После пункции болит копчик

Пункция спинного мозга. Такое страшное словосочетание нередко можно услышать на приеме у врача, а еще страшнее становится, когда эта процедура касается именно вас. Зачем врачи пунктируют спинной мозг? Опасна ли такая манипуляция? Какую информацию можно получить в ходе данного исследования?

Первое, что нужно уяснить, когда речь идет о пункции спинного мозга (а именно так данную процедуру чаще всего называют пациенты), то подразумевается не прокол самой ткани органа центральной нервной системы, а только забор небольшого количества спинномозговой жидкости, которая омывает спинной и головной мозг. Такая манипуляция в медицине называется спинномозговой, или люмбальной, пункцией.

Для чего делают пункцию спинного мозга? Целей такой манипуляции может быть три – диагностическая, обезболивающая и лечебная. В большинстве случаев поясничный прокол позвоночника делается для выяснения состава ликвора и давления внутри позвоночного канала, что косвенно отображает патологические процессы, происходящие в головном и спинном мозге. Но пункцию спинного мозга специалисты могут выполнить с терапевтической целью, например, для введения лекарственных препаратов в субарахноидальное пространство, для быстрого снижения спинномозгового давления. Также не нужно забывать о таком методе обезболивания, как спинальная анестезия, когда анестетики вводят в спинномозговой канал. Это дает возможность проведения большого количества оперативных вмешательств без применения общего наркоза.

Люмбальная пункция

Учитывая, что в большинстве случаев пункция спинного мозга назначается именно с диагностической целью, именно о данном виде исследования и пойдет речь в этой статье.

Для чего берут пункцию

Люмбальную пункцию берут для исследования спинномозговой жидкости, что позволяет диагностировать некоторые заболевания головного и спинного мозга. Чаще всего такую манипуляцию назначают при подозрении на:

инфекции центральной нервной системы (менингит, энцефалит, миелит, арахноидит) вирусной, бактериальной или грибковой природы;
сифилитическое, туберкулезное поражение головного и спинного мозга;
субарахноидальное кровотечение;
абсцесс органов ЦНС;
ишемический, геморрагический инсульт;
черепно-мозговую травму;
демиелинизирующие поражения нервной системы, например, рассеянный склероз;
доброкачественные и злокачественные опухоли головного и спинного мозга, их оболочек;
синдром Гиенна-Барре;
др. неврологические заболевания.

Исследование спинномозговой жидкости дает возможность быстро диагностировать тяжелые заболевания головного и спинного мозга

Противопоказания

Запрещено взятие люмбальной пункции при объемных образованиях задней черепной ямки или височной доли головного мозга. В таких ситуациях забор даже небольшого количества ликвора может вызвать дислокацию мозговых структур и стать причиной ущемления ствола мозга в большом затылочном отверстии, что влечет за собой немедленный летальный исход.

Также запрещено проводить поясничный прокол при наличии у пациента гнойно-воспалительных поражений кожи, мягких тканей, позвоночника в месте прокола.

Относительными противопоказаниями являются выраженные деформации позвоночника (сколиоз, кифосколиоз и пр.), так как при этом возрастает риск осложнений.

С осторожностью пункцию назначают пациентам с нарушением свертываемости крови, тем, кто принимает препараты, которые влияют на реологию крови (антикоагулянты, антиагреганты, нестероидные противовоспалительные средства).

Опухоль мозга на снимке МРТ
При опухолях головного мозга проводить люмбальную пункцию можно только по жизненным показаниям, так как высок риск развития дислокации мозговых структур

Этап подготовки

Процедура люмбальной пункции требует предварительной подготовки. В первую очередь, пациенту назначаются общеклинические и биохимические анализы крови и мочи, обязательно определяется состояние свертывающей системы крови. Проводят осмотр и пальпацию поясничного отдела позвоночника. Чтобы выявить возможные деформации, которые могут препятствовать проведению прокола.

Нужно рассказать врачу о всех лекарствах, которые принимаете сейчас или недавно применяли. Особое внимание следует уделить препаратам, которые влияют на свертываемость крови (аспирин, варфарин, клопидогрель, гепарин и прочие антиагреганты и антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные средства).

