Рецидив кисты копчика фото
ЭКХ или копчиковый ход — распространенное заболевание, которое существенно снижает трудоспособность лиц молодого возраста.
Чаще всего копчиковый ход возникает в области между ягодиц, хотя описаны случаи возникновения подобной проблемы в области пупка и межпальцевых промежутках.
Копчиковый ход может встречаться в двух вариантах:
- Острое воспаление копчикового хода, когда под кожей скапливается гной;
- Хроническое состояние, которое характеризуется образованием множественных свищей в складке между ягодиц, из которых постоянно выделяется гной.
Известны случаи бессимптомного течения копчикового хода.
Причины появления копчикового хода до сих пор вызывают споры.
Существует две основных теории возникновения заболевания:
- Копчиковый ход — врожденное заболевание, связанное с нарушением развития зародыша;
- По теории Каридакиса копчиковый ход возникает в результате развития воспаления вокруг вросшего волоса.
На частоту встречаемости копчикового хода оказывает влияние профессия пациентов. В группе риска находятся водители и военнослужащие. Немалое значение также имеет наследственный фактор и плохая или недостаточная гигиена.
Лечение копчикового хода только хирургическое.
Копчиковый ход удаляется хирургическим путем. Вариантов операций несколько.
Ранее копчиковый ход удаляли скальпелем. Сейчас есть возможность сделать такую операцию лазером.
У лазерной операции есть много преимуществ:
- Операция выполняется под местной анестезией, что не вредит здоровью.
- Удаление проходит без боли и крови.
- После операции практически нет никаких ограничений.
- Быстрое восстановление.
- Низкий риск развития осложнений и рецидивов заболевания.
Проблема рецидива копчикового хода
Лечение копчикового хода часто осложняется рецидивами заболевания.
Рис. 1. Рецидив копчикового хода
Рецидив копчикового хода — это возврат симптомов заболевания после радикальной операции.
Причины рецидивов недостаточно ясны. Ученые исследовали влияние разных факторов на частоту рецидива копчикового хода:
- Влияние вида анестезии. Чаще всего операция проводится под местной или спинальной анестезией. Доказано, что вид анестезии на частоту рецидивов кисты копчика не влияет. Также не обнаружено четкого влияния стадии заболевания на исход оперативного лечения.
- Влияние вида оперативного лечения. Вид операции определенно имеет значение для профилактики рецидива копчикового хода. Традиционные операции скальпелем, сопровождающиеся удалением больших фрагментов мягких тканей спины дают рецидивы чаще и появляются они раньше.
- Влияние метода оперативного лечения. В настоящее время отмечается тенденция проведения малоинвазивных операций при копчиковом ходе, в том числе с применением лазера. Лазерные операции имеют меньший риск развития рецидива заболевания. Лазерная операция при копчиковом ходе считается идеальным методом лечения.
- Ведение послеоперационного периода. Точное соблюдение рекомендаций врача имеет особо важное значение.
- Воздействие вредных факторов на организм. Курение и избыточный вес не влияют на частоту рецидива копчикового хода.
Рецидивы копчикового хода могут развиваться спустя несколько месяцев или лет после проведенного лечения. Описаны случаи возникновения рецидива копчикового хода через 22 года после радикальное операции на кисте копчика. Однако ¾ всех случаев рецидива заболевания возникают в течение первых 5 лет.
Рецидивы копчикового хода могут возникать не один раз.
Что делать, если возник рецидив копчикового хода?
Если возник рецидив копчикового хода отчаиваться не стоит, нужно действовать.
Решить вопрос можно прибегнув к современной лазерной медицине .
- ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ
- СТОИМОСТЬ УСЛУГИ
Источник
Киста копчика – это врожденная патология, которая характеризуется наличием узкого канала в подкожной клетчатке. Другое название заболевания – эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ). Клинические признаки в основном связаны с воспалением кисты и окружающих ее тканей. Обычно это боль в крестцовой области, уплотнение и покраснение кожи. При отсутствии лечения возможны осложнения в виде абсцесса или образования вторичного гнойного свища.
