У пожилого человека болит поясница больно ходить

Для цитирования. Балязин В.А., Балязина Е.В. Боль в спине у пожилых людей: особенности лечения // РМЖ. 2016. No 7. С. 439–441.

Старение организма — физиологический процесс, сопровождающийся запрограммированно возникающими в организме возрастными изменениями, характер которых наследственно детерминирован. Отсутствие физической активности является определяющим фактором в процессе старения организма. Согласно классификации ВОЗ, возраст человека делится на несколько периодов: возраст до 44 лет считается молодым, 45–59 – средним, 60–74 – пожилым, 75–89 – старческим, люди 90–100 лет и старше относятся к долгожителям.
Человек, появляясь на свет, состоит из воды на 90%, а умирая — всего лишь на 65%. С потерей воды организм начинает болеть и стареть. Одновременно с этим в органах и тканях начинает формироваться фиброз. Прогрессирующие дистрофические изменения в организме пожилого человека приводят к остеосклерозу, ограничивающему подвижность позвоночника. Изменяются физиологические изгибы позвоночника (шейный лордоз, грудной кифоз, поясничный лордоз) из-за возрастной потери эластичности межпозвонковых дисков и дугоотростчатых суставов. Снижается амортизационная функция позвоночного столба, что ведет к нарушению равномерного физиологического распределения нагрузки на позвоночник при поддержании вертикального положения тела в пространстве [1, 2]. Одним из основных признаков старения является потеря мышечной массы, что в свою очередь приводит к снижению мышечной силы, которая представляет собой важный индикатор качества жизни и функциональной независимости индивидуума.
В медицинских кругах бытует мнение, что причинами болей в спине являются преждевременное старение и изношенность межпозвонковых дисков, обозначенные широко распространенным в отечественной литературе термином «остеохондроз». Дистрофические изменения дисков и костной ткани позвонков рассматриваются как процесс физиологического старения, который при воздействии факторов риска может стать патологическим и обусловливать дорсалгию – болевой синдром (БС) в области туловища и конечностей невисцеральной этиологии [1, 3]. Болевые переживания у пожилых людей более продолжительные, чем у молодых пациентов. В связи со снижением пластичности центральных механизмов болевой чувствительности у пожилых пациентов наблюдаются повышение болевой чувствительности и более медленное ее восстановление.
Дорсалгия, как правило, обусловлена дегенеративными заболеваниями позвоночника и диагностируется в течение жизни у 80% населения планеты, а в пожилом возрасте ее испытывает почти каждый житель планеты [3, 4]. К тому же у больных этой возрастной группы она имеет склонность к затяжному течению с тенденцией к хронизации [1, 5]. Следует учитывать такие рентгенологически распознаваемые изменения, как остеопороз и остеохондроз. Если выявленные изменения, характерные для остеопороза, таят в себе угрозу патологических переломов, то изменения, характерные для остеохондроза, не всегда находятся в прямой зависимости от клинических проявлений болевого синдрома, а переоценка этих данных не способствует качественному лечению дорсалгии.
У подавляющего большинства больных пожилого возраста механическая причина боли является основной. Если у лиц молодого возраста эти изменения наблюдаются в основном в межпозвонковом диске с его дегенерацией и секвестрацией и образованием грыж, то у пожилых больных механическое воздействие на нервные структуры обусловлено в основном дегенеративным процессом в фасеточных суставах позвонков с вовлечением межпозвонкового диска, позвоночным стенозом. К механическим факторам следует отнести спондилолистез, дегенеративные изменения крестцово-подвздошного сочленения, миофасциальный синдром и фибромиалгию, а также врожденное укорочение конечности с вторичным сколиозом как в сочетании с плоскостопием, так и без него.
Однако неврологу всегда следует помнить о том, что боль в спине у лиц пожилого возраста может быть обусловлена и не механическими, обусловленными дегенеративным процессом в позвоночнике, причинами. К ним относятся: ретроверсия и опущение матки, воспалительные или опухолевые поражения органов малого таза, заболевания почек и мочевых путей, поджелудочной железы, аневризма аорты и др. Предположить перелом тела позвонка у пожилого человека с выявленным остеопорозом позволит указание в анамнезе на травму. Тщательного обследования требуют больные с указанием в анамнезе на перенесенные вмешательства по поводу онкологической патологии. О метастатическом характере процесса заставит подумать усиление интенсивности болей в ночное время, признаки соматического неблагополучия, подъемы температуры. В отличие от молодых пациентов у больных пожилого возраста связывать дорсалгию с дегенеративными изменениями позвоночника можно только после исключения онкологических, воспалительных заболеваний и остеопороза.
Алгоритм диагностики дорсалгии у пожилых людей должен учитывать особенности сочетанной патологии, присущей данному возрасту. Не менее важным является соматическое обследование пациента на предмет исключения патологии внутренних органов, сопровождающейся болями в соответствующих дерматомах. Следующим этапом является подтверждение дегенеративного процесса в самих позвонках, межпозвонковых дисках и, что особенно важно у пожилых больных, дугоотростчатых суставах (рис. 1, 2).

