Тест квадратной мышцы поясницы
(рис. 62 бис – фото 34)
Пациент сидит на табурете, руки скрещены на затылке. Врач просит его наклониться вперед, прижимая локти к коленям. В этом положении аннулируется влияние седалищно-бедренных мышц на таз, что облегчает тестирование квадратной мышцы поясницы.
– Тест будет негативным, если дорсо-люмбальная дуга позвоночника образует гармоничную выпуклость.
– Тест будет позитивным, если дорсо-люмбальная дуга имеет неровную толщину или вогнутость.
Этот тест на флексию сидя используется также, чтобы выявить поражения крестца, а также поясничные проблемы.
Фото 34
Рисунок 62 бис
Квадратная мышца поясницы
Тест флексии, пациент лежит, седалищно-бедренные мышцы (рис.63).
– Пациент лежит на спине. Врач поднимает его стопы и ставит его ноги почти в вертикальное положение.
– Тест будет отрицательным, если пациенту удается держать ноги в тазобедренном суставе под 90 градусах, а колени при этом разогнуты.
– Тест будет положительным, если пациент не может создать угол 90 градусов не сгибая коленей и не деформируя свод стопы.
– Если имеется билатеральная ретракция седалищно-бедренных мышц, признаки тогда будут симметричными (рис.63).
а) Пациент имеет возможность поднять ноги под углом 90 градусов, но при этом
сгибает колени.
б) Пациент хочет разогнуть колени, но при этом приподнимает ягодицы (рис.64).
в) Пациент выполняет одновременно флексию и приподнимание таза (фото 35).
Может иметься асимметричная ретракция (рис.65): на стороне самой большой ретракции ягодица приподнимется в первую очередь, когда пациент попытается разогнуть колени. Пятка одной нижней конечности будет выше другой (фото 36).
Рисунок 63
Тест флексии лёжа
Рисунок 64
Седалищно-бедренные мышцы +
подъём таза.
Поясничный кифоз.
Фото 35
Седалищно-бедренные мышцы + + Флексия коленей -подъём таза – пояснично-крестцовый кифоз
Рисунок 65
Седалищно-бедренные мышцы +
Фото 36
Седалищно-бедренные мышцы +
слева
Тест флексии, пациент лежит: квадратная мышца поясницы.
– Положение пациента такое же.
– Тест будет отрицательным, если пациент может согнуть ноги на 90 градусов, поясничный отдел при этом лежит на плоскости кушетки.
– Тест будет положительным, если обе квадратные мышцы поясницы сокращены, а поясничный отдел не касается кушетки, когда пациент поднимает ноги (фото 37).
Фото 37
Тест флексии лёжа:
Таз прижат +
поясничный лордоз:
квадратная мышца
поясницы +
Когда ноги приближаются к 90 градусам, колени занимают положение рекурвации и внутренней ротации (рис.66).
Рисунок 66
Квадратная мышца поясницы + Поясничный лордоз, рекурвация коленей внутренняя ротация мыщелков
– В положении стоя пациент имеет поясничный лордоз (рис.67).
Натяжение квадратной мышцы поясницы создает антеверсию таза. Под её действием растягиваются седалищно-бедренные мышцы. Это может привести к рекурвации коленей.
Рисунок 67
Квадратная мышца поясницы +
Антеверсия таза
Тенденция к рекурвации.
Если квадратная мышца поясницы с одной стороны имеет большую степень сокращения, пациент позволит, чтобы его ноги были подняты под углом 90 градусов, но таз, лежащий на кушетке (или на полу) сместится латерально в сторону сокращения (рис.68).
В положении стоя отмечается более яркая тенденция к рекурвации на одном из коленей.
Зачастую квадратные мышцы поясницы и седалищно-бедренные вместе подвергаются симметричной или асимметричной компенсациям.
Рисунок 68
Квадратная мышца поясницы +
слева
Первая возможность.(фото 38)
Фото 38
Седалищно-бедренные мышцы = флексия коленей + подъём таза. Квадратная мышца поясницы: поясничный лордоз
Если совокупность всего заднего слоя мышц, квадратная мышца и седалищно-бедренные, сокращены, поднимание обоих нижних конечностей и деформация коленей и сводов стоп дадут поднимание таза по отношению к земле, а поясничный отдел сохранит лордоз (рис.69).
Рисунок 69
Тест флексии лёжа
В положении стоя пациент получит гиперлордоз с флексией коленей (рис.70).
Рисунок 70
ВТОРАЯ ВОЗМОЖНОСТЬ: (фото 39).
