Подвздошно паховый нерв защемление лечение

При защемлении подвздошно-пахового нерва нарушается иннервация тканей и органов малого таза, а также возникают боли разной степени интенсивности в указанной зоне. Невралгия и неврит при данной локализации развиваются в основном из-за повреждения местных тканей. Так как признаки расстройства схожи с простатитом, циститом и другими патологиями малого таза, при подборе тактики лечения учитываются результаты УЗИ и других диагностических процедур.

Zaschemlenie nerva v pahu

Анатомическое строение

Паховый нерв начинается в поясничном сплетении и опускается в область малого таза через подвздошное сочленение. Далее он пролегает:

вдоль края большой поясничной мышцы;
по поверхности квадратной поясничной мышцы;
через поперечную мышцу живота;
через отверстие пахового канала.

Далее нервы паховой области прилегают к семенному канатику и круглой маточной связке у мужчин и женщин соответственно. У первых данные волокна заканчиваются в мошонке, у вторых – в области больших половых губ.

Pahovii nerv

Различие в анатомическом строении объясняет разницу в симптоматике невралгии подвздошно-пахового нерва у людей разных полов. У мужчин эти ветви ЦНС иннервируют мошонку, половой член и кожу на лобке. У женщин подвздошно-паховый нерв передает импульсы к верхней части половых губ. Также у людей обоих полов данные ветви иннервируют:

место выхода прямой кишки;
анальный сфинктер;
сфинктер мочевого пузыря;
кожу в паховой зоне.

Функции подвздошно-пахового нерва регулируются вегетативным отделом ЦНС.

Эти ветви отвечают за ощущения, возникающие во время дефекации, половой близости и при мочеиспускании. Кроме того, ответвления нерва обеспечивают иннервацию поперечной и косых мышц брюшной полости, отвечая за их двигательную активность.

Причины защемления

К защемлению нерва в паху приводят операции, проводимые при выпадении прямой кишки в брюшную полость. Не исключена вероятность развития невралгии из-за продолжительного развития грыжи: со временем в такую опухоль врастают нервные волокна, без повреждения которых невозможно удалить новообразование.

Также к невриту с правой либо левой стороны приводят операции по удалению аппендицита и воспалившейся почки. Здесь воспалительный процесс или компрессия возникают как следствие образования рубца, сдавливающего нервные волокна.

Болезнь развивается также по причине:

осложнения беременности и родов;
повреждения костей малого таза (как правило, переломы);
анатомических аномалий в строении круглой связки матки;
новообразований в паховой зоне;
варикозного расширения вен, которые пролегают в области семенного канатика (варикоцеле у мужчин);
гипертонуса мышц;
рецидива опоясывающего лишая, локализованного в паховой зоне или пояснице;
смещения мышц брюшной полости, вызванных чрезмерными физическими нагрузками.

beremennaya na prieme

Защемление нерва в паху с правой стороны диагностируется крайне редко. Объясняется это глубоким залеганием ветвей этого отдела вегетативной системы.

В группу повышенного риска развития невропатии пахового нерва входят спортсмены, особенно занимающиеся велосипедным или конным спортом.

Характерные симптомы

При защемлении подвздошно-пахового нерва основным симптомом является жгучая боль, локализующаяся в области промежности. Однако на начальных стадиях развития невралгии это явление носит эпизодический характер и проявляется слабо, поэтому довольно сложно диагностировать расстройство в период зарождения.

Также симптомы проявляются в виде:

ноющих (тянущих) болей в области малого таза, которые беспокоят постоянно;
проблем при мочеиспускании (недержание мочи или затруднения с опорожнением);
неприятных ощущений в области анального отверстия;
частых запоров;
онемения, жжения, ощущения покалывания в промежности;
онемения кожи на половых органах;
болевого синдрома, возникающего при половых контактах.

bol v malom tazu

У женщин при защемлении пахового нерва отмечается жжение при мочеиспускании. Сложность в постановке диагноза объясняется схожестью симптомов с другими болезнями, затрагивающими органы малого таза: цистит, геморрой и другие. В связи с этим нередко пациенты самостоятельно начинают лечение воспалительных патологий.