Также нужно сообщить доктору о возможной аллергии на медикаменты, в том числе на анестетики и контрастные вещества, о перенесенных недавно острых заболеваниях, о наличии хронических недугов, так как некоторые из них могут быть противопоказанием к проведению исследования. Все женщины детородного возраста должны сообщить врачу о возможной беременности.

На приеме у врача
В обязательном порядке перед выполнением пункции спинного мозга пациент должен получить консультацию доктора

Запрещено есть на протяжении 12 часов до процедуры и пить на протяжении 4 часов до пункции.

Методика проведения пункции

Процедуру проводят в положении пациента лежа на боку. При этом нужно максимально согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах, привести их к животу. Голова должна быть максимально согнутой вперед и приближенной к грудной клетке. Именно в таком положении межпозвоночные промежутки хорошо расширяются и специалисту проще будет попасть иглой в нужное место. В некоторых случаях пункцию проводят в положении пациента сидя с максимально округленной спиной.

Место для прокола выбирает специалист с помощью пальпации позвоночника так, чтобы не повредить нервную ткань. Спинной мозг у взрослого человека заканчивается на уровне 2 поясничного позвонка, но у людей низкого роста, а также у детей (в том числе и новорожденных) он немного длиннее. Поэтому иглу вводят в межпозвоночном промежутке между 3 и 4 поясничными позвонками либо между 4 и 5. Это снижает риск осложнений после пункции.

После обработки кожи антисептическими растворами проводят местную инфильтрационную анестезию мягких тканей раствором новокаина или лидокаина обычным шприцом с иглой. После этого проводят непосредственно люмбальную пункцию специальной большой иглой с мандреном.

Игла для пункции
Так выглядит игла для спинномозговой пункции

Прокол делают в выбранной точке, иглу врач направляет сагиттально и немного вверх. Примерно на глубине 5 см ощущается сопротивление, после чего следует своеобразный провал иглы. Это означает что конец иглы попал в субарахноидальное пространство и можно приступать к забору ликвора. Для этого доктор вынимает из иглы мандрен (внутренняя часть, которая делает инструмент герметичным) и из нее начинает капать ликвор. Если этого не происходит, нужно убедится в правильности проведения пункции и попадании иглы в субарахноидальное пространство.

После набора ликвора в стерильную пробирку иглу осторожно извлекают, а место прокола заклеивают стерильной повязкой. В течении 3-4 часов после прокола пациент должен лежать на спине или на боку.

Прокол для пункции
Прокол выполняют между 3 и 4 или 4 и 5 поясничными позвонками

Исследование спинномозговой жидкости

Первым этапом анализа спинномозговой жидкости является оценка ее давления. Нормальные показатели в положении сидя – 300 мм. вод. ст., в положении лежа – 100-200 мм. вод. ст. Как правило, оценивают давление косвенно – по количеству капель за минуту. 60 капель в минуту соответствует нормальной величине давления ликвора в спинномозговом канале. Повышается давление при воспалительных процессах ЦНС, при опухолевых образованиях, при венозном застое, гидроцефалии и др. заболеваниях.

Дальше ликвор набирают в две пробирки по 5 мл. Их потом используют для проведения необходимого перечня исследований – физико-химического, бактериоскопического, бактериологического, иммунологического, ПЦР-диагностики и пр.

Таблица "состав ликвора"
В зависимости от полученных результатов исследования спинномозговой жидкости, врач может распознать заболевание и назначить соответствующее лечение

Последствия и возможные осложнения

В подавляющем большинстве случаев процедура проходит без каких-либо последствий. Естественно, само проведение пункции – это больно, но боль присутствует только на этапе введения иглы.

У некоторых пациентов могут развиваться следующие осложнения.

Постпункционная головная боль

Принято считать, что из отверстия после проведения пункции вытекает определенное количество ликвора, вследствие этого снижается внутричерепное давление и возникает головная боль. Такая боль напоминает головную боль напряжения, имеет постоянный ноющий или сдавливающий характер, снижается после отдыха и сна. Может наблюдаться на протяжении 1 недели после пункции, если цефалгия сохраняется спустя 7 дней – это повод обратиться к врачу.

Травматические осложнения

Иногда могут встречаться травматические осложнения пункции, когда иглой можно повредить спинномозговые нервные корешки, межпозвоночные диски. Это проявляется болью в спине, которая после правильно выполненной пункции не возникает.

Геморрагические осложнения

Если во время прокола повреждены крупные кровеносные сосуды, может возникать кровотечение, формирование гематомы. Это опасное осложнение, которое требует активного медицинского вмешательства.

Дислокационные осложнения

Возникают при резком падении ликворного давления. Такое возможно при наличии объемных образований задней черепной ямки. Чтобы избежать такого риска, перед тем, как взять пункцию, необходимо выполнить исследование на признаки дислокации срединных структур головного мозга (ЭЭГ, РЕГ).

Инфекционные осложнения

Могут возникать из-за нарушения правил асептики и антисептики во время проведения пункции. У пациента может развиваться воспаление мозговых оболочек и даже формироваться абсцессы. Такие последствия пункции опасны для жизни и требуют назначения мощной антибактериальной терапии.

Таким образом, пункция спинного мозга – это очень информативная методика диагностики большого количества заболеваний головного и спинного мозга. Естественно, осложнения во время проведения манипуляции и после нее возможны, но они очень редко встречаются, а польза пункции намного превышает риск развития негативных последствий.

Источник

Пункция спинного мозга (люмбальная пункция) – вид диагностики, который достаточно сложен. В ходе процедуры удаляется небольшое количество спинномозговой жидкости или вводятся лекарственные препараты и иные вещества в поясничный отдел спинномозгового канала. В данном процессе непосредственно спинной мозг не задевается. Риск, который возникает при проведении пункции, способствует редкому применению метода исключительно в условиях стационара.

Цель проведения спинномозговой пункции

Пункция спинного мозга осуществляется для:

Проведение спинномозговой пункции

забора небольшого количества ликвора (спинномозговая жидкость). В дальнейшем проводится их гистология;
измерения давления спинномозговой жидкости в спинномозговом канале;
удаления избытка спинномозговой жидкости;
введения лекарственных средств в спинномозговой канал;
облегчения тяжело протекающих родов с целью предотвратить болевой шок, а также в качестве анестезии перед оперативным вмешательством;
определения характера инсульта;
выделения онкомаркеров;
проведения цистернографии и миелографии.

С помощью спинномозговой пункции происходит диагностика следующих заболеваний:

бактериальных, грибковых и вирусных инфекций (менингиты, энцефалиты, сифилис, арахноидит);
субарахноидальных кровотечений (кровоизлияний в области головного мозга);
злокачественных опухолей головного и спинного мозга;
воспалительных состояний нервной системы (синдрома Гийена-Барре, рассеянного склероза);
аутоиммуных и дистрофических процессов.

Часто спинномозговую пункцию отождествляют с биопсией костного мозга, но это утверждение не совсем правильно. При биопсии берется образец тканей для дальнейших исследований. Доступ к костному мозгу осуществляется посредством прокола грудины. Данный метод позволяет выявить патологии костного мозга, некоторые заболевания крови (анемия, лейкоцитоз и другие), а также метастазы в костном мозгу. В некоторых случаях биопсия может быть осуществлена в процессе взятия пункции.

Показания к проведению пункции спинного мозга

В обязательном порядке пункция спинного мозга проводится при инфекционных заболеваниях, кровоизлияниях, злокачественных новообразованиях.

Воспалительная полиневропатия

Берут пункцию в некоторых случаях при относительных показаниях:

воспалительной полиневропатии;
лихорадке неизвестного патогенеза;
демилиенизирующих заболеваниях (рассеяном склерозе);
системных заболеваниях соединительных тканей.

Подготовительный этап

Медицинские работники перед процедурой разъясняют пациенту: для чего делают пункцию, как вести себя во время манипуляции, как к ней подготовиться, а также возможные риски и осложнения.

