Мрт тазобедренного сустава покажет защемление нерва
МРТ – метод диагностики, который наилучшим образом покажет состояние нервов, а также помогает найти истинную причину при нарушении их функции. Видно ли защемление нерва на МРТ – да. В сложных случаях зачастую определиться с диагнозом и лечением помогает именно МРТ.
Рентген и КТ показывают костные структуры и только косвенно позволяют судить о том, затронута нервная ткань или нет. На УЗИ видны крупные нервные стволы, четкость изображения ниже по сравнению с МРТ. Функциональные методы исследования показывают работу нервного волокна, но не его структуру: на ЭЭГ регистрируют потенциалы от мозговых нейронов, при электромиограмме определяют сокращение мышцы в ответ на раздражение. Обследование сосудов (РЭГ) информативно в отдельных случаях – при опухолях и нарушении кровоснабжения.
Показывает ли МРТ защемление нерва?
МРТ показывает толщину нерва, его положение, структуру, состояние окружающих тканей. К защемлению нерва ведут нарушения любых структур поблизости от него. Наиболее часто это изменения позвоночника, затрагивающие межпозвоночные корешки. Причиной сдавления бывают:
отек воспалительного, аллергического, инфекционного, травматического характера;
рубцовые спайки;
опухоли поблизости от нерва или в самой нервной ткани;
отломки костей или их смещение после травм (вывихи, переломы и их сочетания), остеофиты (костные наросты);
воспалительные изменения;
дегенеративные процессы в хрящах и костной ткани (при остеохондрозе уменьшается высота межпозвонковых дисков, возможны протрузии, грыжевые выпячивания).
Все эти причины можно четко увидеть на снимках МРТ..
Больных на МРТ направляют чаще всего невролог, нейрохирург, травматолог. В направлении указывают, МРТ какого отдела позвоночника необходимо сделать (шейного, грудного, пояснично-крестцового) или какого нервного ствола, сплетения (седалищного, лицевого, тройничного и других черепных нервов, плечевого сплетения).
Заподозрить нарушения со стороны нервов можно по следующим жалобам:
Боль. По локализации боли врач предполагает, какой именно нерв затронут.
Нарушения чувствительности. При повреждении нерва, в составе которого есть чувствительные волокна, пациент описывает свои ощущения как онемение, чувство ползания мурашек, покалывания, жжения. При обследовании выявляют выпадение чувствительности на определенном участке кожи или гиперестезию – при малейшем прикосновении чувствуется боль, чувствительность повышена или извращена.
Двигательные проблемы. Когда повреждаются двигательные волокна, мышцы не могут выполнять команды головного мозга, передающиеся по нервным путям, в полном объеме. Человек не может двигать частью тела полностью, или есть затруднения, снижение силы и объема движений. Это сопровождается изменением тонуса мышц, что тоже видно на МРТ. При длительном бездействии наступает атрофия мышечной ткани: она уменьшается по массе, меняется ее структура (больше соединительной и меньше мышечной ткани).
Вегетативные расстройства. Симпатические и парасимпатические волокна управляют всеми органами, сосудами. Поэтому пациенты могут жаловаться на изменения АД, сердцебиения, потливость, покраснение или побледнение, похолодание кожи на каком-то участке тела, нарушения мочеполовой системы, пищеварения.
За всеми этими нарушениями кроется проблема с защемленными нервами. Выявить ее помогает МРТ, причем намного раньше, чем все другие методы исследования. К тому же нервы хорошо видны и без применения контрастного вещества. К его введению прибегают в случаях, когда подозревают опухоль или проблему с сосудами.
Как выглядят нервы на снимке МРТ?
Нервы на МРТ при патологии выглядят так:
При отеке нервного ствола увеличивается его толщина, меняется плотность сигнала от тканей из-за изменения процентного соотношения молекул воды и остальных веществ.
При разрыве визуализируется отсутствие нерва на каком-то протяжении. В зависимости от длины дефекта выбирают тактику оперативного лечения.
Нервы имеют миелиновую оболочку, от этого увеличивается скорость передачи импульса по волокну. При многих неврологических заболеваниях происходит разрушение этого слоя – группа демиелинизирующих болезней. Этот процесс отчетливо виден на МРТ в отличие от других методов исследования.
