Тестирование квадратной мышцы поясницы
(рис. 62 бис – фото 34)
Пациент сидит на табурете, руки скрещены на затылке. Врач просит его наклониться вперед, прижимая локти к коленям. В этом положении аннулируется влияние седалищно-бедренных мышц на таз, что облегчает тестирование квадратной мышцы поясницы.
– Тест будет негативным, если дорсо-люмбальная дуга позвоночника образует гармоничную выпуклость.
– Тест будет позитивным, если дорсо-люмбальная дуга имеет неровную толщину или вогнутость.
Этот тест на флексию сидя используется также, чтобы выявить поражения крестца, а также поясничные проблемы.
Фото 34
Рисунок 62 бис
Квадратная мышца поясницы
Тест флексии, пациент лежит, седалищно-бедренные мышцы (рис.63).
– Пациент лежит на спине. Врач поднимает его стопы и ставит его ноги почти в вертикальное положение.
– Тест будет отрицательным, если пациенту удается держать ноги в тазобедренном суставе под 90 градусах, а колени при этом разогнуты.
– Тест будет положительным, если пациент не может создать угол 90 градусов не сгибая коленей и не деформируя свод стопы.
– Если имеется билатеральная ретракция седалищно-бедренных мышц, признаки тогда будут симметричными (рис.63).
а) Пациент имеет возможность поднять ноги под углом 90 градусов, но при этом
сгибает колени.
б) Пациент хочет разогнуть колени, но при этом приподнимает ягодицы (рис.64).
в) Пациент выполняет одновременно флексию и приподнимание таза (фото 35).
Может иметься асимметричная ретракция (рис.65): на стороне самой большой ретракции ягодица приподнимется в первую очередь, когда пациент попытается разогнуть колени. Пятка одной нижней конечности будет выше другой (фото 36).
Рисунок 63
Тест флексии лёжа
Рисунок 64
Седалищно-бедренные мышцы +
подъём таза.
Поясничный кифоз.
Фото 35
Седалищно-бедренные мышцы + + Флексия коленей -подъём таза – пояснично-крестцовый кифоз
Рисунок 65
Седалищно-бедренные мышцы +
Фото 36
Седалищно-бедренные мышцы +
слева
Тест флексии, пациент лежит: квадратная мышца поясницы.
– Положение пациента такое же.
– Тест будет отрицательным, если пациент может согнуть ноги на 90 градусов, поясничный отдел при этом лежит на плоскости кушетки.
– Тест будет положительным, если обе квадратные мышцы поясницы сокращены, а поясничный отдел не касается кушетки, когда пациент поднимает ноги (фото 37).
Фото 37
Тест флексии лёжа:
Таз прижат +
поясничный лордоз:
квадратная мышца
поясницы +
Когда ноги приближаются к 90 градусам, колени занимают положение рекурвации и внутренней ротации (рис.66).
Рисунок 66
Квадратная мышца поясницы + Поясничный лордоз, рекурвация коленей внутренняя ротация мыщелков
– В положении стоя пациент имеет поясничный лордоз (рис.67).
Натяжение квадратной мышцы поясницы создает антеверсию таза. Под её действием растягиваются седалищно-бедренные мышцы. Это может привести к рекурвации коленей.
Рисунок 67
Квадратная мышца поясницы +
Антеверсия таза
Тенденция к рекурвации.
Если квадратная мышца поясницы с одной стороны имеет большую степень сокращения, пациент позволит, чтобы его ноги были подняты под углом 90 градусов, но таз, лежащий на кушетке (или на полу) сместится латерально в сторону сокращения (рис.68).
В положении стоя отмечается более яркая тенденция к рекурвации на одном из коленей.
Зачастую квадратные мышцы поясницы и седалищно-бедренные вместе подвергаются симметричной или асимметричной компенсациям.
Рисунок 68
Квадратная мышца поясницы +
слева
Первая возможность.(фото 38)
Фото 38
Седалищно-бедренные мышцы = флексия коленей + подъём таза. Квадратная мышца поясницы: поясничный лордоз
Если совокупность всего заднего слоя мышц, квадратная мышца и седалищно-бедренные, сокращены, поднимание обоих нижних конечностей и деформация коленей и сводов стоп дадут поднимание таза по отношению к земле, а поясничный отдел сохранит лордоз (рис.69).