Рис. 1. Артроз дугоотростчатых суставов: а) деформирующий артроз правого дугоотростчатого сустава, дуральный мешок компримирован справа; б) артроз левого дугоотростчатого сустава – суставная щель не просматривается Рис. 2. Дегенеративные изменения поясничного отдела:а) склероз замыкательных пластин тел L5-S1, антелистез L5;б) фораминальная грыжа диска L5-S1

За последние 10 лет в нашей стране отмечается значительный рост количества хирургических вмешательств по поводу грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Так, в Ростовской области выполняется свыше 400 операций в год (10 на 100 тыс. населения). С ростом числа оперативных вмешательств возросло и количество пациентов, которым хирургическое пособие не принесло избавления от боли. Количество рецидивов болевого синдрома составляет от 15 до 50% [6, 7]. Основные причины хронизации боли в нижней части спины – это не только так называемые «неудачные операции», но и спондилодисциты, развивающиеся вследствие повреждения гиалинового хряща, нарастающий спондилолистез с сужением позвоночного канала и компрессия дурального мешка и корешковых воронок вследствие рубцово-спаечного эпидурита (рис. 3 и 4).

Рис. 3. Больная Н. Грыжа диска L4-L5: а) до операции,б) после операции – выраженный спондилодисцит с тяжелымхроническим болевым синдромом Рис. 4. Послеоперационный спондилодисцит и рубцово-спаечный эпидурит