Если нерв сдавливается соседними тканями, видно изменение его расположения. Также понятно, что именно является причиной компрессии.
При ишемии, некрозе нервного волокна меняется его структура.
Характер поражения нервов влияет на выбор лечения. При грубых сдавлениях после травм, больших межпозвоночных грыжах, рубцовом защемлении, опухолях, разрывах нерва это хирургические методы. Зная точную картину расположения всех структур, проще планировать операцию, повышается эффективность вмешательства, сокращается ее длительность, так как хирург действует целенаправленно на место, в котором обнаружена проблема.
При инфекционной, аллергической, аутоиммунной, воспалительной природе изменений подбирают соответствующее консервативное лечение. Наиболее часто причиной воспаления нервов становится вирус герпеса, который есть в организме у большинства людей. Он не проявляет себя до тех пор, пока не ослабеет иммунная защита – после переохлаждений, сильных стрессов, переутомления, при простудных заболеваниях. При активизации нерв воспаляется, человек чувствует сильные боли: тянущие, жгучие, стреляющие, значительно ухудшается общее самочувствие.
МРТ предоставляет очень ценную информацию для врача. В случаях противопоказаний для этого обследования (металлические предметы в тканях человека, первый триместр беременности, тяжелое состояние больного) для диагностики применяют УЗИ, КТ, рентген в зависимости от предполагаемой патологии.
Обращайтесь своевременно за медицинской помощью. Любую болезнь проще вылечить в самом начале. И огромная роль в успешной ранней диагностике принадлежит МРТ.
Источник
Седалищный нерв – самое большое стволовое образование. Оно начинается в поясничном отделе, проходит через ягодичные мышцы, тянется вдоль ноги до самой стопы. Такая длина сопряжена с высокой вероятностью различных внешних воздействий: ударов, ушибов, переохлаждений. Повреждение проводимости может быть спровоцировано ущемлением, в результате которой рождается патологическая реакция, вызывающая резкую боль. Ранняя диагностика поражения седалищного нерва помогает предотвратить переход острой фазы воспаления в хроническую форму и сохранить полную подвижность.
Основные методы диагностики защемления седалищного нерва
Выявление патологии начинается с общения с пациентом. Врач выслушивает жалобы, тщательно собирает и фиксирует анамнез болезни. На развитие ишиаса могут указывать следующие симптомы:
- Появляется резкая жгучая боль в районе правой или левой ягодицы, которая сползает по поверхности бедра к задней стороне коленки, бежит по икре и доходит до стопы. Она возникает внезапно, длится недолго, быстро исчезает.
- Синдром формируется после эмоционального или физического перенапряжения, может возникнуть после сильного переохлаждения. Интенсивность его проявления усиливается в положении сидя, при длительном стоянии, при резком начале ходьбы. Во время приступа человек вынужден принимать определенную позу, перенося основную нагрузку на здоровую ногу.
- По ходу нерва нарушается чувствительность, больной ощущает, как по ноге сверху вниз «бегают мурашки», появляется покалывание, какие-то участки кожи немеют.
- Когда приступ проходит, еще долго между пятым и первым крестцовым позвонком остается выраженный дискомфорт. Он может провоцировать появление вегетативных нарушений. У некоторых пациентов развивается повышенная потливость стоп, одна конечность отекает, кожа на ней краснеет.
- Сильно меняется походка.
- При тяжелом протекании воспаления выраженность симптоматики усиливается, функции седалищного нерва нарушаются. Это приводит к тому, что ягодичная, бедренная и икроножная мышца сокращается и уменьшается в объеме. Больной не может согнуть ногу в коленях, управлять пальцами ног и совершать повороты стопы.
Невролог проверяет рефлексы, постукивая молоточком по основным зонам, определяет наличие симптома Боне, Ласега, проводит оценку чувствительности на стороне повреждения. Совокупность перечисленных проявлений помогает поставить предварительный диагноз и выявить стадию поражения нервной системы. Определить причины защемления седалищного нерва можно, применив инструментальные методы обследования.