Рисунок 69
Тест флексии лёжа
В положении стоя пациент получит гиперлордоз с флексией коленей (рис.70).
Рисунок 70
ВТОРАЯ ВОЗМОЖНОСТЬ: (фото 39).
Фото 39
Квадратная мышца поясницы слева
Седалищно-бедренная мышца с одной стороны и противоположная ей квадратная мышцапоясницы теряют подвижность. Во время этого теста таз приподнимет ягодицу со стороны седалищно-бедренной слишком короткой мышцы, создавая в этом положении ложнуюдлинную ногу, а по горизонтали он переместится в противоположную сторону (квадратная мышца поясницы)(рис. 71).
В положении стоя (рис.72) пациент выявит ложную короткую ногу со стороны сократившейся седалищно-бедренной связки (подвздошная кость в заднем положении и поясничнаявогнутость с противоположной стороны).
Рисунок 71
Разнодлинностъ ног (правая удлинена) в положении лёжа на спине:
Седалищно-бедренная мышца справа, квадратная мышца поясницы слева.
Рисунок 72
Укорочение правой ноги в положении стоя
Третья возможность(рис. 73).
Реже сокращаются седалищно-бедренная и квадратная мышцы с одной стороны. Ягодица поднимается, а таз выполняет горизонтальную трансляцию с этой же стороны.
Рисунок 73
Седалищно-бедренная мышца справа и квадратная мышца
поясницы справа.
В положении стоя (рис.74) пациент выявит ложную короткую ногу и вогнутость поясничного отдела с этой же стороны. Эта схема нарушает закон равновесия.
К этому есть две причины:
– либо из-за вертебрального повреждения на уровне поясницы, которое мешает статической вертебральной компенсации с противоположной стороны;
– либо из-за висцерального повреждения, которое определяет данное болезненное положение, чтобы тело до такой степени нарушило свою статику, нужно, чтобы оно имело вертебральное или висцеральное значительное остеопатическое повреждение. Нечего надеяться на исправление этой схемы, если не убрать остеопатические повреждения.
Рисунок 74
Уравновешивание не происходит, так как имеются два
первичных поражения
Тестирование мобильности поясничной мышцы.
Поясничная мышца не может оставаться безразличной к изменениям поясничного отдела. В книге, посвященной нижней конечности, мы увидим, что её главная роль внутреннего ротатора бедра может быть направлена на создание лордоза или кифоза поясничного отдела.
Её действие на поясничный отдел меняется, если она работает вместе с квадратной мышцей поясницы (лордоз) или если она работает вместе с мышцами живота (кифоз).
Если к тому же она имеет одностороннюю тракцию, то к лрдозу или кифозу добавляется вогнутость.
Пациент лежит на спине. Он сгибает одно колено и прижимает ногу к животу, держа её обеими руками, другая нога вытянута (рис. 75).
Флексия бедра создаёт кифоз поясничного отдела. Такая фиксация одной конечности позволяет сравнить способность другой ноги к вытягиванию, затем нужно согнуть другую ногу и вытянуть ту, которая была согнута. Так как, способность удлинняться зависит от поясничной мышцы, таким же образом можно протестировать поясничную мышцу.
Рисунок 75
Тестирование поясничной мышцы
Тестирование аддукторов (рис. 76).
Пациент лежит на спине, ноги согнуты в коленях, ступни на кушетке. Развести колени в стороны одновременно или по очереди.
Другой вариант (рис. 77): пациент сидит, ноги согнуты в коленях, одна стопа прижата к другой. Латерально развести колени одновременно или по очереди.
Рисунок 76
Тест аддукторов в положении лёжа
Рисунок 77
Тест
аддукторов в
положении сидя
Источник
Грушевидная мышца
Грушевидная мышца
Оценка
Оценка грушевидной мышцы
Исходное положение: лежа на спине. Нижняя конечность сильно сгибается на испытываемой стороне в тазобедренном и коленном суставах.
Фиксируя таз и надавливая на коленный сустав в направлении по длине бедра.
