Потеря аппетита боль в пояснице
Ваша спина снова дала о себе знать неприятными и резкими симптомами боли? Не спешите тянуться за аптечкой. Существует несколько важных вещей, которые вы должны знать, прежде чем нанесете на поясницу согревающую или охлаждающую мазь.
Боль после повреждения
Всякий раз, когда вы получаете травму при падении или при непосредственном ударе в корпус, необходимо обратиться за профессиональной консультацией. Это важно, чтобы убедиться в отсутствии повреждений позвоночника. Поэтому, если бытовая травма, занятия спортом или авария вызывают дискомфорт, нельзя оставлять признаки повреждения спины без внимания. Не надейтесь на обезболивающие препараты. Со здоровьем позвоночника нельзя шутить. Вероятно, вам потребуется сделать рентген или компьютерную томографию для оценки степени тяжести травмы.
Необъяснимая потеря веса
Быстрая и необъяснимая потеря веса никогда не является предвестником чего-то хорошего. Когда похудение сопровождается болью в спине, это может быть признаком злокачественной опухоли в позвоночнике. Подобное состояние ослабляет позвонки, сдавливает спинной мозг, приводит к слабости, недержанию мочи и многим другим проблемам.
Если вы имеете семейную историю рака или являетесь многолетним курильщиком, вам необходимо получить профессиональную оценку своего состояния как можно скорее. Некоторые злокачественные опухоли начинают развиваться в позвоночнике. Далее метастазы достигают легких, почек, простаты и других органов, что значительно уменьшает шансы на выживаемость.
Потеря контроля мочеиспускания
Боль в спине, совмещенная с недержанием мочи или каловых масс, тоже является серьезным симптомом и может указывать на синдром конского хвоста, возникающий при поражении пучка нервных стволов спинного мозга. Кроме боли и недержания мочи, вы можете наблюдать слабость, онемение в ногах и в области таза. Это необычное состояние вызывается инфекциями, новообразованиями, травмами и деформацией позвоночника.
Ваша боль будит вас по ночам
Во многих случаях боль в спине происходит от чрезмерных нагрузок. Часто тренировки или садовые работы забирают у вас последние силы, однако после отдыха вы будете чувствовать себя лучше. С другой стороны, если вы постоянно просыпаетесь от боли и исключаете наличие неудобного старого матраса, это может указывать на новообразование в позвоночнике. При этом ваша боль сочетается с потерей аппетита, повышением температуры, слабостью и онемением конечностей. Если вы наблюдаете сразу несколько из перечисленных симптомов, вам требуется срочное обращение к специалисту.
Вместе со спиной болит живот
Локализованные боли в спине крайне редко мигрируют в области желудка, но если это происходит, это означает, что ваша проблема на самом деле локализовалась в брюшине. Это может указывать на аневризму брюшной аорты, но только в том случае, если исключены травмы и повреждения позвоночника. Диффузное расширение стенок аорты может причинять сильную и непрерывную боль, которая мигрирует из области брюшной полости в поясницу. Не терпите эти страдания, вызвайте неотложку.
Спазмы и тазовые боли
Если боль в спине не носит непрерывный характер, а,скорее, похожа на спазмы, это может указывать на камни в почках. Кроме того, подозрения на почечнокаменную болезнь должен вызвать такой симптом, как кровь в моче. Направляйтесь в больницу для скорейшей диагностики и лечения. Часто, чтобы вывести капни из почек, не требуется операции. С этой задачей вполне справляются капельницы.
Остеопороз
Симптомы остеопороза проявляются внезапно и начинаются с боли в спине. Если вы не знали об этом, вы вполне могли бы подумать, что повредили позвонки при занятиях спортом. Уменьшение плотности костной ткани может дать о себе знать болью в спине после падения, сильного кашля, поднятия тяжестей. Обычно дискомфорт уходит сам по себе, но если он сохраняется, вам нужно обратиться к врачу. Вероятно, понадобится процедура под названием вертебропластика, которая укрепляет позвонки.
Онемение в ногах
Того факта, что повреждение спинного мозга приводит к параличу, должно быть достаточно, чтобы вы пошли на прием к врачу. Это особенно важно, если вместе с болью вы испытываете онемение в ногах. Подобное состояние указывает на травму одного или нескольких поясничных нервов, в дальнейшем это может вызвать полный паралич.