Лабораторные анализы
Лабораторные методы исследования назначают в случае, если есть подозрение на развитие инфекции, онкологии, остеохондроза, атеросклероза. Выявить их поможет:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- комплексный биохимический анализ крови;
- люмбальная пункция.
Пройти обследование бесплатно можно в поликлинике по месту жительства. В специализированных центрах средняя стоимость каждого анализа составляет 300-700 рублей.
Рентгенография
Рентген назначается, когда есть подозрение на защемление седалищного нерва, связанного с патологией позвонков и межпозвоночных дисков. Это самый распространенный метод обследования. Никакой специальной подготовки не требует. Больного укладывают на стол, паховую область прикрывают свинцовой пластиной. Врач делает снимок поясницы и таза. Изображение получится четким только при условии полной неподвижности.
Изучая полученные результаты, диагност может выявить деформирующий артроз, артрит, переломы, новообразования, вывихи, смещения позвонков, любые другие патологические изменения, способные стать причиной ишиаса. Ценовая доступность метода – его главное преимущество. Даже в хороших частных клиниках она редко поднимается выше трех тысяч рублей. За небольшую дополнительную плату результаты обследования запишут на диск.
Компьютерная томография
КТ крестца, поясницы и таза позволяет установить точную причину ишиаса практически во всех случаях. Она оказывается малорезультативной лишь в тех ситуациях, когда фактором-провокатором заболевания становятся патологии спинного мозга, его оболочки, корешков, а также сосудов крестцово-нервного сплетения. В этом случае применяется МРТ.
Для получения достоверных результатов к процедуре нужно готовиться:
- За день до обследования из меню исключаются продукты, способные вызвать повышенное газообразование.
- Вечером накануне проводится очистительная клизма.
- Непосредственно перед сеансом женщинам во влагалище вставляется тампон (сухой или смоченный в контрастном веществе).
Проводить КТ необходимо с полным мочевым пузырем. Больной укладывается на специальный стол в положение лежа на спине, тело фиксируется валиками или ремнями. Если необходимо провести компьютерную томографию с контрастным веществом, оно вводится в вену непосредственно перед началом обследования.
Стол с пациентом перемещается в кольцо томографа, во время процедуры оно вращается и создает определенный шум, который переносится вполне комфортно. На руки пациент получает сами снимки и заключение специалиста.
При диагностике патологических изменений нервных структур КТ используется часто — она оптимальна для визуализации состояния позвоночного столба и его окружающих структур. При этом лучевая нагрузка сравнима с силой, которая создается при помощи обычного рентгена.
В списке противопоказаний беременность, почечная недостаточность, вес больше 150 кг, неадекватное состояние больного, присутствие повязок из гипса, наличие металлических элементов в проекции исследуемых органов.
Обследование пояснично-крестцового отдела позвоночника в среднем обойдется в 3300-3500 рублей.
Магнитно-резонансная томография
МРТ способна показать реальную картину заболевания, определить круг потенциальных причин ишиаса. Проводится без предварительной подготовки: не нужно соблюдать диету и принимать какие-нибудь лекарственные препараты. Перед тем как лечь на стол томографа пациент должен снять с себя всю одежду, все металлические украшения, электронные и механические аксессуары (часы, браслеты), надеть специальный халат и морально приготовиться к процедуре.
Защемление диагностируется без применения контрастного вещества. При обычном способе достаточно хорошо визуализируются хрящевые и нервные ткани.
Если есть подозрение, что причиной патологии является доброкачественная и злокачественная опухоль, используется контраст. Внутривенно вводится вещество, которое быстро разносится кровотоком и оттеняет места аномального развития сосудистой сети, характерного для опухолей и метастазов.
Преимуществ у такого метода диагностики много:
- отсутствие лучевой нагрузки;
- возможность получения срезов в любой плоскости: фронтальной, сагиттальной, аксиальной;
- высокая контрастность изображения;
- изучение изменений плотности тканей нервной системы;
- выявление и оценка степени поражения опухолевых процессов.
