Перелом копчика сколько дней больничный

Сроки нетрудоспособности при переломе копчика

Перелом копчиковой кости – серьезная травма, которая в отдельных случаях может привести к инвалидности. Заживление копчика – длительный процесс, во время которого пациенту запрещается сидеть на твердой поверхности. Сроки нетрудоспособности при переломе копчика зависят от степени тяжести травмы и могут составлять от нескольких недель до нескольких месяцев.

Причины перелома копчика

Копчик является конечным звеном позвоночного столба. Состоит копчиковая кость из 4 или 5 рудиментарных позвонков, расположенных в мягких тканях. Несмотря на свою прочность и устойчивость к повреждениям, кость может сместиться или утратить свою целостность вследствие травмы; чаще всего перелом копчика возникает при падении на ягодицы, например, при поскальзывании.

Большинство травм возникают в зимнее время; второй по частоте причиной переломов копчика является падение при занятиях спортом. Наиболее часто перелом копчика встречается у тех, кто занимается единоборствами, футболом, баскетболом, волейболом, а также различными экстремальными видами спорта. Третьей по частоте причиной переломов является бытовой травматизм: удары и ушибы в нижней части спины, к примеру, об угол стола или кровати.

Предрасполагающими факторами к возникновению травм копчика являются:

• избыточный вес, создающий дополнительную нагрузку на опорно-двигательный аппарат;
• эндокринные заболевания, например, сахарный диабет;
• системные заболевания соединительной ткани;
• остеопения и остеопороз, развивающиеся у лиц пожилого возраста на фоне гормональных изменений и уменьшения плотности костной ткани.

Симптомы перелома копчика

К симптомам нарушения целостности копчиковой кости относятся:

• выраженный болевой синдром, усиливающийся при чихании, кашле, дефекации, попытках наклона или поворота туловища;
• компенсаторный спазм мышц спины, боли в области поясницы;
• формирование обширных гематом в области травмы как следствие повреждения сосудов;
• отек и покраснение кожных покровов в месте удара;
• повышение температуры тела.

Диагностика и лечение

Диагностировать перелом копчика только при визуальном осмотре невозможно, необходимо рентгенографическое исследование копчиковой зоны и костей таза. Для уточнения диагноза могут применяться и другие инструментальные методы диагностики: МРТ и КТ.

Лечение перелома копчика может осуществляться исключительно в условиях стационара. Тактика избирается индивидуально, но в большинстве случаев при переломе копчика назначается операция, во время которой производится репозиция отломков или, при необходимости, их удаление. Дальнейшее лечение предусматривает:

• иммобилизацию области травмы на весь период лечения;
• применение болеутоляющих средств и нестероидных противовоспалительных препаратов для купирования болевого синдрома и предупреждения развития воспалительных процессов.

На этапе восстановления после травмы назначаются физиотерапевтические процедуры для улучшения кровообращения в зоне травмы и ускорения регенерации тканей: массаж, электрофорез, магнитотерапия и другие.

Сроки больничного при переломе копчика

Так как перелом копчика является достаточно серьезной травмой и требует длительного лечения, связанного с иммобилизацией пациента, сроки больничного составляют от нескольких недель до нескольких месяцев.

Сидеть на больничном при закрытом переломе копчика без смещения придется от 55 до 80 дней. Сроки зависят от тяжести повреждения, состояния больного и времени его пребывания в стационаре. Больничный лист при переломе копчика со смещением предполагает ещё больший срок нетрудоспособности – от 75 до 90 дней. Максимальный срок больничного составляет 120 дней, если выздоровление в силу определенных причин не наступило, решение о продлении принимает медико-социальная экспертная комиссия на основании прогнозов лечащего врача. При неосложненной травме, к примеру, смещении копчика, сроки нетрудоспособности сокращаются до трех недель.

Так как лечение травмы осуществляется в условиях стационара, больничный лист оформляется в медицинском учреждении. Открывает больничный лист врач в день поступления пациента, документу присваивается кодировка 02 (травма).

При расчете больничных выплат учитывается стаж работника, размер его оклада и совокупность всех выплат за последние два года работы. При этом сумма общего дохода делится на фактическое количество отработанных дней, и полученный коэффициент умножается на количество дней, проведенных на больничном.

Врач имеет право аннулировать больничный лист в том случае, если пациент грубо нарушает условия пребывания в стационаре или отказывается от назначенного ему лечения.

Реабилитация после перелома копчика

Период реабилитации после травм копчика не менее важен, чем само лечение. Соблюдение всех предписаний и выполнение реабилитационных мероприятий позволит свести к минимуму риски возможных осложнений.