Рецидивы БС после операций, по сводным данным, составляют от 15 до 50%. Возникает вопрос о необходимости дальнейшей разработки более строгих критериев отбора больных для хирургического лечения и более эффективных методов консервативной терапии, при применении которой не возникает необратимых анатомических нарушений, развивающихся после оперативных вмешательств.
С целью подавления ноцицептивного компонента болей в нижней части спины в остром периоде широко и успешно применяются НПВП в сочетании с миорелаксантами в зависимости от выраженности мышечного спазма. В силу возрастных особенностей организма, предопределяющих разницу в фармакокинетике и фармакодинамике лекарственных средств, существуют различия в реакции пожилых и молодых лиц на одни и те же препараты. Следует учитывать особенности пожилого возраста, и прежде всего повышенную частоту побочных эффектов вследствие наличия частых сопутствующих заболеваний и риска лекарственного взаимодействия. Особая настороженность необходима при комбинации НПВС и ацетилсалициловой кислоты, которая часто применяется пожилыми для профилактики сердечно-сосудистых осложнений. Стремление устранить недостатки традиционных НПВС путем создания препаратов с более селективным действием, в частности селективных ингибиторов циклооксигеназы (ЦОГ) 2–го типа, хотя и уменьшило риск желудочно-кишечных осложнений, но не устранило его полностью. Риск поражения почек остается таким же, как и при применении неселективных ингибиторов ЦОГ.
Среди селективных ингибиторов ЦОГ-2 хорошо зарекомендовал себя нимесулид (Найз). Нимесулид ингибирует ЦОГ-2 и угнетает синтез простагландинов в очаге воспаления, ингибирует высвобождение фермента миелопероксидазы, а также угнетает образование свободных радикалов кислорода, не влияя на процессы фагоцитоза и хемотаксиса, угнетает образование фактора некроза опухоли и других медиаторов воспаления. Известно также, что у нимесулида один из самых благоприятных профилей желудочно-кишечной безопасности, однако при необходимости все же следует проводить гастроскопию и другие исследования для раннего выявления изъязвления слизистой, а также своевременно применять ингибиторы протонной помпы [7]. Нимесулид (Найз) обладает противовоспалительными, анальгезирующими и жаропонижающими свойствами. После приема внутрь нимесулид быстро всасывается в ЖКТ. Максимальная концентрация в плазме крови определяется через 2–3 ч. Связывание нимесулида с белками плазмы крови достигает 97,5%. Угнетающее влияние на ЦОГ-1 менее выражено (реже вызывает побочные эффекты, связанные с угнетением синтеза простагландинов в здоровых тканях). У больных с почечной недостаточностью (клиренс креатинина 1,8–4,8 л/ч или 30–80 мл/мин) и у лиц пожилого возраста фармакокинетический профиль нимесулида существенно не меняется. Снижению дозы НПВП способствует использование адъювантных препаратов (прегабалин, габапентин), что очень важно у лиц пожилого возраста [9]. Важным преимуществом Найза является наличие местной формы – препарата Найз гель.
Для усиления терапевтического эффекта и быстрого купирования воспалительного синдрома и БС важно использовать комплексный подход к лечению. Доказано, что совместное применение Найз таблеток с Найз гелем усиливает лечебный эффект и способствует быстрому купированию боли и воспаления [10]. Основа Найз геля – изопропиловый спирт, который позволяет действующему веществу быстро проникать глубоко в ткани, непосредственно к очагу воспаления. И уже через 15 мин Найз гель практически полностью всасывается с поверхности кожи и концентрируется в месте воспаления.
В комплексной терапии болей в спине с успехом применяются витамины группы В, по показаниям – антидепрессанты и транквилизаторы, физиотерапия, массаж, мануальная терапия, иглорефлексотерапия. Стойкий БС и неврологические нарушения являются показанием к хирургическому лечению [3].
Особого внимания требуют пациенты со спинальным стенозом. Консервативное лечение поясничного стеноза проводится при наличии минимально выраженной неврологической симптоматики, а также при тяжелой соматической патологии. Рекомендуются упражнения, связанные с флексией в поясничном отделе позвоночника (велоэргометр, ходьба по бегущей дорожке с наклоном вперед). Целесообразны назначение венотонических препаратов, эпидуральное введение анестетиков и глюкокортикостероидов [3].
Хирургическое вмешательство показано при неэффективности консервативной терапии и нарастающем неврологическом дефиците. При центральном стенозе основу хирургической тактики составляют ламинэктомия и удаление желтой связки [3]. С целью профилактики рецидива боли в отдаленном послеоперационном периоде нами разработан способ интраоперационной профилактики формирования рубцово-спаечного эпидурита, защищенный патентом № 2294169 (зарегистрирован 27 февраля 2007 г., авторы: Балязин В.А., Балязина Е.В., Балязин И.В.).
Таким образом, лечение боли в спине у пожилых требует обязательного уточнения этиологии и патогенеза заболевания, а также учета сопутствующей патологии, в т. ч. и принимаемых пациентом в связи с ней лекарственных препаратов, c целью исключения полипрагмазии, а также токсического эффекта нерациональной комбинации лекарственных средств.

