Складка копчика у ребенка
Эпителиальный копчиковый ход – это распространенная патология, которая встречается с частотой от 10 до 26 случаев на 100 тысяч человек. По данным статистики, с заболеванием чаще сталкиваются мальчики, чем девочки.
Небольшое углубление между ягодицами воспринимается многими родителями как незначительный дефект, который не требует коррекции. Однако педиатры утверждают, что от эпителиального копчикового хода по возможности следует избавляться как можно раньше. MedAboutMe рассказывает о симптомах и возможных осложнениях болезни.
Причины заболевания
Эпителиальный копчиковый ход – это небольшая и тонкая полость в форме трубки, которая находится в крестцово-копчиковой зоне. Другие названия болезни – копчиковый свищ или пилонидальный синус.
Такой копчиковый ход возникает еще в период эмбрионального развития. На определенном этапе закладки внутренних органов происходит сбой. В зоне ягодичной складки под кожей остается ход, выстланный эпителиальными клетками.
В течение многих лет болезнь может протекать бессимптомно.
К основным триггерам заболевания относятся:
- различные травмы копчика и поясницы (во время езды на велосипеде, занятий спортом);
- нарушение правил личной гигиены (мацерация кожи в области промежности), повышенная потливость;
- переохлаждение.
Копчиковый ход открывается в складке между ягодицами. У него может быть как одно, так и несколько отверстий, а второй (слепой) его конец заканчивается глубоко в подкожной жировой клетчатке. Повышенная потливость, гормональная перестройка и другие триггеры приводят к тому, что создаются условия для проникновения и развития инфекции.
Симптомы и возможные осложнения
В первые несколько лет жизни копчиковый ход может никак себя не проявлять. У подростков во время гормональной перестройки начинается активный рост волосяного покрова, сальные и потовые железы работают гораздо интенсивнее. Это провоцирует закупорку копчикового хода. Могут появляться такие неприятные симптомы, как зуд, жжение, припухлость в зоне между ягодицами.
При отсутствии лечения со временем воспалительный процесс прогрессирует. Припухлость превращается в отечную и болезненную шишку, которая причиняет серьезный дискомфорт.
Образуется инфильтрат, а затем и гнойный абсцесс. Нередко развиваются симптомы общей интоксикации: лихорадка, головные боли, похудание, слабость, тошнота и рвота.
Абсцесс может вскрываться самостоятельно с образованием свища – наружного хода. Это сопровождается выделением зеленовато-желтых масс с неприятным запахом. Обычно после вскрытия гнойника состояние ребенка улучшается, но возможно и повторное инфицирование.
Длительное течение болезни способствует тому, что воспаление распространяется на окружающие ткани. Часто развивается гнойничковое поражение кожи – пиодермия, а также грибковая инфекция – актиномикоз.
Дифференциальная диагностика: с чем можно спутать болезнь?
Неосложненный копчиковый ход обнаруживается при внимательном осмотре малыша еще в раннем возрасте. Если же нагноение уже произошло, предстоит провести дифференциальную диагностику с остеомиелитом копчика, свищем прямой кишки (часто возникает при воспалении околопрямокишечной клетчатки), расщеплением позвоночного столба.
Рекомендуется провести некоторые обследования:
- общий анализ крови (увеличение уровня лейкоцитов, сдвиг формулы влево указывают на наличие воспаления);
- рентгенография крестцово-копчиковой области;
- ультразвуковое исследование и фистулография (для определения длительности и хода свища);
- КТ, МРТ крестца и копчика (для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями);
- ректороманоскопия и колоноскопия при неявно выраженной симптоматике.
Как лечить пилонидальный синус?
Заболевание такого характера – это показание к оперативному лечению. Если вовремя не избавиться от копчикового хода, он может проявить себя через 10 и даже 30 лет. Именно поэтому доктора настоятельно рекомендуют родителям не затягивать проведение операции.
В 2018 г. ученые Научно-исследовательского института комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний г. Новокузнецка опубликовали работу, посвященную новому методу лечения копчикового хода. Эксперты предложили иссекать свищ в один подход, а также зондировать гнойник, чтобы точно определить его направление и размеры.