Пункция спинного мозга предусматривает следующую подготовку:

Оформление письменного согласия на проведение манипуляции.
Сдача анализов крови, с помощью которых оценивается ее свертываемость, а также работа почек и печени.
Гидроцефалия и некоторые другие заболевания предполагают проведение компьютерной томографии и МРТ мозга.
Сбор информации по анамнезу заболевания, о недавно перенесенных и хронических патологических процессах.

Специалисту необходимо сообщить о принимаемых больным лекарственных средствах, особенно о тех, которые разжижают кровь (Варфарин, Гепарин), обезболивают, или обладают противовоспалительным эффектом (Аспирин, Ибупрофен). Врач должен знать о существующей аллергической реакции, вызываемой местными анестетиками, препаратами для наркоза, йодосодержащими средствами (Новокаин, Лидокаин, йод, спирт), а также контрастными веществами.

Заблаговременно необходимо прекратить принимать препараты, разжижающие кровь, а также анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства.

Перед процедурой вода и пища не употребляются в течение 12 часов.

Женщинам необходимо предоставить информацию о предполагаемой беременности. Данные сведения необходимы вследствие предполагаемого рентгенологического обследования во время процедуры и применения анестетиков, что может иметь нежелательный эффект для будущего ребенка.

Врач может назначить лекарственный препарат, который необходимо принять перед процедурой.

Обязательно присутствие лица, которое будет находиться рядом с пациентом. Ребенку спинальный прокол разрешено проводить в присутствии матери или отца.

Техника выполнения процедуры

Делают пункцию спинного мозга в условиях больничной палаты или процедурной комнаты. Перед процедурой больной опорожняет мочевой пузырь и переодевается в больничную одежду.

Пункция спинного мозга

Пациент ложится на бок, сгибает ноги и прижимает их к животу. Шея также должна быть в согнутом положении, подбородок прижат к груди. В некоторых случаях пункция спинного мозга производится в положении пациента сидя. Спина должна быть в максимально неподвижном состоянии.

Кожные покровы в области прокола очищаются от волос, дезинфицируются и закрываются стерильной салфеткой.

Специалист может воспользоваться общим наркозом или использовать препарат местной анестезии. В некоторых случаях могут использовать лекарственный препарат с седативным эффектом. Также во время процедуры контролируются сердцебиение, пульс и артериальное давление.

Гистологическое строение спинного мозга предусматривает наиболее безопасный ввод иглы между 3 и 4 или 4 и 5 поясничными позвонками. Рентгеноскопия позволяет вывести видеоизображение на монитор и следить за процессом манипуляции.

Дальше специалистом проводится забор спинномозговой жидкости для дальнейших исследований, удаляются излишки ликвора или вводится необходимый препарат. Жидкость выделяется без посторонней помощи и по капле наполняет пробирку. Далее игла извлекается, кожные покровы покрываются повязкой.

Образцы ликвора направляют на лабораторное исследование, где происходит непосредственно гистология.

Ликвор спинного мозга

Врач начинает делать выводы по характеру выхода жидкости и ее внешнему виду. В нормальном состоянии ликвор прозрачный и вытекает по одной капле за 1 секунду.

По окончании процедуры необходимо:

соблюдение постельного режима в течение от 3 до 5 дней по рекомендации врача;
нахождение тела в горизонтальном положении не менее трех часов;
избавление от физических нагрузок.

Когда место прокола сильно болит, можно прибегнуть к болеутоляющим препаратам.

Риски

Неблагоприятные последствия после проведения пункции спинного мозга возникают в 1–5 случаях из 1000. Существует риск возникновения:

Межпозвонковая грыжа

осевого вклинения;
менингизма (возникают симптомы менингита при отсутствии воспалительного процесса);
инфекционных заболеваний ЦНС;
выраженной головной боли, тошноты, рвоты, головокружения. Голова может болеть в течение нескольких дней;
повреждения корешков спинного мозга;
кровотечениям;
межпозвонковой грыже;
эпидермоидальной кисте;
менингеальной реакции.

Если последствия пункции выражаются в ознобе, онемении, лихорадке, чувстве стянутости в районе шеи, выделениях в месте прокола, необходимо срочно обратиться к врачу.

