Резкая в пояснице у пожилых
Причины прострела в пояснице.
Острая боль в пояснице и выраженные двигательные ограничения ― ведущие симптомы люмбаго, или прострела. Она всегда возникает внезапно, буквально парализуя человека. Часто устранить подобное состояние без посторонней помощи не получается. После отдыха и приема анальгетиков боль отступает, но вероятность ее появления без надлежащей длительной терапии очень высока. Чем лечить прострел в пояснице, решает врач, учитывающий форму диагностированной патологии, стадию ее течения, количество развившихся осложнений.
Первая помощь
Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…” Читать далее…
При простреле возникает настолько резкая, пронизывающая боль, что человек надолго замирает в одном, часто согнутом положении. Прежде всего, ему нужно помочь добраться до постели. Больному следует принять такое позицию, при которой интенсивность дискомфортных ощущений максимально снижается. Нужно уложить его на спину с согнутыми под прямым углом в тазобедренном суставе и колене ногами, а голень опереть о табурет или стул. Иногда улучшение самочувствия происходит в положении лежа на животе с выпрямленными ногами. Чтобы устранить боль, нужно принять таблетку с анальгетическим действием. Быстро устраняют боли нестероидные противовоспалительные средства:
- Нурофен;
- Кеторолак;
- Целекоксиб;
- Диклофенак;
- Кетопрофен.
Если в домашней аптечке НПВС нет, то можно воспользоваться обычным Парацетамолом. Неврологи также рекомендуют принять диуретик (Фуросемид, Верошпирон) или антигистаминный препарат (Лоратадин, Тавегил). Эти средства быстро справляются с воспалительными отеками, часто провоцирующими ущемление нервных корешков.
Методы лечения
В первые дни терапии прострела больному показан постельный режим. Затем разрешается передвигаться на небольшие расстояния, обязательно используя ортопедические приспособления — эластичные бандажи, корсеты с пластиковыми или металлическими вставками. На начальном этапе лечение направлено на устранение болезненной симптоматики. В дальнейшем задачей врачей становится проведение терапии патологии, провоцирующей эпизодические или постоянные прострелы.
Разогревание больного места
Если люмбаго не сопровождается воспалением, то самочувствие пациента улучшают прогреванием. Под действием тепла в поврежденных тканях ускоряется кровообращение. В клетки начинают поступать необходимые питательные вещества и кислород. А в результате нормализации микроциркуляции эвакуируются шлаки, токсины, продукты распада тканей. Что используется для проведения согревающих процедур:
- грелка;
- толстый шарф;
- полотняный мешочек с горячими льняными семенами или морской солью;
- средства для локального нанесения с экстрактом красного стручкового перца, пчелиным или змеиным ядом, живичным скипидаром;
- ванна с теплой водой.
Улучшение трофики благоприятно сказывается на скорости метаболизма — восстановление поврежденных соединительнотканных структур происходит значительно быстрее.
Медикаментозное лечение
Тактика лечения зависит от патологии, спровоцировавшей прострел. Наиболее часто боль в пояснице вызвана мышечным спазмом, поэтому необходим прием препаратов, расслабляющих скелетную мускулатуру. А иногда происходит воспаление спинномозговых корешков, что требует уже других методов лечения. Особенно тяжелая ситуация возникает при простреле, причиной которого стало выпадение межпозвоночного диска.
НПВС
Препаратами первого выбора в терапии люмбаго всегда становятся нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Сначала используются препараты для внутримышечного введения — Мелоксикам, Ортофен, Диклофенак, Кеторолак.
Затем терапевтический результат закрепляется приемом таблеток. Пациентам назначаются НПВС с активными ингредиентами кетопрофеном, ибупрофеном, диклофенаком, лорноксикамом. Из-за возможного поражения слизистой желудка они комбинируются с ингибиторами протонной помпы — Омепразолом, Эзомепразолом, Пантопразолом.