• После травмы копчика до полного его заживления запрещается сидеть на твердой поверхности. При необходимости нужно использовать специальный мягкий ортопедический круг, минимизирующий нагрузку на нижние отделы позвоночника.
• Спать после перелома копчика можно на боку или животе.
• Самостоятельно ходить можно через месяц после травмы, делать это необходимо медленно, небольшими шагами, без рывков.
• При необходимости нужно носить специальный поддерживающий корсет.
• Все прогревающие процедуры – баня, сауна, горячая ванна – возможны только после разрешения лечащего врача.

Чтобы снизить нагрузку на копчик во время дефекации, рекомендуется изменить свой рацион: исключить из него продукты, вызывающие повышенное газообразование, отдавать предпочтение супам и кашам, отказаться от острых, копченых, жирных и жареных продуктов, есть маленькими порциями не менее 5 раз в день и соблюдать питьевой режим.

Профилактика травм копчика

Травмы копчика, связанные с длительной нетрудоспособностью и многочисленными рисками осложнений, как и любые другие, легче предупредить, чем лечить. Избежать повреждений поможет соблюдение простых правил профилактики:

• Регулярная посильная физическая активность позволяет укрепить мышцы и связки, сделать человека более выносливым и ловким и свести к минимуму риски получения травмы в быту.
• Во время занятий спортом стоит соблюдать правила техники безопасности, а также отказаться от экстремальных видов спорта, связанных с высоким травматизмом.
• В зимний период необходимо носить удобную обувь, без каблуков и платформ, с нескользящей подошвой. Пожилым людям рекомендуется использовать специальные трости с острым наконечником.
• Необходимо правильно и полноценно питаться, включая в свой ежедневный рацион продукты, содержащие белок, кальций, витамины С, Д, Е.
• Следует отказаться от вредных привычек, ослабляющих общий иммунитет и повышающих риск возникновения травм.

Перелом копчика – тяжелая травма, требующая длительного комплексного лечения. Сроки нетрудоспособности должны определяться строго состоянием здоровья пациента, но никак не желанием скорее вернуться к своей трудовой деятельности.

Источник статьи: https://nogostop.ru/taz/srok-bolnicnogo-pri-perelome-kopcika.html

Причины и лечение перелома копчика. Чем опасен перелом копчика?

Перелом копчика является весьма серьезной травмой, в отдельных случаях способной привести к инвалидности. Причем к инвалидности может привести перелом как со смещением, так и без смещения. Если же пострадавший получил перелом с разрывом сосудов, то существует опасность массивной кровопотери.

Такая травма в плане отдаленных последствий одинаково опасна и у женщин, и у мужчин. У детей переломы срастаются гораздо лучше, чем у взрослых людей, и намного реже осложняются. Тем не менее, сломанный копчик у ребенка также может стать причиной инвалидности.

В МКБ-10 перелом копчика относится к группе переломов пояснично-крестцового отдела позвоночника (код «S32»). Конкретно перелом копчика проходит под кодом «S32.2».

1 Вкратце об анатомии: что такое копчик, и где он располагается?

Копчик является конечным фрагментом позвоночника. Он находится глубоко в мягких тканях, которые, тем не менее, плохо защищают его от механических повреждений. Из-за этого перелом копчика является одной из наиболее распространенных травм спины (особенно в зимнее время, когда из-за скользких дорог люди чаще падают).

Копчиковая кость состоит из 4-5 отдельных позвонков (рудиментарных, потому их количество неточное). Во внутриутробном периоде у зародыша эти позвонки разделены между собой, но ближе к 9 месяцу они срастаются.

Сросшиеся позвонки и формируют копчиковую кость, весьма устойчивую к механическим повреждениям, но все же способную сломаться. Ошибочно предположение, будто данный орган не нужен человеческому организму.

Строение копчиковой кости

На самом деле он тоже важен, так как к нему крепятся крупные мышцы и связки, обеспечивающие работу органов мочеполовой системы.
к меню ↑

2 Ситуации, в которых можно сломать копчик

В большинстве случаев копчик ломается после падения даже с небольшой высоты (может хватить и трети от роста пострадавшего). Перелом может произойти при падении на любую поверхность (даже не очень твердую).

Статистически около 70% всех случаев подобных травм происходит в зимнее время. Пострадавший поскальзывается на льду и падает спиной об твердую дорогу, чего вполне достаточно для перелома. Более того, иногда перелом возникает из-за сравнительно слабых ударов в нижнюю часть спины.

Такое возможно даже в бытовых ситуациях (ударился спиной об дверной проем, зацепил спиной угол стола или кровати). Гораздо реже происходят спонтанные (идиопатические) повреждения копчика (обычно на фоне остеопении).

Нередко такую травму получают и спортсмены, которые при тренировках падают на спину. В группе риска находятся:

1. Те, кто занимается единоборствами (в первую очередь борьбой).
2. Те, кто катается на роликах, скейте.
3. Футболисты, баскетболисты, волейболисты.

