С утра хочется в туалет и болит поясница

Болезненные ощущения в поясничной области свидетельствуют о различных нарушениях опорно-двигательного аппарата или других патологиях, развивающихся в организме под воздействием определенных факторов. Временами этот синдром проявляется одновременно с учащенным мочевыделением – распространенным признаком дисфункции мочеполовой сферы. Очевидно, что между указанными симптомами существует определенная связь.

Возможные причины болей в пояснице

Дискомфорт в пояснице обычно возникает после усиленных физических нагрузок, регулярного пребывания на холоде вследствие профессиональной деятельности. Также причинами могут стать заболевания разных органов и систем организма:

Инфицирование костной ткани, чаще всего палочкой Коха. Сопровождается незначительным повышением температуры, слабостью, болью во всех костях и голове.
Нарушения опорно-двигательного аппарата, в том числе разная длина ног, искривления позвоночника.
Проблемы с ЖКТ – панкреатит, холецистит, аппендицит, нарушения тонкого отдела кишечника.
Болезни мочевыделительной системы. Одни из них чаще поражают мужчин, другие – женщин. Сопровождаются обычно общим ухудшением состояния, сложностью оттока мочи.
Воспаления мышц – миозиты. Их провоцируют вирусы и бактерии, обычно вследствие переохлаждения.
Избыточный вес.
Разрастание опухолей в области нервных волокон поясницы.
Заболевания половых органов – эпидидимит, простатит, аднексит.

Точнее определит причину боли анализ образа жизни и наличие дополнительных симптомов

Почему возникают частые выделения мочи

Нормальным считается мочеиспускание до 10 раз в сутки. Естественно, после употребления мочегонных продуктов, большого количества выпитой жидкости, походы в туалет участятся. Обращения к врачу требуют появления боли, зуда, жжения. Это может свидетельствовать о наличии таких патологий в организме:

Эндокринные заболевания – сахарный и несахарный диабет.
Железодефицитная анемия – при ней слизистая оболочка мочевого пузыря легко раздражается.
Уретрит – инфекционное заболевание уретры. Симптомы слабовыраженные, жжение ощущается при самом начале мочеиспускания. Может перейти в реактивный артрит.
Новообразования в органах мочеполовой системы.
Воспаление мочевого пузыря, невроз, мочекаменная болезнь.
Аденома простаты – если она образуется в области периуретальных желез.

Как связаны частые мочеиспускания и поясничные боли у женщин

Органы мочеполовой системы находятся на уровне талии, поэтому их болезни нередко сказываются на здоровье поясничного отдела. Патологические процессы, которые могут вызвать частое мочеиспускание и боль в пояснице:

Цистит – мочеиспускания не только частые, но и болезненные, есть ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Иногда немного поднимается температура.
Пиелонефрит – воспалительные процессы почечных лоханок и паренхим возникают в одном или обоих органах. Соответственно боль локализуется со стороны пораженной почки. Сопровождается высокой температурой, рвотой, тошнотой, общим недомоганием.
Цистоцеле – опущение мочевика. Недержание вызывают даже легкие потуги, кашель, смех, занятия спортом, поднятие тяжестей.
Камни в почках и/или в мочевом пузыре. Боль и позывы в туалет появляется после физических нагрузок. Мочеиспускание может внезапно прерваться, но чувство наполненности остается. Возможны спастические боли в спине слева и справа от позвоночника, ногах и области половых органов.
Аднексит – воспаление труб, яичников и связок матки. Также присутствуют симптомы: боль во время полового акта, скудные выделения до и после менструации, бесплодие.
Внематочная беременность.
Миома – опухоль в матке. По мере разрастания давит на мочевой пузырь, сопровождается нарушением менструального цикла, периодическими болями внизу живота, снижением либидо.
Злокачественные образования.
Опущение матки – развивается из-за ослабления мышц и связок по разным причинам. При этом боли ощущаются внизу живота, нарушается менструальный цикл, появляются кровянистые выделения.

Существуют состояния, когда поясничная боль и учащенное выделение мочи не требуют лечения, поскольку возникают у представительниц женского пола из-за физиологических особенностей.