Фото 39
Квадратная мышца поясницы слева
Седалищно-бедренная мышца с одной стороны и противоположная ей квадратная мышцапоясницы теряют подвижность. Во время этого теста таз приподнимет ягодицу со стороны седалищно-бедренной слишком короткой мышцы, создавая в этом положении ложнуюдлинную ногу, а по горизонтали он переместится в противоположную сторону (квадратная мышца поясницы)(рис. 71).
В положении стоя (рис.72) пациент выявит ложную короткую ногу со стороны сократившейся седалищно-бедренной связки (подвздошная кость в заднем положении и поясничнаявогнутость с противоположной стороны).
Рисунок 71
Разнодлинностъ ног (правая удлинена) в положении лёжа на спине:
Седалищно-бедренная мышца справа, квадратная мышца поясницы слева.
Рисунок 72
Укорочение правой ноги в положении стоя
Третья возможность(рис. 73).
Реже сокращаются седалищно-бедренная и квадратная мышцы с одной стороны. Ягодица поднимается, а таз выполняет горизонтальную трансляцию с этой же стороны.
Рисунок 73
Седалищно-бедренная мышца справа и квадратная мышца
поясницы справа.
В положении стоя (рис.74) пациент выявит ложную короткую ногу и вогнутость поясничного отдела с этой же стороны. Эта схема нарушает закон равновесия.
К этому есть две причины:
– либо из-за вертебрального повреждения на уровне поясницы, которое мешает статической вертебральной компенсации с противоположной стороны;
– либо из-за висцерального повреждения, которое определяет данное болезненное положение, чтобы тело до такой степени нарушило свою статику, нужно, чтобы оно имело вертебральное или висцеральное значительное остеопатическое повреждение. Нечего надеяться на исправление этой схемы, если не убрать остеопатические повреждения.
Рисунок 74
Уравновешивание не происходит, так как имеются два
первичных поражения
Тестирование мобильности поясничной мышцы.
Поясничная мышца не может оставаться безразличной к изменениям поясничного отдела. В книге, посвященной нижней конечности, мы увидим, что её главная роль внутреннего ротатора бедра может быть направлена на создание лордоза или кифоза поясничного отдела.
Её действие на поясничный отдел меняется, если она работает вместе с квадратной мышцей поясницы (лордоз) или если она работает вместе с мышцами живота (кифоз).
Если к тому же она имеет одностороннюю тракцию, то к лрдозу или кифозу добавляется вогнутость.
Пациент лежит на спине. Он сгибает одно колено и прижимает ногу к животу, держа её обеими руками, другая нога вытянута (рис. 75).
Флексия бедра создаёт кифоз поясничного отдела. Такая фиксация одной конечности позволяет сравнить способность другой ноги к вытягиванию, затем нужно согнуть другую ногу и вытянуть ту, которая была согнута. Так как, способность удлинняться зависит от поясничной мышцы, таким же образом можно протестировать поясничную мышцу.
Рисунок 75
Тестирование поясничной мышцы
Тестирование аддукторов (рис. 76).
Пациент лежит на спине, ноги согнуты в коленях, ступни на кушетке. Развести колени в стороны одновременно или по очереди.
Другой вариант (рис. 77): пациент сидит, ноги согнуты в коленях, одна стопа прижата к другой. Латерально развести колени одновременно или по очереди.
Рисунок 76
Тест аддукторов в положении лёжа
Рисунок 77
Тест
аддукторов в
положении сидя
Источник
Грушевидная мышца
Грушевидная мышца
Оценка
Оценка грушевидной мышцы
Исходное положение: лежа на спине. Нижняя конечность сильно сгибается на испытываемой стороне в тазобедренном и коленном суставах.
Фиксируя таз и надавливая на коленный сустав в направлении по длине бедра.
Движение: без фиксации таза испытываемая нижняя конечность будет максимально сгибаться, аддуцироваться и во внутренней ротации. Внутренняя ротация в тазобедренном суставе производится давлением на большеберцовую сторону голени. При укорочении грушевидной мышцы болезненна аддукция и ограничена внутренняя ротация в крайнее положение.
Оценка грушевидной мышцы
Пальпация укороченной грушевидной мышцы часто более восприимчива, чем проверка растяжения. Пальпацию проводят с глубоким прощупыванием в области запирательного отверстия в направлении верхней задней подвздошной ости к седалищному бугру. При нормальных обстоятельствах мышца не осязаема. При укорочении брюшко мышцы, которое скользит под пальпирующими пальцами предплечья, болезненно.
Ошибки
Давление на колено непостоянно в течение всего испытания, вследствие чего неправильно фиксируется таз.
Аддукция и внутренняя ротация не будут выполняться до крайних положений.