Транквилизаторы
Частые прострелы доставляют не только физический, но и психологический дискомфорт. Клиническая картина пополняется депрессиями, неврозами, повышенной нервной возбудимостью, психоэмоциональной нестабильностью. В лечебные схемы таких пациентов включаются седативные средства — Ново-Пассит, Тенотен, настойки валерианы, пустырника, зверобоя. При их неэффективности назначается курсовой прием антидепрессантов, нейролептиков, транквилизаторов: Адепресса, Феназепама, Фенибута, Грандаксина, Адаптола.
Снотворные препараты
Расстройство сна обычно имеет психологическую подоплеку из-за неприятия человеком возникших проблем со здоровьем, постоянного ожидания нового приступа боли. Бессонница часто развивается на фоне неврозов и депрессивных состояний. Чтобы больной мог полноценно отдохнуть ночью, не чувствовать себя утром вялым и разбитым, ему рекомендован курсовой прием Персена, Глицина, Мелаксена, Золпидема, Донормила. Если пациенту уже назначены транквилизаторы или седативные препараты, то приема дополнительных средств не требуется.
Миорелаксанты
Помимо обезболивающих средств, пациентам с первых дней лечения назначаются миорелаксанты. На начальном этапе практикуется парентеральное введение Мидокалма. Он содержит не только толперизон, устраняющий мышечные спазмы, но и анестетик лидокаин, быстро справляющийся с болевым синдромом. В последующем в лечебные схемы включаются таблетки Сирдалуд, Баклосан, Баклофен. Они не предназначены для длительного применения из-за выраженных побочных проявлений.
Хондропротекторы
Самая частая причина люмбаго — дегенеративно-дистрофические патологии поясничного отдела позвоночника, обычно остеохондроз. Он сопровождается постепенным истончением и уплотнением хрящевых межпозвоночных дисков. Хондропротекторы являются единственной группой препаратов, способных частично восстанавливать хрящевые ткани. Поэтому они обязательно используются для предупреждения прострелов. На протяжении 1-2 недель применяются инъекционные растворы хондропротекторов — Дона, Хондрогард, Алфлутоп, Румалон, Хондроитин-Акос. Затем пациенту назначается длительный (от 3 месяцев до 2 лет) прием таблеток Структум, Терафлекс, Хондроксид, Артра.
“Врачи скрывают правду!”
Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
Применение мазей
Обычно в терапии люмбаго используются наружные средства из двух клинико-фармакологических групп. Первая — НПВС, обладающие противовоспалительным, анальгетическим, противоотечным действием. Это мази и гели Индометацин, Вольтарен, Фастум, Артрозилен, Финалгель.
Вторая — средства для локального нанесения на поясницу с согревающим, отвлекающим и местнораздражающим эффектом. К ним относятся Капсикам, Наятокс, Випросал, Финалгон, Апизартрон.
Иногда назначаются хондропротекторы в виде мазей, кремов, гелей. Но их регенерирующая хрящевые ткани активность не имеет достоверной доказательной базы.
Лечебная физкультура и гимнастика
Выполнение специальных гимнастических упражнений часто заменяет курсовой прием хондропротекторов и анальгетиков. Сразу после купирования прострела к лечению привлекается врач ЛФК. Он объясняет пациенту, что умеренные физические нагрузки комплексно воздействуют на поясничные сегменты позвоночника:
- укрепляют мышечный корсет;
- ускоряют регенерационные процессы;
- стабилизируют позвонки и диски, предотвращая их смещение.
Результатом тренировок становится повышение прочности, упругости, эластичности связок, сухожилий, мышечных волокон.
Массаж и мануальная терапия
Мануальные терапевты используют различные лечебные техники. Улучшение состояния поясничных структур происходит за счет устранения спазмов скелетной мускулатуры и восстановления функциональных возможностей мышечно-суставного аппарата. Мануальный терапевт точечно воздействует на тела позвонков, увеличивая расстояние между ними, предупреждая смещение и выпячивание. Особенно эффективны такие методы лечения в сочетании с классическим, акупунктурным, вакуумным массажем.
