Полипы кишечника боли в пояснице
Патологические процессы в кишечнике в виде полипов могут вести к развитию серьёзных осложнений. Узнайте, на какие признаки полипов кишечника надо обращать внимание и почему необходимо контролировать ситуацию, чтобы избежать нежелательных последствий в виде пертурбации образований доброкачественной природы в злокачественные.
Содержание:
- Виды опухолевидных образований кишечника доброкачественного характера и их симптомы
- Симптомы полипов в кишечнике
- Причины возникновения полипов кишечника
- Как диагностируют полипы кишечника за рубежом?
- Лечение полипов кишечника
- Профилактика опухолеподобных образований кишечника
- Прогноз при полипах кишечника
Виды опухолевидных образований кишечника доброкачественного характера и их симптомы
Обычно полипозное образование внутри кишечника носит доброкачественный характер, формируясь из клеток эпителиальной ткани, разрастаясь в просвет кишки. Полипы различаются по размерам, форме, они могут “стоять” на ножке или на широком основании, одиночными, множественными (полипоз), мягкой текстуры.
Патология кишечника в виде полипов обычно наблюдается у людей немолодого возраста, имеющих повышенную массу тела, диабетиков, у заядлых курильщиков, также она может быть вызвана генетическими мутациями.
Рассматривая частоту возникновения полипов на разных участках кишечника, можно заметить, что больше всего их развивается в отделах толстой и прямой кишки, меньше – в зоне тонкого кишечника. В двенадцатиперстной кишке полипы диагностируются довольно редко (примерно 0,2% всех эндоскопических осмотров).
Опухолеподобное разрастание в виде полипа не является онкологией, но со временем есть вероятность его трансформации в опухоль недоброкачественного характера.
Существует много типов полипозных образований в кишечнике, но среди них самые распространённые – это:
- Аденоматозные, которые наблюдаются примерно у 70% пациентов старшего возраста. Именно этот вид опухолевидного образования чаще других подвержен перерождению в недоброкачественную опухоль.
- Зубчатые полипы в зависимости от размера и локализации имеют разную степень малигнизации. В случае расположения небольших образований в нижней области толстой кишки риск минимален, а если полип крупный и находится в верхней области кишечника, то опасность злокачественной трансформации возрастает.
- Воспалительные полипы образуются при возникновении таких патологий кишечника как болезнь Крона, неспецифический язвенный колит. Хотя у такого вида опухолеподобных разрастаний зафиксирован низкий процент перерождения в онкологию, всё же не следует пренебрегать лечебным процессом.
От точной постановки диагноза и определения вида патологии зависит и эффективность лечения полипов кишечника за границей.
Симптомы полипов в кишечнике
Присутствие полипов в кишечнике тяжело определить по каким-либо специфическим клиническим признакам. Степень симптоматического проявления зависит от объема и местоположения в кишечнике, числа образований, их структуры, процесса трансформации и прочих факторов.
Однако среди ключевых симптомов, которые могут указывать на полипы в разных частях кишечника, нужно назвать следующие проявления:
- наличие кровянистых и слизистых выделений;
- периодические боли в нижней половине живота, носящие схваткообразный характер;
- ненормальное функционирование кишечника (запоры, диарея);
- ощущение инородного тела в области анального отверстия при крупных полипах;
- переполнение желудка, отрыжка, тошнота;
- ректальные кровотечения;
- изменения в цвете стула (от тёмного с кровяными прожилками до чёрного);
- малокровие из-за постоянного кишечного кровотечения.
Вместе с тем при небольших размерах полипа симптомы никак не проявляются. Опухолевидные разрастания такой природы обнаруживают во время скрининга, который является неотъемлемой частью программы лечения рака за рубежом.
Причины возникновения полипов кишечника
Однозначно ответить на вопрос о причинах появления полипов в кишечнике довольно проблематично. Но существуют факторы, которые могут вести к образованию опухолевидных разрастаний доброкачественного характера, среди них:
- наследственность;
- пожилой возраст;
- нарушения, связанные с гормональным фоном и обменом веществ в организме;
- пол (у мужского чаще диагностируют полипоз);
- малоактивный образ жизни;
- курение;
- ухудшение экологии;
- нерациональное питание с преобладанием в меню продуктов с большим содержанием жиров и углеводов и недостатком клетчатки;
- пищевая аллергия, связанная с непереносимостью глютена;
- хронические и воспалительные болезни пищеварительного тракта;
- предрасположенность к запорам;
- нарушения в микрофлоре кишечника;
- атеросклероз.