Среди минусов – внушительный список противопоказаний. Процедуру сканирования нельзя проводить, если у пациента внутри тела функционирует кардиостимулятор, инсулиновая помпа, ушные имплантаты. Мощное магнитное поле способно нарушить работу оборудования, обеспечивающее выполнение жизненно важных функций.
Средняя цена МРТ седалищного нерва по стране составляет 5-6 тысяч рублей. Стоимость зависит от области исследования, необходимости применения контраста, длительности процедуры. Включена запись результатов на СD диске.
Ультразвуковое исследование
Седалищный нерв является самым крупным в теле человека, из-за своих больших размеров хорошо поддается ультразвуковому исследованию. С его помощью можно определить локализацию воспаления и проанализировать состояние окружающих тканей. Назначается при наличии противопоказаний к проведению КТ и МРТ. При условии достаточной квалификации диагноста может легко заменить дорогостоящие методы обследования.
Низкая стоимость – главное преимущество. Ствол седалищного нерва доступен для визуализации на уровне ягодичной области. Пациент обследуется в положении лежа на животе. Для получения достоверных результатов необходимо правильно выбрать частоту используемого датчика. Этот показатель корректируется с учетом толщины и объема мышечной массы. В расшифровке результатов отмечается норма размера седалищного нерва на УЗИ, фиксируются любые отклонения от нее.
Средняя стоимость исследования седалищного нерва — 1900 рублей.
Электронейромиография
Электронейромиография применяется для выяснения степени нарушения проводимости нервов. В процессе исследования регистрируется прохождение импульсов и сила сократительной способности мышц в ответ на команды головного мозга. Процедура проводится в положении лежа или сидя. На кожу устанавливается электрод аппарата, в мышцу погружается игла электрода. По ним пропускается ток. Мышечные сокращения при этом фиксируются, запись напоминает электрокардиограмму.
Средняя стоимость обследования 3300 рублей.
Для составления эффективной схемы лечения необходимо исключить возможность формирования грыжи межпозвоночного диска.
Источник
Защемление нерва в тазобедренном суставе может настигнуть в самый неожиданный момент. При этом болевой синдром охватывает не только сам сустав, но и всю ногу, поясницу, ягодицы. Надеяться на то, что боль пройдет сама собой не стоит. Тазовая невралгия требует обращения за медицинской помощью, так как может привести к необратимым негативным последствиям.
Состояние представляет собой зажатие одного из нервов, иннервируемых тазобедренный сустав, связками, костями или мягкими тканями, которое может произойти по ряду причин.
Содержание статьи:
Причины, факторы риска
Каковы симптомы
Методы лечения
Профилактические меры
Причины заболевания
Ущемление нерва в тазобедренном суставе может произойти по разным причинам.
Наиболее распространёнными являются:
- длительное нахождение в одной позе;
- травмы и повреждения;
- чрезмерные физические нагрузки, которые приводят к кровоизлияниям в мышцы и зажатию нерва отекшими тканями;
- опухоли в области нерва;
- остеохондроз;
- межпозвоночные грыжи;
- костные выросты;
- коксартроз;
- поясничный стеноз;
- изменения нагрузки на таз во время беременности;
- расхождение костей таза после родов;
- воспалительные болезни органов таза;
- вывихи и подвывихи бедра;
- повреждение нервных волокон во время проведения хирургических операций;
- нарушение эластичности суставной сумки;
- венозный застой;
- искривления позвоночника;
- аневризмы;
- возрастные дегенеративные изменения;
- забрюшинные гематомы;
- врожденные дефекты, например, дисплазия тазобедренного сустава.
Факторы риска
Факторами риска тазовой невралгии являются:
-
лишний вес; - малоподвижный образ жизни;
- переохлаждение;
- генетическая предрасположенность;
- беременность;
- пожилой возраст;
- занятия спортом;
- сахарный диабет.
Усугубление течения заболевания происходит, если одновременно имеют место несколько ее причин.
Какие симптомы ущемления нерва в тазобедренном суставе?
Иннервация тазобедренного сустава осуществляется несколькими нервами: седалищным, бедренным, кожным наружным, запирательным, верхним и нижним ягодичным. В зависимости от того, какой из них зажат будут немного различаться симптомы. Естественно, главным признаком ущемления любого нерва является сильная боль. В некоторых случаях заболевание может сопровождаться повышением температуры тела, слабостью, потливостью, ознобом и другими признаками острого воспалительного процесса.