Диагностика

Так как при поражении пахового нерва симптомы схожи другим патологиям малого таза, для выявления причин нейропатии потребуется комплексное обследование пациента.

Основу диагностических мероприятий составляет УЗИ. Это обследование позволяет выявить нарушение кровотока, возникающего при компрессии.

Важные диагностические данные врач получает от внешнего осмотра зоны поражения и пальпации области около передней верхней ости подвздошной кости. В этой части тела пролегает паховый нерв. Также при обследовании пациентов просят напрячь мышцы брюшного пресса и отвести в сторону нижние конечности. Появление болевого синдрома говорит о признаках именно этой болезни (в дополнение к другим симптомам).

В дальнейшем потребуются КТ и МРТ (но только при подозрении на наличие патологий малого таза). Эти методики позволяют выявить локализацию воспалительного процесса, вызвавшего компрессию паховых нервных волокон.

Медикаментозное лечение

Analgin

При защемлении пахового нерва показана медикаментозная терапия, основной целью которой является купирование болевого синдрома. Для этого назначаются:

анальгетики («Анальгин», «Пенталгин»);
противосудорожные лекарства и миорелаксанты, снимающие спазм мышц («Мидокалм», «Габапентин»);
ректальные (вагинальные) свечи с анальгезитирующим свойством («Диазепам»);
компрессы с «Димексидом» (купируют мышечный спазм).

Для восстановления нервной проводимости показан прием витаминов группы В (внутримышечно). В тяжелых случаях рекомендуют принимать стероидные гормоны («Дексаметазон») либо ставят новокаиновые блокады, которые подавляют острые боли. На начальных стадиях развития патологии используется «Ксефокам».

Mikodalm

В отсутствие эффекта от действия медикаментозной терапии рекомендуют хирургическое вмешательство. Операции обязательно проводят при выявлении новообразований в области малого таза или тяжелых переломов. При выраженной компрессии нервных волокон хирургическое вмешательство помогает восстановить иннервацию тканей малого таза. Данная процедура опасна для пациента, поэтому к такому лечению прибегают в крайних случаях. Кроме того, после операции необходимо длительное восстановление.

Физиотерапия и лечебная физкультура

В дополнение к консервативному лечению применяют методы физиотерапии:

электрофорез;
ультразвук;
мануальная терапия;
фонофорез.

После сеансов физиотерапии в паховой зоне ускоряется кровоток, за счет чего улучшается обмен веществ между тканями и восстанавливается нервная проводимость. В сочетании с витаминами группы В такие процедуры дают сравнительно быстрый и выраженный эффект.

Хорошей результативностью обладает массаж.

Эта процедура также способствует ускорению кровотока в области малого таза, ослабляя компрессию паховых нервов и нормализует иннервацию. Массаж запрещен при обострении воспалительного процесса.

Если защемило нерв в паху, пациентам разрабатывают комплекс физических упражнений, действие которых направлено на декомпрессию волокон. Тип занятий подбирается для конкретного случая. При выполнении упражнений достаточно просто периодически напрягать и расслаблять мышцы малого таза. Выполнять упражнения разрешено при условии, если купирован болевой синдром.

Предотвратить невропатию подвздошно-пахового нерва сложно. Во избежание развития данного расстройства рекомендуется своевременно лечить опоясывающий лишай, грыжи и заболевания органов малого таза.

Источник

Защемление нервов может произойти не только в области шеи, поясницы или конечностей. В некоторых случаях неврологические боли возникают в паху. Это довольно редкий симптом, однако он отмечается у части пациентов. В области паха проходят ветви нервов, располагающихся в области поясницы и крестца. Здесь расположены окончания подвздошно-пахового нерва. Он редко бывает подвержен сдавлению. Однако при некоторых патологиях и травмах наблюдается ущемление этого участка периферической нервной системы. Это сопровождается хронической болью, а иногда и чувством онемения.