Как диагностируют полипы кишечника за рубежом?
На ранних этапах развития такой патологии в кишечнике нет какой-либо ярко выраженной симптоматики, поэтому в некоторых зарубежных странах в целях максимально эффективного предупреждения онкологических заболеваний ввели прохождение ежегодных специальных тестов для населения. Один из них – гемокульт-тест – даёт возможность увидеть с помощью определённых химических реакций скрытую кровь в кале, которая бывает даже при очень маленьких полипах и может свидетельствовать о более серьёзных заболеваниях. Своевременное выявление патологии у пациента способствует удешевлению стоимости лечения рака за рубежом.
Пальцевое исследование является традиционным методом диагностики, когда врач обнаруживает опухолевидные разрастания и прочие патологии в нижних участках кишечника.
Использование МРТ, КТ позволяет наблюдать опухолеподобные образования в некоторых частях кишечника. Но для диагностирования их в прямой или сигмовидной кишке лучше пройти ректороманоскопию. Специальный прибор ректоскоп помогает визуализировать внутренние стенки органа более тщательно. Медики дают рекомендации людям, которые уже перешагнули 50-летний рубеж, проходить такое обследование не реже чем 1 раз в 5 лет.
Ирригоскопия даёт возможность увидеть полипозные образования размером более 10 мм. Её выполняют с применением контрастного препарата, который вводится в толстую кишку. Затем выполняют ирригограммы по типу рентгеновских снимков.
На сегодня самым информативным способом для диагностирования полипов все еще остаётся колоноскопия. Этот метод позволяет узнать обо всех патологиях кишечника. При обследовании полипа может быть проведена ещё и биопсия. Изъятый образец тканей сразу же отправляют на исследования (гистологию и цитологию). Такое обследование предшествует и началу лечения рака кишечника за границей.
Использование новейших методик лабораторных анализов помогает максимально точно диагностировать полипоз и найти самый эффективный метод лечения.
Лечение полипов кишечника за границей
Самый действенный способ удаления полипов кишечника – хирургический. Стремление вылечить опухолевидное образование в домашних условиях не принесёт желаемых результатов, а лишь усугубит ситуацию, так как патология может перейти в злокачественную стадию, а ценное время будет упущено.
Нынче для удаления полипов прибегают к такому методу лечения как ТAMIS (трансанальная малоинвазивная хирургия). Ранее его впервые опробовали в онкоцентрах Израиля, а сейчас высокотехнологичная аппаратура и квалификация врачей позволяют выполнять такую процедуру быстро и безболезненно и в ведущих клиниках постсоветских стран.
В некоторых случаях используют комбинированное оперативное вмешательство: иссечение опухолевидного образования и электрокоагуляцию небольших полипов. Зарубежные хирурги выполняют полипэктомию в амбулаторных условиях с применением ректоскопа и эластичной лигатуры. По их мнению, такой способ достаточно прост, малотравматичен, он проходит без побочных осложнений при удалении даже крупных полипов.
При подозрении на злокачественное перерождение опухолевидного образования в кишечнике проводится резекция оболочки, окружающей полип. Далее эти удалённые ткани врач направляет на гистологический и цитологический анализы для подтверждения диагноза. Такой подход активно применяют в при лечении рака в Израиле и других странах.
Профилактика опухолеподобных образований кишечника
Профилактические мероприятия, которые призваны понизить шансы возникновения полипов в кишечнике, сводятся к рекомендациям по ведению активного образа жизни, организации сбалансированного питания, исключению отрицательных привычек (курение и алкоголь), периодическому профилактическому осмотру на предмет выявления воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта и своевременному удалению обнаруженных незлокачественных образований в кишечнике.
