Обезболивающие при защемлении шейного нерва
Защемление нерва в шейном отделе – это патологическое зажатие нервных корешков, связанных со спинным мозгом. Компрессию могут осуществлять новообразования, межпозвоночные диски или прилегающие позвонки. Если речь идет об ущемлении затылочного нерва, то ставится диагноз затылочная невралгия, а когда нервы защемляются под давлением шейных позвонков, то речь уже идет о шейной радикулопатии. Ущемление нерва шеи необходимо рассмотреть детально и изучить всем, так как данная проблема сегодня встречается часто и вызывает сильнейшие болевые ощущения, нежели нервное защемление иных зон позвоночника.
Этиология защемления шейного отдела позвоночника
Кратко о шейном отделе
Посредством сложно устроенного шейного отдела голова удерживается на теле. По этому каналу проходит много кровеносных сосудов, нервной ткани, питающих головной мозг артерий. Ряд шейных позвонков, плотно прилегающих один к другому, включает также межпозвоночные диски. Они стоят между позвонками. В силу определенных обстоятельств ухудшается упругость дисков и снижается качество их работы. От этого на разных зонах шеи сдавливаются нервы, что вызывает болевые импульсы и характерные сложности с совершением обычных движений.
Что провоцирует защемление нервов?
Согласно данным современной медицины защемление артерий и нервов шеи происходит вместе со следующими позвоночными аномалиями:
- подвывих позвонков;
- прирост соединительной ткани;
- смещение позвонков;
- спазм спинных мышц;
- выпадение диска;
- выпячивание диска;
- костный нарост;
- уменьшение межпозвоночных зазоров;
- различные травмы;
- шейный остеохондроз;
- всевозможные осложнения остеохондроза, такие как дисковая грыжа или протрузия.
Также известно, что нервные корешки часто ущемляются на почве таких расстройств и состояний:
- сбои в эндокринной системе;
- резкие поворотные движения головой;
- обострение хронических патологий;
- болезни в острой форме;
- наличие рубцовой ткани;
- прогрессирование опухолевого процесса;
- катастрофическое переохлаждение тела;
- недостаток двигательной активности;
- слабые мышцы;
- эмоциональное перенапряжение;
- сильные физические нагрузки.
Если вам знакомы перечисленные недомогания, то обязательно обследуйтесь на предмет защемления нервов шеи. Замечено, что иногда проблема ущемления нерва встречается даже у новорожденных детей, она развивается внутриутробно или как родовая травма. Чтобы избежать негативных последствий нужно вовремя посещать педиатра и при необходимости других специалистов.
Признаки защемления шейного нерва
Сообразно зоне ущемления, болевые импульсы могут быть двух видов – цервикалгия – это значит боль только в области шеи и цервикобрахиалгия – болевые ощущения в области шеи и руки.
Проблемы с шейным отделом позвоночника могут быть сопряжены с компрессией разных видов:
- защемление артерий (развитие вертебро-базилярного синдрома);
- ущемление нерва в затылочной области;
- зажатие нервных корешков и давление на спинной мозг.
Случается так, что зажимаются нервные корешки вместе с кровеносными сосудами. От этого отдельная зона тела начинает существовать в режиме дефицита кровоснабжения, что связано с нарушением кровообращения в пределах мозга.
Спазм русла сосуда и неправильная иннервация проявляется определенными нарушениями, которые невозможно не заметить. Эти специфические симптомы и общие недомогания говорят о том, что в шейном отделе защемлен нервный корешок и срочно нужна медицинская помощь:
- больного беспокоит ортостатическое головокружение, это значит, что голова начинает невыносимо или слегка кружиться при резких телодвижениях;;
- покалывание в любом месте на руках (часто ощущения концентрируются в запястье, пальцах);
- головная боль при защемлении может локализоваться в области затылка или принимать форму мигрени;
- онемение рук или только одной руки (нередко задействованы пальцы, запястья);
- поверхностный парез;
- несильный паралич;
- болевые ощущения по всей площади руки с захватом большого пальца;
- осложнение проглатывания пищи;
- отечность слизистых;
- болевые ощущения в шее, лопатках, плечах (боли могут иметь жгучий, колющей, рвущий характер или ощущаться как прострелы);
- плохая память;
- быстрая утомляемость;
- слабый тонус мышц рук;
- общее падение трудоспособности;
- запущенные случае защемления вызывают нарушение речи из-за перебоев в иннервации рта.