Анатомическое строение

Подвздошно-паховый нерв начинается в области поясницы. В зоне паха он разветвляется на 2 части. Одна из них иннервирует бедро. Вторая – называется паховой ветвью. Дальнейшее продолжение этого нервного окончания зависит от пола человека:

У мужчин паховая ветвь проходит через семенной канатик и заканчивается в мошонке.
У женщин паховая ветвь выходит в области маточной связки и заканчивается в области больших половых губ.

Паховая ветвь отвечает за иннервацию следующих органов:

мускулатуры и кожи ануса;
анального сфинктера;
наружных половых органов;
мышц промежности;
сфинктера мочевого пузыря.

Иннервация тазовой области

Подвздошно-паховый нерв влияет на ощущения во время полового акта, на процесс дефекации и мочеиспускания. Его работа регулируется вегетативной нервной системой.

При некоторых патологиях происходит сдавление нерва, которое сопровождается хронической ноющей болью.

Причины защемления нерва

Отчего происходит защемление нерва? Чаще всего паховая ветвь сдавливается после операций по поводу грыжи. Во время хирургического вмешательства врач ушивает грыжевое отверстие. При этом нередко повреждаются нервные ветви. Кроме этого, после операции образуется рубцовая ткань, которая может сдавливать нерв.

Существуют и другие факторы, которые могут вызвать нейропатию (защемление нерва):

переломы таза;
тяжелые роды;
опухоли паховой области;
спазмы анального сфинктера;
патологии круглой связки матки;
варикоцеле;
гипертонус тазовых мышц;
опоясывающий герпес;
верховая езда;
длительные поездки на велосипеде.

Езда на велосипеде

Симптоматика

Очень часто бывает сложно диагностировать нейропатию подвздошно-пахового нерва. Симптомы патологии обычно выражены слабо. У пациентов отмечаются следующие признаки заболевания:

хронические ноющие боли в тазовой области;
неприятные ощущения в анальном отверстии;
недержание мочи;
ощущение инородного тела в паху, а также жжение и покалывание;
онемение кожи гениталий;
болезненность во время полового акта и мочеиспускания;
запоры.

У женщин отмечаются следующие симптомы защемления подвздошно-пахового нерва:

зуд в области половых органов;
жжение при мочеиспускании.

Дискомфорт при сдавлении нерва

По этой причине пациентки часто принимают нейропатию за воспалительное гинекологическое заболевание.

Осложнения и прогноз

В большинстве случаев врачам удается устранить сдавливание подвздошно-пахового нерва. Лечение приводит к исчезновению боли и дискомфорта. Однако благоприятный прогноз возможен лишь в том случае, если пациент своевременно обратился к врачу. Осложнением запущенной формы нейропатии является хронизация процесса. При этом возникают стойкие расстройства половой функции, частое недержание мочи. Больные страдают от хронических запоров. В таких случаях показано хирургическое лечение нейропатии, которое требует длительного восстановления после операции.

Диагностика

Чтобы выявить нейропатию подвздошно-пахового нерва, врачи назначают УЗИ-обследование. При наличии патологии определяется ухудшение кровотока в половой артерии. Этот сосуд обычно сдавливается вместе с паховой ветвью.

Блокада пораженного нерва

Надежным методом диагностики является блокада нерва. Пациенту вводят в пораженный участок раствор анальгетиков и кортикостероидов. Если после этого неприятные ощущения проходят, то это значит, что причиной боли было сдавливание пахового нерва. В этом случае больному назначают курс лечения.

Консервативное лечение

При лечении защемления подвздошно-пахового нерва пациенту назначают следующие препараты:

Для снятия боли используют противосудорожное средство “Габапентин”.
Для устранения спазмов назначают миорелаксант “Мидокалм”.
Рекомендуется принимать поливитаминный комплекс “Нейромультивит”.