Движение: без фиксации таза испытываемая нижняя конечность будет максимально сгибаться, аддуцироваться и во внутренней ротации. Внутренняя ротация в тазобедренном суставе производится давлением на большеберцовую сторону голени. При укорочении грушевидной мышцы болезненна аддукция и ограничена внутренняя ротация в крайнее положение.
Оценка грушевидной мышцы
Пальпация укороченной грушевидной мышцы часто более восприимчива, чем проверка растяжения. Пальпацию проводят с глубоким прощупыванием в области запирательного отверстия в направлении верхней задней подвздошной ости к седалищному бугру. При нормальных обстоятельствах мышца не осязаема. При укорочении брюшко мышцы, которое скользит под пальпирующими пальцами предплечья, болезненно.
Ошибки
Давление на колено непостоянно в течение всего испытания, вследствие чего неправильно фиксируется таз.
Аддукция и внутренняя ротация не будут выполняться до крайних положений.
Квадратная мышца поясницы
Целенаправленная проверка
Квадратная мышца поясницы
Целенаправленная проверка квадратная мышца поясницы
Исходное положение: лежа на животе, верхняя часть туловища свешивается за край опоры. Предплечьями фиксируют таз и нижние конечности и в процессе движения одновременно производят глубокую пальпацию напряженной квадратной мышцы поясницы. Второй исследователь удерживает верхнюю часть туловища пациента на предплечьях без сдавливания при этом шеи.
Движение: одностороннее сгибание туловища в горизонтальной плоскости без поворота.
Оценка
Правильный объем движения: наклон туловища должен выполняться симметрично, т. е. по возможности с обеих сторон. При укорочении мышцы, вызвавшей наклон больной стороны, позвоночник наклоняется по неравномерной дуге. Поясничный лордоз остается жестким, а это приводит к компенсаторной гипермобильности в тораколюмбальном отделе позвоночника.
Ориентировочная проверка в положении стоя
Пациент из положения стоя наклоняется в сторону без поворота и смещает туловище к противоположной стороне без сгибания вперед или назад и без поднимания надплечий.
Сравнивают объем движения с обеих сторон. Обычно он должен достигать в конечном положении подмышечной вертикальной складки.
Эта проверка является не очень достоверной, так как исследуемый в положении стоя не может полностью расслабиться и движение можно совершить только при эксцентричном сокращении испытываемой квадратной мышцы поясницы.
Ориентировочная проверка в положении лежа на боку
Ориентировочная проверка в положении лежа на боку
Исходное положение: пациент лежит на исследуемой стороне, горизонтально лежащая нижняя конечность слегка согнута, чтобы стабилизировать туловище. Верхняя рука лежит на туловище. Нижняя рука согнута, локоть сзади, рука опирается на опору. Фиксация не требуется. Движение: пациент вытягивает нижнюю руку и перемещает тем самым верхнюю часть туловища медленно вверх, причем исследуемая сторона туловища должна пребывать без вращения или наклона (дифракции). Как только в движении начинает участвовать таз, нужно завершить исследование.
Оценка
При укорочении квадратной мышцы поясницы остается наклон в поясничном отделе и в тораколюмбальном отделе будет заметен компенсаторный противонаклон. Со стороны поражения талия не подчеркнута.
Часто допускаемые ошибки
1. При поднимании верхней части туловища участвует шея.
2. Совершая движение, одновременно поворачивается туловище, сгибается вперед или назад.
3. Таз и нижние конечности не фиксируются.
4. Пальпация растянувшейся мышцы идет недостаточно глубоко и не достигает самой мышцы.
5. При ориентировочной проверке в положении стоя допускается смещение таза или надплечий.
В. Янда
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Как проявляется синдром квадратной мышцы?
Синдром квадратной мышцы поясницы проявляется болью в спине, причём, боль может возникать, как при движениях, так и в состоянии покоя. Это объясняется главной функцией квадратной мышцы поясницы – она поддерживает позвоночник. Следовательно, квадратная поясничная мышца работает почти всегда – и когда человек передвигается, и когда просто стоит или сидит, и даже лёжа, когда совершает малейшее движение.
