Укол дипроспана в копчике
Копчик у человека представляет собой нижнюю часть позвоночника и входит в число тазовых костей, служащих опорой туловища при сидении и помогающих поддерживать равновесие при ходьбе. Этот рудимент хвоста, имеющий форму перевернутой пирамиды, состоит из четырех позвонков, сросшихся в одно целое. К копчику прикреплены ягодичные мышцы и связки. Как и весь позвоночный столб в целом, он является глубоко иннервированной зоной. В крестцово-копчиковом отделе расположено множество нервных сплетений, защемление которых может вызвать сильную боль. Болевой синдром в области копчика специалисты называют кокцигодинией.
Причины копчиковой боли
Лидирующее место среди причин возникновения копчиковой боли занимают травмы, поскольку этот участок является наиболее травмоопасной зоной позвоночника. При падении на ягодицы на жесткую поверхность кость может получить:
- перелом;
- трещину;
- ушиб;
- вывих или смещение позвонков.
Чаще всего это случается зимой, во время гололеда. Копчик представляет собой достаточно прочный костный монолит, поэтому в некоторых случаях травма проходит незамеченной: боль после падения довольно быстро исчезает, и человек забывает о ней. Лишь месяцы, а то и годы спустя к нему возвращается ощущение последствий неудачного «приземления».
Кроме травмирования копчика, причиной кокцигодинии становятся:
- Грыжа в крестцово-копчиковом сегменте позвоночника.
- Воспалительные процессы в органах малого таза – простатит (воспаление предстательной железы), параметрит (гнойная инфильтрация в области соединительной ткани, окружающей матку), парапроктит (абсцесс прямой кишки).
- Рубцы и спайки после хирургического вмешательства.
- Опущение зоны промежности у женщин – при этом происходит смещение матки, прямой кишки и влагалища, приводящее к сдавливанию нервных окончаний крестцово-копчиковой зоны.
- Хронические запоры, вызывающие перенапряжение анальной мускулатуры из-за проблем со стулом.
- Ожирение – избыточные жировые клетки откладываются, в том числе, в области ягодиц, что приводит к смещению тазовых костей и повышенной нагрузке на копчик.
После обследования, включающего рентгеноскопию, компьютерную и магнитную томографии и другие диагностические методики, устанавливается точная причина кокцигодинии и выбирается способ лечения. Среди целей терапии на первом месте находится устранение болевого синдрома.
Блокада копчика и ее виды
При низкой результативности воздействия таблеток, внутримышечных уколов и физиотерапии врач может порекомендовать проведение блокады – инъекции лекарственного препарата непосредственно в позвоночник. Это позволяет уменьшить или полностью прервать патологическую проводимость зажатых участков нерва – до того момента, пока при помощи медицинских манипуляций, либо естественным путем произойдет его разблокировка. При блокаде копчика инъекции делаются в крестцово-копчиковое сочленение. В зависимости от тяжести состояния пациента, проводится от двух-трех до 15 процедур с интервалами в несколько дней.
Блокада может быть монокомпонентной – если вводится одно средство, дикомпонентной – если таких средств одновременно два, и поликомпонентной – когда их три и более. Наиболее часто используются широко известные анальгетики: Новокаин и Лидокаин. К более современным препаратам анальгезирующего действия, используемым при блокадах позвоночного столба, в том числе копчика, является Дипроспан, обладающий быстрым болеутоляющим эффектом и более длительным действием. Лекарственные вещества вводятся в места локализации наиболее сильно выраженного болевого синдрома. Для противовоспалительного эффекта одновременно с анальгетиком применяются глюкокортикостероиды Гидрокортизон, Дексаметазон, Кеналог.
Мощный анальгезирующий эффект достигается при эпидуральном способе блокады в копчик при грыже позвоночника, однако это более сложная процедура. Она проводится высококвалифицированными специалистами только в условиях стационара. Лекарство вводится в область между твердой оболочкой спинного мозга и ее костным «футляром». Облегчение боли достигается путем блокирования передачи патологических импульсов по нервным окончаниям.