В исследовании приняло участие 200 пациентов. Среднее пребывание в стационаре составило 4-5 дней, а длительность реабилитации – 9 дней по сравнению с другими операциями по удалению копчикового хода.
Еще один важный этап – медикаментозное лечение.
Для профилактики послеоперационных осложнений детям обязательно назначают системные антибактериальные средства. Чаще всего это препараты из группы защищенных пенициллинов, макролидов, цефалоспоринов. Длительность приема средств составляет от 7 до 14 дней.
Также необходимо принимать нестероидные противовоспалительные препараты – они уменьшают боль и снимают отечность.
Маленькому пациенту нужно регулярно посещать перевязки. Так доктор сможет отследить динамику и вовремя заметить возможные изменения.
Наличие воспаления через 7-10 дней после операции указывает на то, что свищ не был удален окончательно: в этом случае потребуется повторное вмешательство. По данным статистики общества детских хирургов, частота вторичных осложнений составляет 13-40% случаев. Большинство из них связаны с неправильным уходом за раной и присоединением вторичной инфекции.
Нужно соблюдать следующие рекомендации на время лечения:
- проводить регулярный туалет межъягодичного пространства и перианальной области;
- надевать на ребенка свободную одежду из дышащих материалов;
- не забывать об обработке кожи антисептическими растворами (для профилактики инфицирования);
- избегать длительных водных процедур;
- исключить травмы поясничной области.
Копчиковый ход – не такая серьезная проблема, как другие пороки развития. Однако чем раньше удастся от него избавиться, тем меньше вероятность возникновения осложнений.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Источник
Симптомы эпителиального копчикового хода у ребенка
У детей копчиковый ход, как правило, себя никак не проявляет. Его наличие никак не отражается на развитии ребенка.
Инкубационный период эпителиального копчикового хода у ребенка
Неосложненный копчиковый ход может не проявлять себя достаточно долго (до взрослого возраста), осложнения возникают, как правило, в подростковом возрасте.
Формы эпителиального копчикового хода у ребенка
- Неосложненный эпителиальный копчиковый ход (без симптомов воспаления).
- Острое воспаление эпителиального копчикового хода:
- инфильтративная стадия (стадия уплотнения) – в межъягодичной складке в области копчикового хода появляется плотное округлое болезненное образование, кожа над ним краснеет;
- абсцедирование (образование гнойника в межьягодичной складке в области копчикового хода).
- Хроническое воспаление эпителиального копчикового хода:
- инфильтративная стадия (уплотнение области вокруг копчикового хода);
- рецидивирующий (повторяющийся) абсцесс (после лечения абсцесса межъягодичной складки он через некоторое время возникает снова);
- гнойный свищ (патологический ход в область прямой кишки, органов малого таза);
- ремиссия (прекращение воспаления) эпителиального копчикового хода.
Причины эпителиального копчикового хода у ребенка
Воспаление хода возникает редко при травмах или явном несоблюдении гигиены промежности.
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика эпителиального копчикового хода у ребенка
Диагноз копчикового хода устанавливается на основании:
- анализа жалоб и анамнеза заболевания (когда появились симптомы, и с чем связано их возникновение, как менялись симптомы с течением времени);
- анализа анамнеза жизни больного (перенесенные заболевания и травмы, условия труда и быта, наследственность);
- анализа семейного анамнеза (наличие у родственников данного заболевания);
- результатов осмотра области межъягодичной складки и зондирования хода (прохождение его специальным тонким инструментом для выяснения его размеров и расположения).
Также в некоторых случаях могут понадобиться:
- пальцевое (ректальное) исследование (исследование прямой кишки) – может выявить наличие свищей (патологических ходов);
- аноскопия (инструментальное исследование анального канала и прямой кишки). Также направлено на выявление патологических процессов (воспаление, свищи) в прямой кишке.
Возможна также консультация хирурга.