Квадратная мышца поясницы
Целенаправленная проверка
Квадратная мышца поясницы
Целенаправленная проверка квадратная мышца поясницы
Исходное положение: лежа на животе, верхняя часть туловища свешивается за край опоры. Предплечьями фиксируют таз и нижние конечности и в процессе движения одновременно производят глубокую пальпацию напряженной квадратной мышцы поясницы. Второй исследователь удерживает верхнюю часть туловища пациента на предплечьях без сдавливания при этом шеи.
Движение: одностороннее сгибание туловища в горизонтальной плоскости без поворота.
Оценка
Правильный объем движения: наклон туловища должен выполняться симметрично, т. е. по возможности с обеих сторон. При укорочении мышцы, вызвавшей наклон больной стороны, позвоночник наклоняется по неравномерной дуге. Поясничный лордоз остается жестким, а это приводит к компенсаторной гипермобильности в тораколюмбальном отделе позвоночника.
Ориентировочная проверка в положении стоя
Пациент из положения стоя наклоняется в сторону без поворота и смещает туловище к противоположной стороне без сгибания вперед или назад и без поднимания надплечий.
Сравнивают объем движения с обеих сторон. Обычно он должен достигать в конечном положении подмышечной вертикальной складки.
Эта проверка является не очень достоверной, так как исследуемый в положении стоя не может полностью расслабиться и движение можно совершить только при эксцентричном сокращении испытываемой квадратной мышцы поясницы.
Ориентировочная проверка в положении лежа на боку
Ориентировочная проверка в положении лежа на боку
Исходное положение: пациент лежит на исследуемой стороне, горизонтально лежащая нижняя конечность слегка согнута, чтобы стабилизировать туловище. Верхняя рука лежит на туловище. Нижняя рука согнута, локоть сзади, рука опирается на опору. Фиксация не требуется. Движение: пациент вытягивает нижнюю руку и перемещает тем самым верхнюю часть туловища медленно вверх, причем исследуемая сторона туловища должна пребывать без вращения или наклона (дифракции). Как только в движении начинает участвовать таз, нужно завершить исследование.
Оценка
При укорочении квадратной мышцы поясницы остается наклон в поясничном отделе и в тораколюмбальном отделе будет заметен компенсаторный противонаклон. Со стороны поражения талия не подчеркнута.
Часто допускаемые ошибки
1. При поднимании верхней части туловища участвует шея.
2. Совершая движение, одновременно поворачивается туловище, сгибается вперед или назад.
3. Таз и нижние конечности не фиксируются.
4. Пальпация растянувшейся мышцы идет недостаточно глубоко и не достигает самой мышцы.
5. При ориентировочной проверке в положении стоя допускается смещение таза или надплечий.
В. Янда
Опубликовал Константин Моканов
Источник
В связи с тем, что в наше время все большее распространение получает сидячий образ жизни, у большинства людей так или иначе возникают проблемы со спиной и беспокоят боли в спине, особенно в пояснице. Боль в пояснице может быть обусловлена плохой посадкой, нарушенной осанкой, низкой физической активностью или другими факторами, и может быть в виде дискомфорта или же достаточно сильной. Одна из наиболее распространенных причин болей в пояснице является синдром квадратной мышцы поясницы. Квадратная мышца поясницы расположена в нижней части спины. Она соединяет ребра, позвоночник и тазовые кости и, когда она сокращается слишком много или слишком часто, это вызывает элевацию бедра, и боли в спине, бедрах и ягодицах. Квадратная мышца поясницы отвечает за наклон туловища, выпрямление туловища и стабильность нижней части спины. Поскольку квадратная мышца поясницы является частью мышц, отвечающих за движение позвоночника, повреждение этой мышцы может привести к ограничению подвижности и болям при выполнении различных движений.
Нередко трудно бывает определить, когда произошло перенапряжение мышцы. Иногда, боль может быть острой и достаточно сильной и в таких случаях пациент отмечает четкую связь с определенной травмой. В других случаях может быть стойкая боль в течение нескольких дней, без внешних очевидных причин. В тех случаях, когда есть напряжение квадратной мышцы поясницы, у пациентов могут быть спазмы или крампи и, несмотря на то, что это неприятные ощущения они говорят о том, что организм включает механизмы саморегуляции.
Как при любой травме мышц, при повреждении в квадратной мышце поясницы появляется воспаление и ощущение тепла в области мышцы. Объясняется это тем, что когда мышца напряжена, организм реагирует увеличением притока крови, тем самым, ускоряя процесс заживления.
Припухлость в области мышц является признаком того, что есть скопление жидкости в окружающих мышцу тканях, что еще больше подвергает мышцу повреждению и поэтому любые повреждения мышц, которые сопровождаются отеком, требуют внимательного подхода к лечению.