Расположение квадратной мышцы
Когда болит квадратная мышца, её болевые зоны очень схожи с проявлением ряда других болезней. Из-за этого нередко случаются диагностические ошибки, о которых мы поговорим ниже. А сейчас лишь скажем, что благодаря способности имитировать другие болезни квадратную поясничную мышцу прозвали джокером болей в пояснице [Дж. Трэвелл Д. Симонс Миофасциальные боли и дисфункции. Том II. С. 31].
Знаете, почему ей дали такое прозвище? Джокер, как известно, может сыграть роль любой карты, притвориться тем, кем на самом деле не является. Джокер – великий имитатор. Вот и квадратная мышца спины – такой же имитатор.
Почему болит квадратная мышца?
Чтобы ответить на этот вопрос, нужно понимать, в чём заключаются функции квадратной мышц поясницы. Как мы сказали, главная задача – поддержка и стабилизация поясничного отдела. В основном это требуется в вертикальном положении – сидя, стоя или при ходьбе. Но, даже лёжа, в момент поворота с боку на бок, мышца всегда включается в работу – она приподнимает боковую часть туловища и производит боковое сгибание в пояснице. Кстати, если уж заговорили о поворотах, то нужно иметь в виду, что она участвует в любых поворотах – и лёжа, и стоя, и при ходьбе.
Ещё квадратная поясничная мышца разгибает поясничный отдел. Следовательно, будучи разгибателем, она стабилизирует и контролирует движение корпуса при наклоне вперёд. Забегая вперёд, скажем, что именно эта функция – стабилизации наклона, объясняет то, почему квадратная мышца болит и даже может вызвать прострел при наклоне. Потому что в этот момент в мышце активируются триггерные точки.
Следующая интересная функция квадратной мышц поясницы – она приподнимает таз при вставании, например, с дивана, кресла или из автомобиля. Во всех этих ситуациях участвует квадратная мышца спины.
И, наконец – форсированный выдох при чихании и кашле. По вине этой функции квадратной мышц поясницы многие люди испытывают боль в спине при простуде и даже не подозревают, что это болит квадратная мышца.
Теперь, когда вы знаете функции квадратной мышц поясницы, вам будет легко понять, почему квадратная мышца болит, вызывает прострел и что такое синдром квадратной мышцы поясницы.
Что такое синдром квадратной мышцы?
Синдром квадратной мышцы – это патология, которая формируется на уровне мышечных волокон. По своей природе синдром квадратной мышцы поясницы является миофасциальным. Это значит, что в процесс вовлечены, как сами волокна, так и фасция – соединительная ткань, которая связывает их между собой. По мере развития синдрома квадратной мышцы в её толще формируются небольшие спазмированные участки, которые называются триггерными точками. При определённых обстоятельствах триггерные точки способны вызвать обширный болевой спазм всей мышцы. Как и положено любой болезни, синдром квадратной мышцы имеет свои характерные признаки, и сейчас мы о них расскажем.
Симптомы синдрома квадратной мышцы
Симптомы синдрома квадратной мышцы возникают в результате активации миофасциальных триггерных точек и напрямую связаны с функциями квадратной мышцы. То есть, любое движение, в котором участвует мышца, может стать причиной боли. Однако, в отличие от множества других мышечных болевых синдромов, для симптомов квадратной мышцы характерно парадоксальное проявление.
Парадокс первый. Тот, кто сталкивался с болью в спине, знает: если болит стоя – нужно сесть или лечь, а если болит лёжа – наоборот – встать и расходиться. Но, вопреки этим закономерностям, квадратная мышца болит и в вертикальном, и в горизонтальном положении. Особенно обескураживает тот факт, что квадратная мышца болит даже в покое. Поэтому, чтобы снизить боль, пациенты не ложатся, а упираются руками в собственные бёдра, подлокотники кресла или в сидение стула [Там же. Том II. С. 43]. Это весьма характерный симптом квадратной мышцы. Так пациент разгружает мышцу от воздействия верхней части тела. В особо тяжёлых случаях не помогает даже это. Остаётся одно – передвигаться на четвереньках. Поза «на четвереньках» не требует стабилизации позвоночника, которую обеспечивает квадратная мышца [Там же. Том II. С. 34].