Лечение эпителиального копчикового хода у ребенка
Основной и единственный метод лечения эпителиального копчикового хода — хирургический. Операция может быть:
- радикальной (стенки хода полностью удаляются, накладываются швы);
- паллиативной (выполняется только вскрытие гнойника).
При неосложненной форме заболевания радикальное вмешательство выполняется в плановом порядке.
При воспалении эпителиального копчикового хода иногда возможно одномоментное выполнение радикальной операции (если воспаление не слишком сильное, нет гнойника в области копчикового хода), в остальных случаях операция проводится в два этапа – дренирование гнойного очага и отсроченная радикальная операция.
Также при воспалении копчикового хода назначают:
- прием противовоспалительных препаратов;
- курс антибиотиков;
- витаминотерапию;
- физиотерапевтическое лечение;
- мази или кремы, улучшающие регенерацию (восстановление поврежденных при операции тканей). Применяются в послеоперационный период.
Осложнения и последствия эпителиального копчикового хода у ребенка
Наличие гнойного воспаления может привести к формированию вторичных свищей (патологических ходов), открывающихся в области:
- анального отверстия;
- мошонки (у мальчиков);
- влагалища (у девочек);
- крестца (поясницы);
- органов малого таза;
- передней брюшной стенки.
Также при включении в воспалительный процесс копчика возможно возникновение:
- остеомиелита (гнойное поражение костной ткани);
- свищевой пиодермии (гнойное поражение кожи в области свища).
При воспалении эпителиального копчикового хода необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Он проведет обследование и примет решение о проведении операции. Эпителиальный копчиковый ход лучше оперировать до появления осложнений, в плановом порядке, так как в этом случае заживление послеоперационной раны происходит быстро, без образования больших рубцов. Отсрочка лечения создает менее благоприятные условия для проведения операции и заживления раны и может привести к развитию осложнений, требующих тяжелого и длительного лечения.
Профилактика эпителиального копчикового хода у ребенка
Единственным способом профилактики воспаления эпителиального копчикового хода является своевременная плановая операция по его устранению. После операции для предупреждения развития осложнений рекомендуется:
- соблюдение правил личной гигиены (промежности);
- отсутствие интенсивных физических нагрузок;
- отказ от использования узкой, тесной одежды с грубым средним швом (во избежание травматизации послеоперационного рубца).
Источник
Довольно часто встречается врожденная патология развития мягких тканей в области крестца – эпителиальный копчиковый ход. Это заболевание в большинстве случаев протекает бессимптомно, и только при наличии воспаления пациенты обращаются к врачу. Чаще всего замечена такая патология у молодых мужчин, скорее всего, в связи с повышенным оволосением этой области. По МКБ 10 заболевание называется пилонидальной кистой или пилонидальным синусом. Можно встретить еще такие обозначения этого состояния, как копчиковый свищ, киста копчика, эпителиальная копчиковая киста.
Что такое эпителиальный копчиковый ход
Эта врожденная патология характеризуется наличием узкого канала в подкожной клетчатке в области межягодичной складки. Обычно этот ход имеет вид узкой трубочки протяженностью 2-3 сантиметра, и направлен он в сторону копчика. Но канал не связан с костными тканями, а заканчивается слепо в подкожной клетчатке. Внутри его находится эпителий с волосяными фолликулами, сальными и потовыми железами. Другой конец эпителиального копчикового хода открывается одним или несколькими отверстиями немного выше ануса, обычно между ягодиц или сразу над ними.
Через эти отверстия периодически могут выделяться остатки эпителия, выстилающего его поверхность изнутри. Но они также являются входными воротами для инфекции, при проникновении которой возможно воспаление эпителиального копчикового хода. Такое случается также при закупорке первичных отверстий канала. Если его содержимое застаивается, начинают размножаться микроорганизмы, и развивается гнойное воспаление. В него обычно вовлекаются окружающие ткани. Именно в этих случаях больные обращаются к врачу.
