Упала пожилая женщина на поясницу

Причины падений у пожилых. Диагностика старческих падений от головокружения

Необходимые исследования при падениях у пожилых пациентов представлены ниже.

В индустриально развитых странах проблема падений у лиц пожилого возраста становится все более и более значимой. Это связано с двумя факторами: увеличением количества пожилых лиц вследствие повышения продолжительности жизни; высокими заболеваемостью и смертностью, ассоциированными с падениями у пожилых.

Простое падение — тривиальный случай у молодого здорового человека, но у пожилых оно может быть причиной тяжелых переломов (особенно при выраженном остеопорозе) с последующей госпитализацией и многими вторичными осложнениями, включая летальный исход.

Необходимые исследования при падениях у пожилых пациентов:

1. Анамнез и клиническое обследование для выявления общих предрасполагающих факторов

2. Выяснение, связано ли падение с нарушением сознания:

– ортостатическая проба;

– суточное мониторирование ЭКГ;

– проба Холлпайка;

– ЭЭГ;

– глюкоза крови

3. Выявление неврологических заболеваний, сопровождающихся нарушением походки (исследование неврологического статуса, походки, движений глазных яблок). МРТ головного/спинного мозга

Для разработки рационального диагностического и лечебного подхода к пожилому пациенту с падениями полезно разделить проблему на несколько аспектов. Во-первых, важно выяснить, какие у пациента есть предрасполагающие факторы к падениям.

Во-вторых, необходимо установить специфическую причину падений, что обычно возможно на основании анализа сопутствующих симптомов. Специальные опросники помогают врачу правильно провести консультацию, оценить роль различных факторов.

Общие факторы, предрасполагающие к падениям:

– Возрастное снижение равновесия

– Когнитивные расстройства

– Нарушения зрения и скрытые/невидимые препятствия

– Ортопедические заболевания нижних конечностей

– Несоответствующая обувь

– Психотропные препараты или прием большого количества препаратов

– Головокружение и неустойчивость

– Сидячий образ жизни

Основной фактор, предрасполагающий к падениям у пожилых лиц, — возрастное снижение постурального контроля (равновесия). Как уже неоднократно упоминалось, для обеспечения равновесия необходимы сохранность периферической сенсорной афферентации (в основном проприоцептивной, зрительной и вестибулярной) и процессов ее центральной обработки, в ходе которой стимулы различных модальностей интегрируются друг с другом и с двигательным контролем, когнитивной деятельностью.

Во множестве исследований подтверждено, что в пожилом возрасте нарушаются как сенсорная афферентация, так и процессы ее центральной интеграции. Выявлены корреляции между нарушениями сенсорной афферентации, расстройствами равновесия и риском падений (например, между снижением проприоцептивной чувствительности и степенью постуральной неустойчивости, между постуральной нестабильностью или снижением скорости ходьбы и риском падений в повседневной жизни и др.).

Впрочем, принято считать, что нормальное старение само по себе не должно приводить к падениям. Из этого следует необходимость активного поиска причин неустойчивости у пожилого пациента, с тем чтобы по возможности устранить их.

Специфические предрасполагающие факторы падений от головокружения у пожилых

На риск падений оказывает влияние состояние когнитивных функций. Естественно, деменция сама по себе не может приводить к падениям, но при этом следует учитывать два аспекта. Во-первых, многие заболевания, вызывающие снижение когнитивных функций, в том числе сосудистая деменция, нормотензивная гидроцефалия, паркинсонизм плюс синдром, сопровождаются нарушениями походки, непосредственно способствующими падениям.

Во-вторых, даже если деменция не сопровождается явными двигательными расстройствами (например, болезнь Альцгеймера), нарушения памяти и способности к прогнозированию, невозможность адекватно оценить степень риска той или иной обстановки делают пациентов подверженными попаданию в потенциально опасные ситуации.

Психотропные препараты (особенно при одновременном использовании нескольких лекарственных средств) — важный фактор, способствующий падениям у пожилых. Следует выяснять у пациента и его лечащих врачей (включая себя самого), действительно ли нужны все назначенные больному препараты.

Например, целесообразно оценить, нет ли возможности отменить снотворные препараты и улучшить сон, изменив образ жизни (увеличение физической активности в течение дня, исключение дневного сна, прекращение употребления алкоголя и кофе в вечернее время и др.).

Нарушения зрения и неудачная планировка помещений также часто способствуют падениям. Очевидно, что при плохом зрении пациент будет часто спотыкаться, так как не видит препятствий. Впрочем, даже пациенты с хорошим зрением могут споткнуться и упасть из-за плохого освещения, свободно лежащих ковриков, низких журнальных столиков, проводов или обогревателей, расположенных на полу. Соответственно, надо по возможности улучшить зрение (подбор очков) и изучить обстановку в квартире пациента и устранить потенциально опасные препятствия.

