Удлиненный копчик у ребенка

Время от времени мировая медицина отмечает случаи появления младенцев, у которых присутствует небольшой хвостик или его признаки. Как же это объяснить? Генетическая мутация или происки дьявола? Давайте разберемся.

Как устроен копчик?

На самом деле, ничего необычного в появлении хвоста нет. Он имеется у каждого человека, только находится внутри организма. Это копчик. На эмбриональном этапе развития хвост хорошо виден и его размеры достаточно большие, по отношению к телу. При нормальном развитии, ткани эмбриона растут быстрее, чем «хвостик», и поэтому он остается внутри тела.

Копчик состоит из нескольких сросшихся позвонков и на рентгеновском снимке действительно напоминает хвост. Но ошибочно думать, что этот орган совсем бесполезен. К копчику прикрепляются связки и сухожилия малого таза. Также в этой области имеется множество нервных окончаний (это объясняет сильнейшие боли в этой области при травмах).

Причины появления хвоста

Хвостик может появиться в двух случаях: врожденная аномалия развития у младенца и заболевание у взрослого человека. В первые месяцы развития эмбриона закладывается количество позвонков. Если на этом этапе внутриутробного развития произошел сбой, то позвонков может сформироваться больше. Впоследствии, они превратятся в хвостик на копчике. В цивилизованных странах хвостатые дети рождаются крайне редко. Если такое происходит, то патологический отросток удаляют еще в младенчестве. Но в некоторых областях Африки и юго-восточной Азии существуют племена, где этот атавизм имеет наследственный характер. Хвост, как правило, не удаляют, так как считают его божественным проявлением. У взрослых людей хвост вырасти не может, поэтому если на копчике образовалась шишка или отросток, то это признак заболевания:

• Грыжа нижнего отдела позвоночника.
• Дермоидная киста, образованная большим количеством вросших волос.
• Эпителиальная киста или тератома.
• Травма копчика.
• Гнойный остеомиелит.
• Злокачественные новообразования кожных покровов или костной ткани.
• Атерома.

Патологии и новообразования в нижнем отделе позвоночника у мужчин встречаются намного чаще, чем у женщин.

Диагностика

Хвост у младенца можно диагностировать после осмотра. Для того, чтобы определить структуру, доктор может назначить рентгенологическое исследование. Намного сложнее обстоят дела, когда необходимо диагностировать новообразование на копчике у взрослого человека. Для этого проводят такие методы исследования:

1. Рентген. Позволяет увидеть строение копчика и возможные аномалии.
2. МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография). Позволяет увидеть травмы или смещения костей нижнего отдела позвоночника. Также с помощью этого исследования можно определить плотность костей.
3. МРТ (магниторезонансная томография). Позволяет обнаружить эпителиальные кисты, злокачественные и доброкачественные новообразования. С точностью можно определить размеры, форму и плотность.
4. Биопсия. С помощью этого анализа можно выяснить клеточный состав новообразования и его содержимое.

Обычно, диагностика не составляет труда.

К какому врачу обратиться?

При рождении младенца с хвостиком, необходимо обследование детского хирурга. Обычно оно проходит сразу в роддоме. Врач проводит осмотр и выносит заключение о проведении операции. Если хвостик на копчике появляется у взрослого человека, следует сначала обратиться к терапевту. Врач осмотрит пациента и выпишет направление к узкому специалисту. Если это эпителиальная или дермоидная киста, или тератома, то необходима помощь хирурга. Гнойно-воспалительные процессы также будет лечить этот специалист. Злокачественными образованиями займется онколог.

Лечение

Лечение проводится только после тщательного диагностического обследования. Удлинённый копчик у младенца удаляется оперативным путем. При отсутствии противопоказаний, это происходит в первую неделю жизни. Если хвостик вызывает болевые ощущения и дискомфорт у малыша, тогда его нужно удалить как можно быстрее. Копчиковые кисты у взрослого человека также удаляют в хирургическом стационаре. Количество дней, проведенных в отделении, зависит от сложности случая. Если присутствует воспалительный процесс, хирург может оставить дренаж для отхождения содержимого. При гнойных процессах нередко назначается антибактериальная терапия. Лечение злокачественных образований может быть консервативное и оперативное. Решение о тактике лечения принимает лечащий специалист-онколог.

Удлиненный копчик в виде хвоста у младенца — это неэстетичное явление в цивилизованном мире, поэтому он подлежит удалению. Появление «хвостика» у взрослого человека всегда сопряжено с каким-то заболеванием, поэтому необходимо скорее выяснить причину новообразования.