При климаксе вследствие понижения уровня эстрогена может периодически болеть голова, поясница, область груди. Частый позыв к мочеиспусканию в пожилом возрасте также является нормой.

После пятого месяца беременности активно растущий ребенок давит на органы брюшной полости, что вызывает недержание урины, особенно на поздних сроках. А увеличивающийся живот создает нагрузку на позвоночник, провоцируя поясничную боль. Угроза досрочных родов характеризуется появлением выделений: кровянистых в случае отслоения плаценты, прозрачных и жидких из-за трещины или разрыва плодного пузыря.

Учащенное мочевыделение и боль в области поясницы у мужчин

Чаще всего подобные симптомы возникают из-за болезней предстательной железы: доброкачественной гиперплазии, простатита, раковых опухолей. Кроме поясницы, болит низ живота, член во время мочеиспускания, внутренняя поверхность бёдер. Сопровождается снижением полового влечения.

Реже причиной становятся урологические проблемы:

гломерулонефрит, нефрит, паранефрит;
тромбоз артерий в почках;
почечная недостаточность;
первичная околопочечная гематома.

Как правильно поставить диагноз

Перед началом лечения важно правильно дифференцировать болезнь. Для этого используют такие методы диагностики:

Бактериальный посев мочи, анализ по Нечипоренко позволяют выявить возбудителя.
УЗИ брюшной полости проводят, чтобы отследить структурные изменения в органах мочеполовой системы.
При подозрении на наличие инфекции позвоночного столба делают рентген.
МРТ и КТ определяют развитие новообразований.
Анализ мазка из половых органов на микрофлору.
Общий анализ крови и мочи.

Характеристики боли могут многое сказать о причине своего возникновения. К своим ощущениям нужно прислушаться и рассказать о них врачу.

Острый пиелонефрит беспокоит тупой болью, сопровождающейся высокой температурой, резью при мочевыделении, общим недомоганием. Ноющие или тянущие ощущения возникают при гломерулонефрите, схваткообразные прогрессирующие в пояснице и паху свидетельствуют о закупорке мочеиспускательного канала камнем.

Что поможет при болевом синдроме

Массаж поясницы В домашних условиях снять зуд мочевыделительных органов помогут теплые ванны с отварами противовоспалительных трав. При цистите поможет компресс из свежего перетертого лука, который прикладывают к низу живота.

Если основная причина заболевания кроется в пояснице, помимо лекарственной терапии рекомендуется массаж, иглоукалывание, физиопроцедуры. Лечебная гимнастика снимет напряжение и спазм в мышцах.

Чтобы снять нагрузку с позвоночника во втором-третьем триместре беременности, нужно по несколько минут в день стоять на четвереньках. При непроизвольном выделении мочи используют специальные урологические прокладки.

Из аптечных средств для облегчения боли применяют:

спазмолитики – «Дротаверин», «Но-Шпа»;
свечи «Папаверин»;
анальгетики – «Пенталгин», «Баралгин»;
нестероидные противовоспалительные препараты на основе парацетамола.

Для профилактики подобных болезней следует соблюдать гигиену половых органов, стараться не переохлаждать ноги и не сидеть на холодном, использовать барьерные методы контрацепции, выпивать в день не менее двух литров воды.

Источник

Плохое понимание людьми причин болей в спине подтолкнуло меня к тому, чтобы адаптировать мой недавно опубликованный обзор по болям внизу спины для более массового читателя.

Внимание! Данный пост не призывает заниматься самолечением и самодиагностикой, не носит рекламного характера и служит исключительно просветительским целям.

Несмотря на акцент на болях в области поясницы в целом все написанное применимо в контексте болей и в других отделах позвоночника.

Синдром боли внизу спины (боли в поясничном отделе позвоночника, БВС) – одна из самых распространенных патологий во взрослой популяции и, по некоторым данным, встречается более чем у 80 % населения. Острый болевой синдром длится до 6 недель, подострое течение – до 12, хронической БВС считается при длительности более 3 месяцев. По данным российских исследований острую боль внизу спины испытывали хотя бы единожды в течение жизни до 90 % населения.

