Сестринский процесс при боли в пояснице

Тема 2.7.1 Сестринская помощь при нарушениях

Функций мочевыделительной системы.

План лекции:

· Особенности строения и функционирования мочевыделительной системы в различные возрастные периоды.

· Проведение первичной сестринской оценки, выполнение манипуляций по обследованию и оказанию помощи пациентам различного возраста: при мочевом синдроме (гематурии, лейкоцитурии, протеинурии), синдроме нарушенного диуреза (дизурии, олиго- и анурии, поллакиурии), отечном, болевом и гипертензивном синдромах).

· Сестринская помощь и сестринский процесс при нарушениях функций мочевой системы.

Особенности строения и функционирования мочевыделительной системы в различные возрастные периоды

Особенности строения и функционирования мочевыделительной системы у детей

К моменту рождения созревание почек еще не закончено. Клубочки у новорожденных значительно меньше, чем у взрослых, их фильтрующая поверхность составляет 30 % нормы взрослого. Канальцы короче и уже. По сравнению со взрослыми реабсорбция мочи у детей снижена.

С возрастом органы мочевыделения меняются. У детей младшего возраста размеры почек относительно больше.

Верхний полюс почки находится на уровне XI–XII грудного позвонка, нижний – на уровне IV поясничного позвонка. К 2 годам эти особенности расположения почек исчезают. В последующие годы рост почек соответствует росту тела.

Количество клубочкового фильтрата у детей в первые месяцы жизни понижено по причине того, что фильтрующая поверхность у них значительно меньше, чем у взрослых.

При росте почки наблюдается равномерное развитие нефронов.

Количество мочи, образующееся у ребенка, в норме можно приблизительно рассчитать по формуле:

Мочеточники. Мочеточники у детей раннего возраста относительно шире, более извилисты, чем у взрослых. Стенки мочеточников снабжены плохо сформированными мышечными и эластичными волокнами.

Мочевой пузырь. У новорожденных мочевой пузырь – овальной формы и находится выше, чем у взрослых. Его слизистая оболочка полностью сформирована. С возрастом ребенка утолщаются его мышечный слой и эластические волокна

Мочеиспускательный канал. У мальчиков его длина составляет 5–6 см, у взрослых мужчин – 14–18 см.

Мочеиспускание новорожденного производится благодаря врожденным спинальным рефлексам. При достижении возраста 12 месяцев полностью закрепляется условный рефлекс на мочеиспускание.

Особенности строения и функционирования мочевыделительной системы в пожилом и старческом возрасте

В возрасте от 25 до 85 лет общее число функционирующих нефронов снижается до 30—40 %, вес почек уменьшается па 30 %, что приводит к снижению клиренса мочевины и креатинина — на 46—53 %. Канальцевая реабсорбция глюкозы снижается на 43 %. Тонус мочевого пузыря понижен при уменьшении его объема, ослабление тонуса сфинктера. Гиперплазия предстательной железы (у мужчин), понижение тонуса мускулатуры малого таза (у женщин).

• Снижение скорости клубочковой фильтрации и канальциевой реабсорбции.

• Обструктивная уропатия и недержание мочи при обильном выделении.

• Стрессорное недержание.

Проведение первичной сестринской оценки.

Сестринская помощь и сестринский процесс при нарушениях функций мочевой системы.

Общие симптомы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей

Отеки.

Почечные отеки чаще проявляются утром на лице (одутловатость лица, “мешки” под глазами). Также они симметрично поражают обе нижние конечности, чаще располагаются в нижней трети голени и около лодыжечной зоне, однако, могут распространиться и на подошвенную часть стопы. Кожные покровы нижней конечности бледны. “Почечный” отек имеет незначительную суточную динамику – после ночного отдыха уменьшение объема конечности почти незаметно. Обычно почечный появляется одновременно или вслед за манифестацией других клинических и лабораторных признаков (диспротеинемия, протеинурия), которые позволяют точно определить причину заболевания. При прогрессировании болезни и отечного синдрома появляются полостные отеки и анасарка

Помощь при отеках.

Цель: пациент отметит постепенное уменьшение отеков, снижение массы тела.

1. Объяснить родственникам и пациенту о необходимости соблюдения диеты с ограничением соли, обогащенной белками и солями калия (стол №7).

2. Обеспечить проверку передач.

3. Обеспечить уход за кожей и слизистыми.

4. Определять ежедневно водный баланс пациента.

5. Обеспечить контроль за режимом физиологических отправлений пациента.

6. Обеспечить пациента теплым судном.

7. Обеспечить грелкой для согревания постели.