Распространенность, определение и классификация
По статистике кисту копчика выявляют у 3–5% людей, не имеющих каких-либо жалоб. В основном это молодежь от 15 до 30 лет, причем в 2–4 раза чаще – мужчины. Отмечено, что данная патология с большей частотой диагностируется у кавказцев. Нередко эпителиальный копчиковый ход выявляют во время профилактического осмотра или случайно при обращении к врачу по другому поводу.
Киста копчика представляет собой узкий канал, который изнутри выстлан эпителиальными клетками. В складке между ягодицами она открывается одним или двумя-тремя первичными отверстиями. Если происходит закупорка последних, то содержимое кисты застаивается, что приводит к размножению микроорганизмов и воспалению. При отсутствии лечения процесс распространяется на окружающую клетчатку, формируется абсцесс.
В зависимости от клинической картины эпителиальный копчиковый ход может быть:
- неосложненным,
- осложненным.
Неосложненный вариант никак не проявляется. При осложненном течении присоединяется воспаление с соответствующими симптомами. В последнем случае процесс может протекать остро или хронически.
Причины
По мнению большинства специалистов, киста копчика – врожденная патология. Она вызвана нарушением эмбрионального развития с непропорциональным ростом позвоночника и спинного мозга. Установлена наследственная предрасположенность к данному заболеванию. В среднем 10¬–12% пациентов имеют близких родственников с подобной проблемой.
Некоторые специалисты высказывают мнение о кисте копчика как о приобретенной патологии. В этом случае механизм объясняется внедрением волос в подкожно-жировую клетчатку и впоследствии формированием свищевых ходов. Данный процесс вызван отрицательным давлением в межъягодичной складке, возникающем при длительной ходьбе и активной работе мышц.
Люди с кистой копчика обычно не имеют каких-либо симптомов в течение жизни. Однако при наличии определенных факторов и снижении иммунореактивности организма может развиться воспалительный процесс. Такими провоцирующими моментами являются:
- хроническая травматизация крестцовой области (езда на мотоцикле, велосипеде);
- повышенная потливость и избыточный волосяной покров в складке между ягодицами;
- переохлаждение;
- неправильная гигиена;
- травмы кожи, царапины в крестцово-копчиковой области.
Симптомы
Боль в крестцово-копчиковой области может свидетельствовать о наличии кисты и начале воспалительного процесса
Фото: shutterstock.com
Неосложненная киста часто ничем себя не проявляет. Некоторые люди могут жаловаться на небольшой дискомфорт в области крестца, например, после поездки на велосипеде или в результате переохлаждения. Иногда появляются небольшие выделения и ощущение влаги в межъягодичной складке.
При наличии воспаления возникают следующие симптомы:
- боль в крестцово-копчиковой области;
- гнойные выделения из первичных отверстий;
- покраснение, уплотнение кожного покрова между ягодицами.
Очень часто пациенты предполагают, что симптомы являются результатом травмы и не обращаются к врачу. При отсутствии лечения возможны осложнения в виде абсцесса или вторичного гнойного свища. В этом случае возможно повышение температуры тела и ухудшение общего самочувствия.
Иногда происходит самопроизвольное выздоровление с уменьшением симптомов. Однако инфекция остается, и заболевание переходит в хроническую форму. В этом случае симптомы мало выражены, отмечаются незначительные гнойные выделения, уплотнения и покраснения кожи нет. Заболевание протекает волнообразно, с периодами обострений и ремиссии. Длительное воспаление приводит к рубцовым изменениям окружающих тканей.
Диагностика
Лечением и диагностикой кисты копчика занимается хирург общей практики или проктолог. На приеме потребуется подробно описать длительность и характер симптомов, указать на возможные предрасполагающие факторы. После этого врач проведет наружный осмотр крестцово-копчиковой области с обязательной пальпацией участка воспаления. Ректальное пальцевое исследование необходимо для выявления сопутствующих патологий прямой кишки и оценки состояния анального сфинктера.
После наружного осмотра специалист назначит дополнительные обследования:
- ультразвуковую диагностику;
- фистулографию.
Наиболее простым и доступным методом является УЗИ. С его помощью определяют размеры, локализацию и структуру кисты, количество свищей, степень вовлеченности в воспалительный процесс окружающих тканей.