Нашли нарушение? Пожаловаться на содержание
Источник
Лейкоцитоз, ускоренное СОЭ и уровень СРБ весьма чувствительные маркёры редкого и потенциально опасного пиогенного вертебрального остеомиелита, заболеваемость которым неуклонно растёт. Больные с жалобами на боли в пояснице обращаются к терапевту, ортопеду и невропатологу, поступают в отделение неотложной помощи, но не все подозревают остеомиелит при отсутствии лихорадки.
История болезни
Здоровый 55-летний мужчина-рабочий госпитализирован с усиливающимися болями в поясничной области, которые появились около двух недель назад после эпизода подъёма тяжестей, и сопровождались нарастающей вялостью, анорексией, потерей веса и ночной потливостью на фоне нормальной температуры тела. Лечащий врач порекомендовал соблюдение постельного режима.
Состояние тяжёлое, температура 36.5℃, пульс 98, артериальное давление 90/55 мм.рт.ст. Рентгенограмма органов грудной клетки, электрокардиограмма и анализ мочи в норме. Лабораторные показатели: гемоглобин 10,5 г/дл (нормоцитоз), лейкоциты 26,4 × 10^3 /мкл (нейтрофилы 90%), тромбоциты 92 × 10^9 /л, международное нормализованное отношение 1.12, активированное частичное тромбопластиновое время 26 с, D-димер 2,05 мкг/мл, СОЭ 100 мм/ч, СРБ 191 мг/л, азот мочевины крови 50 мг/дл, креатинин 1,14 мг/дл, альбумин 2,2 г/дл, поликлональные глобулины 4,1 г/дл, преальбумин 6 мг/дл. Нормальное содержание глюкозы, электролитов, креатинфосфокиназы и амилазы. Билирубин 2,2 мг/дл, прямой 1,3, щелочная фосфатаза 307 Ед/л, гамма-глутамилтрансфераза 182 Ед/л и аминотрансфераза 57-81 Ед/л.
Установлен тяжёлый сепсис с гипотензией, острой почечной недостаточностью и ДВС-синдромом. Высеяны культуры микроорганизмов и начата инфузионная эмпирическая антибиотикотерапия. Срочная КТ с контрастированием показала остеомиелит L1 с двусторонним вовлечением больших поясничных мышц и тромботическими массами в нижней полой вене (Рис. 1A и 1B).
При пункции под контролем КТ большой поясничной мышцы получен гной с чувствительными к пенициллину Streptococcus intermedius, выявленными также в 2/4 посевов крови. Эхокардиография и колоноскопия в норме, что говорило об отсутствии инфекционного эндокардита и новообразования. Гиперкоагуляции не выявлено. Терапия ампициллином и низкомолекулярным гепарином дала позитивный результат, но позже развился парапарез и гипотония мочевого пузыря.
МРТ показала дисцит, деструктивный остеомиелит Th12 и L1, а также эпидуральный абсцесс (Рис. 1C). Срочно выполнена хирургическая декомпрессия, двусторонняя ламинэктомия и дискэктомия с дренированием поясничного абсцесса. После длительного периода реабилитации пациент почти полностью восстановился.
Рисунок 1. A и B. КТ органов брюшной полости при поступлении разрушение передней поверхности тела позвонка L1 (пунктирная черная стрелка), рядом – тромбы в НПВ (белые стрелки) и абсцессы поясничных мышц (черные стрелки)
C. МРТ после 2 недель госпитализации (Т1-изображения в режиме TSE с подавлением сигнала от жировой ткани): усиление сигнала от тел позвонков T12-L2 (черные стрелки) и эпидуральный абсцесс (белые стрелки).
Обсуждение
Боли в поясничной области широко распространены в популяции и часто вызваны внешними воздействиями, тем не менее, так может протекать множество серьёзных системных заболеваний, как инфекционных, так и другой этиологии. Распространенность поясничной боли в популяции, редкость септического дисцита (менее 0,01% случаев) и неспецифическая клиническая симптоматика приводят к поздней диагностике, поэтому у значительной части пациентов уже при поступлении имеется неврологический дефицит или признаки угрожающего жизни тяжёлого сепсиса.