Прогноз при полипах кишечника
Нужно подчеркнуть, что прогноз при полипах кишечника в большинстве случаев благоприятен при условии их своевременного удаления. Длительно существующие единичные или многочисленные полипы большого или малого размера имеют тенденцию к трансформации в злокачественные образования, поэтому не следует откладывать лечение. Пациенты, у которых были выявлены опухолевидные разрастания в кишечнике, должны ежегодно проходить эндоскопическое обследование, чтобы даже после устранения доброкачественного образования исключить возможность рецидива.
Источник
Наиболее
часто встречающимися полипами прямой
кишки являются аденоматозные,
аденопапилломатозные полипы, а также
ворсинчатые полипы, которые отличаются
большим размером (до 5-6см и более).
Начальным
признаком заболевания чаще является
выделение крови, смешанной с калом из
прямой кишки. Реже возникают тянущие
боли внизу живота и пояснично-крестцовой
области во время дефекации или после
нее. При изъязвлении или отрыве крупных
полипов возможно развитие профузного
кровотечения.
Диагностика
Первоочередным
диагностическим мероприятием как у
взрослых, так и у детей должно быть
пальцевое исследование прямой кишки.
Из дополнительных методов обследования
применяется ректороманоскопия и
колоноскопия.
Хирургическое
лечение
Эндоскопическая
полипэктомия
через ректоскоп или колоноскоп с
электрокоагуляцией ножки или основания
полипа.
Трансанальное
иссечение
полипов с наложением швов на рану
слизистой оболочки кишки с целью
гемостаза.
Трансанальное
удаление полипов с применением
эндоскопической микрохирургической
техники
при расположении их на расстоянии
проксимальнее 8см от перианальной кожи.
Схема
диспансеризации
В
связи с рецидивированием полипов, а
также возможностью возникновения рака
на месте удаленного доброкачественного
полипа, пациентам назначается контрольное
эндоскопическое исследование каждые
6 месяцев в течение 2-х лет. После удаления
ворсинчатых новообразований в течение
первого года эндоскопический контроль
показан каждые 3 месяца.
Полипы
прямой кишки у детей
У
детей полипы обычно развиваются в
возрасте от 3 до 6 лет и встречаются у
мальчиков чаще, чем у девочек.
При
проведении ректального исследования
удается обнаружить до 80% полипов. В
остальных случаях полипы обнаруживаются
при эндоскопических исследованиях,
которые позволяют определить наличие
полипов и в вышележащих отделах толстого
кишечника. Наиболее частая локализация
полипов – 3-8см от анального канала по
задней стенке прямой кишки. Реже полипы
определяются на боковых и передней
стенках прямой кишки.
Хирургическое
лечение
У
детей основной целью хирургического
вмешательства является не профилактика
рака, а устранение полипа, как источника
повторных кровотечений, мешающих
нормальному росту и развитию ребенка.
Также полипы являются потенциальной
причиной для развития инвагинации
кишечника.
Чаще
других оперативных методов лечения
полипов у детей применяется трансанальное
удаление полипа.
Благодаря большой подвижности
сигмовидной кишки и легкой смещаемости
слизистой оболочки у детей через
трансанальный доступ удается низвести
полипы, расположенные на расстояние
свыше 8см (до 18-20см) от ануса. Особенностью
операции является то, что в процессе
низведения полипа, захваченного
специальными щипцами через ректоскоп,
создается временная инвагинация
сигмовидной кишки в прямую. Этим способом
удаляются полипы имеющие хорошо
выраженную ножку.
2.1.6.
Рак прямой кишки–
находится на 2-4 месте среди опухолевых
заболеваний ЖКТ во многих развитых
странах.
Этиология
Принято
выделять несколько неблагоприятных
факторов, способствующих развитию рака,
особенно при сочетанном их влиянии. К
ним относят: длительную малошлаковую
диету с высоким содержанием животных
жиров, некоторые хронические воспалительные
заболевания толстой кишки (болезнь
Крона, НЯК), неблагоприятные экологические
факторы, наличие некоторых наследственных
заболеваний (семейный аденоматоз толстой
кишки, диффузный полипоз, синдром Турко,
Гарднера).