Фистулографию рекомендуют только в диагностически неясных случаях. Она нужна для уточнения хода свища, его разветвлений относительно прилежащих тканей и органов. Технически метод заключается во введении рентгеноконтрастного вещества (Урографин, Йодолипол) в свищ и последующем выполнении снимков.
Дифференцируют кисту копчика со следующими патологиями:
- гнойными процессами кожи (гидраденит, пиодермия);
- параректальным свищом;
- пресакральной опухолью;
- липомой;
- остеомиелитом и др.
Лечение
Консервативная терапия показана при хроническом течении заболевания, как предварительная подготовка к хирургическому вмешательству. Она включает следующие мероприятия:
- Гигиенические процедуры: частое мытье и тщательное высушивание крестца и промежности.
- Бритье волос раз в 7-8 дней в зоне от начала межъягодичной складки и до ануса.
Вариантом лечения является криотермия или диатермокоагуляция стенок кисты. В последние годы все чаще практикуется лазерное удаление кисты. Преимуществом этого метода является малоинвазивность, короткий восстановительный период, минимальный риск осложнений. Однако такой тип лечения подходит только людям с неосложненным вариантом заболевания.
Хирургическое лечение показано при наличии острого воспаления (осложненная киста). Выбор метода зависит от выраженности клинических проявлений и степени распространения процесса на окружающие ткани. Применяют следующие методики:
- иссечение кисты с ушиванием раны;
- операция марсупиализации (удаление стенок кисты, свищевых ходов и рубцов);
- подкожное иссечение образования.
Если процесс осложнился абсцессом, проводят двухэтапную операцию. Для этого сначала пунктируют гнойную полость и вскрывают ее, затем через пять-семь дней после уменьшения воспаления иссекают кисту.
В послеоперационном периоде рекомендуют местную обработку раневой поверхности антисептиками (повидон-йод, хлоргексидин). Хорошим эффектом обладают мази с бактерицидным и противовоспалительным действием (например, Левомеколь). Ускоряет репарацию (заживление тканей) Метилурацил. В комплекс лечения также включают физиотерапевтические процедуры: УФ-облучение, микроволновую терапию.
Рецидивы кисты копчика после хирургического лечения – относительно редкое явление. Обычно они возникают вследствие неполного удаления инфекционного очага или неправильной тактики терапии.
Профилактика и прогноз
Прогноз в отношении эпителиального копчикового хода благоприятный. При правильном и своевременном лечении наступает полное выздоровление.
На сегодняшний день не существует специфической профилактики данного заболевания. В основном профилактические меры направлены на укрепление иммунитета и предотвращение воспалительного процесса:
- гигиенические мероприятия в складке между ягодицами и промежности (ежедневное мытье, присыпки и пр.);
- исключить переохлаждение и травматизацию в области копчика и крестца;
- лечение хронических патологий кишечника (геморрой, трещины заднего прохода) и обменных нарушений (диабет).
Особенно показаны профилактические мероприятия людям с уже выявленной кистой, но без клинических проявлений.
Источник
Киста копчика. 2-й рецидив Основные вопросы. Колопроктология. Лечение. |
Домой | Форум | Пользователи | Правила | Поиск | Регистрация | Войти Вы не зарегистрированы. |
10 методов лечения проктологических заболеваний в 2 приема!