Жалобы на БВС могут быть вызваны перегрузками мышц и связочных структур, патологией костной ткани и фасеточных (межпозвонковых) суставов, поражением тазобедренного сустава, органов малого таза и брюшной полости. В формировании хронической БВС часто играют роль психологические факторы: стресс, депрессия и тревожность. Существуют определенные генетические патологии (нервно-мышечные заболевания), основным и единственным проявлением которых может быть болевой синдром в мышцах спины.

Около 80–85 % случаев БВС – неспецифическая боль, причинами которой являются проблемы мышц, фасеточных (межпозвонковых) суставов, связочного аппарата крестцово-подвздошного сустава. В 10–15 % случаев боль радикулярная («отдает» по нерву), сопровождает симптомы сдавления корешка нерва или стеноз позвоночного канала – в таких случаях чаще всего будет слабость мышц и нарушение чувствительности части кожи (соответственно «питанию» нервом). До 1–5 % приходится на специфическую боль, связанную с патологией костной ткани (переломы, опухоли и т.д.), суставных и околосуставных (ревматологические заболевания) и отдаленных структур (отраженные висцеральные боли, аневризма аорты и т.д.), с нервно-мышечными заболеваниями.

При специфической боли, которая требует углубленного обследования и консультации соответствующих специалистов, разработана система «красных флажков» – симптомы, которые требуют особой настороженности:

возраст пациента старше 50–55 лет или младше 18–20 лет;
боль не связана с движением, сочетается с болевым синдром в другой локализации и/или носит распространенный характер (страдает более одного корешка);
серьезная травма позвоночника или связь начала заболевания с предшествующей травмой;
устойчивая лихорадка;
наличие онкологического заболевания в анамнезе;
необъяснимая потеря массы тела;
неослабевающая ночью или постоянно прогрессирующая боль в спине;
нарастающие неврологические симптомы – недержание мочи или затрудненное мочеиспускание, «седловидная» потеря чувствительности в области анального отверстия и промежности, двусторонняя слабость и/или онемение нижних конечностей, импотенция);
пульсирующее образование в брюшной полости;
боль в спине, усиливающаяся в состоянии покоя;
иммуносупрессия, вирус иммунодефицита, наркотическая зависимость;
длительный прием глюкокортикоидов (гормонов);
наличие системных заболеваний;
нарастание болевого синдрома с течением времени;
отсутствие облегчения и уменьшения боли в спине после пребывания в положении лежа;
интенсивная и ежедневная боль преимущественно в грудном отделе позвоночника;
деформация позвоночника, сформировавшаяся за короткий срок;
страдает общее состояние больного с длительным недомоганием.

Больные с радикулярной болью (т.е. по ходу корешка нерва) требуют консультации невролога и нейрохирурга с обязательным дополнительным инструментальным обследованием: МРТ (чаще всего) или КТ (реже т.к. плохо визуализирует возможные грыжи) по назначению специалиста. В сложных ситуациях имеет смысл провести миографию (обычно игольчатую) – но это исключительно по назначениям врача.

Фасеточный болевой синдром составляет до 30 % всех случаев БВС. Он обусловлен изменениями, характерными для артроза межпозвонковых суставов. Фасеточный синдром может присутствовать при других болезнях – спондилоартриты (псориатический, болезнь Бехтерева), ревматоидный артрит, подарга и другие метаболические нарушения, последствия травматических повреждений. По мнению специалистов, частота поражения фасеточных суставов при боли в спине достигает 40–85 % и увеличивается с возрастом.

В норме суставные поверхности и капсулы этих суставов допускают определенный объем движений с небольшой амплитудой. Однако, изменение высоты и плотности межпозвонкового диска или изменения осанки с формированием чрезмерного прогиба (гиперлордоза) в поясничном отделе приводят к тому, что обычные движения в позвоночнике превышают физиологические возможности фасеточных суставов, повышая нагрузку на них и увеличивая натяжение суставных капсул. Эти суставные структуры имеют хорошее «нервоснабжение» (иннервацию), поэтому при их поражении формируется стойкое раздражение болевых рецепторов. Клинически фасеточный синдром обычно проявляется болью в поясничном отделе позвоночника над пораженным суставом; боль «отдает» в область бедра или паха. В отличие от радикулярного синдрома, фасеточная боль не распространяется ниже подколенной ямки. Характерна динамика боли в течение дня. Часто появляется утром и уменьшается после двигательной активности (пациенты отмечают что «требуется расходиться»). Но затем обычно снова усиливается после длительной статической нагрузки, разгибании в поясничном отделе, наклона и ротации в больную сторону, перемене положения тела и облегчается при легком сгибании, в положении сидя, при опоре на перила или стойку, в положении лежа на ровной поверхности слегка согнув ноги в тазобедренных и коленных суставах.

Те самые фасеточные — межпозвонковые — суставы.

Боль, связанная со спазмом мышц, является второй по частоте встречаемости и обычно также зависит от динамических и статических перегрузок в связи с изменением осанки. Иногда бывают вторичные мышечные спазмы – за счет локальной нестабильности позвоночно-двигательного сегмента (два позвонка и диск между ними), что обычно дополнительно сопровождается фасеточным болевым синдромом. Мышечную боль достаточно легко диагностировать после определения конкретной страдающей мышцы – боль усиливается при растяжении или нагрузки на эту отдельную мышцу в определенном движении.

Боль в области крестцово-подвздошного сустава также может иметь острое или хроническое течение. Причина болевого синдрома до конца не ясна. Считают, что боль может возникать при растяжении капсульно-связочного аппарата сустава, гипер- или гипомобильности и изменении биомеханических нагрузок и движений в суставе, которое приводит к воспалению.

Связки крестцово-подвздошного сустава.

Небольшое summary + несколько дополнений

Есть огромное число причин для болей в пояснице. Чаще всего боль неспецифическая, локальная, связана с динамической перегрузкой и/или воспалением в области межпозвонковых (фасеточных) суставах, с растяжением связок крестцово-подвздошного сустава или со спазмом мышц, и не требует в целом специфического обследования типа МРТ/КТ. Согласно отечественным рекомендациям (которые, кстати, достаточно грамотно написаны – именно по боли внизу спины для врачей общей практики) рентген рекомендуется делать только в случае сохранения болей дольше месяца или при постоянных рецидивах. Надо не забывать о возможности боли в пояснице из-за артроза тазобедренного сустава – в таком случае может меняться вся биомеханика нижней конечности и таза, вторично перегружая поясницу. В таком случае лечить поясницу бесполезно.

Лечение

Выбор тактики лечения в первую очередь зависит от понимания патогенеза болевого синдрома. В его основе всегда лежит воспалительный компонент. В масштабных плацебо-контролируемых исследованиях подтверждена эффективность назначение нестероидных противовоспалительных средств, как «золотого стандарта» лечения острых болевых синдромов. Целесообразно назначение препарата в среднем на 3–4 недели в зависимости от интенсивности и длительности боли, однако, курс должен составлять не менее 2 недель. Т.к. помимо более быстрого достижения обезболивающего эффекта, необходимо купирование воспалительного процесса, которое требует более длительного срока лечения. В таких случаях обычно дается несколько большая доза на первые 3-5-7 дней (ради обезболивания + противовоспалительного эффекта), далее доза снижается для поддержания противовоспалительного эффекта.

Консервативное лечение неспецифической БВС разнообразно. Медикаментозная терапия при БВС включает назначение трициклических антидепрессантов (уровень доказательности В), миорелаксантов (уровень доказательности В), НПВП (уровень доказательности В), парацетамола (уровень доказательности В). Из немедикаментозных методов доказано эффективной является лечебная физкультура (уровень доказательности В), мануальная терапия (уровень доказательности В), психотерапия на этапе реабилитации после устранения органической причины (уровень доказательности В).

Не рекомендуют ограничивать повседневную двигательную активность и использовать корсеты, так как это может привести к увеличению сроков болевого синдрома.

