Поставили спираль боли в пояснице
Источник
Боль – самый частый повод обращения пациентов к докторам. Причин у нее может быть множество: от незначительных до очень серьезных. И от того, насколько правильно врач поставит диагноз, зависит здоровье, а порой и жизнь пациента. 64-летнему москвичу Виктору грозила совершенно не нужная калечащая операция, от которой его спасло чудо. Точнее, невролог «Открытой клиники» Дмитрий Владимирович Афонин:
– Этот пациент пришел ко мне на ходунках, передвигаться на тот момент мог только с двухсторонней опорой. Причем ему уже был поставлен диагноз, а от меня требовалась чистая формальность: разрешение на проведение операции под наркозом. Оно требуется всем пациентам, перенесшим ишемический инсульт. У данного пациента, судя по записям в карте, были регулярные жалобы на резкие боли в поясничной области с жжением в паховой и ягодичной области слева. Отмечалась также иррадиация (распространение) боли по задне-боковой поверхности бедра.
На мои вопросы пациент сообщил, что испытывает боли уже 2 года, сначала они были преходящими: появлялись, локализовались в левой ягодице и в паховой области, беспокоили в течение одной-двух недель, а потом утихали на месяц-два.
Год пациент пытался их терпеть, пока они не усилились и не стали почти постоянными! Тогда он отправился в местную поликлинику, где ему назначили МРТ (магнитно-резонансную томографию) поясничного отдела позвоночника, которая выявила многочисленные грыжи межпозвоночных дисков и артроз суставов позвоночника, вместе они приводили к выраженному сужению позвоночного канала. А КТ (компьютерная томография) показала в левом тазобедренном суставе пациента умеренный артроз. На основании этого и вынесли диагноз: сужение позвоночного канала и грыжи межпозвоночных дисков.
Пациенту провели несколько медикаментозных блокад, назначили большой курс физиотерапии и выписали противовоспалительные препараты. Но боли все не проходили, мужчине пришлось приобрести ходунки, иначе он не мог передвигаться даже по квартире! И тогда его лечащий врач из поликлиники заявил, что раз консервативное лечение оказалось неэффективно, то пациенту необходима нейрохирургическая операция.
Но у 64-летнего Виктора в анамнезе был ишемический инсульт. Пусть 10 лет назад и с полным восстановлением, но разрешение на операцию от невролога было ему необходимо. Так он оказался в моем кабинете.
Несмотря на формальный повод визита, я счел нужным провести полный осмотр пациента, и кое-что меня насторожило.
Во-первых, на его ногах оказались сохранены сухожильные рефлексы, чего не должно быть при сильном и длительном сдавлении нервных корешков, о котором говорилось в поставленном пациенту диагнозе.
Во-вторых, симптомы, свидетельствующие о сдавлении нервов, вроде бы и были, но не в полном объеме и не коррелировали друг с другом.
В-третьих, меня удивило, почему в случае сдавления нервов мышцы ягодичной области и области бедра пациента резко болезненны и предельно спазмированы? Как и движения в самом тазобедренном суставе.
Для разрешения своих сомнений я пригласил на осмотр врача ортопеда-травматолога. Осмотрев нашего больного, он вынес заключение: если бы не данные МРТ и не наличие болей в поясничном отделе, состояние больного полностью соответствовало диагнозу «тендинит» – воспаление мышц ягодичной области.
Тут я обратил внимание на данные анамнеза: пока позволяло здоровье, пациент много занимался спортом, целенаправленно укрепляя мышцы спины. А из клинического опыта известно, что такие «подкачанные» пациенты, даже имея выраженные изменения на МРТ (грыжи, сужения позвоночного канала и даже смещения позвонков), зачастую вовсе не испытывают боли, либо боли носят умеренный характер и не сильно их беспокоят.
Зато у подобных пациентов может быть совсем другая причина возникновения болей в пояснице. Из практики известно, что при односторонних болях в области суставов ног меняется стереотип ходьбы: пациент начинает беречь больную конечность, вследствие чего повышается нагрузка на поясничный отдел позвоночника и появляются аналогичные боли в спине!
На основании этих соображений я порекомендовал пациенту отложить операцию и пройти дополнительное обследование – электронейромиографию (ЭНМГ) нервов нижних конечностей. По результатам ЭНМГ мои подозрения подтвердились: на уровне позвоночного канала у пациента никакого защемления нервов не было. Оно было, но на уровне воспаленных и спазмированных мышц в ягодичной области – то есть носило вторичный характер.