Физиотерапия
Улучшить кровоток и лимфообращение позволяют 5-10 сеансов физиотерапевтических процедур. Предупредить возникновение прострелов можно с помощью лазеротерапии, магнитотерапии, иглорефлексотерапии, амплипульстерапии, УВЧ-терапии, ударно-волновой терапии. Для ускорения восстановления пораженных патологией тканей пациентам назначаются аппликации с парафином и озокеритом, грязелечение, гирудотерапия.
Лазеротерапия — часть терапии при острых болях в пояснице.
Диета
Соблюдение щадящей лечебной диеты становится отличной профилактикой люмбаго, позволяет укрепить защитные силы организма. Врачи рекомендуют исключить из рациона продукты с высоким содержанием простых углеводов, жиров, соли, специй. Это копчености, фастфуд, полуфабрикаты, выпечка из сдобного и слоеного теста. В ежедневном меню должны присутствовать крупяные каши, блюда из постных сортов мяса и рыбы, свежие овощи и фрукты, нежирные супы или бульоны.
Народная терапия
Средства народной медицины не способны устранить как причину прострела, так и сопровождающую его острую симптоматику. Они используются в восстановительный период после проведения основного лечения.
Растительные компрессы
Избавиться от слабых, ноющих, давящих болей в пояснице на этапе ремиссии можно с помощью компрессов. Крупные свежие листья хрена, репейника, капусты растирают до появления капель сока и обильно смазывают с одной стороны густым цветочным медом. Прикладывают к пояснице, укрывают полиэтиленовой пленкой, шарфом или плотной тканью. Длительность процедуры — 2-3 часа.
Отвары
Травяные настои и отвары применяются при люмбаго как с лечебными целями, так и в качестве обильного питья. Обычно используются зверобой, кукурузные рыльца, ноготки, чабрец, мелисса, душица. Столовую ложку сухого растительного сырья заливают 2 стаканами кипятка, томят на медленном огне 5 минут, оставляют на час. Остужают, процеживают, пьют по 100 мл после еды 3-4 раза в день. Отвары оказывают мягкое диуретическое, противовоспалительное, анальгетическое действие.
Травяной сбор.
Особенности лечения во время беременности
Если прострел возник в период вынашивания ребенка, то следует немедленно вызвать бригаду «Скорой помощи». Врачи используют обезболивающие препараты в дозах, не способных нанести вред будущей матери и ребенку. При беременности нельзя использовать народные средства для внутреннего употребления из-за высокого риска развития местной или системной аллергической реакции.
Как не усугубить ситуацию
При оказании доврачебной помощи при простреле не применяется холод или тепло. До установления причины появления острых болей нельзя прикладывать к пояснице пакеты со льдом, грелку, смазывать ее согревающими наружными средствами. Такие процедуры станут причиной распространения воспалительного процесса на здоровые позвоночные структуры.
А наложение на поясницу холодовых компрессов приведет к еще большему спазмированию мышц и усилению интенсивности боли.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
… всегда следует быть настороже, чтобы не пропустить патологический процесс, требующий принципиально иного лечения.
Боль в спине, или дорсопатия, как правило, связана с дегенеративными заболеваниями позвоночника и диагностируется в течение жизни у 80% населения, а к старости (75–84 года) почти все жители планеты испытывают ее. Более того, в пожилом возрасте (с 60 до 74 лет) она имеет тенденцию к затяжному течению, хотя специалисты отмечают в этом возрасте снижение числа случаев боли в спине, но она имеет четкую тенденцию к хронизации и более частые повторные эпизоды.