Препарат "Мидокалм"

При сильной боли проводят блокады нерва с помощью анальгетиков и стероидных гормонов. При дискомфорте в области половых органов или ануса показано применение вагинальных и ректальных суппозиториев на основе диазепама.

Медикаментозное лечение дополняют физиотерапией. При защемлении нерва полезны такие процедуры, как фонофорез и электрофорез.

Рекомендуется также лечебная физкультура. Полезно делать упражнения на разжимание и сжатие мышц промежности. Однако комплекс ЛФК следует выполнять только после купирования болевого синдрома.

Хирургическое вмешательство

При отсутствии эффекта от консервативной терапии показано хирургическое лечение. Под общим наркозом врач проводит декомпрессионную операцию. При этом устраняется защемление нерва близлежащими тканями.

Эта операция эффективно устраняет все неприятные симптомы. Однако реабилитационный период может продолжаться несколько месяцев. В течение этого срока необходимо соблюдать щадящий режим: избегать физических нагрузок и длительного нахождения в сидячем положении.

Важно помнить, что даже после операции возможны рецидивы заболевания. При воздействии неблагоприятных факторов возможно повторное защемление пахового нерва. Поэтому следует соблюдать меры профилактики и рекомендации лечащего врача.

Профилактика

Как предотвратить нейропатию паховой ветви? Прежде всего нужно своевременно вылечивать такие патологии, как грыжа, переломы таза, опоясывающий герпес, гинекологические заболевания. Если после операции в тазовой области или сложных родов долго сохраняются даже незначительные ноющие боли, то необходимо обратиться к врачу.

Следует использовать удобное сидение для верховой езды. Это снизит нагрузку на паховый нерв. При длительных поездках на велосипеде нужно периодически делать перерывы. Это снизит риск повреждения нерва.

Источник

Alexander_Minsk

19.07.2011, 22:19

Добрый день.
Уже пятый год мучаюсь от очень сильных болей в области паха слева. Боль постоянная, ноющая, возникает сразу после сна. Часто не могу заснуть, работать тоже очень проблематично.

Много обследовался (2 КТ. 4 МРТ, остеосцинтиргафия), лежал в стационаре неврологии, без результата. Даже было лечился от хламидиоза, о чем писал тут: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

ЭНМГ тоже делали – вроде никаких отклонений

В конце концов неврологи из НИИ неврологии установили диагноз : “компрессионно-ишемическая невропатия подвздошно-пахового нерва”.

Предложили лечиться сначала курсами ультрафонофореза+гидрокартизон. Процедуры не помогли.

Теперь лечат блокадами дипроспан+новокаин. Тоже пока не помогло, после первой блокады.

Об этой болезни информации крайне мало, даже на анлгоязычных сайтах (особенно мне с моим инженерным образованием).

Подскажите плиз в какую сторону можно вообще податься (иглотерапия, мануальщина итд). Боли очень сильные и обезбаливающими особо не сбиваются.

Заранее спасибо

Alex_Rogozhin

20.07.2011, 08:08

Прочитал Вашу предыдущую тему.
Несколько вопросов. Есть ли у вас онемение? Если есть, то где? Когда боли начинались 5 лет назад, не было ли высыпаний в зоне боли (в паху или на пояснице)? Куда делают блокады? Сколько Вам лет, и сколько вы весите? Какие конкретно препараты (желательно название и дозы) Вы принимали чтобы уменьшить боль?
Также желательно переписать или отсканировать осмотр невролога и заключение ЭМГ

Alexander_Minsk

20.07.2011, 11:37

Снижение чувствительности где-то на 50% (неполное онемение) нашли на последнем осмотре в НИИ неврологии. Это небольшое пятно, находящееся слева на линии от подвздошной ости (может, неправильно назвал – костный выступ таза спереди) до паха. Онемение нашли методом тыканья иголкой. Да, по тактильным ощущениям я сам могу сказать что там есть снижение чувствительности. Блокады колют чуть ниже этого выступа и чуть ближе к паху.