Заболевания, которые могут сопровождаться падениями:

– Осложнения инсульта (например, гемипарез)

– Энцефалопатия в виде поражения белого вещества

– Нормотензивная гидроцефалия

– Паркинсонизм

– Нарушения высших корковых функций (например, апраксия ходьбы вследствие патологии лобной доли)

– Мозжечковые расстройства (например, синдром бьющего вниз нистагма)

– Шейная спондилогенная миелопатия

– Периферическая невропатия

Ортопедические заболевания нижних конечностей, особенно болезненные артриты, способствуют падениям.

Во-первых, они обычно приводят к снижению двигательной активности и вторичной слабости мышц от бездействия.

Во-вторых, боли и офаничение подвижности в суставах ног могут нарушать постуральные реакции в критических ситуациях (например, когда пациент поскользнулся), необходимые для предотвращения падения.

Поэтому всегда нужно выяснять наличие болей и офаничение подвижности в ногах. Могут потребоваться противовоспалительные/обезболивающие препараты или ортопедические методы лечения. Не следует забывать и про обувь пациента. Плохо подобранная обувь способствует спотыканиям, падениям и переломам. Особенно неудачной следует признать чрезмерно мягкую обувь без задников (типа шлепанцев, которые обычно пользуются особой любовью пожилых людей).

Головокружение способствует падениям, причем существует по крайней мере три механизма, связывающих эти два симптома. Истинное вестибулярное головокружение, например головокружение при ДППГ (пожилая женщина, вещающая постиранное белье на высоко натянутый бельевой шнур), вызывает падение по понятным причинам.

Впрочем, пациент чаще сообщает либо об эпизодах неопределенного несистемного головокружения или дурноты (пресинкопальные состояния), либо о постоянном ощущении потери равновесия (многие неврологические нарушения, сопровождающиеся поражением соматосенсорной и двигательной систем). Это приводит к двум главным провоцирующим факторам падений — эпизодическим потерям сознания, включая обморок, и нарушениям походки.

Дополнительные симптомы, которые помогают установить причину падений:

1. Потемнение в глазах, чувство «пустоты» в голове, потеря сознания. (Обморок вследствие ортостатической гипотензии или нейрогенный (вазовагальный, миктурический, кашлевой, синокаротидный))

2. Ощущение уже виденного, эпигастральная или другая аура, фокальный миоклонус, автоматизмы. (Эпилепсия)

3. Кратковременное головокружение после запрокидывании головы назад или ее наклоне вперед. (ДППГ)

4. Помутнение сознания, чувство голода, необычное поведение. (Гипогликемия)

– Читайте далее “Потеря сознания, обмороки при головокружении у пожилых – причины, диагностика”

Оглавление темы “Головокружение у пожилых”:

1. Страх перед падением от головокружения у пожилых – причины, диагностика
2. Причины падений у пожилых. Диагностика старческих падений от головокружения
3. Потеря сознания, обмороки при головокружении у пожилых – причины, диагностика
4. Эпилепсия при головокружении у пожилых – причины, диагностика
5. Методы обследования пожилых пациентов с падениями при головокружении. Рекомендации
6. Профилактика падений пожилых пациентов при головокружении. Рекомендации
7. Тактика при трудностях диагностики падений и головокружений у пожилых. Рекомендации
8. Принципы лечения пациентов с головокружением. Этапы терапии головокружения
9. Беседа с пациентом с головокружением. Советы больному
10. Обследование пациента с головокружением перед реабилитацией

Каждому из нас не раз приходилось слышать фразу: «Пожилой человек упал!». Ежегодно около 40 % людей преклонного возраста теряют равновесие. Последствия неосторожного падения могут привести к летальному исходу и занимают седьмое место среди причин, которые провоцируют смерть населения старше 65 лет.

В 75 % случаев летальный исход наступает вследствие потери равновесия 12,5 % людей данной возрастной категории. Большинство стариков утаивают информацию о произошедшем падении, так как не хотят признавать свою немощность, ведь, по их мнению, это может привести к ограничению свободного перемещения и деятельности или определению их в учреждения закрытого типа. Но о том, что пожилой человек упал, следует обязательно сообщать, так как это очень опасно.

Причины падения в пожилом возрасте

Предикторами падений среди пожилых людей являются предшествующие падения. Но следует отметить, что у стариков поводы, которые спровоцировали потерю равновесия, редко имеют общую причину. Падение престарелого человека может наступить в результате сложного взаимодействия различных факторов, а именно:

• внутренних (возрастные нарушения в организме, побочные действия от медикаментозных препаратов);

• внешних (угроза со стороны окружающей обстановки);

• ситуационных (включают в себя действия, которые выполняет старик, к примеру, быстрое перемещение по квартире).

1. Внутренние факторы.