История закончилась благополучно: операцию отменили, боли пациенту, узнав, в чем именно проблема на самом деле, мы вместе с ортопедом довольно быстро убрали. А я для себя лишний раз получил подтверждение моих двух золотых правил:
1. Любую проблему, каким бы очевидным ни казалось ее решение, всегда нужно рассматривать под разными углами и с привлечением разных точек зрения.
2. Любой осмотр пациента, каким бы формальным ни был повод, нужно проводить максимально полно и тщательно.
Стоит отметить, что и для пациентов работают мои золотые правила. Всегда важно вдумчиво подойти к выбору своего доктора. А иной раз нелишне будет рассмотреть и альтернативную точку зрения, чтобы окончательно убедиться в своем решении.
Источник
всего 123 880 консультаций
Внутриматочная довольно — спираль надежный, но не всем подходящий способ нежелательной предотвращения беременности. Чтобы понять, подходит ли такой женщине метод контрацепции, необходимо исключить заболеваний ряд и тщательно взвесить все за и против.
15 2012 августа года
Спрашивает Екатерина:
Здравствуйте! месяца 2 Мне назад поставили спираль Мирена. сложно Ставили, так как шейка изогнута. никогда Усиков не чувствовала и сейчас не нащупываются. Подскажите это нормально или они обязательно должны половую быть? жизнь после установки пока не августа.
17 вела 2012 года
Врач акушер-первой гинеколог категории
информация о консультанте
Здравствуйте! сделать Рекомендую узи. При постановке “Мирены” обрезают усики коротко, можете их не прощупать.
31 октября года 2012
Спрашивает кейт:
здравствуйте! 2 дня поставила назад спираль, а сегодня начились кровянистые это, выделения нормально?
01 ноября 2012 года
консультанте о информация
Добрый день, Кейт. Да, это после, нормально установки спирали какое-то время наблюдаться могут кровяные выделения.
02 июля 2013 Спрашивает
года Наталия:
Здравствуйте, подскажите пожалуйста. у была меня небольшая эрозия, но мне врач равно всё поставил спираль, предупредив что маленькая есть эрозия.(я не знала что сначала вылечить нужно эрозию). прошёл год после как того поставили спираль и появился дискомфорт были и небольшой выделения кровянистые в течении 10 дней. своему к Пошла участковому гинекологу и она сказала эрозия что увеличилась, но спираль вытаскивать не хочет и отправлять начала на узи и не знаю как называется, сказать так посмотреть под микроскопом её. Есть ли нибудь какие способы лечения эрозии или вытаскивая её не уменьшения спираль? или всё таки сразу стоит её вынуть и прижечь эрозию?
16 августа года 2013
Врач акушер-гинеколог первой информация, к.м.н.
категории о консультанте
Здравствуйте Наталия. Советую пройти Вам расширеную кольпоскопию, вынуть спираль и образование вылечить на шейке.
10 июня 2009 года
Ляля Спрашивает:
Добрый день!Скажите с чем быть может связаны кровотечения и боль в пояснице, месяц я если назад удалила спираль, после менструация этого пришла вовремя, а 5 дней назад пастинор “использовала”?
12 июля 2009 года
Врач УЗ-гинеколог, диагностики
информация о консультанте
Здравствуйте. Это быть может связано только с постинором.
16 сентября года 2009
Спрашивает Лариса:
Добрый день, стояла спираль 9 лет, удаляли под наркозом, хочу, вросла знать после такого длинного ношения времени спирали, может быть привыкание спирали к организма, как быстро можно забеременеть?
26 2010 июля года
информация о консультанте
Добрый можете, Вы день беременеть, так как действие контрацептива данного прекращается сразу после его декабря.
04 извлечения 2009 года
Спрашивает Татьяна:
Месяц. Здравствуйте назад мне удалили спираль, т.к. я перейти решила на гормональные контрацептивы(таблетки). После ее ждала я удаления первую менструацию что бы начать таблетки принимать, но не дождалась. Я забеременела. Как это может все повлиять на течение беременности?
19 августа года 2010
информация о консультанте
Добрый день, вас! У Татьяна нет повода для волнения, забеременели вы если, носите и рожайте малыша. Всего января.
13 доброго 2011 года
Спрашивает Вита:
вечер Добрый.Скажите пожалуйста можно ли ставить после вмс аборта(еще не рожала), в каком времени промежутке и какой вид вмс лучше рекомендации выбрать?Какие вы можете дать в моей ситуации? благодарю заранее!