Парадокс второй. Когда боль возникает от неудачного наклона, подъёма тяжести или другого неловкого движения, причина этих симптомов квадратной мышцы понятна, она лежит на поверхности и пациенты с опытом стараются избегать подобных ситуаций. Но когда боль возникает на фоне обычных повседневных дел, это становится неприятным сюрпризом. Приготовить еду, помыть посуду, казалось бы, в чём тут нагрузка? Но в том-то и подвох, что привычные действия формируют утомление одних и тех же участков мышечной ткани. А это прямой путь к формированию триггерных точек и последующим симптомам квадратной мышцы.
Диагностика синдрома квадратной мышцы
Диагностика синдрома квадратной мышцы требует от врача обширных всесторонних знаний. И это – не красивые слова, а проза жизни. Помните, мы говорили, что квадратная мышца спины – это джокер, способный имитировать и вводить в заблуждение. Поэтому очень важно уметь отличать этот синдром от схожих патологий. Вообще, умение различать болезни – это обязательный навык врача, который называется дифференциальная диагностика. В данном случае, чтобы с уверенностью сказать, что это синдром квадратной мышцы, а не какая-то иная патология, врач должен знать, что такое отражённая боль, ассоциированные мышцы, сателлитные триггерные точки и многое другое. Но, обо всём по порядку.
Синдром квадратной мышцы поясницы проявляется отражённой болью. Это значит, что там, где вы чувствуете боль, источника боли нет, он находится в другом месте. А зона боли – это всего лишь отражение, наподобие солнечного зайчика. Согласитесь, солнечный зайчик невозможно поймать, он неуловим. Устранить его можно только прикрыв зеркало, от которого он отразился. Бессмысленно воздействовать на зоны отражённой боли. Нужно искать триггерные точки и устранять их. Именно они тот самый – истинный источник боли.
Для синдрома квадратной мышцы спины характерны четыре зоны. Но это вовсе не значит, что болеть должно сразу и везде. Боль может беспокоить и в одном из нижеперечисленных мест, и в нескольких, и перемещается из одного места в другое.
Зоны отражённой боли:
- Верхняя часть ягодицы, вдоль гребня подвздошной кости; нижняя часть живота, паха и наружные половые органы.
- Область тазобедренного сустава; причём, интенсивность боли может быть настолько высокой, что невозможно лежать на боку.
- Область крестцово-подвздошного сочленения, а при двухстороннем синдроме квадратной мышцы боль захватывает и поясницу.
- Нижние отделы ягодицы, в глубине ягодицы.
Иногда, кроме зон отражённой боли, возникают ассоциированные триггерные точки. Они активируются рефлекторно, вместе с основными триггерами, но боль от них может быть значительно сильнее, чем от основных. При синдроме квадратной мышцы ассоциированные точки находятся в малой ягодичной мышце. Они вызывают боль по ходу седалищного нерва.
Трудно даже подсчитать, сколько диагностических ошибок происходит от незнания этих особенностей? Недаром квадратную мышцу прозвали «Джокером болей в пояснице». Она, действительно, может имитировать другие заболевания. Но, по правде говоря, это не мышца имитирует другие заболевания, а отсутствие необходимых знаний не позволяет отличить синдром квадратной мышцы от других болезней.
Чаще всего синдром квадратной мышцы поясницы путают с грыжей диска, протрузией или остеохондрозом. Разумеется, это происходит не на пустом месте. Во-первых, картина болезни может быть очень схожа. Во-вторых, у пациента, помимо триггеров, действительно, могут быть выявлены на снимках все перечисленные проблемы. Но, в том-то и дело, что нужно точно определить, что именно явилось причиной боли? А может поступить проще – не выяснять конкретную причину, а приступить к лечению всех патологий, которые выявили? Теоретически такой подход возможен, но – только теоретически. Не надо забывать, что каждое лечебное действие предполагает определённые затраты. Не думаю, что кто-нибудь из вас захочет многократно переплачивать лишь потому, что доктору было лень разбираться и искать истинную причину боли, и он решил лечить всё сразу. К тому же, вы, возможно, не знали, что значительная часть патологий протекает бессимптомно. Это значит, что увидеть патологию на снимках можно, а вот боль и другие симптомы она не вызывает. Бессимптомная патология отличается от клинически значимой патологии так же, как живой медведь – от чучела медведя в музее. Представьте, насколько нелепо будет выглядеть охотник, пришедший в музей поохотиться на чучело. Примерно так же выглядит дилетант пытающийся лечить то, что лечения не требует.