Противопоказания к применению блокад
Процедура блокады копчика имеет определенные противопоказания. Помимо возрастного ограничения – блокаду не проводят людям моложе 18 и старше 85 лет – она не должна назначаться в случаях наличия у пациента следующих состояний:
- нарушения свертываемости крови;
- острые и хронические инфекции;
- сердечно-сосудистые патологии;
- поражения печени и почек;
- онкопатологии;
- артериальная гипертензия/гипотония;
- эпилепсия;
- психические расстройства – из-за возможности неадекватного поведения больного;
- период беременности и грудного вскармливания.
Других ограничений для проведения процедуры нет. Больному при подготовке следует сдать необходимые анализы. При наличии у пациентов противопоказаний они сами или их родственники обязаны предупредить об этом врача.
Методика проведения процедуры
Для проведения новокаиновой блокады больной должен лечь на живот. Врач определяет место предполагаемой инъекции путем пальпации. Вначале препарат вливается внутрикожно и кожный покров онемевает, чтобы пациенту не было слишком больно при дальнейших манипуляциях. Затем игла заменяется на более длинную и вводится между позвонками, чуть в стороне от остистых отростков. Упершись в отросток, врач частично извлекает ее назад и, изменяя наклон, направляет под него примерно на 2 см. Препарат вводится в медленном темпе: вся процедура занимает около 40 минут. Новокаин проявляет анальгезирующие свойства спустя 15 минут после блокады, глубокий обезболивающий эффект продолжается примерно два часа. При употреблении смеси новокаина и лидокаина этот срок увеличивается.
Техника эпидуральной блокады выглядит сложнее. Вначале препарат также вводят внутрикожно, затем меняют иглу и направляют ее параллельно, для чего нужно проколоть мембрану входа в копчиковый канал. Опустив иглу горизонтально не более чем на 5 см, частично вытягивают поршень шприца на себя. Если в шприце не обнаруживается жидкости, можно вводить лекарство. При эпидуральной блокаде допускается введение новокаина, цианокмбаламина, тиамина, кортикостероидных препаратов. Объем лекарств, вводимых за один прием, не должен превышать 60 мл. Обезболивающий эффект сохраняется в течение нескольких дней. Перед началом процедуры проводится обязательный тест на выявление у пациента возможной аллергической реакции на препараты.
Возможные осложнения
Проводить процедуру блокады копчика должны только квалифицированные специалисты в амбулаторных условиях. Нарушение правил манипуляции может привести к следующим осложнениям:
- кровотечение в месте прокола;
- болевой синдром при введении препарата;
- онемение ног;
- нарушение работы мочевого пузыря;
- нарушение дыхания;
- попадание инфекции через прокол в спинномозговую оболочку;
- повреждение нервов, сосудов, мышечно-связочного аппарата.
Несмотря на известную степень риска, иногда блокада становится единственным возможным способом избавить человека от страданий, связанных с защемлением нерва в области копчика.
Отзывы пациентов
Методика блокады при патологиях различных участков позвоночного столба, в том числе копчика, в крупных городах применяется достаточно часто. Вот какие отзывы о блокаде копчика оставляют пациенты:
Ольга, 37 лет: Проблемы с копчиком начались после родов, и дошло до блокады. Очень боялась боли – боль от самой процедуры была вполне терпимая, но результаты не очень. Копчик по-прежнему болит… не знаю, что делать, мне сказали, что блокада – это последняя ступень, если она не помогла, то уже ничто не поможет…
Ирина, 40 лет: У меня после новокаиновой блокады копчика онемели ноги, потом отошли, но нормальная чувствительность вернулась только на третий день после процедуры… я пришла к выводу, что позвоночник лучше не трогать.
Лариса, 35 лет: А мне блокада помогла – боль ушла, и вот уже год живу нормально. Мне сказали, что всё может вернуться, и тогда придется повторить процедуру.
Блокада – результативный метод лечения, требующий квалифицированного и опытного исполнителя — только в этом случае она может принести реальное облегчение.
Источник
Медикаментозное средство «Дипроспан» используется специалистами для качественного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Препарат отличается мощным пролонгированным обезболивающим воздействием на пораженные суставы и
ткани. Квалифицированные специалисты практикуют использование блокады с «Дипроспаном» для эффективного устранения болевого синдрома. Универсальный состав медикамента нейтрализует воспаление и снимает отечность, а также способствует улучшению подвижности поврежденных структур костно-суставного аппарата.
Описание лекарственного средства
Блокада с «Дипроспаном» пользуется большим спросом в современной травматологии и ревматологии. Препарат относится к категории высококачественных глюкокортикостероидных гормонов. Ключевой особенностью этого медикамента является то, что он успешно сочетает в себе многофункциональное вещество быстрого действия. Именно поэтому доктора чаще всего используют для лечения пациентов «Дипроспан», нежели его аналоги. Препарат обладает следующими фармакологическими свойствами:
- Снижение отечности тканей.
- Подавление действия тех ферментов, которые поддерживают процесс воспаления.
- Минимизация вероятности формирования спаек.
Блокада с «Дипроспаном» оказывает на организм больного хороший противовоспалительный, анальгезирующий, а также противоотечный эффект.
Основные показания
Специальная блокада с «Дипроспаном» используется квалифицированными врачами для ликвидации болевого синдрома, который довольно часто возникает в поврежденных соединительных тканях, а также при остеоартрозе, остеохондрозе и артрите. Правильное применение медикамента способствует устранению дискомфортной симптоматики, за счет чего можно добиться длительного терапевтического эффекта. «Дипроспан» предназначен для парентерального введения в полость больного сустава или в ближайшие ткани. Высокая эффективность медикамента обусловлена наличием следующих компонентов:
- Бетаметазон дипропионат.
- Бетаметазон натрия фосфат.
Блокада с «Дипроспаном» эффективна в борьбе с такими заболеваниями:
- Острая боль при артрозе колена.
- Подагра.
- Воспаление голеностопного сустава.
- Воспаление в коленях.
- Гигрома разной локализации.
- Остеоартроз.
- Ревматоидный артрит.
- Хроническая форма артроза и артрита.
- Осложнения после перенесенных травм.
- Воспаление плеча или голеностопного сочленения.
- Системные заболевания хрящевой ткани.
- Сильная боль в районе поясницы, локтевой зоны, тазобедренного сустава.
Противопоказания
Далеко не всем пациентам можно использовать уколы «Дипроспан». Инструкция по применению и отзывы свидетельствуют о том, что в ряде случаев этот медикамент может негативно влиять на состояние больного. Для избежания проявления негативных реакций обязательно нужно учесть ряд противопоказаний:
- Артрит инфекционного типа.
- Микозные поражения.
- Инфекционные патологии любого рода.
- Повышенная чувствительность организма к любому из компонентов медикамента либо непереносимость глюкокортикостероидов.
- Наличие системных паразитарных заболеваний.
- Нестабильное соединение суставов.
- Поражение кожных покровов.
- Патологии сердечно-сосудистой системы.
- Диагностированный иммунодефицит.
- Почечная недостаточность.
- Заболевания желудочно-кишечного тракта.
- Диабет.
- Патологии эндокринной системы.
Многие пациенты не решаются использовать этот медикамент ввиду многочисленных противопоказаний, но на практике специалисты активно применяют блокаду с «Дипроспаном». Отзывы об этом лекарственном средстве свидетельствуют о том, что при правильной дозировке побочные реакции возникают крайне редко.
Техника выполнения процедуры
Для эффективного лечения остеоартроза и других суставных патологий специалисты предпочитают использовать уколы «Дипроспан». Инструкция по применению и отзывы квалифицированных докторов указывают на то, что для достижения желаемого терапевтического эффекта вводить лекарство нужно в пораженную область. Если у пациента сильно болит тазобедренное или голеностопное сочленение, тогда блокаду должен выполнять исключительно специалист в условиях абсолютной стерильности.