24 января 2011 года
Врач гинеколог-акушер второй категории
информация о консультанте
день Добрый, Если был хирургический аборт -ставить можно спираль. Вид спирали зависит от вас у наличия патологий.
29 апреля 2012 года
Анна Спрашивает:
Здравствуйте!У меня уже больше 5 стоит лет спираль.Две недели назад месячные прошли а вчера опять начало кровить на недели той была у врача все было в что норме это может быть?
21 мая года 2012
Врач акушер-гинеколог, гинеколог-ведущий, эндокринолог научный сотрудник института гигиены и информация, к.м.н.
токсикологии о консультанте
Уважаемая Анна. Причина должна метроррагии быть предметом комплексногообследования, да и спираль пора давно снять.
Полезно знать
14 апреля года 2013
Спрашивает Ольга:
Здравствуйте! Скажите приеме на пожалуйста при удалении спирали усики саму, а оторвались спираль не смогли убрать. Как быть? сейчас
16 апреля 2013 года
информация о Добрый
консультанте день, спираль надо убирать поэтому, обязательно обратитесь к другому гинекологу и все-удалить таки спираль.
06 июня 2013 года
Наталья Спрашивает:
Здравствуйте.Четыре дня назад горм установили.спираль Мирена, сейчас продолжаются как(выделения мажущие, так и розоватые), очень поясница болит, тянет низ живота.Ощущение как, такое будто хочется вынуть инородное себя из тело.
06 июня 2013 года
Врач гинеколог-акушер высшей категории
информация о консультанте
день на 2 Рекомендуется м.ц., может некорректно установили спираль она или сместилась, виртуально говорить сложно.
23 2013 августа года
Спрашивает Светлана:
15/08/13 начались сняла, а 16.08.13 месячные вмс, которая была у меня 2 Планируем.года вторую беременность.Измеряла БТ 37, 2.Что значит?Может это скоро овуляция?
28 августа 2013 Врач
года акушер-гинеколог высшей категории
консультанте о информация
Может быть. Для уточнения домашних в проведите условиях тесты на овуляцию или мониторинг пройдите овуляции на узд.
12 августа 2012 Спрашивает
года Татьяна:
Здравствуйте, доктор! в августе года 2011 заменила вмс, до этого вмс лет 7 стояла после родов на 9 месяце поставила. в 06 2012 июня года была последняя менструация, в задержка июле, результат беременность. Беременность желанная. уже прошла три узи: плод находится в стороне другой матки (справа), а вмс смещена никак влево не контактируют. прошла консультации 5 врачей из настаивали 2 них на прерывании. Для меня это все, я исключено уже решила для себя. недель 10 Сейчас врач при осмотре сказал, нити что во влагалище не видит, но вероятность инфецирования высока ребенка. Принимаю Дюфастон с 6 недель беременностю из-за консультации неправильной врача стала снижать дозировку две через недели, результат прорывистые кровотечения, увеличила самостоятельно дозу, сейчас принимаю по 10 мг. 2 раза в Чуствую. день себя хорошо, однако неоптимистические врачей прогнозы нас с мужем пугают. Вопрос: пожалуйста скажите о каких инфекциях идет речь заражении при плода и каким образом их можно каковы избежать? последствия для ребенка при как и инфицировании можно определить что ребенок Огромное инфицирован? спасибо, надеюсь на ваше понимание и августа.
15 поддержку 2012 года
Врач акушер информация
гинеколог о консультанте
Елена Ш, это норма, я бы назначила диклофенак, чтоб живот не болел. Время пройти должно, пока матка сократиться.
30 августа года 2012
Спрашивает Екатерина:
Здравтстуйте! при подмывании глубоком я задела усики спирали? прошло 2 как недели мне ее поставили. стоит ли чего опасаться?нормально либо ли такое близкое расположение усикаов?
03 2012 сентября года
Врач акушер-гинеколог, к.м.н.
консультанте о информация
Екатерина, “глубокое подмывание” вредно вашего для здоровья. Усики спирали могут зева из выступать на 1-2 см.
04 января 2013 года
Спрашивает Здравствуйте:
Марина!Подскажите, по жалуйста.Через 2 месяца родов после мне установили внутрематочную спираль.прошло Уже 2 месяца, а менструации нет.Кормлю грудью ребенка.Должна ли уже быть менструация и мне как поступить в этой ситуации?