Анатомо-физиологические особенности опорно-двигательного аппарата у людей пожилого возраста. Старение связано с дистрофическими изменениями в тканях и фиброзом (что определяет физическое состояние человека пожилого и старческого возраста), проявляясь остеоcклерозом и остеопорозом, заметно снижающими функциональные возможности позвоночника. Потеря эластичности сухожильно-мышечного аппарата, межпозвонковых дисков и потеря подвижности межпозвонковых (фасеточных) суставов на фоне стирания границ физиологических изгибов как в области шейного и поясничного лордоза, так и грудного и крестцового кифоза приводит усугублению дегенеративно-дистрофических процессов в перечисленных выше структурах, а также к перераспределению нагрузки на позвоночник в целом, вызывая патологическое мышечное напряжение, ограничение подвижности позвоночника и быструю «усталость спины» (на фоне функциональной и структурной возрастной «недостаточности» мышечной системы). Всегда следует помнить о практически облигатных пожилому возрасту – остеопении и остеопорозе, сопряженных с уменьшением мышечной массы и с высоким риском остеопоротических переломов тел позвонков.
Высокая частота признаков дегенеративно-дистрофического поражения, обнаруживаемая на спондилограммах у пациентов пожилого возраста, сформировала представления о несомненной зависимости боли от остеохондроза. Пропаганда подобных взглядов не только в медицинской литературе, но и в средствах массовой информации привела к гипердиагностике «остеохондроза», и как следствие, к нерациональному назначению терапевтических и профилактических мероприятий, способствуя хронизации дорсалгии – «неутонченной боли в спине, не связанной с висцеральными причинами».
Патологические изменения, являющиеся источником боли у лиц пожилого и старческого возраста, развиваются практически в любой из структур позвоночника. До 90% и более всех случаев боли в пояснице у больных пожилого возраста обусловлены механической болью, которая обусловлена дегенеративным процессом в фасеточных суставах позвонка, в межпозвонковом диске (с последующим формированием грыжи), позвоночным стенозом, дегенеративным процессом крестцово-подвздошного сочленения, миофасциальным синдром и фибромиалгией, компрессионным остеопоротическим перелом позвонка, спондилолистезом, нестабильностью определенных отделов позвоночника и врожденной патологией: кифоз, сколиоз, «переходный позвонок» и другие деформации позвоночника.
Но несмотря на значительную распространенность у пожилых «доброкачественной механической боли в спине» всегда необходимо быть настороже и помнить, что боль в спине у лиц пожилого возраста может быть обусловлена «немеханическими вертебральными причинами» – онкологическая патология, инфекционные процессы в структурах позвоночных двигательных сегментов и др., а также «невертебральными причинами» – заболевания внутренних органов, которые в ряде случаев сопровождаются отраженной болью в спине; при этом следует проводить дифференциальную диагностику (нозологически) с ретроверсией и опущением матки, воспалением или опухолевым поражением органов малого таза, заболеваниями почек и мочевых путей, поджелудочной железы, аневризмой аорты и т.д.
Важно помнить, что у пожилых может иметь место перелом тела позвонка вследствие минимальной травмы или самопроизвольно на фоне остеопороза. Тщательно собранный анамнез, в котором есть указания на падение с высоты, даже незначительной, в том числе с высоты собственного роста, или дорожно-транспортную аварию, помогает в постановке диагноза. Особого внимания заслуживают пациенты 50 лет и старше с онкологическими заболеваниями в анамнезе или такими симптомами, как озноб и потеря массы тела. В группу риска относят пациентов, страдающих хронической инфекцией, иммунодефицитом. Обычно маркером «недоброкачественной боли в спине» (инфекции, онкологическая патология) является появление и/или усиление боли в спине в ночное время (длительное положение лежа, затрудняющее венозный отток от пораженных позвоночных структур). Показания к назначению рентгенографии позвоночника см. здесь.