Источник

“Болит низ спины! Трудно ходить! Из-за чувства боли в пояснице практически не выхожу из дома! Терпения нет на эту резкую боль в спине!”

Подобные жалобы мы слышим от родных, близких, друзей и коллег по работе.

В наши дни с болью в пояснице, возникающей при ходьбе, знакомо практически все население земли. У кого-то она появляется неожиданно и на секунды, а кого-то мучает каждый день, заставляя постоянно испытывать неудобства и дискомфорт во время движения. Если боль приходит все чаще и держится все дольше необходимо обратить на это самое пристальное внимание и обратиться в медицинское учреждение к специалисту, т.к. данный признак предупреждает о возможном травмировании позвоночника, начавшемся воспалении или развитии заболевания. Проведенное специальное обследование определит первопричину появляющейся боли в пояснице, возникающей при ходьбе и позволит сделать своевременное предписание и обосновать лечение.

Причины болей в пояснице

Причин появления болей в спине (особенно в ее поясничной области) действительно много и далеко не обязательно обусловлены наличием у человека серьезного заболевания. Возможно, что произошла травма нервных волокон или мышечные волокна спины начали спазматически сокращаться. Это следствие того, что мускулатура скелета функционирует в результате деятельности спинномозговых нервов.

Если человек продолжительное время постоянно испытывает повышенные физические нагрузки (спортивные тренировки, физическая работа и т.п.), то возникновение боли в пояснице при передвижении закономерно, т.к. мышцы спины входят в состояние гипертонуса, следовательно, больно ходить и больно наклоняться.

Причины болей в пояснице:

Повышенные и продолжительные физические нагрузки;
Перемещение предметов большого веса;
Спортивные тренировки без предварительного разогрева мышц;
Однообразное нахождение тела в неестественном положении длительный промежуток времени;
Повышенный вес человека;
Период беременности;
Длительное давление на нервные корешки;
Травматические повреждения позвоночника;
Неверная осанка;
Длительное воздействие низких температур на организм человека;
Неразвитые (слабые) мышцы спины;
Острые и хронические болезни: воспалительные, инфекционные, простудные (в т.ч. туберкулез, артрит, пиелонефрит и т.д.)

Любой из вышеперечисленных пунктов может стать причиной нарушения межпозвоночных дисков, что приведет к появлению грыж, развитию остеохондроза или возникновению радикулита. Также, возможно, что одна из причин появления боли в пояснице сигнализирует о начале более серьезного заболевания.

Подробнее о причинах болей в пояснице смотрите в данном видео:

Обычно сначала человек ощущает дискомфорт при ходьбе, несильные боли, которые держатся недолго. По прошествии времени боль нарастает, становится постоянной и труднопереносимой.

На что указывают симптомы

Да, проблемы с болью в спине – явление тягостное и даже опасное, последствия которого могут быть достаточно серьезными вплоть до инвалидности в результате паралича.

Существует ряд заболеваний, которые в своем течении обязательно сопровождаются болями в спине (пояснице). К ним относятся:

Радикулит. Заболевание, которое знакомо очень многим не по наслышке. Резкая, острая и неожиданная боль в пояснице, и вот человек уже не может без крика не только сдвинуться с места, а даже повернуть голову в сторону. В этот момент в его позвоночнике сокращается высота позвоночных дисков, следственно возникает защемление нервного окончания – наступает очередь дегенеративных изменений. Механический баланс структур позвоночного канала нарушен, в результате – боль и затрудненное передвижение.
Позвоночные грыжи. Данные образования оказывают давление на нервные окончания. И если в спокойном положении человек может не ощущать последствий этого давления, то при ходьбе смещение грыж усиливает свое воздействие и боль нарастает.
Спазм мышц спины. Неизбежен при длительных и/или высоких нагрузках на позвоночный столб и при однообразном нахождении тела в неестественном положении длительный промежуток времени. Вынужденное зажатое положение мышц приводит к возникновению боли и, как следствие, ограничению подвижности человека.
Нестабильность позвоночного столба. Данное заболевание возникает из-за повреждения межпозвоночных суставов. Характерно для женщин старше 40 лет. Болезнь медленно, но верно ведет человека к значительному росту массы тела и возникновению остеопороза, при котором кости начинают разрушаться. Нестабильность позвоночного столба сопровождается повышенной утомляемостью организма, затруднению при любой двигательной активности, желанию постоянно находиться в горизонтальном положении.
Заболевания и опухоли органов таза. Данные заболевания обычно протекают в сопровождении постоянных болей в нижнем отделе спины вплоть до возможной хромоты, а также судорожного состояния нижних конечностей. Болевой синдром нарастает и становится нестерпимой во время продолжительных пеших прогулок и отступает, если человек переходит в положение сидя.
Узкий позвоночный канал. Данный синдром провоцирует защемление нервных окончаний, которое вызывает бесконечную боль в области поясницы не только при движении, но и когда человек находится в положении «сидя» и «лежа». При этом болевой синдром ощущаются в области таза и нижних конечностей.

Классификация болей

Характер боли в поясничном отделе позвоночника может быть резкой и ноющей, пульсирующей и стреляющей, но все они относятся к одному из двух видов:

Первичная боль в пояснице при ходьбе. Достаточно редкое появление данной боли, появление которой обосновано нарушением кровообращения или морфологическими изменениями в организме.
Вторичная боль в пояснице при ходьбе. Боль носит постоянный характер вплоть до возникновения чувства онемения и лимитирования движений человека. Причиной могут стать травмирование позвоночника, наличие в организме опухолей любой этиологии, остеохондроз.

Лечение боли в пояснице при ходьбе

Появление боли в нижней части спины во время ходьбы необходимо обязательно обратиться к врачу для диагностики, установления причин и определения комплекса необходимых процедур и медикаментозного лечения.

Для получения полной картины заболевания пациенту назначают пройти МРТ или КТ. Эти исследования предоставляют врачу данные о состоянии как мягких, так и костных тканей. Если настоящих исследований для постановки диагноза недостаточно, пациенту может быть рекомендовано пройти УЗИ внутренних органов. Совокупность результатов проведенных диагностических исследований позволяет врачу поставить окончательный диагноз.

После выявления причины болей в поясничном отделе позвоночника, назначается лечение, которое индивидуально для каждого пациента, но обычно состоит из трех составляющих:

Медикаментозная терапия. Основные лекарственные препараты, назначаемые для снижения боли и купирования воспаления, является группа нестероидов. По усмотрению врача могут быть назначены препараты из группы анальгетиков и гормональные препараты. Для местного воздействия на область боли рекомендованы мази и гели, которые оказывают разогревающий эффект. Если боль носит длительный характер, врач может назначить инъекционную блокаду.
Физиотерапия. Данное лечение практикуется в том случае, если медикаментозная терапия не дает положительных результатов в течение месяца. Пациенту может быть рекомендовано пройти курс магнитотерапии или принятие синусоидальных модулированных токов;
Дополнительное лечение. К данной группе относятся процедуры и мероприятия, которые позволяют поднять тонус мышц: мануальное воздействие и иглоукалывание, лечебная физкультура и занятия йогой. Всем пациентам, у которых проблемы с позвоночником, медики рекомендуют спать на ортопедических матрасах и, при необходимости, использовать корсеты и специальные пояса.

Профилактика возникновения боли в спине

Когда болит спина, то о какой полноценной и насыщенной жизни можно вести речь? Конечно, при первом ее появлении необходимо обратиться к врачу, чтобы не получить диагноз со словом «хронический», да и старость, спутником которой обязательно является больная поясница, никто не отменял, но существуют способы предотвратить или хотя бы максимально отодвинуть время появления «больной спины».Обратите внимание на три аспекта: ваша осанка, что вы едите и ваш вес. А теперь помогите своему позвоночнику как можно дольше быть настоящей опорой вашего организма.

