Поперечный перелом крестца и копчика

Перелом крестца Перелом, ушибы, растяжения часто приводят к длительному лечению.

Особенно это касается переломов крупных костей скелета.

Перелом крестца является редким явлением, если сравнивать его с аналогичными повреждениями рук или ног.

Однако, заживление малоподвижной крестцовой кости может происходить очень медленно.

Восстановительный период занимает несколько месяцев до полного выздоровления.

При этом в некоторых случаях на период терапии требуется полностью лежачий образ жизни.

Перелом крестца

Крестец является большой клиновидной костью. Она находится в нижней части позвоночного столба, соединяет пять нижних позвонков позвоночника. Крестец несет на себе основную нагрузку, которую несет позвоночный столб.

Травмы, приходящиеся на крестец, нередко связаны с его переломом, так как анатомическое его строение предполагает повреждение крестцовой кости в результате падения или удара.

Классификация

Перелом крестца классифицируется по тяжести травмы. Иная классификация основана на характере повреждения.

В зависимости от характера перелома, он бывает:

открытый, когда повреждены ткани, видны осколки кости в месте перелома;
закрытый, при котором перелом незаметен, повреждений кожи нет.

По признаку расположения перелома крестцовой кости, он бывает следующих видов:

горизонтальный. Предполагает сохранение целостности тазовой кости, перелом носит изолированный характер. Распространен в нижнем сочленении тазовой кости;
вертикальный. Может возникать в одной из сторон крестцового сочленения, либо в тазовой кости;
косой. Перелом крестцовой кости в диагональном направлении. Такая травма может сопровождаться переломами других костей таза.

Перелом крестца может классифицироваться по расположению перелома

По линии перелома он бывает:

оскольчатый. Перелом может иметь в месте травмы осколки, край кости имеет неровности;
ровный. Край поврежденной кости не имеет неровностей, всегда ровный и относительно прямой.

Перелом крестца может быть со смещением, когда поврежденные части кости смещаются в сторону и повреждаются другие кости таза.

Степени повреждения

По тяжести перелома и степени сложности крестцовой кости травма бывает:

осложненная. Могут быть задеты сосуды, близлежащие внутренние органы, нервные сплетения. Осложнением может быть вывих копчиковой кости, нарушение целостности кольца таза;
неосложненная. Относится к перелому крестцовой кости без повреждений тканей, органов, сосудов.

Каждый вид перелома крестца имеет определенную симптоматику, а также лечение.

Распространенность

Перелом крестца встречается достаточно редко. В основном он связан с переломами тазовых костей. 25% всех травм копчика составляют переломы крестцовой кости, в 20% патология имеет самостоятельное течение. Особенно подвержены перелому крестца люди с поврежденными крестцовыми позвонками.

Факторы риска и причины перелома

Причинами перелома крестца могут быть как внешние факторы, не относящиеся к здоровью человека, так и факторы, относящиеся к заболеваниям, которые могут способствовать ослаблению кости и приводить к перелому.

К внешним факторам, которые могут спровоцировать перелом крестцовой кости, можно отнести:

аварийные ситуации, дорожно-транспортное происшествие;
механические удары;
падение с высоты;
прямое падение на копчик.

В группе риска людей, склонных к повреждению крестцовой кости, можно отнести больных с наличием следующих заболеваний:

остеопороза. Заболевание характеризуется хрупкостью кости и недостаточной ее плотностью;
опухоли в крестцовом отделе позвоночного столба.

Часто перелому крестца подвержены люди с остеопорозом

Перелом крестца также может возникнуть при сдавливании тазовых костей со стороны переднезаднего направления. В редких случаях перелом костей крестца возникает при родах.

Последствия

Осложнения после перелома крестцовой кости могут проявляться следующим образом:

болевой синдром в конечностях из-за неврологических патологий, онемение в тканях бедренной области, слабый рефлекс коленного сустава;
патологии сосудистой системы в области поражения, шелушение кожных покровов, частичное онемение участков тканей, гиперемия в области поясничного отдела, отечность в травмированной зоне;
миофасциальный синдром, при котором возникает ограниченность в подвижности нижних конечностей.

Важно! Степень выздоровления после перелома крестца зависит от правильного лечения. Длительное лечение с соблюдением всех рекомендаций лечащего врача может способствовать полному выздоровлению без отягощающих последствий.

Симптомы перелома, диагностика

Перелом крестцовой кости не всегда имеет выраженную симптоматику: больной часто при тупой боли ссылается на ушиб. Поэтому перелом не всегда обнаруживается сразу после получения травмы. Главным симптомом перелома крестца является боль в тазовой области и в нижнем отделе позвоночного столба.