Итого про лечение

Не надо лечиться самостоятельно. Врачи общей практики, некоторые ортопеды-травматологи и неврологи – вот специалисты, которые (по идее) должны уметь осмотреть пациента с болью в спине и назначить лечение.
Стандартной терапией являются противовоспалительные и обезболивающие средства + миорелаксанты в случаях выраженного спазма мышц. При явлениях нестабильности миорелаксанты могут ухудшить ситуацию, поэтому не всегда их применение целесообразно.
В случаях выраженного болевого синдрома могут применяться гормональные средства (даже без явлений сдавления нервов). От нескольких капельниц ничего плохого не будет, поэтому бояться их не надо. Но длительного приема следует избегать + ни в коем случае не применять их самостоятельно.
Витамины группы В, «сосудистые» препараты и т.д. не входят даже в отечественные стандарты лечения и не имеют какой-либо доказательной базы при болях в спине.
Применение корсетов практически всегда нецелесообразно, как и ограничение повседневной активности. Именно повседневной бытовой – идти в спортзал с болями в спине или разгружать машину с мешками цемента не стоит.
Наилучшей долгосрочной стратегией профилактики является модификация образа жизни – снижение массы тела, коррекция сопутствующих заболеваний типа ожирения или плоскостопия, рациональные физические нагрузки. На этапе от «болит не так остро, могу двигаться» до «не болит, хочу профилактики» одним из самых правильных выборов является лечебная физкультура под контролем адекватного реабилитолога/врача ЛФК
Применимость физиотерапии оставлю на совесть врачей. Могу лишь отметить, что доказанных и применяемых методов в тех же США я лично в литературе встречал два — фонофорез с гидрокортизоном и ударно-волновую терапию.

Так как у меня есть второй сертификат мануального терапевта – я могу написать о мануальной терапии в рамках лечения болей в спине. Ниже будут частично мои мысли, частично – информация из рекомендаций.

Мануальная терапия – набор манипуляций, которые

могут быть

эффективны (

а могут и не быть

) при болях в спине. То есть это именно навык, который хорошо дополняет основную специальность типа травматологии и ортопедии, неврологии или спортивной медицины и ЛФК. Из этого следует два момента.

Во-первых, с моей лично точки зрения, мануальная терапия не должна быть отдельной специальностью – особенно сейчас, когда ее можно получить единственным сертификатом после института. У нас же нет отдельных специалистов по инъекциям внутрь сустава, по капельницам, по назначению ортезов – соответственно несколько неправильно, что мануальная терапия получила отдельный сертификат.

Во-вторых, судя по рекомендациям как нашим, так и буржуйским (включая информацию от cochrane), мануальная терапия по эффективности не уступает, но и не превосходит другие методы лечения, в том числе лекарственную терапию или лечебную физкультуру. Из моего опыта и моей практики МТ не имеет долгосрочного эффекта. Долгосрочный – только модификация образа жизни и лечебная физкультура или вообще физическая активность. Фактически МТ кому-то поможет, кому-то нет. И она не имеет никакого профилактического действия, так как это всего лишь один из методов лечения болей в спине. Единственным НО тут можно указать только один вариант по моему мнению – если вы регулярно занимаетесь с врачом по лечебной физкультуре, и он сам, имея сертификат мануального терапевта, периодически комбинирует ее с лечебной физкультурой. Тут по логике должен быть достаточно хороший эффект.

Повторюсь, хоть это и было сказано выше – психологический/психический статус может быть ассоциирован с появлением и наличием болей в спине.

Нервно-мышечные болезни могут иметь в проявлениях только боли в спине – чаще всего такие пациенты много лет страдают болями в спине с кратковременным эффектом от различных мероприятий.

Если боль локально только в спине – не стоит бежать делать МРТ, скорее всего это не требуется, и врачу хватит рентгена.

Список литературы можно посмотреть в небольшом review, который опубликован в научном журнале под моим авторством (журнал «Нервно-мышечные болезни», входит в перечень ВАК и в базу данных Scopus).

Ссылка на исходную статью в журнале

Источник