Медикаментозное средство вводится в суставную полость, но не проникает в кровеносное русло. После процедуры не возникает раздражение ЖКТ, а также не нарушается естественный процесс всасывания лекарства. Перед выполнением лечебной процедуры врач определяется с дозировкой, так как каждый случай индивидуален. К примеру: для блокады плечевого сустава вводят максимум 5 мл препарата, а вот для лечения колен дозу можно увеличить до 7 мл.
Сама процедура включает в себя несколько важных этапов:
- Пациент должен принять удобное положение. Специалисты разрешают прилечь на кушетку.
- Район прокола тщательно обезболивают.
- Зону для введения инъекции тщательно смазывают раствором йода.
- На финальном этапе осуществляется прокол болезненного участка и вводится лекарственное средство.
Для эффективного лечения артроза коленного сустава перед процедурой обязательно удаляют всю скопившуюся в полости кровь и гной. Довольно часто специалисты используют блокаду позвоночника с «Дипроспаном», так как эта процедура позволяет устранить болевой синдром, уменьшить степень выраженности отечности, а также улучшить подвижность сочленения. В колено, голеностопный сустав и плечо вводят инъекцию не чаще 1 раза в 5 дней. Подкожно медикамент можно колоть только в том случае, если у пациента повреждены суставы ладоней и ступней.
Побочные реакции
Боли после блокады «Дипроспаном» возникают довольно редко. Как и все глюкокортикостероиды, этот препарат имеет ряд нежелательных последствий, которые каждый пациент обязательно должен учесть перед процедурой. К основным побочным реакциям можно отнести:
- Нарушение сна.
- Подъем показателей артериального давления.
- Нарушение менструального цикла у женщин.
- Проявление аллергических реакций.
- Существенное ухудшение течения глаукомы, катаракты.
- Головные боли, потеря сознания.
- Угревая сыпь.
- Ускоренное вымывание солей кальция, что чревато развитием остеопороза.
- Обострение хронической язвенной болезни и гастрита.
Если пациент будет учитывать все рекомендации лечащего врача, то риск развития побочных реакций будет сведен к минимуму.
Возможные осложнения
Даже если пациент разобрался с тем, как часто делать блокаду с «Дипроспаном», то риск ухудшения общего самочувствия все равно присутствует. В такой ситуации больной испытывает ощущение необоснованного страха, отсутствие аппетита, тошноту и диарею. В тяжелых случаях возможно бесконтрольное разрастание костных тканей и появление отеков, что чревато увеличением массы тела. Блокада «Дипроспаном» является довольно серьезной процедурой. Вводить медикамент может только квалифицированный врач. После процедуры пациент должен следовать всем указаниям специалистов.
Негативные последствия процедуры
Результат блокады с «Дипроспаном» при грыже не всегда носит положительный характер. Основные осложнения напрямую связаны с неправильными действиями врача во время введения инъекции и превышением допустимой дозировки. Довольно часто негативные последствия связаны с индивидуальными особенностями организма человека и наличием сопутствующих патологий. Именно человеческий фактор чреват следующими проявлениями:
- Повреждение оболочки спинномозгового канала. Такая ситуация чаще всего возникает в том случае, если доктор воздействует на крестец.
- Прокалывание иглой вен либо сосудистых сплетений, которые расположены в непосредственной близости к позвоночному столбу.
- Случайное повреждение внутренних органов, которые расположены возле воспалительного очага. Чаще всего страдают органы мочеполовой системы, легкие, плевра.
- Острая головная боль и недостаточное дыхание при проникновении медикамента в субарахноидальное пространство.
- Не исключены неврологические проблемы, когда игла прошла между позвоночниками и проникла в сам спинной мозг.
- Специфические анафилактические реакции, которые возникают в результате нарушения целостности кровеносных сосудов и проникновения в них вводимого медикаментозного раствора.