Обращение к врачу при одном или нескольких симптомах обязательно, только так можно поставить диагноз и назначить лечение, в противном случае развиваются опасные для жизни и здоровья осложнения.
Чем опасно защемление нерва шеи?
Своевременное лечение традиционными средствами под контролем врача жизненно необходимо при ущемлении нерва в любом отделе позвоночника, так как при отсутствии помощи наступают другие изменения.
Тяжелое течение болезни гарантировано, если зажаты шейные артерии, идущие сквозь отверстия сбоку отростков 2-го, 3-го, 4-го, 5-го и 6-го позвонков, и вместе с этим ущемлен нерв. Если имеет место такое повреждение, то человек испытывает сильнейшую пульсирующую сосудистую головную боль. У него такое ощущение, что болевые импульсы расходятся от затылка до лба, а при любом движении они усиливаются. Описанная картина заболевания вызывает ишемический инсульт – вот чем опасно защемление нерва в шейном отделе.
Защемление нерва в шейном отделе: возникает при остеохондрозе и других патологиях позвоночника, проявляется болями и нарушениями двигательной активности
Лечебные мероприятия при защемлении нерва в шее
Какой врач лечит защемление нервов?
При подозрении на ущемление нерва целесообразно посетить терапевта. Также обязательно придется пройти невролога и возможно надо будет несколько раз сходить к мануальному терапевту. Ни в коем случае нельзя пренебрегать визитом к врачу.
Первые шаги лечения при ущемлении нерва
При среднетяжелых дегенеративных изменениях в шее часто бывает достаточно комплексного лечения без медикаментов, препараты нужны лишь для купирования очага воспаления и облегчения болей. Особо сложные случаи требуют сильнодействующих препаратов.
Сначала необходима консультация невролога, который должен направить пациента на рентген-обследование для определения первопричины патологии и выбора эффективных лекарств. В качестве первой помощи пациенту врач рекомендует убрать острые боли, затем переходить к другим способам лечения, чтобы полностью снять защемление. Пока вы ожидаете осмотра врача надо неподвижно улечься на твердой площади, постараться успокоиться и принять обезболивающее. В качестве такового может выступать Ибупрофен, Кетанов и их аналоги.
Медикаментозное лечение шеи при защемлении нерва
Против болей и воспалительного процесса неплохо работают следующие НПВП (обезболивающие таблетки, уколы):
- Кеторол;
- Кетонал;
- Индометацин;
- Диклофенак;
- Баралгин;
- Мовалис;
- Пироксикам.
Как только, врач решит, чем обезболить шею лучше всего именно в вашем случае, немедленно примите меры. В зависимости от состояния пациента, методы лечения могут отличаться. Кроме уколов и таблеток существуют действенные капельницы и свечи. Иногда назначаются препараты для улучшения кровообращения. Как вылечить шею быстрее и какие формы препаратов лучше выбрать – подскажет доктор.
Витаминное лечение защемления нерва
В курс лечения непременно включаются витаминные препараты. В первую очередь нужно насытить организм витаминами группы В.
Наружные средства против защемления нерва
На проблемную зону наружно наносится мазь или гель. Применение наружных средств направлено на интенсивный прогрев и местное обезболивание, что облегчает состояние в целом, а значит, помогает повысить качество жизни пациентов. Самые популярные препараты:
- Вольтарен (наружный препарат, сочетающий эмульсию и гель);
- Найз (приятно охлаждающий доступный препарат);
- Фастум-гель (эффективное безотказно работающее средство);
- медикаменты на основе змеиного и пчелиного яда.
Существует масса дорогих и дешевых аптечных препаратов, например, кремы, пластыри.
Массаж и ЛФК при защемлении шеи
Также к наружному лечению отнесем мануальную терапию, которая может ускорить выздоровление. Существенное облегчение приносит лечебный массаж. Точечная или баночная техники массажа хорошо работают исключительно при профессиональном исполнении. Не доверяйтесь дилетантам, делать массаж позвоночника и шеи должен только специально подготовленный человек.
Обязательно подключите к лечению гимнастику. Особенность лечебной физкультуры при заболеваниях позвоночника и защемлении шейного нерва состоит в том, что комплекс упражнений и характер их выполнения подбирается строго в индивидуальном порядке специалистом по ЛФК.
Нетрадиционные меры при защемлении нерва
Многие источники гласят о волшебной силе народных средств, якобы они приносят облегчения при различных заболеваниях. Это отчасти правда, отчасти нет. Конечно, невозможно отрицать, что отдельные народные методы действительно работают, но при серьезных патологиях нельзя проводить любые процедуры без согласования с врачом.
Лечение пиявками, прикладывание компрессов, фитотерапия и другие нетрадиционные средства могут хорошо отразиться на состоянии здоровья только если они применяются вместе с традиционной терапией и одобрены доктором.
Защемление нерва в шейном отделе: лечится гимнастикой, мазями, обезболивающими и противовоспалительными препаратами
Меры безопасности при защемлении шейного нерва
Сколько проходит защемление нерва?
Скорость выздоровления напрямую зависит от тяжести заболевания, природного восстановительного потенциала организма и правильности применения медикаментов. Ранняя диагностика значительно облегчает работу врачей и дает больше шансов на успешное возвращение к нормальной жизни без плохих последствий. Многие считают, что защемление может пройти само собой. Очевидно, что это не так: как уже говорилось выше речь идет о серьезном сбое в организме, который сигнализирует о том, что нужно менять образ жизни и правильно лечиться. Если вы обратились к доктору, он назначил вам препараты, вы их применяете в домашних условиях и у вас не проходит боль от защемления, то срочно отправляйтесь в больницу снова – возможно нужно поменять стратегию лечения или лечь в стационар.
Водные и тепловые процедуры при защемлении нерва
Всех страдающих заболеваниями позвоночника людей интересует, можно ли при защемлении ходить в бассейн и плавать в нем, ходить в баню и интенсивно париться, греть пораженные участки шеи и спины. Специалисты утверждают, что подобные процедуры лучше исключить при любых воспалительных процессах, проблемах с мышцами и нервами. Появляется риск серьезных осложнений. О плавании в бассейне и водоемах также вопрос спорный. В острой стадии заболевания однозначно не может идти речь о такой деятельности, но вообще при различных проблемах с позвоночником полезно плавать, это занятие может стать частью ЛФК и являться отличной профилактикой рецидивов. Основной совет – все процедуры проводятся только после консультации с лечащим врачом.
Профилактика защемления нерва в шейном отделе
Очень часто защемление шеи выступает следствием неправильного образа жизни. Чтобы снизить риск развития такого расстройства, нужно уделить особое внимание профилактике проблем с позвоночником. Мы советуем тем, кто занят на сидячей работе правильно организовать рабочий процесс, использовать удобную мебель и продуманные условия труда, вовремя устраивать перерывы, во время которых делать гимнастику и растяжку.
Если вы предрасположены к защемлению шейного отдела, приобретите ортопедический матрац и подушки. Обязательно с умом занимайтесь йогой, это поможет оздоровить организм в целом и обновить весь позвоночник.
Когда острая стадия пройдет, может быть назначен электрофорез, магнитотерапия и многие другие поддерживающие мероприятия. В случае неэффективности всех использованных терапевтических методик и ухудшения состояния больного назначается хирургическое вмешательство.
Источник
Если защемило шею, сильная боль может стать причиной скованности движений на несколько дней. При отсутствии лечения приступы будут повторяться, а частые рецидивы перейдут в хроническую форму.
Что делать при защемлении шеи? По статистике, почти 30% всех болей позвоночника приходится на неврологию, которую можно устранить в домашних условиях. Половина успеха лечения – знание причин, патогенеза и особенностей симптоматики.
Причины
Главным условием появления резких приступообразных болей является защемление нерва в шейном отделе позвоночника. При таких состояниях корешки могут сдавливаться мышцами или твердыми структурами.
Основные причины защемления шеи:
- Искривления позвоночника – если на шее защемило нерв, следует проверить осанку. При ее нарушениях изменяется расстояние между костными элементами, которые сдавливают нерв.
- Шейный остеохондроз – частая причина защемления нерва. В этом случае возникает деформация в межпозвоночных дисках, которая провоцирует нарушения осанки. Эта патология может бессимптомно прогрессировать десятилетиями, постепенно приводит к сдавливанию корешков. Подробнее про шейный остеохондроз→
- Протрузии – защемление развивается, когда между шейными позвонками выбухает суставной диск и сдавливает нервный корешок. Такие состояния обычно возникают на фоне резких физических перегрузок или при нарушении осанки. Подробнее про протрузии→
- Грыжи – это тяжелый вариант предыдущей патологии, только межпозвоночный диск разрушается. Подробнее про межпозвоночные грыжи→
- Аномалии – в эту группу входят отклонения в развитии, при которых образуются костные наросты, позвонки нетипичной формы, врожденный сколиоз или кифоз. Все эти заболевания могут сопровождаться признаками защемления нерва в шейном отделе.
- Травмы позвоночника – переломы и сильные ушибы часто провоцируют приступообразное сокращение мышц. Даже после выздоровления симптомы могут продолжаться, если геометрия осанки изменилась.
- Спазмы околопозвоночных мышц – могут непосредственно сдавливать чувствительные корешки нервов, проходящих между ними. От возникшей боли мускулы еще больше сокращаются и сковывают движения.
- Онкология – растущая опухоль может вызывать защемление. У пациентов обычно отмечается похудение и появление шишки на шее.
Небольшое сдавливание нервных корешков редко проявляется приступом колики и онемения, симптомы могут сильно усилиться под действием провоцирующих факторов. Иногда в таких условиях человек может находиться годами, вследствие чего в позвоночнике и вспомогательных структурах формируются стойкие нарушения.
К появлению симптомов защемления нерва в шее могут привести:
- Малоподвижный образ жизни – провоцирует множество заболеваний опорно-двигательного аппарата, может привести и к неврологической симптоматике.
- Неудобный матрас – усугубляет защемление при шейном остеохондрозе, различных травмах и спазмах мышц. При таких состояниях нерв сдавлен на протяжении нескольких часов.
- Работа с согнутой спиной – защемление возникает между шейными позвонками и мышцами, которые затекают. Нарушается кровообращение и иннервация, могут появиться отеки.
- Физические перегрузки – при резком подъеме тяжестей могут возникнуть протрузии и грыжи, неудобная поза может спровоцировать спазм околопозвоночных мускул.
- Вредные привычки – алкоголь и курение стоят на первом месте по риску сосудистых и неврологических заболеваний, разрушают соединительную ткань и могут спровоцировать большинство патологий, перечисленных выше.
- Переохлаждения – ущемление нерва в шейном отделе появляется из-за воспаления в мышцах, которые спазмируются на продолжительное время.
- Эндокринные заболевания – отдельные патологии приводят к системным нарушениям, одними из которых являются резкие боли в шее.
- Частые стрессы – ЦНС находится в тесной взаимосвязи с периферическими отделами, которые контролируют мускулы. Любые сбои чреваты болезненными последствиями.
В редких случаях причиной защемления может быть родовая травма, вследствие которой повреждается шейный отдел позвоночника. Такие состояния формируются в глубоком детстве, при отсутствии лечения могут беспокоить во взрослой жизни.
Симптомы
Симптомы во многом зависят от степени защемления шейного нерва. При умеренном сдавливании отмечается небольшой дискомфорт, при сильном повреждении может доходить до скованности движений и появления системных расстройств.
Если защемило нерв в шее, могут появиться следующие симптомы:
- Пациенту больно поворачивать голову, мельчайшие движения провоцируют мучительную скованность в шее. Отмечаются колики или прострелы.
- Напряжение мышц – обычно соответствует зоне повреждения, в тяжелых случаях может захватывать всю шею. Мускулы плотные, прикосновение провоцирует усиление боли.
- Нарушения слуха – появляется при тяжелом течении, говорит о локализации патологии в верхних отделах шеи, обычно между мыщелками затылочной кости и атлантом.
- Симптомы защемления нижних спинномозговых нервов могут проявляться потерей чувствительности в верхней части туловища или во всей руке.
- Другие клинические признаки – нарушение дыхания, частоты сердечных сокращений и пульса, расстройство пищеварения и т.д. Возникают редко, в основном на эмоциональном фоне.
Отличительным признаком защемления шеи является появление боли и скованности на фоне нормального самочувствия. При других болезнях клиника развивается постепенно и прогрессирует синхронно с ростом патологических изменений в мышцах или суставах.
Первая помощь
Что делать при защемлении шеи? Очень важно своевременно провести неотложные мероприятия, которые облегчат самочувствие пациента. Если причиной послужила травма, эти действия могут исключить последствия тяжелой симптоматики.
Алгоритм первой помощи человеку:
- в первую очередь его следует успокоить;
- уложить на кровать или диван;
- под шею подложить небольшой валик;
- нанести 5-8 см мази с охлаждающим эффектом (гель Репарил, Венурон, Лидокаин).
При умеренном защемлении таких действий бывает достаточно. Если через 15-20 минут остаются симптомы и состояние больного ухудшается, следует вызвать врача.
К какому врачу обращаться, если защемило шею?
Начать диагностику следует с посещения невролога – этот специалист определяет степень сдавливания нервов, проверяет рефлексы и чувствительность.
Пациент может дополнительно обследоваться при подозрении на остеохондроз, травмы шеи и другие заболевания опорно-двигательного аппарата. Остальные консультации назначаются в зависимости от предполагаемой патологии.
Лечение
Чтобы вылечить защемление нерва, необходимо проводить постоянную комплексную терапию – она направлена на снятие симптомов заболевания. Если выявляется серьезная патология, программа лечения повторно корректируется врачом.
Обезболивающие
Лечение защемления нерва в шейном отделе следует начать с приема обезболивающих таблеток. Их главной задачей является устранение основных симптомов заболевания, после которых воздействие причинного фактора сильно снижается.
Основные группы лекарственных средств для снятия защемления шеи:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (Индометацин, Ибупрофен) – принимать по 1 шт. 2-3 раза в сутки после еды в течение 7-10 дней. Эти лекарства агрессивно воздействуют на слизистую желудка, поэтому очень важно запивать таблетку большим количеством жидкости.
- Гормональные лекарства (Преднизолон, Бетаметазон) – отпускаются строго по рецепту, для получения которого нужно посетить врача. Начинать следует с 1 таблетки 1-2 раза в сутки. При необходимости дозировка повышается до трехкратного приема. Поскольку у лекарств огромное количество побочных эффектов, максимальный курс не должен превышать 14 дней.
- Миорелаксанты (Папаверин, Мидокалм) – выписываются для снятия мышечного спазма, из-за которых защемлены нервы. Стандартные дозировки включают 1-2 таблетки утром и вечером, в тяжелых случаях препарат принимается трехкратно.
В стандартных клинических случаях приема НПВС бывает достаточно для купирования боли, отека и воспаления. При их неэффективности назначаются гормоны.
Мануальная терапия
Перед процедурами следует посетить врача и обследоваться на предмет противопоказаний. Мануальную терапию еще называют «массажем костей» – это воздействие на твердые элементы скелета с лечебной целью. При защемлении шеи специалист вправляет позвонки, устраняет искривление, после чего боль и отек постепенно уходят. Для получения нужного результата потребуется не менее 10 процедур. Домашнее лечение допускается только при вызове врача на дом.
Мази и кремы
Высокой эффективностью обладают средства для наружного применения – мази, кремы и гели, устраняющие болезненность при защемлении нерва в шейном отделе. Наиболее популярные и них:
- Капсикам – наносится 3-4 раза в сутки, обладает разогревающим эффектом. Воздействует на сосуды, расширяет просвет артерий и обеспечивает прилив крови. Оптимальный курс лечения составляет 7 дней.
- Финалгон – одноклассник предшественника. Мазать на зону защемления следует через каждые 3-4 часа в течение 5-7 дней.
- Мазь анестезиновая или лидокаиновая – начинают действовать сразу, можно наносить при свежих защемлениях нерва. Обладают охлаждающим эффектом и сильно обезболивают.
- Найз-гель – препарат из группы НПВС, эффективен при спазмах, растяжениях и травмах. Наносить на заднюю поверхность шеи 3-4 раза в день.
При остеохондрозе можно использовать хондропротекторы в мазях, но эффективность таких препаратов слабо доказана.
Народные средства
При защемлениях нерва в шее актуальны растирки – они безопасны для рядом расположенного спинного мозга. Наиболее популярные народные рецепты:
- Взять по 10 мл камфорного и обычного спирта и пластинку таблеток анальгина, которые следует растолочь. Все тщательно перемешивается, втирается в кожу шеи до впитывания раствора.
- Растирка на основе можжевельника и лаврового листа – ингредиенты берутся 6:1, предварительно измельченные. Разогреть немного сливочного масла, добавить полученный порошок. Смеси дать остыть, втирать в 3-4 раза в сутки.
- 3 чайные ложки березовых почек залить стаканом кипятка и настоять в темном месте 10-15 минут. Втирать в шею 3-4 раза в день.
Народной медициной лечились наши бабушки и дедушки, но брать такую терапию за основу нельзя. Лучше дополнить ей разработанную программу с укрепляющей целью.
Акупунктура
Это лечение иглоукалыванием, которое можно назначать и при защемлении шейного нерва. Такая терапия проводится строго в оборудованных кабинетах и специалистами высокого класса.
В качестве инструментов используются тончайшие стерильные иглы, которые вводятся в определенные рефлекторные зоны человеческого тела. Это снимает мышечные спазмы, устраняет боль, улучшает самочувствие пациента. В среднем сеанс занимает 30-40 минут.
Лечебная физкультура
Обычно ЛФК проводится строго в период ремиссии, когда боль отступает и возвращается подвижность в шее. Если посетить врача, доктор может назначить и щадящую программу, которая допускается с первых дней защемления. Обычно она включает потягивания и приемы расслабления мускулатуры, сочетаемые с массажем.
Когда скованность уходить, подойдут следующие упражнения:
- медленные вращательные движения головой;
- расслабление шеи – подбородок кладется на грудь на 3 минуты;
- руки помещаются за спину, застегиваются в замок и тянуться вверх. Голова при этом запрокидывается назад.
Последнее упражнение выполняется 1-2 минуты, затем можно повторить расслабляющие процедуры или массаж.
Витамины
Витаминные комплексы назначаются с укрепляющей целью – повышение сопротивляемости организма, предотвращение развития осложнений:
- Комбилипен – благоприятно влияет на нервную систему, улучшает ее работу. Принимать по 1 таблетке 1-3 раза в день.
- Мильгамма – раствор вводится внутримышечно в объеме 2 мл в сутки. Курс лечения составляет 10 дней.
- Нейробион – содержит витамины группы В, необходимые организму при повреждении нервов, защемлении. Уколы делаются по аналогичной схеме.
Эти препараты отпускаются по рецепту, в свободном доступе можно найти поливитамины (Витрум, Компливит). Специалисты не рекомендуют покупать дорогие бренды по высоким ценам из-за риска получить подделку.
Профилактика
Профилактическая программа направлена на укрепление позвоночника и окружающих структур, созданий условий, предотвращающих защемление нервов. Основные правила:
- Одевайтесь строго по сезону – зимой важно утеплять шею, носить шарфы или свитера с «горлом».
- Если вы работаете за компьютером – купите хорошее офисное кресло с подлокотником для шеи.
- Оборудуйте спальное место – лучше использовать матрас умеренной жесткости и ортопедическую подушку.
- Следите за осанкой – первое время выравнивайте ее по стене.
- Дважды в неделю делайте массаж воротниковой зоны.
- Проводите домашнюю физиотерапию – для этого подойдет аппарат «Алмаг», «Мавит».
В программу профилактики защемлений входит обязательное посещение врача дважды в год, отказ от вредных привычек, регулярный прием витаминов и курсы успокоительных средств.
При защемлении шеи сдавливаются спинномозговые нервы. Устранение спазмов следует начать с приема анальгетиков в виде таблеток, нанесения мазей. Мануальная терапия наладит осанку, а иглоукалывание снимет боль. Дополнить программу можно витаминами, народными средствами с последующей профилактикой защемлений в будущем.
Автор: Денис Филин, врач,
специально для Vertebrolog.pro
Полезное видео про защемление нерва в шее
Список источников:
- Белова А.Н. Нейрореабилитация. — Москва, 2000. — 568 с.
- Леонович А.Л. Актуальные вопросы невропатологии. — Минск, 1990. — 207 с.
- Скоромец А.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. -Ленинград, 1989. — 318 с.
- Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии. — Москва, 1991. — 315 с.
Изменить город
Клиники Москвы
Он Клиник
Многопрофильный медицинский центр
Первичная стоимость приёма – низкая
МедЦентрСервис
медицинская клиника
Первичная стоимость приёма – высокая
Источник