Защищайте позвоночник всегда – стоите вы, сидите или лежите – оберегайте его от повышенного напряжения.
- Когда вы стоите, осанка должна быть правильной: уши, плечи, бедра и колени должны находиться на одних линиях и соответствовать друг другу. Когда вы сидите, то пусть у вашего стула будет удобная спинка, а колени и бедра находятся на одном уровне.
- Постарайтесь не спать на животе или спине – в этом положении поясничный отдел позвоночника получает дополнительную нагрузку.
Защищайте позвоночник, если вам приходится носить тяжести.
Лучший выход – попросить помощь, но если такой возможности нет, то несите тяжелый предмет на расстоянии нескольких сантиметров перед собой. Поднимая тяжесть с пола, согните колени, а не спину.
Укрепляйте мышцы спины с помощью физкультуры.
- Идеальным станут занятия ходьбой или плаванием. В этом случае мышцы получают необходимую нагрузку, а еще снижается масса тела, что также ведет к профилактике появления болей в пояснице.
- Приведите в порядок свой брюшной пресс, что снизит нагрузку на позвоночник. Прибавьте упражнения на гибкость и растяжку.
Откажитесь от каблуков.

Если боли в спине уже дают о себе знать, остановите свой выбор на обуви на низком каблуке. Не давайте своему позвоночнику дополнительную нагрузку.

Тренажер Древмасс

Верным вашим помощником в борьбе за здоровый позвоночник станет тренажер Древмасс. Он был создан специалистами-медиками, которые изучили и обобщили древний опыт мануальных методик. Этот тренажер-массажер готов как помочь в лечении, так и окажет профилактическое воздействие на ваш позвоночник и мышцы спины.

В настоящее время тренажер Дреамасс широко применяется в медицинских, санаторно-курортных, реабилитационных и спортивных учреждениях. Также данный тренажер может с успехом применяться и дома. Широко показан пожилым людям у которых проблемы с опорно-двигательным аппаратом.

Воздействуя на рефлекторные зоны и кожные рецепторы, тренажер Дремасс стимулирует иммунную систему организма и придает организму дополнительные силы.

Тренажер поможет:

исключить спазмирование мышц после тяжелых физических нагрузок или занятий спортом;
нормализовать циркуляцию крови;
укрепить мышцы спины;
исправить дефекты позвоночника;
уменьшить жировой слой в области живота и талии;
нормализовать обмен веществ.

При остеохондрозе позвоночника необходимо лечь спиной на тренажер Древмасс и совершать поступательные движения. Также возможно оказывать воздействие на область шеи, спины, поясницы и таза. При хроническом радикулите во время обострения рекомендовано использование тренажера Дремасс в течение нескольких месяцев.

Реальную помощь Дремасс оказывает и для снятия чувства онемения и боли. В этом случае его необходимо расположить в конкретной области онемения (область поясницы и ход седалищного нерва). Если остеохондроз позвоночника проявляется и неврологическими симптомами, то рекомендуется сочетать воздействие тренажера Дремасс с разогревающими мазями и гелями. Возможно обращение к мануальному терапевту.

Использование тренажера Дремасс хорошо сочетаем со всем многообразием физиотерапевтических процедур..

ПОМНИТЕ! Необходимый лечебный эффект вы получите при правильном безукоризненном соблюдении рекомендаций по подбору зон и методов воздействия.

Итак, тренажер Дремасс – это простота, доступность и эффективность.

А в результате – боль уходит, силы прибавляются, настроение поднимается и жизнь – прекрасна!

С пожеланиями здоровья!

Ваша команда Drevmass

Заказать звонок

Источник