8. Взвешивать пациента ежедневно, но не менее 1 раза в 3 дня.

9. Обеспечить прием лекарственных средств по назначению врача.

Боли в поясничной области.

Появляются в результате растяжения почечной капсулы или обструкции мочеточников. Растяжение почечной капсулы происходит при воспалении почечной паренхимы (гломерулонефрит, пиелонефрит).

По характеру боли в спине могут быть давящими, пекущими, колющими, острыми, простреливающими, тянущими, сжимающими. Эти боли могут возникать как в момент движения, так и в покое. Боли в спине могут сопровождаться и другими ощущениями. Может быть ощущение появления резких мышечных спазмов (скованное дыхание), резкой скованности движений во всей спине или в отдельных ее отделах (поясничном, грудном, шейном) проходящего или постоянного состояния в верхних или нижних конечностях, ощущение окаменения или болезненности при прикосновении.

Для того, чтобы определить источник и природу боли в спине, нужно знать куда ирродиирует боль. Это значит, что боль может возникать в других участках тела (бедре, голени, стопе, тазобедренном суставе, пальцах рук, предплечье, плече) без видимой связи со спиной.

Помощь при болях (в зависимости от диагноза)

Источник

Сестринская карта мочевыделительная пациент

· Боль в поясничной области

· Помощь при болях.

· Дизурические расстройства.

Болезненное частое мочеиспускание – связаны, как правило, с воспалительным процессом в мочевыводящих путях (цистит, уретрит), при простатите, при прохождении камня по мочевым путям.

Дизурические расстройства бывают и при туберкулезе мочеполовой системы [1, с.282].

Острая задержка мочеиспускания может возникнуть внезапно. Больной не может помочиться, несмотря на переполненный мочевой пузырь. Из-за частых болезненных бесплодных попыток осуществить акт мочеиспускания больной беспокоен, состояние его тяжёлое.

Причиной острой задержки мочеиспускания могут быть разные заболевания: аденома простаты, обтурирующий камень мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, острый простатит, травма уретры (мочеиспускательного канала) . Кроме того, острая задержка мочеиспускания может быть обусловлена различными оперативными вмешательствами (чаще – на органах брюшной полости), приёмом мочегонных препаратов и др. В этих случаях дизурия носит рефлекторный характер. Ещё одной причиной острой задержки мочеиспускания может быть злоупотребление острой пищей, алкоголем, длительное отсутствие движений, запоры. Это состояние может быть эпизодом или повторяться неоднократно.

Острая задержка мочи

Помощь при острой задержке мочи.

Цель: своевременное выведение из мочевого пузыря мочи с последующим восстановлением нормального естественного мочеиспускания.

1. Попытаться вызвать мочеиспускание рефлекторно – подать грелку на мочевой пузырь, открыть кран с водой, подать теплое судно.

2. Вызвать врача.

3. Подготовить емкость для сбора мочи, стерильный катетер, теплый антисептический раствор для подмывания.

4. Подмыть пациента.

5. По назначению врача провести катетеризацию мягким катетером

II. Заболевания почек и мочевыводящих путей

Острый гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит (ОГН) – острое двустороннее иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочкового аппарата и вовлечением в процессе почечных канальцев, интерстициальной ткани и сосудов, клинически проявляющееся почечными и внепочечными симптомами [2, с.242].

Клиническая картина.Симптомы проявляются вскоре после перенесенной стрептококковой инфекции (2-3 недели). Клинические проявления разнообразны.

Их можно разделить на две основные группы: почечные и внепочечные. Заболевание может начаться бурно с развитием классической триады симптомов: артериальная гипертензия, отеки, мочевой синдром.

Жалобы пациентов на боли в поясничной области с обеих сторон, повышение температуры тела, олигурию или анурию. Моча красноватого цвета или цвета “мясных помоев”. Повышается кровяное давление. Тахикардия. Отеки локализуются на лице и вокруг глаз.

Олигоурия– в сутки выделяет-500мл мочи

Анурия– менее50 мл или отсутствие мочи при почечной недостаточности.

Появляются головные боли, снижение зрения, тошнота, двигательное беспокойство, бессонница.

Течение гломерулонефрита имеет различные варианты: с преобладанием отеков – нефротическая форма, или артериальной гипертензии – гипертоническая форма. При бурном развитие заболевания и тяжелом течении отеки не ограничиваются областью лица, а становятся распространенными [1, с.286].