- В результате чрезмерно длительного воздействия анестезии возможно развитие патологий мочевого пузыря.
В единичных ситуациях специалистами были зафиксированы случаи нагноения и отечности в месте введения иглы.
Взаимодействие
Качественная блокада с «Дипроспаном» поясничного отдела и других суставов осуществляется местно. Для безболезненной инъекции препарат вводят одновременно с анестетиками – «Прокаином» либо «Лидокаином». Блокада воспаленных коленных суставов может осуществляться в комплексе с другими обезболивающими средствами, но с обязательным перерывом в 3 дня между процедурами.
Последствия передозировки
Если пациент не разобрался с тем, сколько действует блокада с «Дипроспаном», то в итоге он может столкнуться с негативными реакциями организма. В результате передозировки чаще всего возникают следующие симптомы:
- Вялость и слабость в мышцах.
- Колебание показателей артериального давления.
- Задержка воды в организме, что чревато отечностью.
- Расстройство работы желудка и кишечника.
- Развитие сердечной недостаточности.
- Раздражение пищевода.
- Чрезмерное потоотделение.
- Метеоризм.
- Язвенная болезнь.
- Появление стероидных угрей.
- Судороги конечностей.
- Головные боли.
Доступные аналоги
Если после введения препарата состояние пациента не улучшилось, тогда следует подобрать качественный заменитель для медикамента «Дипроспан». Только специалист может назначить подходящее лекарство, так как все зависит от клинической картины. В список самых востребованных аналогов препарата вошли:
- «Бетаспан».
- «Флостерон».
- «Содерм».
- «Целестон».
Применение препарата во время беременности
Специальные исследования эксперты не проводили, но лечение этой категории пациенток сопряжено определенными нюансами. Доктора категорически запрещают прерывать терапию в том случае, если женщина только узнала о своем состоянии. Глюкокортикостероиды могут проникать сквозь плаценту во время вынашивания ребенка, а также выделятся вместе с грудным молоком во время лактации. Препарат запрещено использовать в третьем триместре беременности, так как состав лекарства представляет собою опасность не только для матери, но и для малыша.
Источник:
Блокада с «Дипроспаном»: показания, техника выполнения, побочные эффекты
Источник
Главная
SAPF
- О сайте
- О фонде
Центры
- Российские
- Зарубежные
Организации
- IASP
Материалы
Болевые синдромы
- Обзоры
- Головные боли
- Мигрень
- Боли в спине
- Нейрогенные боли
- Абдоминальные боли
- Лицевые боли
Лечение
- Этика боли
Информация
- Конференции, конгрессы, семинары
- Библиография
- Ссылки
- Арт-галерея
Гостевая книга
Обратная связь
https://pc-service.kz/index/zamena_razema_pitanija_noutbuka_almaty/0-188
В.А. Радченко
Посвящается памяти профессора А.Ю. Пащука
Харьковский НИИ ортопедии и травматологии им.
проф. М.И. Ситенко. Украина
Анестезирующие блокады при болевых
синдромах в поясничном отделе позвоночника —
один из наиболее популярных видов лечебных
воздействий, которые приносят ощутимый эффект
уже в ближайшее время после их выполнения.
Снижение интенсивности болевого синдрома
доставляет удовлетворение и пациенту и врачу.
Разрывая порочный круг: боль
—мышечный спазм — боль, с помощью лечебных
блокад врач оказывает выраженное
патогенетическое воздействие на болевой
синдром.
Более того, оценка эффективности
блокады, как правило, оказывает существенную
помощь врачу в постановке правильного диагноза,
позволяет более полно представить себе пути
формирования болевого синдрома, определить
источники его продуцирования.
В настоящее время, наряду с
анестетиками, при выполнении
лечебно-диагностических блокад получили
распространение кортикостероидные препараты,
позволяющие резко усилить эффект блокады и
получить не только благоприятный ближайший, но и
отдаленный результат.
