Обезболивающие уколы в копчике

Копчик у человека представляет собой нижнюю часть позвоночника и входит в число тазовых костей, служащих опорой туловища при сидении и помогающих поддерживать равновесие при ходьбе. Этот рудимент хвоста, имеющий форму перевернутой пирамиды, состоит из четырех позвонков, сросшихся в одно целое. К копчику прикреплены ягодичные мышцы и связки. Как и весь позвоночный столб в целом, он является глубоко иннервированной зоной. В крестцово-копчиковом отделе расположено множество нервных сплетений, защемление которых может вызвать сильную боль. Болевой синдром в области копчика специалисты называют кокцигодинией.

Причины копчиковой боли

Лидирующее место среди причин возникновения копчиковой боли занимают травмы, поскольку этот участок является наиболее травмоопасной зоной позвоночника. При падении на ягодицы на жесткую поверхность кость может получить:

• перелом;
• трещину;
• ушиб;
• вывих или смещение позвонков.

Чаще всего это случается зимой, во время гололеда. Копчик представляет собой достаточно прочный костный монолит,  поэтому в некоторых случаях травма проходит незамеченной: боль после падения довольно быстро исчезает, и человек забывает о ней. Лишь месяцы, а то и годы спустя к нему возвращается ощущение последствий неудачного «приземления».

Кроме травмирования копчика, причиной кокцигодинии становятся:

• Грыжа в крестцово-копчиковом сегменте позвоночника.
• Воспалительные процессы в органах малого таза – простатит (воспаление предстательной железы), параметрит (гнойная инфильтрация в области соединительной ткани, окружающей матку), парапроктит (абсцесс прямой кишки).
• Рубцы и спайки после хирургического вмешательства.
• Опущение зоны промежности у женщин – при этом происходит смещение матки, прямой кишки и влагалища, приводящее к сдавливанию нервных окончаний крестцово-копчиковой зоны.
• Хронические запоры, вызывающие перенапряжение анальной мускулатуры из-за проблем со стулом.
• Ожирение – избыточные жировые клетки откладываются, в том числе, в области ягодиц, что приводит к смещению тазовых костей и повышенной нагрузке на копчик.

После обследования, включающего рентгеноскопию, компьютерную и магнитную томографии и другие диагностические методики, устанавливается точная причина кокцигодинии и выбирается способ лечения. Среди целей терапии на первом месте находится устранение болевого синдрома.

Блокада копчика и ее виды

При низкой результативности воздействия таблеток, внутримышечных уколов и физиотерапии врач может порекомендовать проведение блокады – инъекции лекарственного препарата непосредственно в позвоночник. Это позволяет уменьшить или полностью прервать патологическую проводимость зажатых участков нерва – до того момента, пока при помощи медицинских манипуляций, либо естественным путем произойдет его разблокировка. При блокаде копчика инъекции делаются в крестцово-копчиковое сочленение. В зависимости от тяжести состояния пациента, проводится от двух-трех до 15 процедур с интервалами в несколько дней.

Блокада может быть монокомпонентной – если вводится одно средство, дикомпонентной – если таких средств одновременно два, и поликомпонентной – когда их три и более. Наиболее часто используются широко известные анальгетики: Новокаин и Лидокаин. К более современным препаратам анальгезирующего действия, используемым при блокадах позвоночного столба, в том числе копчика, является Дипроспан, обладающий быстрым болеутоляющим эффектом и более длительным действием. Лекарственные вещества вводятся в места локализации наиболее сильно выраженного болевого синдрома. Для противовоспалительного эффекта одновременно с анальгетиком применяются глюкокортикостероиды Гидрокортизон, Дексаметазон, Кеналог.

Мощный анальгезирующий эффект достигается при эпидуральном способе блокады в копчик при грыже позвоночника, однако это более сложная процедура. Она проводится высококвалифицированными специалистами только в условиях стационара. Лекарство вводится в область между твердой оболочкой спинного мозга и ее костным «футляром». Облегчение боли достигается путем блокирования передачи патологических импульсов по нервным окончаниям.

Противопоказания к применению блокад

Процедура блокады копчика имеет определенные противопоказания. Помимо возрастного ограничения – блокаду не проводят людям моложе 18 и старше 85 лет – она не должна назначаться в случаях наличия у пациента следующих состояний:

• нарушения свертываемости крови;
• острые и хронические инфекции;
• сердечно-сосудистые патологии;
• поражения печени и почек;
• онкопатологии;
• артериальная гипертензия/гипотония;
• эпилепсия;
• психические расстройства – из-за возможности неадекватного поведения больного;
• период беременности и грудного вскармливания.