Эпителиальный копчиковый ход (эпителиальное погружение, эпидермальная киста, волосяная киста, задний пупок, крестцово-копчиковый свищ) представляет собой порок развития каудального конца эмбриона, обусловленный неполной редукцией бывших мышц хвоста, вследствие чего остаются выстланные эпителием ходы или кисты позади копчика и крестца.

Эпителиальный копчиковый ход довольно распространен. У мужчин он встречается чаще, чем у женщин. Диагностике и лечению этого порока развития посвящен ряд работ, в том числе отечественных авторов. Наиболее полные данные о нем опубликовал В. Л. Ривкин, который, в частности, обследовал 500 трупов детей и взрослых, умерших от различных заболеваний, и в 4,6% случаев выявил различные виды данной аномалии.

Патологическое образование локализуется чаще всего в межъягодичной складке. Макроскопически оно имеет разную форму. Иногда это воронкообразное кожное втяжение с выраженной волосистостью, заканчивающееся слепо. В других случаях на гладкой коже или от дна воронки идет ход на различную глубину. Может быть несколько точечных отверстий на небольшой площади («решето»). Ход обычно узкий и едва пропускает головку   глазного зонда.   Короткий ход проникает в подкожную клетчатку на глубину до 0,5 см, а длинный огибает крестец и копчик и оканчивается на их передней поверхности. Кроме того, бывают закрытые эпителиальные погружения, когда сообщение с поверхностью кожи отсутствует; позднее из них образуются копчиковые кисты, заполненные детритом й длинными волосами.

Микроскопически наружная часть свищевого хода, ведущая в подкожную клетчатку, не отличается от здоровой кожи. При длинных ходах, оканчивающихся кистоподобным расширением, в глубине полости эпителий истончается и нередко становится кубическим. Местами стенка свища покрыта грануляциями, что свидетельствует о воспалении. Стенка кисты бывает лишена эпителия; в полость обращена базальная мембрана или фиброзная капсула.

Клиника и диагностика. Погружения типа кожной воронки и короткие подкожные ходы не проявляются какими-либо симптомами. Следует отметить, что у детей и при длинных ходах отсутствуют выделения из них. Жалобы появляются вследствие осложнений, обычно нагноения. При этом закрытое погружение после самопроизвольного вскрытия или оперативного вмешательства (разрез) превращается в открытое. Свищ в таких случаях держится стойко, выделения из него постоянно раздражают кожу и вызывают зуд. Нагноения рецидивируют.

Таким образом, по клинической картине различают неосложненный и осложненный гнойным процессом эпителиальный копчиковый ход. В последнем случае процесс может находиться в стадии острого или хронического воспаления (свищ) и ремиссии. Неосложненное течение в детском возрасте (осложнения встречаются крайне редко у детей старшего возраста) можно объяснить тем, что кожа у детей чище, межъягодичная складка не такая глубокая, как у взрослых и особенно тучных людей, отсутствует оволосение, меньше потливость и т. п.

Диагноз без затруднений устанавливают по характерным внешним признакам. В случаях хронического воспаления необходимо проводить дифференциальный диагноз со свищом прямой кишки, остеомиелитом костей таза и т. п. В комплекс обследования входят зондирование, рентгенофистулография, ректальное пальцевое исследование, ректороманоскопия и др.

Лечение эпителиального копчикового хода у детей в тактическом плане не разработано. В специальной литературе отсутствуют работы по этому вопросу.

Наш опыт дает основания придерживаться активной тактики не только по отношению к осложненным случаям, но и рекомендовать хирургическое вмешательство с профилактической целью выполненная в детском возрасте в плановом порядке операция избавляет от осложнений, которые могут возникнуть в связи с аномалией у взрослого человека. Если разъяснить это родителям, они в большинстве случаев охотно соглашаются на операцию. Срок не имеет принципиального значения, но если учесть общую склонность погружений к осложнениям, лучше оперировать ребенка в 5-7 лет.

Операцию производят в положении ребенка на спине с опушенными ногами. Через наружное отверстие свища вводят 0,5-1 мл красящего вещества. Очерчивающим разрезом в межъягодичной складке ход (или группу их) иссекают в пределах здоровых тканей и вместе с кожным лоскутом удаляют. Дно раны внимательно осматривают через лупу, чтобы не оставить части хода и в особенности волос, ибо это неизбежно приведет к рецидиву. Ткани послойно ушивают наглухо.

Лечение осложненных форм проводят по общим правилам гнойной хирургии. Радикальную операцию в этих случаях следует считать обязательной. Ее выполняют не раньше чем через 1,5-2 мес после стихания воспаления.

Результаты лечения в неосложненных случаях хорошие. В наших наблюдениях на 32 операции рецидивов не было.