Когда боли начинались высыпаний не было. Вес 88 кг при росте 180. Возраст 25 лет

Чтобы уменьшить боль
Колол диклоберл 3мл внутримышечно – где-то 3 укола раз в день – не помогало
Окситен 20 мг утром курсом неделю
Этодин форт – 1 таб утром несколько дней
Нимесил (1-2 пакетика в день) + трентал курсом 10 дней – давно было, 3-4 курса таких пропил, особого эффекта не заметил
пробовал еще кетанов

Из гомеопатических пробовал дискус-композитум 3 курса по 10 ампул, траумель С и альфлутоп

В больнице лечили так (из эпикриза):
Милдрокарт, магния сульфат, винпоцетин, вит В1, ксантинола никотинат, карбамазепин, амитриптилин, троксерутин, эуфилин

Такое двухнедельное лечение дало абсолютно нулевой результат. никакой положительной динамики

Осмотр невролога и ЭНМГ постараюсь выложить сегодня.

Огромное спасибо за внимание, тк сам уже не знаю что и делать

Alexander_Minsk

21.07.2011, 21:40

Выкладываю данные ЭНМГ:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

и эпикриз из стационара (там самый толковый текст осмотра невролога из всех что у меня есть):

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

небольшое уточнение – сначала был поставлен диагноз “невропатия наружного кожного нерва бедра слева” – и лечили меня в стационаре от этой болезни. безуспешно.

потом обследовали в НИИ на ЭНМГ и иголкой. установили диагноз “компрессионно-ишемическая невропатия подвздошно-пахового нерва”

После блокад предлагают операцию…. Действительно, о других консервативных методах лечения этой болезни кроме блокад и физиопроцедур никто не говорит

Alex_Rogozhin

22.07.2011, 12:06

На самом деле в описании неврологического статуса нет признаков нейропатии подвздошно-пахового нерва, но ваше описание зон онемения указывает как раз на нее. ЭНМГ действительно исключило нейропатию наружного кожного нерва бедра.
Насколько я понимаю за 5 лет из препаратов для уменьшения нейропатической боли вы принимали только карбамазепин и амитриптиллин но очень недолго, чтобы судить об их эффективности или неэффективности.
Боль можно попытаться уменьшить приемом таких препаратов как габапентин, прегабалин, карбамазепин или амитриптиллин, но подбор дозы и возможно комбинации препаратов провести через интернет консультацию крайне сложно. Кроме того, как правило, эти препараты надо принимать постоянно.
Что за операцию Вам предлагают и кто? Микрохирурги планируют провести ревизию нерва или что-то другое?

Alexander_Minsk

22.07.2011, 13:28

Пока сказали так: “если блокады не помогут будем обсуждать возможность операции, при которой оболочка нерва вскроется и нервный корешок перережется. будет онемение на всю жизнь, но боль уйдет”

я вот тоже читал на англоязычных сайтах что в таких случаях может делаться просто диагностическая операция. но из врачей мне никто об этом ничего не говорил

вторая блокада не помогла – боль очень сильная второй день. поэтому я и сомневаюсь – а стоит ли резать нерв, может вдруг это не этот нерв (слышал что-то еще о срамном нерве который вроде бы как довольно близко от подзвдошно-пахового)

Alexander_Minsk

23.07.2011, 13:53

сделали вторую блокаду дипроспан+новокаин позавчера утром. к вечеру того дня появились сильные боли там же где и болело (область паха слева и внутренняя часть бедра сверху, возле паха). На следующий день боли усилились, боль постоянная жгуче-режущая без прострелов – невозможно было ни сидеть, ни ходить, ни спать.
На второй день утром после сна боль стала заметно слабее (такое и раньше бывало – боль бывает уходила на день-два).

Можно ли сказать что резкое усиление болей вызвал дипроспан?

Alex_Rogozhin

24.07.2011, 22:21

Дипроспан боль усиливать не может, скорее наоборот. Скажите, а после блокады вы чувствуете уменьшение боли, если да, то насколько?

Alexander_Minsk

25.07.2011, 11:32

сразу после блокады боль проходит на часа 3-4 (наверное, действие новокаина).
Затем (к вечеру и на следующий день) болевые ощущения становятся более выраженные (боль обычно ноющая размазанная а тут становится жгуще-режущая постоянная).

Может, блокаду колят все-таки неправильно – сам врач который делает блокаду говорит, что очень сложно попасть правильно. блокаду делают без контроля узи

Alex_Rogozhin

27.07.2011, 13:20

Важно, что становится легче, хотя бы на 3-4 часа, так что скорее всего попадают, просто не всегда это дает стойкий эффект.

Alexander_Minsk

28.07.2011, 17:53

пока прописали габагамму и кучу физио процедур , блокады отменили. боли остались

Alex_Rogozhin

28.07.2011, 22:35

Принимайте габагамму и наберитесь терпения, помните, что подбор эффективной дозы может занимать несколько недель, а если нужна будет комбинация препаратов то и несколько месяцев.

Alexander_Minsk

29.07.2011, 12:01

да, спасибо 🙂 терплю уже пятый год так что с этим моментом все ок.
может посоветуете какие-нибудь вспомогательные лекарства (витамины ?) которые полезно принимать вместе с габагаммой?

Достаточно редкий случай. Обычно в подобных ситуациях исключают “незаметную” паховую грыжу. Хорошо посмотреть на УЗИ. Место ущемления нерва наверное можно рассмотреть на МРТ мощностью не менее 1,5 тесла. Что касается блокад , то они конечно же лучше делать под контролем УЗИ , а лучше цветного Доплера. Что я бы сделал в этом случае? Логичнее всего это блокада с местным анестетиком длительного действия – Ropivacaine или Bupivacaine. Эти анестетики имеют более длительное время действия , но более медленное наступление анестезии чем Lidocaine. Они достаточно безопасны и имеют действие более на сенсорные волокна нерва чем на моторные. Если блоки окажутся удачными и не будет сомнений , что причина боли именно пахово-подвздошный нерв , то следующим логичным шагом будет нейролизис этого нерва или его химическая или радиочастотное прерывание. Химический нейролизис обычно под контролем ультразвука вводится местный анестетик , чтобы хорошо на УЗИ визуализировать нерв , а потом 5% Фенол или спирт пару миллилитров прямо в нерв. Если же такого опыта нет , то опять же локализовать под контролем УЗИ нерв , разрез и пересечение нерва. Специалисты кто владеет Фенолом или работы опыта с ним , обычно неврологи кто занимается лечением Рассеяного Склероза. Спастичность , тоничные контрактуры и т.д. Так же можно пересечь нерв радиочастотным зондом. Но внимательно пусть посмотрят нет ли у вас “незаметной” грыжи – если есть , то понятно что делать
Мда.. У вас достаточно редкий случай , так называемой “пубалгии”. Иногда подобное встречается у молодых спортсменов в частности хоккейных вратарей .

IvanPetrov

30.07.2011, 15:49

ЭНМГ тоже делали – вроде никаких отклонений

Предложили лечиться сначала курсами ультрафонофореза+гидрокартизон. Процедуры не помогли.

Теперь лечат блокадами дипроспан+новокаин. Тоже пока не помогло, после первой блокады.

Заранее спасибо

Изучил оба Ваших поста (урологический и неврологический). Если абстрагироваться от массы дополнительных обследований, то получается следующее: “Занимался тяжелой атлетикой и борьбой. Где-то чуть более трех лет назад началась несильная ноющая боль в пояснице слева. Сейчас боль постоянная, сильная, ноющего характера. Боль заметно мешает ходить, так левая нога стала по ощущениям “тяжелее”. Чувство инородного тела в паховой области слева (при пальпации ничего не обнаруживается). Боль усиливается при длительном сидении. Боли затихают немного при при подъеме вверх по лестнице.Бывает 1-2 дня в неделю когда боль стихает – но тогда ясно уже утром что боли не будет. В течении дня в таких случаях боль не появляется”.
У Вас нет ни одного симптома поражения подвздошно-пахового нерва. Зона сомнительной гипоэстезии не соответствует зоне иннервации ППН.
Наиболее вероятный диагноз: спортивная пубалгия (синонимы: пубалгия атлетов, синдром хронической паховой боли, спортивная грыжа). Вероятная причина – повреждение мышц передней брюшной стенки и приводящих бедро во время занятий спортом с последующей несостоятельностью структур внутреннего кольца пахового канала.
Дальнейшее обследование: исключить патологию семенного канатика (уролог), феморо-ацетабулярный импиджмент (ортопед), ревматические болезни (анализ крови на СОЭ и Среактивный белок). При отрицательных результатах – лечение у хирурга или травматолога, специализирующегося в области спортивной медицины. Как правило, это НИИ травматологии, отделение спортивной травмы. Наиболее вероятно понадобится реконструктивная операция на паховом канале, во время которой, попутно, будет выполнена и декомпрессия нерва.

Alexander_Minsk

30.07.2011, 21:24

большое спасибо. про такой вариант мне никто не говорил (хотя посетил 3-4 хирурга-травматолога – некоторые сразу отправляли с порога к невропатологам, некоторые говорили, что это тазобедренный сустав – из-за неполного покрытия головки, которое видно на рентгене и на КТ – в заключении КТ есть “легкая ацетобулярная дисплазия обоих т/б суставов”).

Чтобы исключить проблемы по ревматологии сделал по направлению ревматолога остеосцтитиграфию. Результат – все в порядке. Ревматолог сказал что такие стойкие и сильные боли моя легкая дисплазия т/б суставов давать не может. На биохимию свежую ревматолог смотрел – только не помню был ли там “С реактивный белок”

Насчет грыжи… осматривали меня 2 раза (довольно неприятная процедура когда вводят палец куда-то внутрь из-под мошонки и просят покашлять) – грыжи не нашли. Делал узи брюшной полости несколько раз – тоже вроде бы все в норме. Может, стоит повторить УЗИ с упором на поиск этой пубалгии?

Недавно был на приеме у невропатолога из мед. университета – сказал, что надо делать еще одно МРТ органов малого таза и искать что именно защемило нерв (если действительно есть защемление). Да и была фраза “у вас там скорее всего от физ нагрузок что-то разорвалось-надорвалось в районе пахового кольца – надо на МРТ смотреть”

да вот только МРТ уже я делал 4 раза – неужели там этого нельзя было увидеть? Боли-то кажется очень явно локализованы – хочется взять и вырвать кусок мяса – так болит…
может есть смысл выложить какое-нибудь последнее МРТ сюда?

на всякий случай сюда напишу заключение остеостинтиграфии:
“При профильном исследовании скелета в передней и задней проекции очаги патологической гиперфиксации РФП не выявлены. Умеренно повышенное накопление препарата определяется в обоих плечевых, г/стопных и т/бедренных суставах (полиартропатия). Убедительных сцинтиграфических данных в пользу левостороннего сакроилеита нет.”