МРТ более чувствительна и информативна, чем КТ или рентгенография, бесполезные в половине случаев. Важно отметить, что лихорадка является непостоянным, часто отсутствующим симптомом; нормальная температура при интенсивной постоянной поясничной боли не исключает вертебрального остеомиелита. У большинства пациентов увеличиваются белки острой фазы, что указывает на необходимость обращения к методам визуализации.
В настоящем наблюдении, вероятнее всего, остеомиелит развился в результате мелкой травмы, нарушившей структуру кости.
Доминирующим возбудителем является золотистый стафилококк. В данном наблюдении выявлен нетипичный возбудитель. S.Intermedius, S.anginosus и S.constellatus встречаются в зубном налёте и составляют нормальную флору ротовой полости, а также в желудочно-кишечном тракте и влагалище. В отличие от других стрептококков группы viridans, S.intermedius имеют склонность к образованию абсцессов и гнойных инвазий.
В данном сообщении впервые описано развитие венозной тромбоэмболии проксимальное очага остеомиелита.
В затруднительных случаях клинический анализ крови, а также СОЭ и СРБ должны быть отнесены к «красным флажкам» заболевания и выполняться на самых ранних этапах диагностики.
Low-back pain, lassitude and loss of appetite/Ami Schattner, Meital Adi, Peleg Ben-Galim/shr.sagepub.com/
Перевод Анны Абрамовой
Источник
Боль в пояснице на сегодняшний день является частой проблемой любого человека начиная с 20 лет. Черезмерные физические нагрузки, таскание непосильных тяжестей могут не только надорвать вашу спину, но и подарить вам грыжу или же другие серьезные заболевания. Боль может появиться из ниоткуда или же варьироваться от острой к тупой боли, а может вообще перейти в статус хронического “спутника” по жизни.
В этой статье мы рассмотрим некоторые возможные причины болей в пояснице и способы их лечения, а так же, когда стоит бить в колокол и обратится срочно к специалисту.
1. Растяжение.
Наиболее распространенными причинами растяжений являются падение, скручивание или травма сустава: разрыв связок, сухожилий или их растяжение вызывают боли в пояснице при движениях. Напряжение также может возникнуть внезапно, но со временем оно может развиться до тяжелой формы с последующими симптомами:
- боль
- припухлость
- кровоподтеки
- мышечные спазмы
- мышечная слабость
- ограниченное движение в поврежденной области
Лечить растяжение связок спины можно в домашних условиях с помощью отдыха, компрессов со льдом и безрецептурных противовоспалительных препаратов,например таких как ибупрофен. Осторожное выполнение упражнений с низкой нагрузкой, таких как ходьба, могут помочь предотвратить чрезмерное напряжение мышц спины.
2. Травмы
Разрыв дисков, грыжа или же переломы позвонков – все это последствия приходящие от сильных ударов по спине. Различные падения, дорожно-транспортные происшествия и любые другие подобные случаи. Боль обычно возникает сразу,так же в дуэте с симптомами, такие как покалывание и онемение с распространенем по ногам.
Касаемо лечения,тут конечно же все будет зависеть от типа тяжести травмы выявленные диагностикой.
Самолечение здесь категорически не приветствуется, врач назначит физиотерапию,препараты или же хирургическое лечение для дальнейшего скорого выздоровления.
3. Синдром конского хвоста
Синдром конского хвоста – это определенная группа симптомов, которая возникает при повреждении пучка из спинномозговых нервов,в радиусе конечного отдела спинного мозга на уровне первого поясничного позвонка.
Обычно это межпозвоночная грыжа, стеноз позвоночника, переломы или различные послеопреционные осложнения: инфекции и опухоли которые поражают позвоночник. Симптомы синдрома конского хвоста :
- сильная боль в пояснице
- проблемы с кишечником и мочевым пузырем
- онемение, слабость или потеря чувствительности в одной или обеих ногах
- трудности при ходьбе
Касаемо лечения, синдром конского хвоста является неотложной медицинской ситуацией, обычно сопровождается хирургическим вмешательством для снятия давления на нервы, что снижает риски развития паралича и недержания.
4. Инфекции
Возникновение спинальных инфекций происходит из окружающих тканей других частей тела. Бактерии, вирусы или грибки могут развиваться так же после травм и операций на позвоночнике, или же в последствии осложнений при диабете, онкологии и ВИЧ.