Патанатомия
По
макроскопическому виду выделяют три
формы опухолей:
–
Экзофитные;
–
Эндофитные;
–
Блюдцеобразные.
Экзофитный
рак характеризуется наличием четко
очерченного опухолевого узла округлой
или овальной формы, растущего
преимущественно в просвет кишки.
Эндофитный
рак характеризуется разрастанием
опухоли в толщу кишечной стенки и
распространением опухоли по протяжению
органа.
Блюдцеобразный
рак характеризуется наличием валикообразных
краев и западающего изъязвленного
центра.
По
гистологическому строению выделяют
различные формы опухолей из которых
самой частой является аденокарцинома
(высоко-,
умеренно-, низкодифференцированная).
Классификация
В
последние годы наиболее распространена
классификация рака по системе TNM
(tumor,
node,
metastasis)
включающая 5 стадий.
Стадия
0 – Tis (рак
in situ);
Стадия
1 – T1-T2
N0
M0;
Стадия
2 – T3-T4
N0
M0;
Стадия
3 – T1-
T4
N1-N3
M0;
Стадия
4 – T1-T4
N0-N3
M1.
При
T1
– опухоль прорастает слизистую оболочку
и подслизистый слой толстой кишки, T2
– мышечный слой, T3
– cерозную
оболочку, T4
– соседние ткани и органы.
При
N1
– метастатически поражены 1-3 регионарных
лимфоузла, N2
– более 3-х, N3
– поражены лимфатические узлы вдоль
магистральных сосудов толстой кишки.
M0
– нет отдаленных метастазов, M1
– есть отдаленные метастазы.
Клинические
проявления
Начальным
признаком заболевания обычно бывают
патологические выделения из прямой
кишки (слизь, гной, кровь). Для опухолей
прямой кишки характерны неопределенные
боли в крестце и пояснице. Боли в животе
и крестце могут усиливаться при
прорастании опухоли в окружающие ткани,
при нарушении проходимости кишечника.
Рано возникающий болевой синдром типичен
только для рака, поражающего анальный
канал. При этом часто сами больные
замечают у себя плотные рубцовые
образования в анальном канале. Нарастание
сужения просвета кишки опухолью,
обтурирующей, либо стенозирующей просвет
кишки обусловливает симптоматику,
которая характерна для хронической
низкой непроходимости (боль в животе,
задержка стула и газов, интоксикация).
Осложнениями
рака
прямой кишки являются:
–
профузное ректальное кровотечение;
–
частичная кишечная непроходимость;
–
острая обтурационная кишечная
непроходимость;
–
перфорация опухоли;
–
абсцедирование опухоли;
–
формирование межорганных свищей и
свищей промежности.
Диагностический
алгоритм:
–
Анализ жалоб и анамнеза (следует уточнить
давность начала проявлений заболевания,
уточнить наличие факторов риска по раку
толстой кишки, таких как наследственный
анамнез, наличие полипов толстой кишки,
воспалительных заболевание толстой
кишки и др.)
–
Клиническое обследование больного:
1)
общий осмотр больного с оценкой тяжести
общего состояния. При осмотре следует
обратить внимание на внешний вид больного
(бледность кожи и слизистых, наличие
признаков асцита, степень упитанности).
При непосредственном обследовании
следует отметить пальпаторное увеличение
печени и расширение границ печеночной
тупости, наличие симптомов кишечной
непроходимости, увеличение паховых
лимфоузлов;
2)
осмотр анальной области и пальцевое
исследование прямой кишки;
3)
гинекологическое обследование у женщин
–
Оценка лабораторных показателей
(клинический анализ крови, мочи, кала и
биохимически определенных функциональных
проб)
–
Ректороманоскопия с биопсией
–
Колоноскопия
–
Ирригоскопия (ирригография)
–
Эндоректальное УЗИ
–
УЗИ органов брюшной полости и малого
таза
–
КТ и МРТ органов брюшной полости и таза
следует использовать в сложных
диагностических случаях с целью уточнения
прорастания опухоли в окружающие ткани
и органы и редкого отдаленного
метастазирования
–
Диагностическая лапароскопия в некоторых
случаях показана для уточнения диагноза
и определения объема оперативного
лечения.