Например, почти 90% грыж диска протекают бессимптомно. Они не вызывают боль и не нуждаются в лечении. То же самое касается протрузии и остеохондроза. А теперь представьте, какие мысли и чувства возникают у человека, которого месяцами лечат от бессимптомной грыжи, в то время как на самом деле у него болит квадратная мышца.
Ещё пример. Отражённую боль в области тазобедренного сустава часто принимают за коксартроз или артроз тазобедренного сустава. А если вспомнить, что у нас есть ещё внутренние органы, то вы удивитесь, как много заболеваний желчного пузыря, печени, почек, мочевыводящих путей и кишечника похожи на боль при синдроме квадратной мышцы спины.
Вот почему очень важно разобраться, какое именно заболевание вызвало данную боль, и установить её истинную причину. Как мы сказали, умение различать схожие болезни – это обязательный навык для всех врачей. Но делать это правильно и своевременно – это уже «высший пилотаж», который сбережёт пациенту немало времени, нервов и сил. Он требует хорошей и глубокой профессиональной подготовки, особенно в таком вопросе, как синдром квадратной мышцы.
Лечение квадратной мышцы
Лечением квадратной мышцы занимается врач мануальный терапевт. Лучше, чтобы это был грамотный мануальный терапевт – невролог. Выше мы разъяснили, почему это важно. Можно лишь добавить, что в лечение квадратной мышцы, как и в диагностике, тоже есть тонкости, незнание которых превращает лечение в нескончаемый процесс.
В первую очередь нужно различать «свежую» и хроническую боль. Это принципиально разные вещи, требующие разных подходов. Дж. Трэвелл и Д. Симонс пишут, что «свежая» миофасциальная боль устраняется без труда [Там же. Том II. С. 42]. Наибольшую эффективность в лечении квадратной мышцы показывает мягкая мануальная терапия. Она кардинально отличается от обычной мануальной терапии своим безопасным и мягким воздействием, что нашло отражение в самом её названии.
Но на практике большинство пациентов обращаются к врачу не со «свежей», а с уже запущенной хронической формой болезни. И тут тактика лечения квадратной мышцы будет отличаться. Как считают Дж. Трэвелл и Д. Симонс причиной хронической боли служит наличие длительно действующих вредных факторов.
К таким факторам они относят плоскостопие, очки с коротким фокусным расстоянием, авитаминозы, погрешности питания, гормональные нарушения, хронические инфекции и др. Но особое значение они уделяют эмоциональным нарушениям, которые возникают под влиянием хронической боли. Приведём цитату целиком: «У пациентов отмечается снижение жизнестойкости и терпения, так как требуются очень большие силы, чтобы на сознательном и подсознательном уровнях подавлять боль и оставаться активным, несмотря на мучения» [Там же. Том II. С. 43]. Если следовать их рекомендациям, помимо мануального лечения квадратной мышцы, при хронической форме, необходимо параллельно восполнять эмоциональные силы и восстанавливать активность.
В арсенал мер для лечения квадратной мышцы может войти и медикаментозное лечение, и физиопроцедуры, и временное ношение корсета, и ортопедические стельки, и консультация таких врачей, как эндокринолог, психотерапевт или окулист. Всё зависит от того, какие вредные факторы стоят на пути к полноценному выздоровлению.
Но главным видом лечение квадратной мышцы, как было сказано, является мягкая мануальная терапия. С помощью мягких мануальных техник доктор устраняет триггерные точки и спазм, как в самой квадратной мышце, так и во всех ассоциированных мышцах. Это даёт стойкий полноценный стойкий эффект, а такой результат всегда радуют пациентов.
Преимущества лечения в клинике «Спина Здорова»
- Гарантия полноценного и квалифицированного лечения. Слово «полноценное» является ключевым в нашей работе.
- Высокая квалификация и большой практический опыт – 30 лет.
- Каждый случай мы рассматриваем индивидуально и всесторонне — никакого формализма.
- Эффект синергии.
- Гарантия честного отношения и честной цены.
- Расположение в двух шагах от метро в самом центре Москвы.
Источник