В зависимости от типа перелома и его тяжести симптоматика может проявляться сопутствующими признаками:

припухлость в области травмы, при надавливании на которую усиливается боль;
боль в паховой зоне, в области поясницы;
боль в нижней части туловища при сидении особенно на твердой поверхности;
кровоизлияние в поврежденных тканях, образование гематомы;
невозможность нахождения лежа на спине из-за боли, чаще больной подбирает положение на боку или на животе;
повреждение прямой кишки, когда перелом имеет смещение кости;
нарушение процесса мочеиспускания.

Последствия неврологического характера возникают при осложненном переломе. Возможно ограничение двигательной активности.

Диагностика

При переломе в крестце врач назначает следующие диагностические процедуры:

исследование с помощью рентгеновского излучения, которое проводится в прямой проекции и боковой;
магнитно-резонансную томографию, которая помогает выявить степень повреждения мягких тканей, наличие перелома без смещения;
компьютерную томографию, она способствует обнаружению осколочных фрагментов кости, определению их количества;
исследование области влагалища у женщин при смещении и подозрении на травму внутренних органов;
ультразвуковую диагностику, которая проводится в области крестца и в брюшной полости с целью выявления повреждений внутренних органов.

В некоторых случаях достаточно только рентгеновского снимка, который показывает неосложненный перелом без смещения.

Видео: “Боль в крестце: причины”

Первая помощь

Необходимость первой помощи при переломе крестца возникает чаще всего, когда больной получил травму, попал в ДТП, упал с велосипеда или в тренажерном зале. Первую помощь оказывают в момент получения травмы.

Важно! От того, насколько правильно оказана первая помощь, зависит качество выздоровления после перелома крестца.

При подозрении на перелом копчикового отдела следует:

как можно аккуратнее, чтоб не повредить внутренние органы, уложить пострадавшего на ровную поверхность;
голову следует уложить в прямом положении, слегка запрокинув назад, или с поворотом набок;
зафиксировать положение таза и ног, подложив под колени валик или подушку;
укрыть пострадавшего и вызвать скорую помощь.

В некоторых случаях врачи доставляют больного в медицинское учреждение в положении на животе со слегка разведенными ногами.

Если перелом открытый, то следует остановить кровотечение, затем наложить слабую повязку на поврежденный участок. Затем уложить больного на спину, подложить под колени валик и вызвать скорую.

Лечение

Характер лечения назначает врач после осмотра и прохождения этапов диагностики. На первоначальном этапе лечения назначают препараты, которые способны снять боль. При нестерпимой боли на этапе диагностики применяют анальгетики или анестетики. Лечение может продлиться до полугода, в зависимости от тяжести травмы. Главное условие выздоровления — постельный режим. Вставать и ходить врач может разрешить по показаниям.

Препараты

Лекарственные препараты используются для купирования болевого синдрома. При сильной боли проводится курс новокаиновой блокады. Иногда для снижения боли необходимо использовать инъекции.

Для снижения воспалительных процессов используются ректальные свечи или НПВП.

Хирургическое лечение

Терапия перелома крестцовой кости методом хирургического вмешательства производится крайне редко. Операция необходима, когда требуется установка металлической каркасной конструкции. При поражении нервно-сосудистого сочленения также прибегают к хирургическому лечению. Разрезы мягких тканей необходимы для извлечения осколков при переломах с раздроблением кости.

Операция необходима только при переломе крестца со смещением

ЛФК

В составе комплексной терапии ЛФК применяют на этапе восстановления, когда кости крестца срослись, а мышцы требуют укрепления после длительного лечения. Лечебная физкультура после перелома крестца необходима для восстановления подвижности ног, для восстановления нервной проводимости.

Упражнения назначают выполнять в щадящем режиме с медленным постепенным увеличением нагрузок: сначала выполняют движения стопами, тренируют поднятие ног в положении лежа, спустя некоторое время добавляют упражнения «велосипед», далее приступают к самостоятельным прогулкам. После двух месяцев после травмы полезно выполнять наклоны в стороны, передвижение на четвереньках. На последнем этапе ЛФК добавляют упражнения по приседанию, сжатию и расслаблению мышц крестца.

Массаж

На разных этапах терапии крестца массаж производится различными способами. При зарастании кости легкие массажные движения в области копчика способствуют улучшению кровообращения в пораженном участке, ускорению регенеративных процессов, улучшению заживления.

