Опоясывающая боль в правом подреберье и пояснице

Причину боли под ребрами справа можно определить по ее локализации и характеру. Это поможет сэкономить время и сразу обратиться к нужному специалисту. Данный симптом нельзя недооценивать, поскольку он может свидетельствовать о развитии патологий внутренних органов и позвоночного столба, а также о различных новообразований.

Боль в правом подреберье, отдающая в спину, чаще всего является признаком заболеваний ЖКТ. Причиной может быть поражение почек, позвоночных структур и механическая травма живота. В некоторых случаях именно так проявляется инфаркт миокарда а точнее, его абдоминальная форма.

Что вызывает боль в правом боку

Болезненные ощущения под правым ребром спереди вызывают следующие заболевания:

• гастрит;
• дуоденит;
• язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
• грыжа диафрагмы;
• дискинезия желчных путей;
• холецистит;
• желчнокаменная болезнь;
• гепатит;
• панкреатит;
• аппендицит;
• инфаркт.

Причиной боли может быть остеохондроз грудного отдела позвоночника, оказывающий негативное влияние на состояние внутренних органов и плохо поддающийся диагностике.

Чаще всего данный симптом наблюдается при болезнях желчевыводящей системы, несколько реже – при поражении печени. Иногда боль сначала возникает сзади, со стороны спины, и постепенно переходит на область живота. «Опоясывающая» боль свойственна панкреатиту, аппендициту, пиелонефриту и другим болезням, которые описаны здесь.

Стоит отметить, что боли в правом подреберье, отдающие в спину, могут испытывать и вполне здоровые люди. Например, при интенсивных физических нагрузках. Во время выполнения тяжелой работы или силовых тренировок происходит выброс адреналина. Если человек занимается физическим трудом нечасто, то в результате застоя желчи протоки растягиваются, а печень переполняется кровью. Болевой синдром в этом случае обусловлен перерастяжением печеночной капсулы.

У женщин боль может возникать незадолго до начала критических дней, что объясняется избытком эстрогенов при некотором дефиците прогестерона. Такой дисбаланс вызывает спазм желчных протоков, являющийся непосредственной причиной болевых ощущений. Прием гормональных противозачаточных средств также способен повлиять на пищеварительную и эндокринную систему, следствием чего становится нарушение оттока желчи.

Боль, вызванная физиологическими причинами, не требует врачебного вмешательства, поскольку довольно быстро проходит без последствий для организма. В случае развития патологического процесса необходимо врачебное наблюдение, а некоторые заболевания требуют немедленной госпитализации. Вызвать скорую помощь нужно при подозрении на аппендицит, инфаркт, прободение язвы желудка или 12-перстной кишки. Стационарное лечение проводится при острой форме панкреатита и осложненном холецистите.

Дискинезия желчных протоков

Причиной дискинезии является нарушение моторики желчного пузыря и протоков, препятствующее нормальному отведению желчи. Это скорее функциональное расстройство, а не патология, поскольку отсутствуют какие-либо органические изменения.

При дискинезии нарушается сократительная способность гладкой мускулатуры, что вызывает недостаточное или избыточное поступление желчи в 12-перстную кишку. Кроме того, выброс желчи происходит несвоевременно вследствие рассогласованности работы сфинктеров и мышечных сокращений.

Основным симптомом дискинезии желчных протоков является выраженная боль, которая отдает в поясницу или под лопатку. Она появляется, как правило, после приема неподходящей пищи (жирное, жареное, копченое, кислое), интенсивной физической нагрузки или нервного стресса.

На фоне дискинезии нередко развиваются приступы желчной колики, которая сопровождается сильными резкими болями. Такое состояние не связано с едой, нагрузками или другими факторами. Кроме боли, возникающей в результате усиления сократительной деятельности желчного пузыря, появляются и другие симптомы: учащенное сердцебиение, онемение конечностей. Ощущение перебоев в работе сердца и связанный с этим страх напоминает симптомы инфаркта, что заставляет пациентов вызывать неотложную медицинскую помощь.

Холецистит

Если болит правый бок под ребром и отдает в спину, возможно развитие холецистита – воспаления желчного пузыря. Клиническая картина этого заболевания зависит от характера воспалительного процесса, наличия или отсутствия камней. В большинстве случаев холецистит протекает в хронической форме, которая сопровождается:

• болью в правой части живота, иррадиирующей (отдающей) в лопаточную область, плечо или ключицу;
• тошнотой и рвотой с примесью желчи;
• расстройством стула;
• вздутием живота;
• слабостью;
• повышенным потоотделением;
• нарушением сна;
• раздражительностью.