Причины
Причиной синдрома квадратной мышцы могут быть острые травмы, такие как подъем тяжестей, скручивание туловища при подъеме. Боль также может появиться при длительном нахождении спины в согнутом положении (например, при работе в огороде). Причиной синдрома может быть также разница в длине конечностей (когда одна нога короче другой), которая может быть как врожденной, так и приобретенной. Но наиболее часто синдром квадратной мышцы возникает вследствие длительных статических нагрузок. Очень характерно в этом случае развитие этого синдрома у людей, которые проводят большую часть времени за компьютером, так как квадратная мышца поясницы является одной из нескольких мышц, которые подвергаются перегрузке при обычном сидении.
Симптомы
Боль, обусловленная квадратной мышцей поясницы обычно ощущается в области гребня подвздошной кости и крестцово-подвздошных сочленений, а также в глубине верхних отделов ягодиц. Боль может также иррадиировать в нижнюю часть ягодицы и в область большого вертела. Боль может усиливаться после сна, когда пациент встает и начинает ходить. Болезненный спазм мышц при принятии туловищем вертикального положения является характерным для острого перенапряжения. В таких случаях кашель или чихание также могут быть болезненными, как и поворот в постели во время сна. Часто усиление происходит в утренние часы, даже при небольших движениях, после того как напряженные мышцы находились в сокращенном состоянии всю ночь. Пациенты часто сообщают, что болезненный спазм произошел после того, как они вышли из душа и потянулись за полотенцем, или когда произошло скручивание, поворот, наклон за чем – либо на кухне во время завтрака. Менее острое начало, с постепенным усилением боли, возникают у пациентов, которые сидят в течение длительного времени на работе, не вставая и не передвигаясь. Постуральная напряженность квадратной мышцы в связи с неправильным положением во время сна также может быть важным фактором, усугубляющим болевые проявления. Боль, связанная с синдромом квадратной мышцы, может также отмечаться в области нижней части спины, боль может быть в области бедер и ягодиц, в паху, в тазовой области, внизу передней части бедра.
Существуют симптомы, которые могут указывать, что есть и более серьезная причина болей:
- Онемение, покалывание в ногах или стопе.
- Постоянная боль, которая не уменьшается после отдыха.
- Постепенно усиливающиеся боли.
- Нарушение функции мочевого пузыря или кишечника.
- Боль, которая усиливается во время сна.
- Онемение в промежности.
- Утренняя скованность, которая длится более получаса после вставания.
- Потеря веса, ночная потливость или повышение температуры
При наличии таких симптомов необходимо обязательно обратиться за медицинской помощью.
Диагностика
Существует ряд заболеваний, которые могут приводить к мышечным спазмам.
По симптоматике схожими с таковыми при синдроме квадратной мышцы поясницы являются:
- Вертельный бурсит
- Компрессия корешка на уровне S1
- Остеохондроз
- Стеноз межпозвонковых отверстий
- Пояснично-крестцовый радикулит
- Синдром конского хвоста
- Болезнь Бехтерева
- Сколиоз
- Артроз
- Ревматоидный артрит
- Ослабленные мышцы живота
- Дивертикулез
- Эндометриоз
- Миома матки
- Выпадение матки
- Воспаление тазовых органов
- Инфекции почек
- Мочекаменная болезнь
- Инфекции мочевыводящих путей
Из-за схожей симптоматики необходимо, в первую очередь, исключить эти заболевания с использованием инструментальных (рентгенография, МРТ или КТ, УЗИ органов малого таза) и лабораторных методов исследования. После исключения другого возможного генеза болевого синдрома можно предположить наличие синдрома квадратной мышцы. Как правило, для диагностики этого синдрома достаточно физикального обследования. Отмечается болезненность при пальпации пораженной мышцы и усиление боли при повороте туловища и наличие болевых триггерных точек, особенно в области прикрепления к 12 ребру (пальпация этой области вызывает боль в квадратной мышце). Кроме того, характерно наличие латерального паравертебрального спазма.
Лечение
В тех случаях, когда есть четкая связь с определенной перегрузкой мышцы бывает достаточно покоя и применения холода на мышцу. Но нередко необходимо применение других методов лечения.
Физиотерапия. Современные физиотерапевтические методы такие как, например криотерапия или ХИЛТ терапия, помогают быстро снять мышечный спазм, воспаление мышцы.
Массаж и мануальная терапия позволяют снять мышечные блоки и улучшить кровообращение в мышце
ЛФК. Лечебная физкультура позволяет восстановить нормальный мышечный тонус и эластичность мышц и особенно эффективна, когда речь идет о синдроме, который возникает вследствие статических нагрузок.
Медикаментозное лечение. Возможен прием НПВС в течение короткого времени.
Инъекции в триггерные точки также широко используются при лечении синдрома квадратной мышцы.
Источник