Массаж на этапе зарастания кости исключен только в остром периоде. В период реабилитации массаж травмированной зоны, а также конечностей помогает восстановить тонус нервных импульсов, а также способствовать улучшению подвижности конечностей.

Лечение в домашних условиях

В домашних условиях при переломе крестца лечение не проводится Терапия в домашних условиях требует четкого соблюдения всех требований и рекомендаций врача.

Только с разрешения специалиста можно проводить манипуляции:

прикладывать пояс из шерсти собаки или верблюда;
применять мазь окопника самостоятельного изготовления. Для этого следует смешать в равных частях сухую траву растения с растительным маслом, кипятить полчаса, дать настояться. Полученную смесь наносить на травмированную часть;
использовать лекарственные травы (герань, аир, пастернак, клевер) для приготовления лечебных компрессов.

Питание при переломе крестца должно быть богатым кальцием (молочные продукты, орехи) и кремнием (брусника, капуста, яйца).

Важным условием успешного выздоровления является соблюдение режима покоя. Нельзя делать резких движений, подниматься, садиться без разрешения врача.

Видео: “Что делать при переломе копчика?”

Прогноз выздоровления

Качество жизни после перелома крестца зависит от серьезности травмы. Если перелом без смещения, то после терапии и восстановления больной возвращается к полноценной жизни. Смещение при переломе может иметь последствия, но грамотный подход к терапии может полностью вылечиться. В самых тяжелых случаях последствия перелома бывают серьезными, например, когда задеты внутренние органы. В данном случае возможна инвалидность.

Заключение

Таким образом, перелом крестца бывает нескольких видов, в зависимости от его направления и характера. В большинстве случаев перелом крестца бывает после падения. Терапия травмы включает несколько методов: лечение препаратами, ЛФК, массаж. Операция необходима в тяжелых сложных переломах. В целом, прогноз выздоровления имеет положительную тенденцию.

Андреев Андрей Сергеевич

Ортопед, Травматолог

Уже в течение 18 лет проводит диагностику и терапию больных с заболеваниями позвоночника, суставов и всей костной системы в целом. Среди диагнозов, которые лечит врач: остеохондроз, остеопороз, артрит, миозит, сколиоз.Другие авторы

Комментарии для сайта Cackle

Источник

1) Боль в крестцовой области,

2) затрудненная и болезненная дефекация,

3) боль усиливается при попытке сесть.

4) При осмотре припухлость в области крестца и копчика.

5) При пальпации локальная болезненность.

6) При ректальном исследовании: боль в области повреждения, иногда патологическая подвижность.

7) При повреждении крестцовых нервов, наблюдается недержание мочи и потеря чувствительности в области ягодиц.

Перелом тазового кольца без нарушения его непрерывности

Возникает при прямом воздействии, при сдавлении таза в передне – верхнем направлении, при нагрузке на большой вертел.

Общее состояние больных с неосложненными переломами – удовлетворительное, боли в области лобка или в промежности, боль усиливается при попытке движения ногой. Симптом Габая когда при повороте со спины на бок, больной поддерживает ногу с поврежденной стороны таза голенью или стопой здоровой стороны;

при повороте из бокового положения на спину больной сохраняет это фиксированное положение обеих ног. Сдавление таза в передне – задних и боковых направлениях, а так же пальпация лобка и седалищных бугров, вызывает боль в области переломов, положительный симптом “Прилипшей пятки” – больной не может оторвать от опоры выпрямленную больную ногу и удерживать ее в приподнятом положении.

Перелом костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца

Сопровождается шоком и повреждением тазовых органов. Встречаются наиболее часто.

Механизм повреждения:

– передне – заднее сдавление таза;

– боковое сдавление таза;

– падение со значительной высоты;

– родовая травма ( разрывы симфиза).

1) При повреждении переднего полукольца таза – боль в тазовой области и промежности, усиление боли при движении ногами.

При переломе верхней ветви лобковой и седалищной костей ноги согнуты в тазобедренном и коленном суставах.

Бедра разведены – “положение лягушки” ( симптом Волковича).

При переломе вблизи симфиза и его разрывах бедра разведены и слегка согнуты, попытка развести их вызывает резкую боль симптом “ прилипшей пятки” резко положительный.

Пальпация в области лобка и седалищного бугра болезненная.

Переднее, заднее и боковое сдавление таза усиливает боль.

Резкое усиление болей при попытке раздвинуть половину таза за передние верхние ости.

При разрыве симфиза с большим расхождением костей, иногда удается пальпировать промежуток между симфизом.