Некоторые примеры инфекций позвоночника включают остеомиелит позвоночника – инфекция позвоночных костей или же эпидуральный абсцесс позвоночника, который представляет собой инфекцию, которая развивается в защитных мембранах вокруг спинного мозга. Симптомы инфекции позвоночника могут включать в себя:
- сильная боль в спине
- отек, покраснение
- мышечные спазмы
- потеря чувствительности в ногах
- лихорадка и озноб
Лечение зависит от причины, но может включать прием антибиотиков или противогрибковых препаратов. Людям с тяжелыми инфекциями врач может порекомендовать операцию, чтобы снять нагрузку на позвоночник и осушить зараженный участок.
5. Дегенеративное изнашивание диска
Дегенеративное заболевание диска возникает при возрастном состоянии, когда диски между позвонками позвоночного столба начинают изнашиваться.
Эти диски действуют как защитные подушки, поэтому, когда они изнашиваются, позвонки начинают тереться друг о друга, что может вызвать боль в спине. В основном боль проявляется при изгибе, скручивании, подъеме и усиливается при ходьбе или движении.
Варианты лечения дегенеративного заболевания диска включают в себя: физическую и трудовую терапию, поддержание здорового веса, а так же прием рекомендуемых врачом обезболивающих препаратов. Если эти методы лечения не работают, врачом назначается хирургическое вмешательство.
6. Ишиас седалищного нерва
Ишиас вызывает острую боль в спине, которая распространяется через ягодицы вниз по ногам.
Причины сжатия седалищного нерва могут включать стеноз позвоночника, грыжу или разрыв диска. Дополнительные симптомы могут включать онемение, ощущение жжения и покалывания проходящих по ногам. Симптомы могут сильнее проявляться когда человек двигается, чихает или кашляет.
Чаще всего, лечить легкие симптомы в домашних условиях можно с помощью отдыха, льда и безрецептурных болеутоляющих средств. Для более серьезных симптомов врач может порекомендовать инъекции стероидов или хирургическое вмешательство.
7. Сколиоз
Сколиоз – это искривление позвоночника, которое может вызвать неровность роста плечей и бедер. Это заболевание обычно затрагивает детей в возрасте 11–12 лет, часто непосредственно перед тем, как у них наблюдается всплеск развития и роста тела. Однако сколиоз может спокойно развиться в любом возрасте.
Лечение зависит от степени кривизны и возраста человека. Для ребенка использование специального корсета может помочь предотвратить дальнейшее искривление позвоночника. У взрослых лечение может включать обезболивающие препараты и упражнения для улучшения гибкости и осанки. Врач может порекомендовать операцию детям или взрослым с тяжелым сколиозом. Обычный хирургический подход к сколиозу – это сращивание позвоночника, при котором хирург сливает два или более позвонков вместе, чтобы выпрямить позвоночник.
8. Стеноз позвоночного канала
Спинальный стеноз – это сужение позвоночного канала, которое может оказать давление на спинной мозг и нервные корешки. Это состояние чаще всего встречается у людей старше 50 лет:
- боль в пояснице
- ишиас
- онемение или слабость в одной или обеих ногах
- трудности при ходьбе
Лечение стеноза позвоночника в домашних условиях может включать безрецептурные болеутоляющие средства и упражнения для укрепления мышц спины и улучшения подвижности.
Для людей с более серьезными симптомами врач может порекомендовать инъекции стероидов, блокаторы нерва или хирургическое вмешательство.
Боль в пояснице иногда может быть симптомом состояний, которые не связаны непосредственно со спиной:
-брюшной аорты Аневризма
-эндометриоз
-фибромиалгии
-камни в почках
-беременность
Поясничная боль очень распространена, и не всегда есть очевидная причина, однако иногда может быть симптомом основного состояния проблемы с позвоночником. Регулярные физические упражнения, правильная осанка и поддержание здорового веса могут помочь снизить риск болей в пояснице.
Тем не менее, обращение к врачу должно быть сделано вовремя, при обнаружении недугов первой стадии на протяжении длительного времени в особенности, если боль в пояснице влияет на координацию или контроль мочевого пузыря или кишечника.
Источник
Боль в пояснице возникает достаточно часто. Пациенты говорят «у меня болит поясница», «защемило поясницу», «прострел в поясницу». Если боль неострая, могут сказать «ломит поясницу», «тянет поясницу», «ноет поясница». Иногда боль описывают как жжение в пояснице.