Доброго дня! В 2001 году (в армии был) воспалился ЭКХ. О проблеме многого не знал, надеялся само заживёт, дотянул до 2011 года, когда воспалялось каждые 3-5 дней, сделали в первый раз операцию по иссечению кисты. Делали без введения контраста, просто лёг, иссекли, зашили, свободен. Через 1-1,5 месяца примерно по середине шва образовалось растяжение шва. Оказалось не просто шов разошёлся, а рецидив. Весь год ежедневно делал повязки себе, т.к. жидкость сочилась постоянно. В марте 2012 лёг в то же отделение травматологического центра к тому же хирургу (хирург с 30-летним стажем, первый раз за всю её практику ей пришлось переделывать свою работу). Прооперировали, вводили зелёнку, чтобы вырезать все ходы кисты. Сказала, что вырезала всё что можно, за копчик ход не ушёл (подозревала она именно это). Осложнение (из эпикриза) – подкожная серома. В середине шва рану оставили открытую для дренажа. Через 6 дней после операции открылось обильное кровотечение после посещения туалета и попытки подмыться, сразу дежурный хирург сделал ещё одну операцию. Зашила наглухо. К обеду след. дня температура была 39, предобморочное состояние. Мой хирург расшила 2 шва, выпустила сукровицу, полегчало. Через 3 дня закровило из самой раны, перевязку делал зав.отделением, взял дело на контроль. Итого 14 дней кололи антибиотики. Из стационара выписали домой, на перевязки ездил каждый день-через день. Через месяц обнаружили нагноение раны. Стали засыпать антибиотик в рану. И вот прошло уже почти 2 месяца, обнаружил, что, кроме открытой незаживающей раны, в верхней части шва открылась дырочка (2-3 мм, её полость как бы уходит куда-то вверх) с выделением жидкости похожей на гной. Кстати, как и после первой операции, на ягодицах слева и справа на уровне шва (4 см от него) появились 2 огромных болезненных прыща, болят больше чем сама рана. Один зарубцевался, второй обильно кровит, кровь тёмно-алая. Сегодня поеду на перевязку, обрадую хирурга. |
Вложения |
2012-05-02 08:16:43 |
Продолжение. Хирург почему-то не обрадовалась. Настаивает, что это не рецидив. Говорит не понятно почему, но заживление у меня сейчас просто никакое (я тоже удивлён, конечно, потому что всё всегда заживало очень быстро, а с этими операциями сам шов склеивался моментально, рана за сутки чуть вместе с тампоном не заросла, когда его глубоко в рану утопили). Взяли бакпосев (я так понял, что это и есть анализ на чувствительность к антибиотикам, “будем посмотреть” через неделю). Кроме всех бед ещё одна: обильно кровит из низа шва, когда сажусь подумать о вечном (сажусь только по этому поводу, всё остальное время хожу/лежу). Вытираю, моюсь – перестаёт. Из назначенного: мазь диоксидин на повязку, ципролет 1т х 2р х 7д, детралекс 1т х 2р х 15д и декарис 1 доза (противоглистное, но очевидно, что не против глистов). Из-за отсутствия иммунитета и “прыщи” мои (года 3 назад у меня фурункулы 3 раза в носу выскакивали, 1 раз на поясе), очень хочется надеяться, что это всё же не ходы кисты. Прижигаю йодом. |
Вложения |
2012-05-02 10:42:24 |
Аккумулятор, у меня похожая ситуация была. Был 2 раза прооперирован по поводу копчика и каждый раз появлялся свищ на месте вырезанного инфильтрата. Плюнул на самоуверенных докторов которые мне говорили что дигностика происходит во время операции, и сделал фистулографию в другом месте. Фистулография показала что у меня задний экстрасфинтерный (высокий) свищ прямой кишки. То есть помимо ЭКХ было еще одно заболевание. Обследуйся! Удачи! |
Вложения |
2012-05-02 18:08:58 |
И еще… в туалет лучше ходить стоя чуть согнув ноги в коленях, что бы не тревожить рану. |
Вложения |
2012-05-02 18:12:18 |
Редко, но подобное бывает. Возможно – копчиковая киста, осложненная актиномикозом или др. Приезжайте на осмотр. _______________________________________ |
Вложения |
2012-05-02 22:28:34 |
Сергей099, спасибо за совет, буду обследоваться. А то мне тут из обследований только ЭКГ сделали, кровь взяли и бакпосев вот вчера, хотя зав.отделением больше месяца назад им говорил это сделать, они отмазались, мол “вот, видите, ничего там нет”. Лев Карапетович, я бы прилетел с удовольствием, но с этой операцией и так 2 месяца на больничном пробуду в итоге, так до комиссии и увольнения с работы не далеко. Придётся мне с этим ещё пожить. И читал и слышал, что следующая операция возможна по прошествии года с предыдущей. Т.е. мне как минимум до следующего года ждать без вариантов? |