У некоторых больных отмечается повышение температуры тела, горечь во рту и горькая отрыжка. Иногда желтеют кожные покровы и белки глаз.

Желчнокаменная болезнь

Образование камней в желчном пузыре – распространенная патология, которая встречается у 15% людей. В подавляющем большинстве случаев она развивается бессимптомно, и конкременты обнаруживаются случайно, при обследовании по другому поводу. Симптоматика появляется лишь во время движения камней и при закупорке желчных протоков.

Непосредственной причиной образования камней в желчном пузыре является нарушение холестеринового обмена, что в значительной степени провоцирует высококалорийное питание

Желчнокаменная болезнь проявляется сильными болями, длящимися несколько часов. Приступы чаще всего возникают вечером или ночью, спровоцировать их может интенсивная физическая нагрузка или обильная трапеза. Во время приступа больные жалуются на ухудшение общего состояния, повышение температуры, тошноту и рвоту, не приносящую облегчения.

Стоит отметить, что желчнокаменная болезнь может осложняться перфорацией или разрывом желчного пузыря, абсцессом в печени, малигнизацией (злокачественным перерождением тканей).

Внимание: развитие острого калькулезного холецистита на фоне ЖКН требует экстренного хирургического вмешательства.

Аппендицит

Боль при аппендиците чаще всего появляется в вечерние или ночные часы и отличается постоянным характером. Приступ аппендицита крайне редко сопровождается резкой и острой болью, поскольку причиной является воспалительный процесс. Для острого аппендицита характера миграция болевых ощущений, особенно в начале.

Классическая локализация болевого синдрома – правое подреберье, однако в случае нетипичного расположения аппендикса он может ощущаться в спине или паховой области. Некоторые пациенты отмечали, что боль отдавала в низ живота, имитируя воспаление половых органов.

Клиническая картина аппендицита, как правило, ярко выражена и не вызывает сомнений в диагнозе. Заболевание возникает внезапно и быстро прогрессирует.

Классические признаки острого аппендицита следующие:

• повышение температуры тела до 37, реже до 38°;
• слабость, разбитость, возможна однократная рвота;
• сухость во рту;
• вздутие живота.

При нехарактерном расположении аппендикса возможны расстройства мочеиспускания и стула.

Патология может протекать в хронической вялотекущей форме, имеющей слабо выраженные симптомы. К ним относится тупая боль неясной локализации, усиливающаяся при энергичных движениях – ходьбе или беге. Болеть может живот или спина на уровне талии, нередко боль носит опоясывающий характер.

При обострении хронического аппендицита боль усиливается и появляются классические симптомы со стороны ЖКТ и небольшое повышение температуры.

Инфаркт миокарда: абдоминальная форма

Одной из форм некроза сердечной мышцы является абдоминальная. Среди нетипичных видов инфаркта она встречается наиболее часто – у трех пациентов из ста. Интенсивная боль в данном случае возникает не в груди или руке, а в эпигастральной области. Это связано с высоким положением диафрагмы и расширением полулунного пространства, что типично для инфаркта задней стенки.

Болевые ощущения могут распространяться по всему животу и отдавать в грудную клетку. Важным признаком являются жалобы на расстройство желудка – тошноту, рвоту, отрыжку, мучительную изжогу и вздутие живота.

При абдоминальной форме инфаркта кишечник практически перестает функционировать, что приводит к кишечной непроходимости. Из-за паралитической реакции возможно развитие язвы желудка, осложненной внутренним кровотечением.

Острый некроз часто сопровождается резким падением артериального давления, ощущением нехватки воздуха, нарушением сердечного ритма.

Внимание: протекание инфаркта по абдоминальному типу – очень опасное состояние, которое почти в половине случаев заканчивается летально.

Диафрагмальная грыжа

Диафрагмальная грыжа представляет собой выпячивание нижнего отдела пищевода через отверстие диафрагмы. Причиной ее возникновения являются уже существующие болезни ЖКТ, ожирение и систематическое поднятие тяжестей. При небольшом размере грыжи симптомов может не быть, в противном случае появляются боли внизу грудной клетки и в верхней трети живота. Боль иногда ощущается сзади, со стороны спины, в районе лопатки или плеча.