2.1 Факторы, которые могут привести к перелому копчика

Несмотря на кажущуюся хрупкость, копчиковая кость обладает приличной устойчивостью к механическим повреждениям. Проще говоря, сломать ее не так уж и легко, но тем не менее, это возможно. Если травма была тяжелой – никаких вопросов по поводу перелома и быть не может.

Но нередко копчик ломается при сравнительно слабых травмах. В этом случае причиной может стать либо нарушение обмена веществ (в том числе в костных тканях), либо наличие остеопении/остеопороза. В первом случае речь чаще всего идет о авитаминозе и различных анемиях.

Их причинами могут быть: злоупотребление алкоголем, прием наркотиков, заболевания ЖКТ и эндокринной системы (включая опухоли).

Во втором случае причиной являются либо возрастные изменения, либо гормональные сбои (особенно у женщин).
к меню ↑

2.2 Последствия перелома копчика – чем это опасно?

Чем опасен перелом копчика? На самом деле такая травма если и не угрожает жизни больного (хотя в редких случаях возможен и летальный исход), то может серьезно изменить ее в худшую сторону. Перелом копчика грозит в первую очередь тем, что может привести к инвалидности.

Даже классический компрессионный перелом чреват тяжелыми последствиями, но если в результате травмы произошел еще и разрыв нервов или артерий, то осложнений не избежать. Возможно развитие паралича нижних конечностей, недержания кала или мочи (разных степеней), развитие хронических мучительных фантомных болей.

Закрытый перелом опасен именно этим, а при открытом возможно также инфекционное заражение (при попадании бактерий в раневое отверстие). Нередко развиваются массивные кровотечения.
к меню ↑

3 Симптомы перелома копчика

Как понять, что копчик сломан? Распознать такую травму в большинстве случаев весьма проблематично. Очень тяжело определить, что именно произошло: ушиб копчика, перелом или трещина в кости. Клинические признаки всех трех травм очень похожи друг с другом.

Тем не менее, можно попробовать отличить, что произошло. Перелом копчика чаще всего имеет такие симптомы:

1. Выраженный болевой синдром (очень редко он бывает умеренным или среднетяжелым – это больше присуще ушибам и трещинам).
2. Возникает скованность в движениях спины, компенсаторно спазмируются спинные мышцы.
3. Боли существенно увеличиваются при попытках наклона или поворота туловища; при чихании или кашле.
4. Нередко развивается лихорадка (до 38,5 градусов), обусловленная воспалительными процессами в месте повреждения.
5. Возможна обширная гематома (синяк, кровоподтек) в области травмы (из-за внутреннего кровотечения).

3.1 Диагностика

Диагностика перелома копчика только по симптомам и по осмотру пациента не проводится, требуется визуализирующее обследование. В большинстве случаев достаточно рентгеновского снимка, но иногда рентгена недостаточно.

Перелом копчика на рентгеновском снимке

В таких случаях проводят либо магнитно-резонансную, либо компьютерную томографию. Предпочтение за КТ (аппарат лучше визуализирует повреждение), но на практике чаще всего делают МРТ. Разрешающая способность этих аппаратов столь высока, что может показать признаки застарелого перелома, произошедшего даже годы назад.

Последующее лечение также проводят под постоянным мониторингом, с помощью визуализирующих методик. Каждую неделю-две делаются снимки, показывающие состояние травмы на фоне активной терапии.
к меню ↑

3.2 Как отличить перелом копчика от ушиба?

Проблема с переломом копчиковой кости в том, что такое повреждение очень тяжело отличить от обычного ушиба. Симптомы схожи: есть боль разной интенсивности, есть скованность в спине, и при ушибах тоже может возникать подкожное кровотечение!

Позвонки копчиковой кости

Но можно ли вообще различить данные повреждения без МРТ или КТ? Не факт, но можно постараться. Некоторые отличия ушиба от перелома:

• при ушибе сильные боли наблюдаются только в первые пару суток с момента травмы, далее боль спадает и обычно возникает лишь при пальпации пораженного места;
• при ушибах практически никогда не возникает массивного внутреннего кровотечения, возможно лишь поверхностное (в виде синяка, иногда даже очень пугающего вида, из-за чего и можно решить что это перелом);
• при ушибах пероральные болеутоляющие средства (например, Кетанов) хорошо помогают справиться с болью; при переломе они часто вообще не действуют.

3.3 Классификация переломов

Существует классификация переломов копчиковой кости, разделяющая данную травму на два основных вида:

1. Травматический вид — причиной повреждения является любой травмирующий (механический) фактор.
2. Патологический вид — причиной перелома является нарушение обмена веществ в костной ткани (остеопороз, злокачественные новообразования, тяжелые анемии).