Причины боли в спине у больных пожилого и старческого возраста: позвоночный стеноз, в том числе с корешковым синдромом, связанным с гипертрофией суставных фасеток – 20%; грыжа межпозвонкового диска – 18%; остеопороз, осложненный переломом позвонков – 13%; метастатическое поражение костей скелета – 9%; интрадуральные образования и острое ишемическое поражение спинного мозга – 6%; воспалительные заболевания позвоночника и спинного мозга – 3%; д ругие заболевания – 10% случаев (В.А. Халецкая, 2003).
Запомните: одной из наиболее частых причин боли в спине у пожилых людей является патология дугоотростчатых суставов позвоночных двигательных сегментов, формирующая артропатический (фасет-) синдром.
Запомните: ночной болевой синдром требует от специалистов пристального внимания и проведения дифференциальной диагностики в самое короткое время.
Запомните: всегда необходимо помнить, что у больных пожилого возраста, как правило, имеется патология внутренних органов, поэтому возможно возникновение отраженной боли, которая проецируется в дерматом, иннервируемый тем же спинальным сегментом или «радикулярно-позвоночным сегментом», что и вовлеченные в патологический процесс внутренние органы.
Запомните: обращение пожилого пациента с болью в спине независимо от эффективности проводимой терапии (НПВС, анальгетики, миорелаксанты) в обязательном порядке требует анализа «истории заболевания и жизни» на предмет выявления «тревожных симптомов» («красные флажки» при боли в спине).
Запомните: у пожилого пациента можно думать о причине боли в спине как о следствии дегенеративных изменений позвоночника только после исключения онкологических, воспалительных заболеваний и остеопороза.
Течение болевого синдрома в спине, в том числе и его хронизация у лиц пожилого возраста во многом зависит от их психического состояния. Страх перед болью усиливает депрессию и заметно снижает физическую активность пожилого человека. Эту особенность болевой трансформации необходимо всегда учитывать при курации пожилого пациента с болью в спине. Доказано что у пожилых пациентов при длительном болевом синдроме снижается пластичность в центральной нервной системе, что клинически проявляется повышенной болевой чувствительностью и более медленным ее восстановлением.
Запомните: течение болевого синдрома (дорсалгии) в спине, в том числе и его хронизация у лиц пожилого возраста во многом зависит от их психического состояния.
Особенностью болевого синдрома в спине у пожилых пациентов является гетерогенность – наличие у одного больного двух патологических процессов и более, каждый из которых может приводить к боли в спине.
Запомните: боль в спине у пациентов пожилой возрастной категории обычно обусловлена сочетанием несколько причин (см. выше) на фоне общей инволюции (функциональной и структурной) локомоторного аппарата и склонности к развитию тревожно-депрессивных расстройств, что требует обязательного учета при планировании терапевтических и/или профилактических мероприятий у пожилых пациентов с болью в спине.
Лечение боли в спине у пожилых требует обязательного выявления и учета этиологии и патогенеза заболевания, а также обязательной учет сопутствующей патологии, в том числе и учет понимаемых в связи с ней лекарственных препаратов (c целью исключения так называемой полипрагмазии, а также токсического эффекта нерациональной комбинаций лекарственных препаратов). При неспецифической (доброкачественной) боли в спине, как правило, назначают (с коррекцией дозы, учитывая возрастной критерий): нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), анальгетики, миорелаксанты, витамины гр. «В», по показаниям антидепрессанты и транквилизаторы; также по показаниям применяют ФТЛ, массаж, мануальную терапию, иглорефлексотерапию (с учетом противопоказаний). Важное значение имеет регулярное занятие лечебной физкультурой (первые занятия обязательно с инструктором по ЛФК). В ряде случаев необходимо сочетание вышеуказанных лечебных средств с психотерапией. В случае выявления «специфической причины боли в спине» (например, патология спинного мозга, онкологическая или инфекционная патология, травма) лечение проводят в у соответствующих специалистов (и лечебных учреждениях).
Источник