Существует мнение, что при спинномозговой пункции может быть поврежден спинной мозг. Оно ошибочно, так как спинной мозг находится выше, чем поясничный отдел позвоночника, где непосредственно производится прокол.

Противопоказания к пункции спинного мозга

Пункция спинного мозга, как и многие методы исследования, имеет противопоказания. Пункция запрещена при резко повышенном внутричерепном давлении, водянке или отеке головного мозга, наличии в головном мозге различных образований.

Не рекомендуется брать пункцию при гнойничковых высыпаниях в поясничной области, беременности, нарушенной свертываемости крови, приеме кроверазжижающих препаратов, разрыве аневризмов головного или спинного мозга.

В каждом индивидуальном случае врач должен детально проанализировать риск проведения манипуляции и последствия ее для жизни и здоровья пациента.

Желательно обращаться к опытному врачу, который не только детально объяснит, зачем необходимо делать пункцию спинного мозга, но и проведет процедуру с минимальным риском для здоровья пациента.

Источник

Мы вспоминаем о нем лишь тогда, когда копчик болит: ушиб или воспаление напоминают, какая важная роль у этого малоприметного органа. Боль может разливаться по всей тазовой области, доставлять дискомфорт в покое и при движении. А может причинять вовсе неудобные страдания, о которых пациенты часто стесняются сказать вслух. И напрасно! Существуют технологии, способные быстро, буквально за один визит избавить от деликатной проблемы.

Записаться

МЦ «Доктор Ост» специализируется на лечении заболеваний позвоночника различной локализации, в том числе копчикового отдела. А также владеет новейшей технологией лечения тазовых болей методом ботулинотерапии. Если после ушиба прошло больше месяца, а боль продолжается, и если тазовые боли беспокоят по неясной причине, – не терпите и не думайте, что это навсегда! Не нужно рассказывать о деликатных симптомах при записи на прием. Просто запишитесь на консультацию к неврологу Оксане Владимировне Кузиной в Челябинске.

ОТКУДА БЕРУТСЯ БОЛЕЗНИ КОПЧИКА

Копчик – нижний отдел позвоночника, несколько сросшихся позвонков. Его функции:

гармонизация работы позвоночника, перераспределение нагрузок;
участие в движениях тазобедренных суставов;
защита и поддержка расположенных рядом внутренних органов: мочевой пузырь, половые органы, прямая кишка;
облегчение родов.

Симптомы и лечение болезней копчика делятся по причинам возникновения:

травмы. Наиболее распространённый диагноз – ушиб копчика. Лечение травм и ушибов – снятие отёка и боли, стабилизация отдела и соблюдение покоя;
причины болезни копчика у женщин часто связаны с беременностью и родами: от болей в период вынашивания до переломов при сложных родах или после родовой деятельности,когда копчик ослаблен;
защемления нервов и связанные с этим неврологические симптомы болезни копчика;
опухоли, доброкачественные и злокачественные, требуют внимания онколога, но значительно облегчить страдания можно помощью ботулинотерапии;
дегенеративные процессы в тканях копчика и около него (например, образование рубцов и спаек после операции на прямой кишке).

Кроме того, болеть копчик может из-за присутствия очага воспаления рядом: например, отдаётся боль из прямой кишки, сигнализируя о патологическом процессе.

ВАЖНО! КАК НАЗЫВАЕТСЯ БОЛЕЗНЬ КОПЧИКА

Если болит спина в нижней части, это называют анокопчиковый синдром, или кокцигодиния. Болезнь копчика, которая ощущается ближе к заднему проходу, называется аноректальный синдром. Дискомфорт в этой зоне бывает разной силы и частоты, возникает на фоне травм, системных заболеваний, инфекций, некоторых движений (например, после полового акта).