Симптомами защемления бедренного нерва являются:
- сильная боль, локализирующаяся в области тазобедренного сустава и распространяющаяся в район поясницы и передневнутреннюю поверхность бедра и голени;
- боль усиливается при надавливании на паховую связку;
- происходит нарушение сгибания колена;
- при длительном ущемлении происходят атрофические изменения четырехглавой мышцы бедра, онемение кожи, ощущение «мурашек».
При защемлении наружного кожного нерва характерны:
- онемевшие участки кожи на наружной поверхности бедра;
- болезненные ощущения локализуются на внешней поверхности бедра;
- боль сопровождается появлением «мурашек», жжения, ощущением холода, покалыванием кожи бедра;
- происходит нарушение функционирования кожи, проявляемые повышенной сухостью, усиленным потоотделением, истончением либо выпадением волос;
- болезненность уменьшается при нахождении в положении с согнутыми коленями;
- перемежающая хромота;
- гипертензия и гиперартрия;
- ограничение подвижности, обусловленное болевым синдромом.
Для ущемления запирательного нерва характерны:
-
боль проявляется на медиальной поверхности бедра; - болезненность охватывает зону промежности и прямой кишки;
- усиление боли происходит в сидячем положении, а также при попытке отвести ногу в сторону;
- трудность удерживать тело в вертикальном положении из-за неустойчивости;
- спазмы и судороги, возникающие во время ходьбы;
- ограничение подвижности в тазобедренном суставе уменьшает амплитуду шага.
Защемление седалищного нерва сопровождается:
- внезапно возникающими и пропадающими резкими, жгучими болями;
- болезненностью по всей ноге с пораженной стороны;
- усложнением сгибания колена;
- онемением голени, ягодиц и бедра;
- отсутствием возможности двигать пальцами на ноге.
При защемлении верхнего и нижнего ягодичных нервов характерны:
- болезненность в тазовой области, спине, ноге;
- нарушением возможности отведения ноги и разгибания колена;
- затруднение передвижения и удерживания тела в вертикальном положении.
Диагностика болезни
Довольно часто тазовую невралгию можно спутать с иными заболеваниями опорно-двигательного аппарата из-за схожести симптомов. Поэтому такое состояние требует комплексной диагностики.
В первую очередь врач проводит опрос пациента и его тщательный осмотр. Однако полученных данных будет недостаточно для установления причины болезни и выбора оптимальной схемы лечения. С этой целью назначают:
- общий и биохимический анализы крови, анализ мочи;
- рентгенография костей таза и позвоночника;
- УЗИ тазобедренного сустава;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография;
- электромиография;
- диагностика проводимости нервов при помощи электродов.
Лечение
Подбор подходящей терапии в каждом отдельном случае подбирают в индивидуальном порядке, с учетом особенностей организма пациента и тяжести протекания болезни. При этом обязательно учитывают причину развития ущемления, ведь, не устранив ее, болезнь может вернуться опять.
Если сдавливание вызвано опухолью либо серьезной травмой и сопровождается разрывом нерва, то не избежать оперативного вмешательства.
Лечением защемления нерва в тазобедренном суставе занимается врач-невролог.
Немедикаментозные методы
В острой фазе болезни рекомендуется придерживаться постельного режима. После утихания болей начинают постепенно понемногу передвигаться.
Защемление нерва в тазобедренном суставе требует и пересмотра питания. Следует исключить из пищи все продукты, которые задерживают в организме воду и могут приводить к отечности тканей.
Медикаментозное лечение
НПВС
Препараты этой группы назначаются для устранения боли, воспаления и отечности тканей. Они могут применяться внутрь, инъекционно и местно. Обычно НПВС назначаются короткими курсами. Препараты: Диклофенакк, Найз, Нурофен, Индометацин, Ортофен, Напроксен, Нимулид, Мовалис, Целебрекс, Нимесулид.