2) Изолировать повреждения заднего полукольца ( разрыв крестцово-подвздошного сочленения, вертикальный перелом крестца или подвздошной кости, таз больного несколько повернут), больной лежит на боку.

Активные движения ноги на стороне повреждения ограничены, болезненны при пальпации

Повреждения с одновременным нарушением переднего и заднего полукольца ( перелом типа Мальгена)

Часто сопровождается шоком и повреждением тазовых органов.

Механизм:

– сдавление таза;

– падение с высоты;

– боль в области перелома;

– резкое нарушение функций нижних конечностей.

В первые часы после травмы: кровоподтеки, боль в промежности и пупартовой связке, отмечается ассиметрия таза , смещение одной из них вверх на 2-3 сантиметра; при боковом сдавлении или попытке развести половины таза отмечается резкое усиление боли в области перелома, отмечается подвижность половины таза.

Перелом вертлужной впадины

Механизмы:

– боковое сдавление таза в области больших вертелов;

– нагрузка на вертел на стороне повреждения;

– нагрузка по оси бедра ( перелом края вертлужной впадины);

Клиника:

Боль в области тазобедренного сустава, выражено нарушение функции сустава.

Боль усиливается при осевой нагрузке на бедро и поколачивании пао большому вертелу бедра.

Постельный режим 8-9 недель.

Первая медицинская помощь

1. Уложить пострадавшего на жесткие носилки в положении лягушки, под колени валик.

2. Измерит АД, Пульс для диагностики ТШ.

3. По назначению врача обезболить: при I и II степенях – метамизол 59%, 2 ml; при III и IV – тримепиридин 2%, 2ml.

4. Сохранить венозный доступ.

5. Если длительная транспортировка, врач делает новокаиновую паранефральную блокаду.

6. Зафиксировать пострадавшего к носилкам.

7. Пузырь со льдом .

8. Госпитализация в травматологическое отделение или реанимацию.

Примечание: при переломе лонного сочленения, разводить бедра нельзя!

Лечение

Лечение общее:

1) Если без смещения – уложить на кровать со щитом в положение « лягушки», ногу уложить на шину Беллера в положение легкого отведения, под верхнюю половину туловища подложить подушки.

2) При смещении – скелетное вытяжение по оси бедра.

3) Местная анестезия области перелома.

4) При неэффективности консервативного лечения – оперативное лечение: репозиция и остеосинтез перелома.

5) Для профилактики отвисания стоп их устанавливают под углом 90 градусов при помощи упора.

Лечение краевых переломов:

Обезболить место перелома и его разгрузка 2 недели;

Для расслабления мышц прикрепляющихся к ости, ногу укладывают на шину Белера в положении легкого отведения;

Прибегают к оперативному лечению.

Фиксация сместившегося фрагмента кости, с помощью шурупов.

Лечение перелома подвздошной кости с повреждением верхнего отдела вертлужной впадины ( типа Дювернея ):

Обезболивание места перелома внутритазовой анестезией на стороне повреждения.

Ногу укладывают на шину Беллера, при значительном смещении добавляют положение на гамаке.

Гамак сдавливает таз в боковом направлении, тем самым достигается постепенная репозиция перелома.

Постельный режим три недели.

Лечение поперечного перелома крестца и копчика:

Обезболить

Больного укладывают в постель со щитом, под поясничный отдел позвоночника и проксимальный отдел крестца подкладывают широкий валик, высоту валика подбирают с таким расчетом, что бы нижний отдел крестца ( копчика ) не касался постели, а нависал над ней, при этом наступает разгрузка перелома, возможно применение гамака.

При повреждении крестцово-подвздошного сочленения со смещением применяют артродез (Операция закрепления сустава в состоянии полной неподвижности, т. е. создание искусственного анкилоза).

Лечение переломов тазового кольца с нарушением его непрерывности:

Обезболить;

При одностороннем переломе, ногу с поврежденной стороны кладут на шину Беллера, в положении легкого отведения.

При двустороннем повреждении, больному придается положение “лягушки” – ноги слегка сгибаются в коленных и тазобедренных суставах, колени разводятся, бедра разворачиваются к наружи, а стопы сближаются.

Срок постельного режима 4-5 недель.

Лечения повреждения переднего полукольца ( типа Мальгеня ):

Больного укладывают на щит в положении лягушки.

Постельный режим 5-6 недель.

Двусторонние переломы лечат скелетным вытяжением.

При разрыве симфиза на гамаке с подвешенным грузом.