Задать вопрос

БОЛЕЗНЬ КОПЧИКА У ЖЕНЩИН

Интересно, что строение этого органа зависит от пола. Болезни копчика у мужчин встречаются намного реже, так как у них он крепче. Женский организм оставил копчику подвижность, чтобы облегчить рождение. В итоге орган оказался более уязвимым к разным факторам:

у женщин чаще случаются серьёзные травмы после падений;
переломы и вывихи – частые спутники сложных родов;

Менструальные боли тоже отдаются в эту зону, маскируясь у женщин под симптомы болезней копчика. Понять истинный источник боли легко: если отслеживается периодичность в соответствии с циклом, копчик здоров,а проблема,скорее всего в репродуктивной системе.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ КОПЧИКА ПОСЛЕ ТРАВМ

Повреждения чаще возникают у детей и спортсменов: тех, кто ведёт активный образ жизни и часто падает. Назначения будут зависеть от причин болезни копчика.

Лечение ушибленного копчика направлено на облегчение страданий, купирования спазма, боли и снятие отёка. Вывихи и подвывихи требуют вправления. При переломе, как и при ушибе копчика, лечение – обеспечение покоя пациенту. После сильных падениях предписывается постельный режим, что несложно организовать, так как столь серьёзные травмы затрудняют движения.

МЕТОДЫ ЭКСТРЕННОГО ИЗБАВЛЕНИЯ ОТ БОЛИ в КОПЧИКЕ

Нередки случаи хронической болезни после ушиба копчика: дискомфорт остаётся с пациентом надолго, то затихая, то обостряясь при повышенных нагрузках. Избавиться от этого «груза» помогают современные методики лечения в МЦ «Доктор Ост»:

Нормализовать обменные процессы и снять отёчность всего за один сеанс можно интенсивной лазеротерапией. Такая методика применяется в МЦ «Доктор Ост». Это безопаснее и быстрее, чем принимать анальгетики.
расслабить хронический мышечный спазм, тем самым освободить кровеносное русло и улучшить питание тканей помогает ботулинотерапия. Всего одна инъекция по особым точкам способствует скорейшему исправлению патологической ситуации;
вытяжение позвоночника позволяет вернуть на место каждый позвонок и межпозвонковый диск – от первого шейного позвонка до копчика. Болезнь кокцигодиния у женщин и мужчин корректируется на современном аппарате ElitTraK, который находит уязвимые области и мягко выправляет положение позвонка за позвонком;
техники мануальной терапии локально воздействуют на копчик, помогая вернуть его в первоначальное положение. Техники вправления эффективны не только при лечении ушибленного копчика, но и в ситуациях вывиха и смещения позвонков:
ударно-волновая терапия помогает избавиться от спаек, разрастаний фиброзной ткани после операций по удалению кист,например, или хронических воспалительных явлений.

БОЛЕЗНЬ КОПЧИКА КОКЦИГОДИНИЯ: ЧЕМ ЛЕЧИТЬ У МУЖЧИН

Специфические боли могут возникнуть при простатите, сужении уретры, онкологии. Дискомфорт ощущается во всей области: нижняя часть спины, ягодичная зона. Это сигнал для обращения к специалистам: врачу функциональной диагностики, урологу, онкологу и неврологу. Часто бывает, после снятия спазма в тазовой области, например с помощью особой техники введения ботулина в МЦ “Доктор Ост”, нормализуется кровоток и лимфоотток. Отек и воспаление в пораженной области уходят и этого бывает достаточно, чтобы отступило спровоцированное поражением позвоночника вторичное заболевание внутренних органов.

БОЛЕЗНИ КОПЧИКА У ЖЕНЩИН: ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ

Устранив истинную причину кокцигодинии, можно избавиться от болезненности копчика. Женщинам после родов рекомендуется проверять состояние всего позвоночника, включая копчик. Если останутся незамеченными травмы и болезни копчика, его лечение у женщин затягивается, болевой синдром становится хроническим и снижает качество жизни. Терпеть боль не нужно, если от неё можно избавиться в МЦ «Доктор Ост» без операций и приёма лекарств всего за один визит.

сколько стоит

Лечением болезни копчика в “Доктор Ост” занимается невролог, ревматолог, ортопед. Стоимость консультации специалиста указана в разделе “консультативный приём” нашего прайса. Следите за акциями, не упустите выгодную цену!

Приведенные на сайте обзоры не являются заменой профессионального совета врача и не должны служить руководством к самодиагностике или самолечению.

Источник