Миорелаксанты
Препараты с миорелаксирующим действием назначаются для устранения мышечного спазма. Их применяют с особой осторожностью, так как происходит расслабление абсолютно всех скелетных мышц, что в некоторых случаях может быть нежелательно. Препараты: Сирдалут, Мидокалм.
Лекарства, улучшающие микроциркуляцию крови
Средства этой группы необходимы для восстановления нормального кровообращения и питания в тканях с нарушенной иннервацией. Они также улучшают питание нервных клеток.
Мочегонные средства
Применение диуретиков необходимо для устранения отечности тканей. Мочегонные лекарства назначаются короткими курсами. Препараты: Фуросемид, Лазикс.
Хондропротекторы
Назначение хондропротекторов рекомендуется при дегенеративно-дистрофических поражениях тазобедренного сустава. Препараты: Терафлекс, Дона, Мукосат, Артрон комплекс, Структум, Хондроитин.
Репаранты
Препараты этой группы рекомендуется использовать для улучшения и ускорения регенерации нервных волокон. Представители: Солкосерил, Актовегин.
Антидепрессанты
Эти лекарственные средства назначаются для подавления периферической чувствительности, а также устранения невропатической боли. Следует учитывать, что эффект от лечения развивается постепенно.
Медикаментозные блокады
Иногда ущемление нерва сопровождается нестерпимыми болями, которые не устраняются анальгетиками и НПВС. В таких случаях рекомендуется проведение новокаиновых блокад, которые позволяют забыть о боли на несколько дней.
К новокаину могут добавляться стероидные средства, если ущемление сопровождается сильным воспалительным процессом.
Компрессы и мази
Местные средства являются методом вспомогательной терапии, так как в одиночку справиться с заболеванием не могут. Рекомендуется применение компрессов с Димексидом, мазей и кремов на основе НПВС и пчелинного яда. Препараты: Никофлекс, Дип Хит, Дип Релиф, Апизартрон, Диклофенак гель и др.
Физиотерапия
Для подбора наиболее подходящих методов физиотерапии необходимо взаимодействие врача и пациента с физиотерапевтом. Могут применяться: радоновые и сероводородные ванны, дарсонвализация, иглоукалывание, грязелечение, электроаккупунктура, фонофорез, электрофорез, лазеротерапия, УФО, парафиновые аппликации, УВЧ, магнитотерапия, электростимуляция.
Лечебная физкультура
Выполнение ЛФК назначается в подостром периоде болезни, так как более ранее начало выполнения упражнений может спровоцировать повторное либо еще серьезнее ущемление нерва. В любом случае начинать занятия можно только после разрешения врача.
Именно врач и должен подобрать оптимальный комплекс упражнений, который подходит для конкретного пациента. Самые простые упражнения обычно назначаются в положении лежа в виде сгибания-разгибания ног. По мере восстановления и улучшения общего состояния физическую активность увеличивают. ЛФК необходима для укрепления мышечного корсета, улучшения кровообращения и питания тканей.
Массаж
Массаж при ущемлении нерва применяется только после устранения острого воспалительного процесса. Он позволяет улучшить кровоток и лимфоток области, улучшают функционирование нерва, устраняет спазмы мышц, предотвращает мышечную атрофию и снижают болевые ощущения.
Может применяться не только классический массаж, но и баночный и точечный. Позитивное влияние оказывает применение аппликаторов Кузнецова и Ляпко.
Мануальная терапия
В некоторых случаях методы мануальной терапии могут составлять основу лечения. Но в большинстве случаев мануальная терапия может быть включена в комплексное лечение болезни. При этом очень важно обращаться только к профессионалу, так как неверный выбор тактики лечения может только усугубить ущемление.
Хирургическое лечение
В большинстве случаев врачи стараются провести лечение консервативно. Однако существуют ситуации, когда без помощи хирурга не обойтись. К ним относятся:
- отсутствие положительных изменений при применении консервативного лечения;
- быстрое прогрессирование заболевания;
- наличие серьезных двигательных и чувствительных контрактур;
- опухолевые новообразования.
Профилактика
Для предотвращения развития повторного ущемления следует проводить лечение основного заболевания, выполнять рекомендуемые упражнения ЛФК и избегать провоцирующих факторов.
Источник