Дифференциальная
диагностика проводится
с одиночными полипами и полипозом,
неспецифическим язвенным колитом,
геморроем, а также опухолями гениталий,
прорастающими в прямую кишку.
Лечение
больных
раком прямой кишки – комбинированное:
оперативное лечение, лучевая и
химиотерапия.
Хирургическое
лечение
Характер
операции определяется, в основном,
локализацией опухоли.
Операции
чрезбрюшинным доступом:
–
Брюшно-промежностная
экстирпация прямой кишки
с выведением колостомы применяется при
расположении опухоли в нижнеампулярном
отделе прямой кишки (на расстоянии до
6см от перианальной кожи);
–
Брюшно-анальная
резекция прямой кишки
показана при расположении опухоли на
расстоянии 7-10см от перианальной кожи.
Операцию заканчивают одним из трех
способов: а) формированием коло-анального
анастомоза ручным швом; б) низведением
ободочной кишки в анальный канал с
избытком и созданием бесшовного
адгезивного анастомоза; в) отказом от
низведения кишки с наложением временной
концевой стомы;
–
Передняя
резекция прямой кишки
с формированием ручного или аппаратного
сигморектального анастомоза показана
при расположении опухоли выше 10см от
наружного края анального канала.
2)
Операции трансанальным доступом.
Применяются при наличии
высокодифференцированного рака менее
3см в диаметре в стадиях Tis-T2
N0
M0,
располагающегося в пределах 3см
проксимальнее зубчатой линии.
–
Трансанальная
резекция
нижнеампулярного отдела прямой кишки;
–
Секторальная
резекция
прямой кишки и анального канала.
К
миниинвазивным
хирургическим методам лечения
рака прямой кишки следует отнести
использование трансанальной эндоскопической
микрохирургической техники. Основным
ее преимуществом является возможность
проведения вмешательства при локализации
опухоли на высоте 8-20см от заднепроходного
отверстия, т.е. в случаях, когда невозможно
использование традиционного трансанального
доступа.
Данная
технология используется как для
выполнения радикальных органосохраняющих
операций при раке в стадиях Tis-T2
N0
M0,
так и в качестве паллиативных операций
(реканализация просвета кишки) с целью
улучшения качества жизни у неоперабельных
больных. Операции выполняются с помощью
специального операционного ректоскопа
с оптической насадкой и микрохирургического
инструментария, позволяющего иссечь
опухоль в пределах здоровых тканей и
восстановить целостность стенки кишки.
Химиотерапия
При
стабильном состоянии больного может
проводиться до операции. После выполнения
радикального хирургического вмешательства
с целью предотвращения местного рецидива
опухоли и уничтожения отдаленных
метастазов применяется адъювантная
химиотерапия. Наиболее часто используются
препараты платины, селена, 5-фторурацил.
Предоперационная
подготовка к
плановым операциям по поводу рака прямой
кишки обычно проводится в течение от
2-х до 5-ти суток. Включает в себя
мероприятия, направленные на повышение
адаптационных возможностей организма
больного к условиям операции и
послеоперационного периода (психологическая
подготовка пациента, коррекция анемии,
при необходимости – дезинтоксикационная
терапия, коррекция водно-электролитного
обмена, проведение парентерального
питания, витаминотерапии), а также
подготовку толстого кишечника путем
соблюдения бесшлаковой диеты, приема
внурь различных слабительных препаратов
(Касторовое масло, Сульфат магния,
«Фортранс», «Дюфалак»), применяются
очистительные клизмы.
Ведение
послеоперационного периода.
Назначаются
наркотические и ненаркотические
анальгетики, проводится антибактериальная
терапия, профилактика тромбоэмболических
осложнений, инфузионно-трансфузионная
терапия. В первые 2-3 дня, до восстановления
нормальной функции кишечника, наряду
с пероральным приемом жидкости может
быть применено парентеральное питание.
Больным производятся ежедневные
перевязки. Разрешается вставать на
3-4-й день после операции. Швы с кожи
снимаются на 9-10-й день при выполнении
операции чрезбрюшинным доступом.
Источник