Поясницей называется нижняя часть спины – от того места, где кончаются ребра, до копчика. Возможно, отдельное слово для обозначения поясницы потребовалось как раз для того, чтобы указать место, в котором болит. Ведь если болит спина, то в большинстве случаев болит именно поясница.
Какой может быть боль в пояснице
Чаще всего боль в пояснице возникает внезапно, резко и носит острый характер. В таком случае говорят о люмбаго (устаревшее народное название – прострел). Боль описывается как резкая, «стреляющая». Движения сковываются, иногда даже невозможно разогнуть спину. При любом движении боль усиливается.
Приступ боли может длиться пару минут, а может продолжаться более значительное время (до нескольких суток). Может быть так, что приступ пройдет, и боль больше о себе не напомнит, но часто боль возвращается и человек привыкает, что поясница у него может болеть.
Боль в пояснице может быть не только острой (резкой), она может носить тянущий характер и быть хронической. Несильные, но постоянные болевые ощущения в пояснице, порою обостряющиеся, например, при физической нагрузке, инфекционном заболевании, переохлаждении и т.п., называются люмбалгией. Иногда непосредственно боли нет, но в пояснице сохраняется скованность, больной испытывает дискомфорт.
Причины боли в пояснице
Боли в пояснице могут вызываться различными причинами, однако статистика тут следующая:
- в 90% случаев боль вызвана проблемами с позвоночником и мышцами спины;
- в 6 % причина боли – это заболевания почек;
- 4% – заболевания других внутренних органов (мочеполовой системы, кишечника).
На долю позвоночника приходится большинство всех случаев боли в пояснице, и это не случайно. У человека центр тяжести тела располагается как раз на уровне поясницы, и при ходьбе вся нагрузка практически полностью ложится на поясничный отдел позвоночника (у животных, передвигающихся на четырех лапах, такой проблемы нет). А когда человек садится, позвонки поясницы и крестца испытывают такую же силу давления, с какой на водолаза давит 170-метровый слой воды. Естественно, что эта область является особо уязвимой.
Заболевания опорно-двигательного аппарата, вызывающие боль в пояснице:
- защемление седалищного нерва. Нервные корешки, отходящие от спинного мозга, сдавливаются соседними позвонками. При этом возникает резкая, стреляющая боль. Как правило, защемление корешков становится возможным вследствие дегенеративных изменений в позвоночнике (остеохондрозе): межпозвоночные диски, отделяющие позвонки друг от друга разрушаются, зазор между позвонками сужается и резкое движение (наклон, поворот) может привести к защемлению нервного ответвления;
- ишиас (пояснично-крестцовый радикулит). Защемленные нервные корешки могут воспалиться. Воспаление нервных корешков называется радикулитом (от лат. radicula – «корешок»); для обозначения воспаления седалищного нерва иногда используется специальное название – ишиас. При поражении седалищного нерва может наблюдаться люмбоишалгия – боль в пояснице, распространяющаяся также в ягодицу и ногу по ходу седалищного нерва;
- грыжа межпозвоночного диска – выпячивание фрагмента межпозвоночного диска в позвоночный канал. Возникает в результате травмы или дегенеративных изменений позвоночника (остеохондроза);
- миозит поясничных мышц. Миозит – это воспаление скелетных мышц. Причиной миозита поясничных мышц может быть переохлаждение или резкое напряжение.
Также боль в пояснице может быть вызвана такими заболеваниями как рассеянный склероз, дегенеративный сакроилеит, остеопороз.
Профилактика боли в пояснице
Возникновение боли в пояснице часто спровоцировано небрежным отношением к собственному здоровью. Боль может быть вызвана:
- длительным пребыванием в одном и том же положении (например, при сидячей работе);
- неправильной осанкой;
- низкой подвижностью;
- чрезмерными физическими нагрузками.