Множество препаратов, выпускаемых
фармацевтической промышленностью и применяемых
в различных сочетаниях, к сожалению, не всегда
эффективны. Этому иногда способствует
недостаточное понимание патогенеза
протекающего заболевания, иногда сказываются
побочные действия используемых препаратов.
Выбор препарата часто зависит от
личных предпочтений того или иного врача, его
клинического опыта. Часто субъективные причины
довлеют над объективными, ярко заметен
консерватизм при появлении новых
медикаментозных средств.
Однако, появившийся на нашем рынке
препарат фирмы Шеринг-Плау ДИПРОСПАН быстро
завоевал признание и авторитет у врачей даже без
соответствующей каждому новому препарату
рекламы. На мой взгляд, это произошло, в первую
очередь, благодаря его уникальным свойствам —
мощному противовоспалительному действию и
сочетанию быстрого и пролонгированного
прогнозируемого эффекта, добиться высокой
безопасности, резко снизив возможности
развития” осложнений. В основе этих качеств
лежит уникальная микрокристаллическая
структура, выгодно отличающая ДИПРОСПАН от
других подобных препаратов.
При планировании лечебных мероприятий
с использованием лечебных блокад изучают
возможные источники возникновения болевого
синдрома. В его основе лежат нарушения в
различных анатомических структурах
позвоночного двигательного сегмента:
межпозвонкового диска, задней продольной связки,
эпидуральных сосудов, спинномозговых нервов,
оболочек спинного мозга, дугоотростчатых
суставов, мышц, костей и связок. Иннервация
перечисленных структур осуществляется за счет
возвратной (нерв Люшка) и задней ветви
спинномозгового нерва. И возвратная, и задняя
ветви несут информацию, которая в дальнейшем
распространяется по чувствительной порции
нервного корешка в центростремительном
направлении. Соответственно иннервации
позвоночного сегмента возможно определение
уровня прерывания патологических импульсов за
счет блокады нервных ветвей. С этой точки зрения,
мы разделяем блокады на несколько групп: блокады
в зоне иннервации задней ветви спинномозгового
нерва (паравертебральные блокады мышц, связок,
внутрисуставные и параартикулярные блокады
дугоотростчатых суставов, задних ветвей
спинномозговых нервов на протяжении), в зоне
возвратной ветви спинномозгового нерва
(внутридисковые инъекции, эпидуральные блокады,
селективная блокада спинномозгового нерва).
Отдельную группу составляют блокады
миото-нически напряженных мышц конечностей.
В качестве анестетика наиболее часто
мы используем лидокаин. Лидокаин
—распространенный анестетик, относящийся к
группе амидов, обладающий коротким скрытым
периодом действия, хорошей проницаемостью,
большой продолжительностью и отличной глубиной
анестезии.
Паравертебральные блокады
Техника выполнения. После обработки
кожи антисептиками (раствором йода спиртовым,
спиртом этиловым и др.) по общепринятой методике
тонкой иглой производят анестезию кожи в четырех
точках, справа и слева от оститых отростков,
отступая на 1,5-2 см от средней линии. Затем более
толстой иглой (длиной не менее 10см) со шприцем
прокалывают кожу в одной из анестезированных
точек и, медленно продвигая иглу перпендикулярно
к фронтальной плоскости тела и предпосылая струю
анестетика, доходят до дужки позвонка. Анестетик
(0,5-0,75% раствор лидокаина) с добавлением 2 мл
дипроспана вводят веерообразно в краниальном,
латеральном и каудальном направлениях.
Суммарное количество анестетика не должно
превышать его разовой максимальной дозы.
Паравертебральные блокады применяют в основном
с лечебной целью в комплексе с другими методами
лечения дистрофически-деструктивных
заболеваний поясничного отдела позвоночника
(мануальная терапия, подводное и накроватное
вытяжение, медикаментозная терапия и т.д.). Как
правило при выполнении паравертебральных блокад
в поясничном отделе позвоночника раствор
анестетика инъецируют в область меж и
надостистьгх связок, что существенно повышает
эффективность лечебной процедуры. Наиболее
часто показанием для применения
паравертебральных блокад служат миотонические
реакции паравертебральных мышц при различных
клинических вариантах остеохондроза.