Вложения |
2012-05-03 06:06:09 |
Для диагностики актиномикоза – не биопсия, а бакпосев на грибы. Для исключения пресакральной кисты производится рентгенпроктография или КТ малого таза, естественно нужно исключать и свищи прямокишечные. Вы лечитесь у хирургов, а надо бы у проктологов. _______________________________________ |
Вложения |
2012-05-03 08:16:38 |
Лев Карапетович, я так понимаю, у Вас бывали такие случаи, и при необходимости у Вас делаются все эти исследования? |
Вложения |
2012-05-03 10:43:23 |
Приехать то можно, но попробуйте обратиться в областной (городской) колопроктологический центр в вашей области (городе). _______________________________________ |
Вложения |
2012-05-03 19:02:10 |
В нашем городе хороший окружной травматологический центр, а вот колопроктологического центра просто нет. Я так могу каждый год безрезультатно оперироваться до старости, потому и хочу обратиться со своей не простой болячкой к профессионалу, а не к тем, кто от недостатка опыта и знаний будет надо мной эксперименты ставить а-ля “ну давайте в этот раз мы вот что попробуем…”. Я написал на форуме именно столичного центра проктологии, потому что ожидал мнения и совета колопроктолога высшей категории, потому и прошу Вашей помощи. С уважением, Артём Юрьевич. |
Вложения |
2012-05-04 05:44:35 |
Как только приедите, в этот же день проведем осмотр и определимся с тактикой лечения. _______________________________________ |
Вложения |
2012-05-04 21:29:55 |
“Я написал на форуме именно столичного центра проктологии…”. Аккумулятор, резануло слух. Слишком громко сказано. Моя реплика вызвана тем, что многие зачастую ведутся на форму, а не на содержание. Хотя первое порой вызвано добросовестным заблуждением из-за недостатка информации. |
Вложения |
2012-05-05 02:05:57 |
Maroon, этот центр проктологии не из-за пафоса столичным назвал, а для отличия от рядового областного в моём регионе, ибо добрый доктор намекнул, мол, “ты сюда не ходи…”. Я прекрасно понимаю, что это не супермегаквазиучреждение, просто надеюсь на сравнительно бОльший опыт столичных проктологов нежели наших. Мне больше не до экспериментов, т.к. слишком неприятные заболевания можно подозревать и почти все они в крайней степени склонны к рецидиву и тяжело поддаются лечению. Сейчас не самый приятный период жизни из-за депрессивного психологического состояния, хотел узнать мнение специалиста знакомого с подобными заболеваниями, ибо неизвестность что-то как-то убивает. Спасибо за пожелания, успехов Вам. |
Вложения |
2012-05-06 20:30:04 |
При эпителиальных копчиковых ходах и уж тем более при рецидивах мы используем открытую методику операции, когда после иссечения ходов рана не ушивается и ведется открытым способом. Эта методика практически не дает рецидивов, легко переносится, но требует длительного (до 2-х месяцев) наблюдения за больным. _______________________________________ |
Вложения |
2012-05-06 21:50:22 |
Лев Карапетович, моя вторая операция велась как раз открытым способом, к сожалению, и это не помогло. Вся сложность в диагностике и постановке правильного диагноза, т.к это может быть и не ЭКХ, или не только ЭКХ, как привел пример выше Сергей099. |
Вложения |
2012-05-06 23:30:57 |
Бакпосев скорее всего ничего не даст. КТ необходимо делать с контрастом, иначе деньги на ветер. Если собираешься в Мск, то лучше поехать вот сюда: https://www.gnck.ru/. У них мощное диагностическое оборудование. В вашем случае, возможно, не помешает такое обследование как УЗИ ректальным датчиком, и возможно, МРТ с контрастированием. |
Вложения |
2012-05-08 13:10:28 |
Результат КТ органов малого таза с контрастом (ирригография): |
Вложения |
2012-05-12 13:20:08 |
Антибиотики в этих случаях имеют вспомогательное значение. Главное – отсутствие затеков, кюретаж раны, т. е. активное ведение раны. _______________________________________ |
Вложения |
2012-05-12 14:05:34 |
Источник