По этим признакам различают три вида пилоидальной кисты: неосложненная, которая может вообще никак не проявить себя в течение всей жизни человека, острое и хроническое воспаление. Нагноение канала проходит стадии инфильтрации и абсцесса. Если абсцесс вскрывается самостоятельно, образуется вторичное отверстие копчикового хода. Обычно это приводит к хроническому воспалению. Тогда нагноение рецидивирует, вызывая образование свищей.
Причины возникновения
Сейчас существует две теории относительно причины появления подобного дефекта. Большинство ученых считают, что это врожденная патология. Такой канал образуется еще в процессе внутриутробного развития. Имеющийся у всех эмбрионов до 5 недель рудиментальный хвост по каким-то причинам остается в виде трубки, выстланной внутри эпителием. Такой дефект встречается у новорожденных довольно часто.
Но за рубежом врачи выделяют другие причины возникновения патологии. Из-за того, что воспаление очень редко можно встретить у ребенка, а чаще всего такой дефект развивается при повышенном оволосении межягодичной области, его называют волосяной кистой. Считается, что она появляется из-за неправильного роста или врастания волос в кожу.
Но на самом деле – это причины воспаления, а не появления копчикового хода. Нагноение могут вызвать также другие факторы:
- травмы копчика и мягких тканей;
- расчесывание области выхода канала;
- несоблюдение правил гигиены;
- опрелости, перегрев области между ягодиц;
- длительное сидение;
- ослабление иммунитета.
В большинстве случаев патология никак не проявляется, только при воспалении вызывая боли и выделение гноя
Симптомы патологии
У новорожденного ребенка патология никак себя не проявляет. Единственным симптомом может быть ямка или небольшие отверстия в межягодичной складке. Только когда начинается рост волос, активная работа сальных и потовых желез, могут появиться определенные признаки заболевания. Это чаще всего небольшой зуд, выделения из первичных отверстий, повышенная влажность в межягодичной складке, иногда из канала вырастает пучок волос.
Нагноившийся эпителиальный ход имеет более выраженные симптомы. Но больные часто принимают их за последствия травмы, поэтому не всегда правильное лечение заболевания начинается вовремя.
Заболевание легко обнаружить при осмотре у врача, но для подтверждения диагноза может потребоваться обследование
О наличии воспаления говорят такие симптомы:
- боль в области копчика и крестца, особенно усиливающаяся при сидении;
- кожа вокруг канала становится плотной, заметно покраснение и отек;
- наблюдается выделение сукровицы, а потом гноя из отверстий хода;
- без лечения возникает хронический, периодически возникающий абсцесс;
- появляются свищи;
- из-за длительно развивающегося гнойного воспаления могут появиться признаки общей интоксикации организма – головные боли, утомляемость, повышенная температура.
Диагностика патологии
Эпителиальный копчиковый ход обычно легко выявляется при внешнем осмотре. Врач расспрашивает пациента о симптомах, о том, когда они появились. Проводит пальцевое исследование прямой кишки.
Осложненное течение заболевания с наличием свища и абсцесса нужно дифференцировать от других подобных патологий: свища прямой кишки, кисты копчика, заднего менингоцеле, остеомиелита, тератомы и других. Для этого проводят разные инструментальные обследования, например, ректороманоскопию, колоноскопию, УЗИ или фистулографию. Такая диагностика необходима для того, чтобы вовремя назначить правильное лечение.
Осложнение патологии
Если не лечить возникшее воспаление, абсцесс может вскрыться самостоятельно, но в таком случае велика вероятность развития осложнений. Самым распространенным последствием неоперированной кисты является появление свищей, через которые выходит гнойное содержимое. Они могут открываться не только в пояснично-крестцовой области, но в прямой кишке, органах малого таза, в зоне промежности и передней брюшной стенке.
Хроническое воспаление периодически рецидивирует появлением новых абсцессов. Поэтому без операции избавиться от эпителиального копчикового хода невозможно: если он один раз воспалялся, то очаг остается на долгие годы, грозя появлением осложнений. Может развиться пиодермия, а если воспаление затронуло позвонки – то гнойный остеомиелит. Были даже случаи развития плоскоклеточного рака, причиной которого было воспаление эпителиальной копчиковой кисты.