Диагностика.Мочевой синдром характеризуется протеинурией, цилиндрурией, макро- и микрогематурией. Высокое содержание белка в моче сохраняется лишь в течение первых 7-10 дней. Протеинурия-белок в моче–в норме нет или следы могут быть. Ортостатиская протеинурия, при длительном стоянии ( пример: вслужащие на плацу), эритрациты в моче- гемотурия- микрогемотурия-цвет мочи неизменен(тс скрытая) макрогематурия -при гламерулофефрите.

ОАК – лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Проба Зимницкого – олигурия, концентрационная функция сохранена.

По Ничепоренко – преобладание в осадке мочи эритроцитов над лейкоцитами.

БАК – умеренная азотемия, СРП (+), диспротеинемия, увеличение уровня холестерина.

УЗИ почек.

В трудных диагностических случаях применяют пункционную биопсию почки с гистологическим исследованием биоптата.

Варианты течения ОГН

острый(циклический) – выражены все симптомы, которые возникают через 2-3 недели после стрептококковой инфекции (ангины);

затяжной, или бессимптомный, – может быть только почечный (мочевой) синдром без внепочечных проявлений болезни;

нефротический– отеки, массивная протеинурия, гиперхолестеринемия.

Пиелонефрит

Пиелонефрит – неспецифический воспалительный процесс с поражением чашечно-лоханочной системы, интерстициальной ткани и почечных канальцев с последующим поражением клубочков и сосудов.

Различают острый и хронический пиелонефрит.

Острый пиелонефрит

Причиной являются инфекция (кишечная палочка, стафилококк, протей, энтерококк, стрептококк), источники инфекции (хронический тонзиллит, фурункулез, мастит, аднексит и др.), нарушение асептики при проведение урологических операций.

Острый пиелонефрит развивается довольно быстро под влиянием физического перенапряжения, охлаждения.

Клиническая картина.Озноб, затем повышается температура тела, жалобы на общее недомогание, слабость. Главным симптомом является боль в пояснице, учащенные болезненные мочеиспускания.

Течение острого пиелонефрита имеет некоторые особенности в зависимости от возраста пациента. У пожилых он нередко носит стертый, атипичный характер, без температурной реакции и ознобов. Особенно тяжело заболевание протекает у пациентов, ослабленных предшествующими заболеваниями. У них, несмотря на тяжелое течение заболевания, лейкоцитоз может быть умеренным или отсутствовать, а иногда отмечается лейкопения [1, с.292].

Норма по этому методу составляет: лейкоцитов – 2000 (1-4 в поле зрения), эритроцитов – до 1000 (1-3 в поле зрения), цилиндров – до 20 в 1 мл

Острый пиелонефрит

Профилактика.Необходимо проводить профилактику воспалительных заболеваний мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, остерегаться переохлаждений, проводить санацию полости рта и носоглотки, соблюдать предписанный врачом режим при ангине, отите и т.д.[8, с.295].

Хронический пиелонефрит

Иммуноопосредованное неспецифическое воспаление, преимущественно интерстициальной ткани в сочетании с поражением мочевых путей, с последующим поражением почечных клубочков и сосудов. Он является следствием неизлеченного либо диагностированного острого пиелонефрита.

Этиология.Хронический пиелонефрит вызывают бактерии и их ассоциации.

Клиническая картина.Симптомы заболевания зависят от формы пиелонефрита, одностороннем или двустороннем поражении и других факторов. Выделяют 5 основных клинических форм хронического пиелонефрита:

латентная форма – скудность клинических проявлений (утомляемость, снижение аппетита, похудание, иногда – субфебрильная температура тела). У некоторых пациентов ощущается тяжесть в пояснице и слабо положительный симптом Пастернацкого.(покалачивание) В ОАМ – небольшая протеинурия и лейкоцитурия; . Протеинурия-белок в моче–в норме нет или следы могут быть. Лейкоцитоурия-лейкоциты в моче. лейкоцитов – 2000 (1-4 в поле зрения),

2) гипертоническая форма – симптомы артериальной гипертензии (иногда злокачественного течения), изменения глазного дна и изменения в моче;

3) рецидивирующая форма встречается чаще других. Она характеризуется чередованием обострений и ремиссий. Обострения сопровождаются болями в поясничной области, дизурическими явлениями, повышением температуры тела, признаками интоксикации. Течение болезни 10-15 лет и дольше, в конечном итоге развивается хроническая почечная недостаточность;

4) анемическая форма – симптомы анемии гипохромного характера. Мочевой синдром мало выражен и непостоянный;

5) гематурическая форма – постоянная микро – или макрогематурия. Клинические проявления скудны. Диагноз сложен [1, с.296]. , эритрациты в моче- гемотурия- микрогемотурия-цвет мочи неизменен(тс скрытая) макрогематурия .