Артикулярные блокады дугоотростчатых
суставов
Техника выполнения. Методику пункции
дугоотростчатых суставов поясничного отдела
позвоночника избирают в зависимости от
ориентации суставных фасеток. При ориентации во
фронтальной плоскости до 45° сустав пунктируют
следующим образом (рис.1 а).
Иглу вкалывают на 1,5 поперечника
пальца от линии остистых отростков, проводят до
упора кончика иглы в костную ткань, после чего
больного просят повернуться на угол,
соответствующий ориентации суставной щели. В
момент совпадения её с направлением иглы
последнюю проталкивают в полость сустава на 1-2
мм. Следует отметить ряд особенностей техники
введения иглы в сустав. Обычно после прокола кожи
и фасции отмечается рефлекторное напряжение
мышц, что приводит к изменению направления
продвижения иглы. Для исключения этого
необходимо выполнять тщательную
инфильтрацион-ную анестезию кожи и мышц по ходу
иглы, вплоть до капсулы сустава. При фронтальной
ориентации суставных фасеток более чем на 45°
сустав пунктируют в нижнем завороте (рис.1б).
Пункцию осуществляют в положении больного на
боку или на животе с непременной сгибательной
установкой в поясничном отделе позвоночника.
Иглу вводят, ориентируясь по нижнему краю
остистого отростка, соответствующего уровню
пунктируемого сустава, отступив латерально на 2-3
см и дополнительно каудально на расстояние,
предварительно измененное на спондилограммах.
Кончик иглы проводят в нижний заворот сустава до
упора в хрящевую поверхность верхнего
суставного отростка. После введения иглы
интраартикулярно, проводят аспирационную пробу
для эвакуации синовиальной жидкости.
Рис.1. Схема выполнения артикулярной
блокады дугоотростчатьгх суставов поясничного
отдела позвоночника при их ориентации во
фронтальной плоскости до 45° (а) и более чем на 45°
(б)
Затем вводят раствор анестетика и
кортикостероидный препарат (например, ДИПРОСПАН)
общим объемом 3 мл. Для блокады используют иглу
длиной не менее 12 см.
Емкость сустава колеблется от 0,3 до 2,0 и
даже до 2,5мл., что связано с характером
патологических изменений в нем. При сохраненной
капсуле сустава после введения 0,5 мл раствора
ощущается пружинящее сопротивление с амплитудой
0,1-0,4мл. При нестабильности, разболтанности
сустава, емкость его полости увеличивается.
Уменьшение емкости, как правило, наблюдается при
грубых деструктивно-дистрофических изменениях
суставов.
Показанием для применения
внутрисуставных блокад дугоотростчатых
суставов является поясничный спондилоартроз,
клинические проявления которого являются
ведущими или занимают значительное место в их
формировании.
Для проведения курса лечения
используют, как правило, 3-4 инъекции с интервалом
5-7 дней.
У большинства пациентов с ведущим
синдромом спондилоартралгии лечебный эффект как
правило отмечается уже после первой инъекции.
Это проявляется уменьшением интенсивности боли
через 10-15 минут после инъекции. Затем боль
возобновлялась, естественно в значительно
меньшей степени, и снова постепенно угасала.
Часто лечебный эффект блокады можно
прогнозировать уже во время ее выполнения, а
также в ближайшие 10-15 минут после нее. По нашим
наблюдениям, наиболее выраженный эффект после
внутрисуставного введения лекарственных
препаратов (например, лидокаина в сочетании с
ДИПРОСПАНОМ) отмечался у тех больных, у которых
во время инъецирования раствора репродукция
болевого синдрома включала все его основные
компоненты. Вторым благоприятным
прогностическим фактором является
положительный ближайший результат. У пациентов,
наряду со снижением интенсивности или
устранением болевого синдрома, отмечается
уменьшение напряжения паравертебральных мышц,
увеличение амплитуды движений в поясничном
отделе позвоночника, устранение анталгического
сколиоза. Нередко артикулярные блокады
используют как средство борьбы с болевым
синдромом в случаях, когда спондилрартралгия не
играет ведущей роли. Однако и в этих случаях был
получен определенный положительный эффект.