Также травма делится и по направлению линии перелома:

• поперечное направление — в данном случае происходит поперечный перелом копчикового позвонка (или нескольких);
• компрессионный вид — в данном случае слом развивается в результате сдавления (компрессии) на фоне сопутствующих заболеваний (чаще всего из-за остеопороза, опухолевых заболеваний или метастаз).

Перелом копчика на снимке КТ

Существуют и классификация по срокам давности копчикового перелома:

1. Свежий – произошел не больше 3 недель назад.
2. Старый (застарелый) – произошел более месяца назад.
3. Несросшийся – запаздывание окостенения (в данном случае заживления) полученного перелома. Как пример, если через четыре недели после травмы срастание не произошло, речь идет о несросшемся переломе.
4. Ложный сустав. То же самое что и в предыдущем пункте, с тем лишь различием, что ложный сустав развивается при отсутствии окостенения в течение двух-трех месяцев после травмы.

4 Первая помощь при переломе копчика

Крайне важно оказать адекватную и своевременную первую медицинскую помощь пострадавшему с предполагаемым переломом копчиковой кости.

Главные моменты оказания помощи и рекомендации к ней:

• сразу вызовите бригаду скорой медицинской помощи, и только после этого приступайте к оказанию помощи самостоятельно;
• успокаивайте пострадавшего, не давайте ему вставать или совершать излишние телодвижения (это только навредит еще больше);
• приложите любой холодный предмет к месту травмы и держите его до приезда скорой помощи (в идеале нужен лед, но подойдет и охлажденная бутылка с водой, или даже мясо из морозилки);
• вы можете дать пострадавшему таблетку любого ненаркотического анальгетика, но на самом деле делать этого не рекомендуется из-за возможности исказить симптомы (это может помешать врачам поставить диагноз).

5 Лечение

Как лечится перелом копчика? Все зависит от того, какой именно вид перелома имеется у пострадавшего. На основании этих данных врачи и решают, как лечить травму.

Хирургическое лечение требуется далеко не всегда. Иногда ее проводят при закрытом переломе со смещением или вывихом отдельных позвонков. Гораздо чаще операция требуется пострадавшим с открытым переломом.

Корсет для иммобилизации нижней части спины

В остальных же случаях прибегают к консервативной терапии. Она подразумевает применение следующих методик:

1. Сопоставление (репозиция) отломков – если требуется.
2. Иммобилизация места травмы (не только на первые сутки поступления в стационар, но и на весь период лечения).
3. Применение болеутоляющих средств и нестероидных противовоспалительных препаратов.
4. Какие-либо упражнения в первый месяц запрещены, но после назначается зарядка и ЛФК для восстановления подвижности позвоночника.
5. В реабилитационный период может быть назначен поверхностный массаж, в редких случаях назначается мануальный массаж.

Вылечить перелом копчика можно только в условиях стационара. Домашнее самостоятельное лечение может привести к тяжелейшим последствиям (неправильное сращение тяжелее будет исправить, чем вылечить свежую травму).
к меню ↑

5.1 Реабилитационный период

Реабилитация после перелома копчика не менее важна, чем его лечение. Как бы адекватно и эффективно не проводилось лечение травмы, если реабилитация проходит неправильно, то можно ожидать множество осложнений.

Сиденье для больных с переломом копчика

Ответы на самые популярные вопросы о реабилитации:

1. Когда можно ходить? Свободно ходить (неспеша) можно через месяц после получения травмы. В реабилитационный период как раз и показано постоянное хождение.
2. Сколько заживает копчик по времени? В зависимости от тяжести травмы, возраста пациента и правильности лечения: у одних пациентов на это уйдет месяц, у других до полугода. Но хорошо проводимая реабилитация уменьшает сроки восстановления.
3. Сколько занимает реабилитационный период? В среднем три месяца, но может затягиваться и до года.
4. Как лежать на кровати? Выбирайте позы, создающие минимальную нагрузку на нижнюю часть спины. Например, боком. Многое зависит от вашей комплекции (обычно тучным людям нельзя спать на животе).
5. Что используют для реабилитации? Обычно достаточно поддерживающего корсета и некоторых лекарств (в том числе витаминных комплексов).
6. Через сколько прийти к лечащему врачу на повторный прием? Желательно каждый месяц после выписки из стационара в течение полугода (если не указаны другие сроки).

5.2 Симптомы перелома копчика (видео)

к меню ↑

5.3 Дают ли больничный при переломе копчика, и на сколько?

Многих пациентов интересует: а дают ли больничный лист после перелома копчика? Да, дают в обязательном порядке. В большинстве случаев больничный лист выписывают сроком на 3 недели (если имеется неосложненная травма).

При осложненных травмах, либо если их лечение происходит с существенными проблемами, больничный лист может быть продлен. Точная продолжительность продления зависит от условий работы пациента и от мнения о ситуации от МСЭК (медико-социальная экспертиза).

Источник статьи: https://osankino.ru/travmy/perelom-kopchika.html