Других ограничений для проведения процедуры нет. Больному при подготовке следует сдать необходимые анализы. При наличии у пациентов противопоказаний они сами или их родственники обязаны предупредить об этом врача.

Методика проведения процедуры

Для проведения новокаиновой блокады больной должен лечь на живот. Врач определяет место предполагаемой инъекции путем пальпации. Вначале препарат вливается внутрикожно и кожный покров онемевает, чтобы пациенту не было слишком больно при дальнейших манипуляциях. Затем игла заменяется на более длинную и вводится между позвонками, чуть в стороне от остистых отростков. Упершись в отросток, врач частично извлекает ее назад и, изменяя наклон, направляет под него примерно на 2 см. Препарат вводится в медленном темпе: вся процедура занимает около 40 минут. Новокаин проявляет анальгезирующие свойства спустя 15 минут после блокады, глубокий обезболивающий эффект продолжается примерно два часа. При употреблении смеси новокаина и лидокаина этот срок увеличивается.

Техника эпидуральной блокады выглядит сложнее. Вначале препарат также вводят внутрикожно, затем меняют иглу и направляют ее параллельно, для чего нужно проколоть мембрану входа в копчиковый канал. Опустив иглу горизонтально не более чем на 5 см, частично вытягивают поршень шприца на себя. Если в шприце не обнаруживается жидкости, можно вводить лекарство. При эпидуральной блокаде допускается введение новокаина, цианокмбаламина, тиамина, кортикостероидных препаратов. Объем лекарств, вводимых за один прием, не должен превышать 60 мл. Обезболивающий эффект сохраняется в течение нескольких дней. Перед началом процедуры проводится обязательный тест на выявление у пациента возможной аллергической реакции на препараты.

Возможные осложнения

Проводить процедуру блокады копчика должны только квалифицированные специалисты в амбулаторных условиях. Нарушение правил манипуляции может привести к следующим осложнениям:

• кровотечение в месте прокола;
• болевой синдром при введении препарата;
• онемение ног;
• нарушение работы мочевого пузыря;
• нарушение дыхания;
• попадание инфекции через прокол в спинномозговую оболочку;
• повреждение нервов, сосудов, мышечно-связочного аппарата.

Несмотря на известную степень риска, иногда блокада становится единственным возможным способом избавить человека от страданий, связанных с защемлением нерва в области копчика.

Отзывы пациентов

Методика блокады при патологиях различных участков позвоночного столба, в том числе копчика, в крупных городах применяется достаточно часто. Вот какие отзывы о блокаде копчика оставляют пациенты:

Ольга, 37 лет: Проблемы с копчиком начались после родов, и дошло до блокады. Очень боялась боли – боль от самой процедуры была вполне терпимая, но результаты не очень. Копчик по-прежнему болит… не знаю, что делать, мне сказали, что блокада – это последняя ступень, если она не помогла, то уже ничто не поможет…

Ирина, 40 лет: У меня после новокаиновой блокады копчика онемели ноги, потом отошли, но нормальная чувствительность вернулась только на третий день после процедуры… я пришла к выводу, что позвоночник лучше не трогать.

Лариса, 35 лет: А мне блокада помогла – боль ушла, и вот уже год живу нормально. Мне сказали, что всё может вернуться, и тогда придется повторить процедуру. 

Блокада – результативный метод лечения, требующий квалифицированного и опытного исполнителя — только в этом случае она может принести реальное облегчение.

Узнайте больше

Начальное лечение кокцигодинии консервативное. Это постельный режим, тепло, лед, физиотерапия и нестероидные противовоспалительные препараты. Если копчик болит сильно, долго и постоянно, делаются инъекции с местной анестезией. В редких случаях необходимо его хирургическое удаление.

Как делаются инъекции в копчик?

Сначала проводится консультация со специалистом по лечению боли. После того как он установит, что инъекции необходимы, будет распланирован порядок процедур. Если вы принимаете лекарства, от кровяного давления или разжижения крови, необходимо будет обсудить это с врачом, чтобы определить, прекращать ли их использование до процедуры. Если у вас диабет, врач должен знать, что инъекции могут привести к повышению уровня сахара в крови через несколько дней после процедуры. После нее кто-то должен вас сопровождать, отвезти домой.