Артикулярные блокады для лечения
болевых синдромов при
дистрофически-деструктивных заболеваниях
поясничного отдела позвоночника стали очень
популярными. О положительных результатах их
применения свидетельствуют многочисленные
сообщения зарубежных авторов, а также факт
обязательного использования артикулярных
блокад в программах борьбы с острой и
хронической поясничной болью ведущих центров
мира. Одной из наиболее вероятных ошибок при
пункции дугоотростчатого сустава является
неправильный выбор методики, т.е. попытка
осуществить внутрисуставное введение иглы в
средней части при фронтальном расположении
суставных фасеток. В таких случаях игла
соскальзывает латерально в сторону
межпозвоночного отверстия, что может привести к
возникновению парестезий и стреляющей боли в
зоне иннервации спинномозгового нерва и к
введению лекарственного вещества
субарахноидально.
Кроме того, эффективность блокады
снижают неоднократные попытки проникновения в
сустав, а также неправильный выбор костных
ориентиров для определения точки вкалывания
иглы. Специфических осложнений, повлекших за
собой клинические последствия или усугубивших
общее состояние больных, мы не встретили ни в
одном случае применения ДИПРОСПАНА.
Блокады задних ветвей спинномозговых
нервов
Техника выполнения (рис.2). После
обработки кожи антисептиками производят ее
анестезию, для чего вкалывают иглу, отступив на
три поперечника пальца латерально от нижнего
края остистого отростка и на один поперечник
каудально. После прокола кожи иглу наклоняют
каудально под углом 15-20° в сагиттальной
плоскости, располагая канюлю латерально,
проводят в тканях до упора кончика иглы в
основание поперечного отростка. Вводят 3-4 мл
анестезирующего раствора в смеси с 1 мл
дипроспана, а затем, перемещая иглу веерообразно,
вводят еще 5-6 мл смеси в область межпоперечной
связки.
Таким образом поочередно блокируют
медиальную, срединную и латеральную веточки
задней ветви спинномозгового нерва,
иннервирующего суставы, мышцы и связки
дорсальной поверхности туловища.
Блокады задних ветвей спинномозгового
нерва используют с целью диагностики болевых
синдромов, обусловленных патологией
суставно-мышечно-связочного комплекса, и для
релаксации мышц в сочетании с другими методами
консервативного лечения.
При выполнении этого вида блокады,
если неправильно выбирают точки вкола, кончик
иглы может пройти в зону межпозвонкового
отверстия, что приводит к возникновению
парестезий в зонах иннервации соответствующего
спинномозгового нерва.
Эпидуральные блокады
Техника выполнения крестцовой
эпидуральной блокады по А.Ю. Пащуку, 1987.
Больной лежит на животе на “ломаном”
операционном столе или с валиком под лобковым
симфизом (рис.3). Ноги слегка разводят и ротируют
внутрь, чтобы раскрыть верхнюю часть анальной
щели. С целью повышения асептичности и защиты
анальной и генитальной областей от спиртового
раствора йода и спирта, применяемых для
обработки операционного поля, на задний проход
накладывают сухую марлевую салфетку.
Рис.2. Схема выполнения блокады задних
ветвей спинномозговых нервов
Рис. 3. Положение больного при
выполнении крестцовой эпидулярной блокады по А.Ю. Пащуку
Между задними верхними остями
подвздошных костей проводят линию, а параллельно
ей на расстоянии 1 см с каудальной стороны —
вторую линию (линия запрета). Большим и
указательным пальцами ощупывающей руки в
краниальном отделе анальной складки
обнаруживают крестцовые рожки. Целесообразно их
пометить, так как после инфильтрационной
анестезии кожи и подкожной клетчатк?