>> феморо-ацетабулярный импиджмент (ортопед)
обязательно схожу на прием, но даже не знаю что это за болезнь

еще навропатологи говорят, что значительное ухудшение после второй блокады (боль стала более выраженной и жгуще-режущей, до этого была больше ноющая плавающая) говорит все же о защемлении подвздошно-пахового нерва. говорят, что лекарство блокады “попало в канал и защемило нерв еще больше”

а пока по плану новое МРТ, в начале следующей недели. Да и на операцию я уже на любую готов. пока пью габагамму и хожу на физио (токи, симпульс, магнитный коврик)

Чисто практический совет. На прием к ортопеду по поводу так называемого ацетабулярного ущемления или «импиджмента» лучше идти с результатами МРТ обследования сустава. Найдите радиолога который вам сделает Магнитно Резонансную артрограмму , то есть введет контраст в сустав для лучшей визуализации структур. Так как разрыв хрящевого кольца так называемого Labrum не всегда видно или легче видно с контрастом. Когда придете к ортопеду то попросите его сделать Новокаин или Лидокаин в вашу суставную сумку , туда собственно куда вводил контраст радиолог. Если боль не изменится значит сустав не при чём. Я бы вообще просто сделал эту диагностическую иньекцию и не делал МРТ. Если бы она помогла тогда бы сделал МРТ – логично? Логично.
На счёт УЗИ. Найдите хорошего специалиста и когда он будет делать исследование дуйтесь. Если есть скрытая грыжа это поможет её увидеть. Просто на физическом осмотре это увидеть невозможно. Если будете делать МРТ с целью исключения грыжи , так же оговорите что вм нужен «динамический МРТ» – то есть мневром Вальсальвы «подуться».
На счет МРТ и визуализации мышц и мышечных прикреплений с лобковому симфизу , изменения которых могут давать пубалгию вопрос посложнее. Нужен радиолог который специализируется вероятно ма мышечно-скелетарной системе. Первое это чтобы выбрать режим исследования и второе интерпретировать снимки, ну и чтобы МРТ был не 0.25 тесла на котором сложно видеть тонкости , а желательно 1.5 тесла. И дальнейший менеджмент так сказать уже посложнее если будут найдены повреждения прикрепления мышц симфиза и т.д.
Вобщем начните с «усиленного» поиска грыжи , так как если это так – то это самое простое вероятное решение вашего вопроса.

Alexander_Minsk

30.07.2011, 23:59

Пока, что могу – буду усиленно искать грыжу, спасибо за совет

МРТ делают на аппарате Philips с магнитным полем 1 Тесла. Пока, к сожалению, выбрать другое место для МРТ не могу ( у нас в РБ это проблема, да и думаю что мало у нас в стране аппаратов мощнее 1Тл ).

«динамический МРТ» – мне о такой возможности не говорили, хотя очень-очень много беседовал с зав диагностическим отделением

Насчет блокады в сустав – предлагали сделать блокаду внутрь тазобедренного с лидокаином. Но тут один врач (в НИИ травматологии было дело) с кафедры сказал что “сустав развалится после двух блокад” – так что от такой блокады тогда я отказался

Alexander_Minsk

31.07.2011, 15:16

нашел наконец аппарат МРТ 1.5 Тл в нашем городе – скоро посмотрим на результат 🙂

IvanPetrov

31.07.2011, 15:30

>> феморо-ацетабулярный импиджмент (ортопед)
обязательно схожу на прием, но даже не знаю что это за болезнь

а пока по плану новое МРТ, в начале следующей недели. Да и на операцию я уже на любую готов. пока пью габагамму и хожу на физио (токи, симпульс, магнитный коврик)
Проблема в том, что:
1. пубалгия – сборная группа заболеваний , включающая хронической воспаление надкостницы лобка, дефект мышц брюшной стенки, застарелое повреждение приводящих мышц бедра и т.д. вплоть до вышеупомянутых ущемлений нервов (запирательного, бедренно-полового или подвздошно-пахового)
2.специалисты в области УЗИ и МРТ диагностики мало знакомы с этим состоянием. Да, желательно сделать УЗИ, но не брюшной полости, а пахового канала с оценкой состояния внутреннего пахового кольца. МРТ, да, но с детализа?