Хронический пиелонефрит

Профилактика.Первичная профилактика заключается в своевременном и полноценном лечении острого пиелонефрита, острого цистита, в лечении сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, подагра).

Во всех случаях рекомендуется здоровый образ жизни, закалывание организма, соблюдение гигиены наружных половых органов.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов пиелонефрита в системе диспансеризации. Она предусматривает: соблюдение диеты (ограничение острых, соленых блюд и увеличение количества жидкости); периодической прием минеральных вод; ограничение тяжелых физических нагрузок; плановое лечение уроантисептическими препаратами; фитотерапия; санаторно-курортное лечение в период ремиссии. Возможные проблемы при пиелонефритах пациента: дефицит знаний, дизурические явления, лихорадка, озноб, боли в поясничной области и др [8, с.297].

Почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – патологический синдром функциональной неполноценности почек со снижением их деятельности по поддержанию внутренней среды организма, развивающейся при различных заболеваниях почек вследствие прогрессирующей гибели нефронов и почечной стромы с неуклонным снижением функциональной способности почек. ХПН является конечной стадией развития различных заболеваний почек. Известно более 50 заболеваний, которые заканчиваются хронической почечной недостаточностью. Продолжительность жизни определяется характером основного заболевания.

Этиология и патогенез.Первое место среди причин хронической почечной недостаточности занимает хронический гломерулонефрит, второе – хронический пиелонефрит, диабетический гломерулосклероз, гипертоническая болезнь, поликистоз, амилоидоз почек и др.

Хроническая почечная недостаточность связана с необратимыми структурными изменениями паренхимы почек. Регенерации паренхимы не происходит.

Морфологически в почках разрастается соединительная ткань и развивается вторично сморщенная почка.

Клиническая картина.Пациенты медлительны, апатичны, сонливы. Кожа сухая, развивается кожный зуд, лицо одутловато. Отмечается мышечная слабость. Происходит поражение костей, наблюдаются изменения скелета (остеопороз) вследствие деминерализации.

Могут появляться боли в груди (следствие уремического фибриноидного плеврита). В легких могут прослушиваться влажные хрипы. В терминальной стадии – перикардит.

Наблюдается анорексия, тошнота, рвота, сухость и неприятный вкус во рту, тяжесть в подложечной области после приема пищи, жажда. Температура тела может быть понижена.

В крови отмечается анемия в сочетании с токсическим лейкоцитозом, количество тромбоцитов уменьшено, повышаются содержание остаточного азота, мочевины и креатинина в сыворотке крови. При хронической почечной недостаточности часто развивается гиперкалиемия.

В течение ХПН выделяют стадии: латентную, азотемическую и уремическую. Первая стадия еще обратима.

В первую и вторую стадию жалобы пациентов соответствуют основному заболеванию. В третью стадию – клинические проявления становятся полиорганными. Уремия в терминальном периоде характеризуется комой, шумным глубоким дыханием Куссмауля, желудочно – кишечными кровотечениями, сердечно-сосудистой недостаточностью и заканчивается летально [1, с.302].

Цистит

Воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, с нарушением его функции, а также изменениями осадка мочи.

Этиология.Различают первичный и вторичный, острый и хронический, инфекционный и неинфекционный цистит. Вторичный цистит развивается на фоне заболеваний мочевого пузыря или близлежащих органов. Предрасполагающими факторами для развития цистита являются: травма слизистой оболочки мочевого пузыря, застой крови в венах таза, гормональные нарушения, авитаминозы, переохлаждение и др. Большое значение имеет нарушение уродинамики, в том числе затрудненное или неполное опорожнение мочевого пузыря, приводящее к нарушению тонуса детрузора, застою или разложению мочи.

Самый распространенный возбудитель цистита – кишечные бактерии, в частности, кишечная палочка. У женщин острый цистит встречается гораздо чаще, чем у мужчин, что объясняется большей шириной и меньшей длиной женского мочеиспускательного канала.

Клиническая картина.Симптомы заболевания зависят от формы болезни. При остром цистите больные жалуются на учащение с резями мочеиспускания (до нескольких раз в час), боли внизу живота, которые усиливаются при мочеиспускании, помутнение мочи, повышение температуры тела до субфебрильной, общее недомогание. При хроническом цистите, в период ремиссии симптомы болезни могут практически отсутствовать. В некоторых случаях больные отмечают лишь некоторое учащение позывов к мочеиспусканию. В период обострения симптомы хронического цистита во многом напоминают симптомы острой формы этой болезни [13, с.1].

Дата добавления: 2016-07-29; просмотров: 1049 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов