
• Саднящая боль
• Ноющая боль

Как правило, подобные ощущения возникают в конечностях. Однако, в некоторых случаях боль может ощущаться в любой части тела.

Знак (симптом) Лермитта. Внезапное ощущение, похожее на удар током, который проходит вниз вдоль позвоночника к пальцам рук и ног. Боль резкая, но быстро проходящая.

Неврит зрительного нерва (ретробульбарный неврит). Резкие болевые ощущения, усиливающиеся при движении глаз вызваны воспалением зрительного нерва. Неврит зрительного нерва является распространенным ранним симптомом рассеянного склероза, однако ретробульбарный неврит может развиться и в более поздних сроках заболевания.

Невралгия тройничного нерва. Интенсивные, простреливающие боли в зонах иннервации тройничного нерва : боль может ощущаться в районе ушей, глаз, губ, носа, лба, щек, в зубах, и/или челюстях. Считается, что боль, как правило, затрагивает только одну сторону лица и может спонтанно возникать как спонтанно, так и во время разговора, жевания, бритья. Как правило, внезапно начавшись, боль при невралгии тройничного нерва может уменьшиться или исчезнуть в течение определенного периода времени. Невралгия тройничного нерва очень трудно поддается лечению. Препаратами выбора становятся противосудорожные лекарственные средства. В крайних случаях, при неэффективности медикаментозного лечения, может быть проведено хирургическое вмешательство.

Ноцицептивная боль

Ноцицептивная боль возникает под действием какого-либо раздражителя непосредственно на периферические болевые рецепторы. Этот тип боли человек испытывает при травмах, после операций. Она возникает в результате повреждения мышц, сухожилий, связок и мягких тканей.

Ноцицептивная боль, как правило, купируется более успешно чем невропатические боли. Такие обезболивающие препараты как парацетамол, ибупрофен или аспирин оказываются весьма эффективными при лечении ноцицептивной боли.

Также облегчить эти боли помогут физические упражнения, направленные на укрепление различных групп мышц, либо правильное использование в быту или на работе дополнительного оборудования.

Примеры ноцицептивной боли при рассеянном склерозе

Боль в области бедер и нижней части спины. Многим больным рассеянным склерозом знакомы боли в пояснице. Эти болевые ощущения могут быть вызваны изменениями в позе или походке, которые в свою очередь являются следствием спастики или мышечной слабости. Возникающая вследствие спастичности или слабости дополнительная нагрузка на спину или на бедра, может приводить к боли. Кроме того, вынужденная необходимость проводить большую часть дня сидя, связанная с физическими ограничениями или усталостью, также может увеличивать склонность к болям в спине.

Боль в мышцах и сухожилиях. Боль может возникнуть в том случае, если конечности на протяжении длительного времени находятся в фиксированном положении. Длительное ограничение диапазона движений может привести к развитию контрактур. Грамотная физиотерапия, включающая массах и лечебную гимнастику, может предотвратить повреждение мышц и сухожилий, а, следовательно, и возникновение болевых ощущений.

Спазмы (внезапное непродолжительное сокращение мышцы) и спастичность (повышение тонуса мышц на протяжении длительного времени) также могут стать причиной боли в мягких тканях. Лечение спастичности требует комплексного подхода, включающего наряду с медикаментозным лечением физиотерапию. Уменьшение спастичности снизит болевые ощущения.

Рассеянный склероз (РС) – хроническое заболевание, поражающее центральную нервную систему. В частности, рассеянный склероз вызывает повреждение вещества под названием миелин, которое изолирует нервы и помогает им передавать сигналы. Повреждение миелина может привести к ряду симптомов, включая боль в мышцах и суставах.

Согласно данным Американской Ассоциации Рассеянного Склероза, более 50% людей, живущих с заболеванием, идентифицируют боль, как определяющий симптом.

С РС связаны два типа боли: боль в нерве и в опорно-двигательном аппарате. Последнее относится к мышцам и суставам.

В этой статье мы описываем, как РС может вызывать боль в суставах. 

Рассеянный склероз не влияет непосредственно на суставы. Тем не менее, он вызывает проблемы, которые могут привести к боли в них. Например:

1. слабость в мышцах;

2. плохая осанка;

3. нарушения в хождении;

4. потеря равновесия;

5. потеря мышечной координации (атаксия);

6. мышечные спазмы;

7. скованность рук и ног, особенно после длительного отдыха.

В некоторых случаях человек может испытывать боль в суставах и скованность в результате того, что организм компенсирует одно или несколько из вышеперечисленных нарушений.

Боль в суставах РС обычно затрагивает следующие области тела:

1. нижняя часть спины;

2. бёдра;

3. ноги;

4. колени;

5. лодыжки.

Симптомы РС будут отличаться у разных людей. 

Другие факторы, которые тоже не являются схожими, это тяжесть симптомов и скорость, с которой они развиваются.

Болезненные ощущения в суставах постепенно усиливаются. К другим признакам, которые могут возникнуть наряду с болью, относятся:

1. нарушения равновесия;

2. изменения осанки;

3. ригидные мышцы (проблемы с подвижностью);

4. чувство онемения, покалывания или стянутости в мышцах.

5. сильная усталость.

Методы диагностики рассеянного склероза

Во время диагностики внимание уделяется не только видимым симптомам заболевания. Медицинское обследование также включает оценку следующих неврологических функций:

1. баланс при ходьбе;

2. движение;

3. контроль языка;

4. чувственное восприятие;

5. движения глаз.

Для помощи в постановке диагноза используют:

1. анализы крови, чтобы исключить другие состояния;

2. анализ спинномозговой жидкости, который проверяет наличие аномальных веществ, связанных с РС;

3. исследование вызванных потенциалов – метод скрининга, который регистрирует, как быстро мозг реагирует на сенсорные стимулы;

4. оптическая когерентная томография – снимок глаза, который позволяет оценить непосредственно зрительный нерв;

5. МРТ для выявления повреждений головного и спинного мозга;

6. офтальмологическое обследование, чтобы помочь идентифицировать нарушения зрения.

Можно ли вылечить рассеянный склероз?

В настоящее время нет лекарства от РС. Однако терапия направлена на улучшение общего состояния пациента:

1. замедление прогрессирования болезни;

2. снижение частоты и тяжести рецидивов;

3. контроль за симптомами;

4. повышение мобильности;

5. продление физической активности.

План лечения заключается в комбинации методов облегчения боли и медикаментов. Обычно прописывают следующие лекарства для уменьшения ригидности мышц и избавления от спазмов:

1. баклофен;

2. тизанидин;

3. диазепам;

4. клоназепам;

5. дантролен.

Чтобы побороть усталость и слабость назначают амантадин, модафинил и армодафинил.

Помимо этого пациенту может помочь:

1. модифицирующая болезнь терапия – она замедляет прогрессирование инвалидности, а также снижает частоту рецидивов и количество поражений мозга и позвоночника;

2. физиотерапия, которая обеспечивает мобильность и позволяет пациенту как можно дольше обходиться без посторонней помощи;

3. использование медицинского оборудования, такого как брекеты, ходунки или трости, для самостоятельной активности;

4. иглоукалывание, как метод облегчения боли;

5. электрическая стимуляция нервов, чтобы помочь облегчить боль в нерве и ослабить жесткие мышцы.

анонимно, Женщина, 24 года

Здравствуйте!
В 2012 году у меня случились стойкие головные боли, не проходили две недели ни днем, ни ночью. Была на консультации у терапевта, невролога, офтальмолога проведена рентгенография шейного отдела позвоночника, реоэнцефолограмма,, но проблему не выявили, невролог написала ВСД, а на словах сказала что причина в чем-то другом, но диагноз какой-то она поставить должна, что если будут еще такие боли, то надо обследоваться в другой больнице. Во время болей мне ни одни таблетки не смогли снять боль, только кетанов ее облегчал на 3-4 часа, так и пила по 3-4 таблетки в день. Были назначены глицин, вестикап и кавинтон, боль только усиливалась от их принятия, после отмены прошла через несколько дней. После в другой больнице мне поставили под вопросом диагноз рассеянный склероз, но из-за работы я не смогла дообследоваться, да и меня ничего не беспокоило больше.В 2014 году вновь начались различные симптомы, такие как: снижение остроты зрения, звездочки в глаза, ощущение пленки в центре глаза, иногда дрожания глаз как при нистагме, но быстро проходящем, онемения в пальцах рук, учащенное мочеиспускание с императивными позывами до 20 раз в день, ночью ничего не беспокоит, частые головокружения, неуклюжесть, боли в области малого таза и ягодицы отдающие резко в левую ногу в положении стоя или при ходьбе. Я проверяла внутренние органы, но все было в порядке, и лишь в 2016 я наткнулась на статью о рассеянном склерозе, где описывалась вся та же симптоматика. Посетила невролога, после проведенных тестов сказали обратить внимание на онемение в левой стороне тела, что при усилении срочно идти к неврологу. Окулист изменений глазного дна не увидел. Провели МРТ головного мозга. По заключению с МРТ: “Мелкоочаговый процесс в лобных и теменных долях неуточненного генеза (исход перинатальной ишемии?сосудистого генеза?очаги демиелизации?), критерии диссеминации процесса в пространстве года не выполняется (соблюдено лишь одно из двух минимально требуемых условий диссеминации). Интерпретация результатов МРТ с учетом клинических данных. Рекомендуется МР-контроль.” Назначили фобомотизол, мексидол и магне Б6, поставили диагноз ВСД по гипотоническому типу. Изменений в состоянии отмечено не было, разве что утомляемость уменьшилась, стало меньше клонить в сон. МР контроль у меня только осенью, но уже сейчас прибавились такие симптомы как дрожание рук (периодически), постоянный тремор левой руки, обычно не ощущаю, но когда крашу ногти лаком это заметно – веду кисточку плавно вперед, а она рывками возвращается назад, это только на левой руке. Появились тики левой руки не связаные с эмоциональным состоянием или положением – подергиваются пальцы, реже мышца в предплечии, при смене положения сохраняется, длительность до часа. Усилились “звездочки”в глазах по переферии и вспышки, появляются чаще и сохраняются продолжительней. Примерно неделю-две часто беспокоили ощущения что будто печет голову изнутри, тоже продолжительно по времени. Появилась боль в пояснице отдающая в ногу при расслаблении, когда лягу на спину, а сидеть, ходить, наклоняться – не больно.
Почему мне не поставили диагноз рассеянный склероз, а оставили его под вопросом? ведь на МРТ наличие очагов подтвердилось? о каком втором факторе идет речь в заключении? что мне делать с вновь появившимися симптомами, просто ждать нового МРТ или куда-то обращаться?