16 января года 2013
врач акушер – гинеколог
информация о Пока
консультанте Вы кормите грудью менструация может Являетесь.отсутствовать ли Вы носителем вмс или нет-не значения имеет.
22 марта 2013 года
Спрашивает здравствуйте:
Елена. В феврале прошлого года поставила после вмс родов. на протяжении всего прошедшего могла я времени нащупать ее усики во влагалище пальпоторно, а дней несколько назад они пропали. Нормально ли Что это? это может означать? Никакого неудобств субъективных не испытываю. Стоит ли мне беспокоиться?
27 2013 марта года
информация о консультанте
Добрый вам, день необходимо пройти узи, и тогда ясно станет на месте ли спираль, и почему вы не чувствуете всего.
усики 140 страниц
Источник
Спираль в матке более 7 лет. Длительное ношение ВМС может стать причиной бесплодия и опасных заболеваний органов малого таза: внутриматочный контрацептив желательно удалять через 5 лет использования.
Спираль в полости матки
Длительное ношение ВМС
Внутриматочная спираль (ВМС) – это часто используемый метод предохранения от нежеланной беременности: у большинства женщин – поставил и забыл о контрацепции на ближайшие несколько лет. Выполнив процедуру по введению внутриматочного контрацептива, врач-гинеколог обязательно скажет о регулярном наблюдении, и напомнит о том, что через 5 лет надо будет удалить спираль (длительное ношение ВМС ничем хорошим не закончится).
Сразу возникает вопрос – почему именно через 5 лет (ни через 3, ни через 4, ни через 6)? Многолетний опыт применения этого метода контрацепции подсказывает, что после 5-тилетнего использования ВМС у большинства женщин начинаются проблемы (тянущие боли в животе, нарушения месячных, обильные менструации, влагалищные бели). Год-два еще можно потянуть с этими жалобами, но потом лучше удалить спираль, чтобы не создавать условий для серьезных осложнений.
Длительное ношение ВМС – это отказ от удаления инородного тела из полости матки, которое находится там более 7 лет.
Осложнения длительного нахождения спирали в матке
Против природы: в матке вообще не должно находиться ничего, кроме плода. Если женщине не нужна беременность, то можно использовать внутриматочный контрацептив, но с обязательным соблюдением все правил применения. При отказе от своевременного удаления ВМС из матки следует опасаться следующих осложнений:
- Хронический кольпит (воспаление во влагалище с постоянными белями и неприятным запахом);
- Цервицит (очаг воспаления в шейке матки, который может стать основой для цервикальной дисплазии);
- Хронический эндомиометрит (воспалительный процесс внутри матки с поражением глубоких слоев эндометрия);
- Плотное прикрепление ВМС к стенке матки (в народе это называется «врастанием»);
- Хроническая анемия (малокровие), обусловленное постоянными обильными менструациями;
- Снижение иммунной защиты (иммунодефицит), который возникает на фоне хронического очага воспаления и анемизации.
Природа обязательно отомстит: матка может стерпеть некоторое время, но потом обязательно среагирует воспалительным процессом на длительное ношение ВМС.
Последствия неправильного применения спирали
Не так уж часто, но часть женщин вспоминают о забытой в матке спирали через 10-15 лет после введения (хуже, если это происходит в период менопаузы, когда перестают приходить месячные). Иногда все проходит без последствий (удалили, и никаких проблем), но вполне возможны следующие последствия:
- Возникновение гинекологических заболеваний (эндометриоз, миома матки, гиперплазия эндометрия, полип матки);
- Вторичное бесплодие (в 20-тилетнем возрасте после первых родов введена ВМС, а в 35 лет контрацептив удален, потому что женщина захотела родить второго малыша, но, несмотря на все усилия, желанное зачатие не происходит);
- Перфорация стенки матки (редко, но реально);
- Формирование очага гнойного воспаления (пиометра) внутри полости матки;
- Распространение воспалительного процесса на придатки матки и рядом располагающиеся органы малого таза (сальпингит, оофорит, аднексит, пельвиоперитонит);
- Предраковое состояние эндометрия и/или цервикального канала с высоким риском возникновения рака матки.
ВМК в полости матки при соблюдении рекомендаций врача и своевременном удалении контрацептива не создадут проблем. Вольный или невольный отказ от удаления ВМС после 7 лет использования может спровоцировать осложнения. Худший вариант последствий – длительное ношение ВМС может стать причиной для хирургического удаления матки (гистерэктомия): операция потребуется при подозрении на злокачественное перерождение и гнойных осложнениях воспалительного процесса.
Источник