Диафрагма представляет собой непарную мышцу, разделяющую грудную полость и брюшину. Ее граница проходит по нижнему краю ребер. Грыжа пищеводного отверстия появляется при смещении части пищевода в грудную полость, что проявляется болями в подреберье и изжогой после каждого прима пищи

При выходе желудка в диафрагмальное отверстие возможны боли в области сердца, которые купируются Нитроглицерином. Кардиограмма при этом никаких отклонений не показывает. Болевой синдром при грыже появляется после обильной трапезы, в положении лежа или при кашле. Боль стихает после рвоты, отрыжки или глубокого вдоха.

Гепатит

Гепатит – это воспаление печени преимущественно вирусного происхождения, типичным симптомом которого является желтуха. Пожелтение кожи и глазных склер обусловлено попаданием билирубина, не переработанного в печени, в кровяное русло. Однако встречаются и безжелтушные формы этого заболевания.

Зачастую гепатит начинается с гриппоподобных симптомов, к которым впоследствии добавляется боль в правом подреберье. Болевой синдром вызывает растяжение печеночной капсулы или давление на близлежащие органы – желчный пузырь и поджелудочную железу.

Характер болей при гепатите может быть различным и варьироваться от ноющего и постоянного до острого и приступообразного. В последнем случае боль нередко иррадиирует в спину и под лопатку.

Язвенная болезнь

Язва – это дефект слизистой оболочки, возникающий вследствие агрессивного воздействия желудочного сока и желчи. Язвенные дефекты, как правило, небольшие, они редко достигают размеров больше 1 см. Это хроническая патология, при которой периоды обострений сменяются ремиссией.

Симптомы язвенной болезни беспокоят преимущественно весной и осенью. Ее особенностью является необратимость, поскольку даже после заживления язвы остается рубец, не обладающий функциональностью и не выделяющий желудочную кислоту.

Боль при язве может быть тупой, колющей или режущей, локализующейся в середине или по бокам живота, в верхней его части. Болезненность привязана к приему пищи и возникает через 2 часа после трапезы.

Среди прочих симптомов отмечаются следующие:

• изжога появляется одновременно с болью;
• отрыжка кислотой, задержка стула обусловлены повышением кислотности желудка;
• приступы тошноты и рвоты, приносящей облегчение;
• страх перед приемом пищи из-за боли, что приводит к похудению.

При возникновении язвенного дефекта на слизистой 12-перстной кишки болевой синдром возникает в основном после полуночи. При поражении луковицы отмечается ощущение распирания и колюще-режущая боль. Локализация язвы в верхних отделах сопровождается тошнотой и рвотой.

Панкреатит

При остром воспалении поджелудочной железы боль возникает с одной стороны живота, поражение всего органа вызывает опоясывающие боли. Выраженность симптомов зависит от того, какая площадь органа подверглась патологическим изменениям. К классическим признакам панкреатита относятся:

• односторонняя или опоясывающая боль, переходящая с живота на спину;
• тошнота, рвотные позывы, метеоризм, расстройство пищеварения;
• повышение температуры тела;
• сухость во рту;
• головная боль, повышенное потоотделение;
• побледнение кожных покровов;
• повышение артериального давления;
• частое сердцебиение;
• одышка и ощущение нехватки воздуха.

Для хронического панкреатита типична боль в верхних отделах живота, отдающая в спину и нарастающая после употребления жирных, острых блюд и алкоголя. Погрешности в диете вызывают урчание в животе, метеоризм, снижение аппетита, постоянные проблемы с пищеварением. В результате развивается обезвоживание, пациент теряет в весе. Одним из осложнений панкреатита является сахарный диабет.

Кому необходима скорая помощь

Такой симптом, как боль под ребрами, может свидетельствовать о развитии серьезных болезней, которые приводят к тяжелым осложнениям. В некоторых случаях это не требует немедленного вмешательства врачей, однако пройти обследование необходимо.
Вызвать неотложную помощь следует при продолжительной интенсивной боли, которая не проходит в течение получаса и не купируется лекарствами.

Поводом для скорейшего обращения к медикам являются болевые приступы, возникающие через короткие временные промежутки. Тревожный симптом – повышение температуры тела в сочетании с болевым синдромом в подреберье, а также с головокружением, тошнотой или рвотой.

Если при нажатии на болезненную область прощупываются уплотнения, живот увеличен в размерах, в моче или кале присутствуют кровяные примеси, скорую помощь нужно вызвать немедленно.

В ожидании медицинской бригады запрещается принимать любые лекарства, прикладывать согревающие или ледяные компрессы. Категорически не рекомендуется принимать пищу и лечиться по народным рецептам, воду можно пить только небольшими порциями. При сильных болях лучше всего принять горизонтальное или другое положение, в котором боль ощущается меньше всего.