При воспалении и появлении свищей необходимо полное удаление копчикового хода
Лечение заболевания
Особые меры необходимы при наличии нагноения копчиковой кисты. Остановить воспаление и предупредить осложнения можно только с помощью хирургического вмешательства. Но способы терапии выбираются врачом в зависимости от степени воспалительного процесса и других индивидуальных особенностей заболевания. Иногда проводится лишь паллиативная операция. Она предполагает вскрытие гнойного очага и дренирование его содержимого. Но это в большинстве случаев приводит к ремиссии заболевания.
Поэтому чаще всего проводится полное удаление канала вместе с первичными отверстиями. Иногда требуется также иссечение окружающих тканей и гнойных свищей. Лучше всего проводить операцию в специализированном отделении проктологии, где знают все особенности анатомического строения этой зоны. Иначе при неполном удалении всех пораженных тканей возможны рецидивы. Но при правильном проведении операции прогноз излечения благоприятный.
Послеоперационное лечение патологии заключается в предотвращении осложнений и инфицирования раны. Для этого необходимо удалить все волосы в этой области и соблюдать особые меры гигиены. Часто после операции назначается курс антибиотикотерапии, физиопроцедуры, противовоспалительные мази, например, «Левомеколь». Все это способствует более быстрому заживлению раны. После выписки из стационара некоторое время нужно избегать физических перегрузок, периодически сбривать волосы в области копчика и не носить тесную одежду, сдавливающую эту зону. Обычно полное заживление происходит через месяц.
Лучше всего, если проводится плановая операция по удалению неосложненного эпителиального копчикового хода до появления гнойного воспаления. Обычно такое лечение проходит без осложнений, так как отсутствует микробная флора и воспаление. Если же уже появился абсцесс, необходимо его сначала вскрыть, очистить полость от гноя, волос и другого содержимого и поставить дренаж. Только после стихания острых симптомов проводится иссечение и ушивание канала. Обычно это делают через 4-5 дней. Но иногда второй этап операции откладывается на пару месяцев. Если же пациент не приходит на плановое удаление канала, воспаление переходит в хроническую стадию.
Если появился абсцесс, его сначала нужно вскрыть и установить дренаж для вывода содержимого
Консервативное лечение кисты
Полное излечение и предотвращение повторных воспалений возможно только с помощью хирургического вмешательства. Но иногда проводится и консервативное лечение, которое не исключает возможности рецидивов. Оно способно только снять симптомы: боль, воспаление и отек. Для этого применяются противовоспалительные препараты, антибиотики, а также народные средства:
- прикладывать к области воспаления салфетку, смоченную в настойке календулы или прополиса;
- сделать отвар зверобоя, слить воду, разложить траву на полиэтилене и сидеть на ней;
- смазывать место воспаления зубной пастой с хвойным экстрактом;
- смешать столовую ложку дегтя с 2 ложками сливочного масла, из полученной смеси делать компрессы на ночь;
- делать сидячие ванночки с отваром ромашки или раствором «Фурацилина».
Профилактика заболевания
Эта патология врожденная, поэтому предотвратить ее возникновение невозможно. Но можно исключить развитие воспаления и осложнений. При обнаружении на осмотре у врача эпителиальной копчиковой кисты желательно удалить ее, даже если не беспокоят никакие симптомы. Область межягодичной складки из-за анатомических особенностей легко подвергается инфицированию, часто травмируется. Поэтому рецидив воспаления очень вероятен. Чтобы предотвратить осложнения, необходимо избегать повышенных нагрузок, длительного сидения, соблюдать правила гигиены, не переохлаждаться.
Эпителиальный копчиковый ход – патология, довольно часто встречающаяся, особенно у молодых людей в возрасте 15-30 лет. Во многих случаях пациент может не подозревать наличие у себя такого дефекта. Только при наличии провоцирующих факторов канал воспаляется и начинает мешать. В этом случае помочь может только хирургическое удаление хода, которое не стоит откладывать.
Источник