Инъекции делаются быстро, нужно только несколько минут на каждую сторону. Онемение кожи обеспечивается небольшим количеством местного анестетика (лидокаина). После анестезии во время инъекции боли почти нет. Хотя седативный эффект не нужен, если пациент беспокоится, может быть дано небольшое количество седации. Иглу вводят в сустав, смотря на рентген. Затем подается лекарство. Восстановление занимает немного времени, затем пациента отпускают домой с сопровождающим.

Что ожидать после процедуры?

Сразу же после процедуры боль в копчике уменьшается. Это происходит из-за местного анестетика. После того как он перестанет действовать, в течение 2 часов боль вернется. Возможны незначительные болезненные ощущения в месте укола в течение нескольких дней из-за раздражения от иглы. До начала действия самого препарата проходит 3 дня. Продолжительность боли для каждого пациента отличается (от недели до ряда месяцев).

Сколько нужно инъекций?

Для значительного облегчения боли достаточно одной инъекции и второй может не потребоваться. Если дискомфорт остался, проводится повторная процедура. Обычно не более чем 3 инъекции в течение 6 месяцев. Если состояние не облегчается, то источник дискомфорта не крестцово-подвздошные сочленения. Подобные симптомы вызывает ряд состояний, включая выпячивание или грыжу межпозвоночного диска, стеноз позвоночного канала и болезни суставов позвоночника.

Риски введения лекарств

Это простая и безопасная процедура. Наиболее распространенный побочный эффект — боль в месте, где была вставлена игла. Проходит через 3 дня. Риск любой инъекции — кровотечение и инфекция. Побочные эффекты возникают и из-за вводимых лекарств. Это повышение сахара в крови, увеличение веса и задержка жидкостей. Эффекты сводятся к минимуму при использовании низких доз лекарства и ограничения количества процедур до трех в течение 6 месяцев.

Почему начинает болеть копчик

Боль в области копчика называется кокцигодинией. Эти костные структуры находятся у основания позвоночника. Связки и сухожилия вокруг копчика воспаляются. Проявляется состояние по-разному, от дискомфорта до острой боли. Название описывает ряд симптомов (боль постоянная или усугубляется, когда сидишь). Это действительно набор состояний, имеющих разные причины и предполагающие применение специфических методов лечения.

Причины копчиковой боли многочисленны и включают его нестабильность, шпоры, смещение, мышечные судороги, пилонидальную, кисту Тарлова, рак, невропатический дискомфорт, предыдущие медицинские процедуры или искусственную / воображаемую болезненность.

Кокцигодиния возникает после падений, родов, постоянного напряжения или хирургического вмешательства. Порой причина неизвестна. Боль может исчезнуть сама по себе или после лечения, продолжаться в течение многих лет и усиливаться. Она в 5 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Вероятно, потому, что копчик таза женщины подвержен ей больше. В большинстве случаев причина — нестабильность копчика, вызывающая хроническое воспаление.

При правильном лечении состояние улучшается. Однако важно найти врача, который может сделать правильный диагноз о состоянии и подобрать эффективные методы лечения. Это трудно и многие люди страдают от боли годами.

Симптомы состояния разнятся

Степень боли при сидении и когда встаешь, зависит от того, как долго вы оставались в этом положении. Это главная проблема, вызывающая кокцигодинию. Усиление боли и чувствительность вызвана сидением в течение длительного периода. Синдром может продолжаться после этого неделю.

1. Острая боль в копчике, когда встаешь. Чтобы ее избежать, попробуйте опираться.
2. Боль при сидении на мягкой поверхности.
3. Глубокая боль вокруг копчика.
4. Чувствительность к нажатию пальцами на кончик.
5. Прострелы вниз по ноге.
6. Во время дефекации, а иногда и до нее.
7. При половом акте (и у мужчин, и у женщин).

Если состояние вызвано травмой, то могут оказаться поврежденными и другие части тела (крестец, бедра и ноги). Разобраться, что является причиной, бывает очень трудно. Выяснить это помогают инъекции в область копчика.

Как ставится диагноз

Одной из первостепенных целей исследования является исключение наличия заболеваний таких, как рак. Это очень маловероятно, но проверить нужно. С этой целью делается рентген, томография, МРТ и колоноскопия.

При принятии решения о лечении, важно различать откуда идет боль, из копчика, поясницы или других источников, не связанных с ним. Каждое условие предполагает определенный метод лечения.

Однако указанные выше исследования в большинстве случаев причину боли не определяют. Для этого нужно делать и другие анализы. Вариант диагностики — введение препаратов в копчик.