Все эти факторы способствуют развитию заболеваний, проявляющихся болью в пояснице. Риск появления боли можно снизить, если соблюдать следующие советы врачей:
- следите за осанкой;
- избегайте неудобных поз при работе сидя. Желательно, чтобы колени были несколько выше тазобедренных суставов. Для этого используйте низкий стул или подставку под ноги. Проложите маленькую подушку между поясницей и спинкой сидения;
- при сидячей работе необходимо время от времени вставать, чтобы подвигаться. Делайте каждый час пятиминутные перерывы; как правильно поднимать тяжести
- спать желательно на ортопедическом матрасе (эластичном и достаточно жестком);
- поднимать тяжести надо за счет сгибания коленных суставов, а не спины. То есть необходимо присесть, согнув колени, а потом выпрямить их, сохраняя при этом ровную линию спины;
- перенося груз, его необходимо равномерно распределить между обеими руками, носить весь груз в одной руке (одну тяжелую сумку) нельзя;
- ежедневно следует делать комплекс упражнений, направленный на укрепление мышц живота и спины.
Боли в пояснице при заболеваниях почек
При болях в пояснице важно определить, что является их причиной – патологии опорно-двигательного аппарата или заболевание почек (а также других внутренних органов). Диагностику должен осуществлять врач. Однако есть признаки, позволяющие предположить, что боль может быть обусловлена проблемами почек или (и) других органов мочеполовой системы. При проявлении данных симптомов целесообразно сразу обращаться к врачу-урологу. Заболевание почек (или шире – мочеполовой системы) можно подозревать, если боль в пояснице сопровождается:
- общим ухудшением самочувствия (вялостью, сонливостью, слабостью, повышенной утомляемостью);
- отеканием век, лица. Отечность особенно выражена утром, после пробуждения и спадает к вечеру;
- повышением температуры тела, ознобом, потливостью;
- потерей аппетита, тошнотой, рвотой;
- учащенным или болезненным мочеиспусканием;
- изменением характеристик мочи (она может стать более концентрированного цвета или наоборот – бесцветной, содержать слизь или кровь);
- повышением артериального давления.
Также важным признаком того, что боль в пояснице вызвана проблемами внутренних органов, а не опорно-двигательного аппарата, является ее независимость от положения тела: от перемены положения тела и конечностей боль не усиливается и не уменьшается. Однако при длительном нахождении в положении стоя при патологии чек боль может усиливаться.
Имеет значение и локализация боли. При заболевании почек боль чаще всего наблюдается с одной стороны (поскольку обычно страдает только одна почка). Почечные боли могут не ограничиваться поясницей, а распространятся по ходу мочеточника, в пах, в наружные половые органы, на внутреннюю поверхность бедер.
Болит поясница: что делать?
Боль в пояснице – это симптом заболевания, которое требует лечения. Поэтому необходимо обратиться к врачу. Но в случае внезапного приступа острой боли («прострела», типичного при радикулите), прежде всего, требуется ослабить болевой синдром. Врачи советуют:
- используйте легкое тепло. Повяжите на поясницу шерстяной платок или шерстяной пояс;
- примите обезболивающее;
- необходимо принять позу, позволяющую расслабить мышцы спины. Рекомендуется лечь на спину, на твердую ровную поверхность (доску); ноги должны быть подняты и согнуты в коленях, для чего под них надо подложить свернутое одеяло или подушку. (На пол ложиться нежелательно, может продуть сквозняком).
Предложенная поза – не догма. Больной должен чувствовать облегчение, поэтому возможны и другие позы; например, лежа на доске поставить на нее же согнутые в коленях ноги, зажав между ними подушку. Можно попробовать лечь на живот и вытянуть ноги, подложив валик под голеностопные суставы. Если остроту боли удалось снять, это не означает, что врач уже больше не нужен. Без должного лечения приступы будут повторяться, а ситуация в целом – ухудшаться.
К какому врачу обращаться с жалобой на боль в пояснице?
При боли в пояснице лучше всего обратиться к врачу-терапевту, поскольку прежде всего требуется определить, заболевание каких органов вызывает боль. В зависимости от результатов осмотра, может потребоваться консультация того или иного врача-специалиста. Могут быть назначены:
- консультация врача-невролога – для оценки состояния позвоночника, мышц спины и нервной системы;
- консультация врача-уролога – в случае подозрения на заболевание мочевыводящей системы;
- консультация врача-гинеколога – при подозрении или наличии хронических заболеваний органов женской половой системы;
- общий анализ крови и общий анализ мочи – чтобы подтвердить или исключить воспалительный характер заболевания;
- рентгенография позвоночника;
- УЗИ тазобедренных суставов;
- а также другие исследования.
Источник