С возрастными изменениями у пожилых людей нарушается работа систем, которые участвуют в поддержке баланса и равновесия тела (к примеру, удержание себя стоя или сидя, прямая ходьба). У стариков диагностируется снижение остроты зрения, контрастной чувствительности, восприятия окружающего мира и ориентации в темное время суток.

С возрастом нарушаются мышечная активация (способность генерировать необходимую мышечную силу и скорость), а также умение сохранять и восстанавливать равновесие (к примеру, при ходьбе по неровным поверхностям или при столкновениях с какими-либо предметами).

Основными внешними факторами риска падений являются хронические и острые отклонения, употребление медикаментозных препаратов. Вероятность потери равновесия пожилыми людьми возрастает с количеством принимаемых лекарств. Препараты, назначенные для лечения и профилактики психических расстройств, увеличивают риск падений и травм.

2. Внешние факторы.

Окружающая обстановка также может повышать риск падений, особенно при ее взаимодействии с внутренними факторами. Вероятность того, что пожилой человек может упасть, увеличивается, когда требуется высокий постуральный контроль и мобильность в месте проживания (к примеру, передвижение по скользкой поверхности) или в малознакомых районах (при смене места жительства).

3. Ситуационные факторы.

Определенные ситуации или действия могут повысить риск падения и получения травмы. Например, разговоры, выполнение нескольких дел одновременно, снижение контроля окружающей обстановки во время прогулок (опасны бордюры и ступеньки) или при быстрых перемещениях по квартире (особенно в ночное время суток, когда пожилой человек находится в сонном состоянии, или при недостаточном освещении).

Где чаще всего падают пожилые люди

В большинстве случаев старики падают дома, чаще всего в ванной комнате или в уборной. Также одно из распространенных мест потери равновесия пожилыми людьми – медицинские учреждения, где им приходится находиться на лечении. В связи с этим родственникам обязательно следует поставить в известность медицинский персонал стационара, куда поступает человек преклонного возраста, о возможности его падения.

В том случае, когда сотрудники учреждения осведомлены о предрасположенностях больного, травм в результате потери им равновесия возможно избежать. Большинство пациентов (около 80 %) падают без свидетелей, что лишает их быстрой помощи.

На улице потеря равновесия людьми преклонного возраста чаще всего происходит при ходьбе по скользким тротуарам, мокрому асфальту или при выходе из транспорта. Если пожилой человек упал в общественном месте без свидетелей, такая ситуация приводит не только к травматизму, но и к переохлаждению, следствием которого являются пневмония, инфекционные заболевания мочевой системы и другие воспалительные болезни.

Симптомы, возникающие у пожилых людей перед падением

Если пожилой человек упал, то перед происшествием, скорее всего, у него проявлялись определенные симптомы. В тех случаях, когда причиной потери равновесия выступают внешние факторы или опасная ситуация, на это практически ничего не указывает. Но когда падение случается из-за плохого физического состояния старика, можно наблюдать некоторую симптоматику.

В большинстве случаев падение для пожилого человека не проходит бесследно и приводит к травмам. Последствиями в основном являются легкие ушибы, синяки и растяжения. В некоторых случаях потеря равновесия приводит к серьезным травмам, таким как переломы костей, разрывы связок, глубокие порезы и повреждения внутренних органов. После того как пожилой человек упал, в 2 % случаев диагностируется перелом бедренной кости, в 5 % – другие переломы (плеча, запястья, таза). Иногда падения приводят к потере сознания и травмам головы.

Если пожилой человек упал и не может встать, но находится в сознании, это может стать причиной большого количества трудностей. В подобной ситуации может развиться чувство паники и беспомощности.

Нахождение на полу после падения на протяжении некоторого времени может привести к развитию таких проблем, как:

1. Потеря жидкости организмом;

2. Снижение температуры тела;

3. Воспаление легких;

4. Рабдомиолиз (разрушение клеток мышечной ткани, приводящее к развитию почечной недостаточности);

5. Пролежни (омертвение мягких тканей из-за нарушения кровообращения в них).

Диагностика пожилого человека после падения

Для определения причины, которая привела к тому, что пожилой человек упал, врачу необходимо выявить, какие симптомы проявлялись у пациента перед потерей равновесия, какие обстоятельства были в тот момент (к примеру, болезненные ощущения в грудной клетке, головокружение и одышка) и какой вид деятельности спровоцировал случившееся.

Доктор опрашивает возможных свидетелей падения о том, что они видели. Также врачу необходимо предоставить информацию о медикаментозных препаратах, которые принимает старик, об употреблении алкогольных напитков, а также обо всем, что могло привести к инциденту. Кроме того, медику следует знать, не терял ли человек сознания и поднялся ли он самостоятельно.

Прежде всего, врач проводит физикальную диагностику, чтобы выявить наличие травм и выяснить, что привело к тому, что старик упал.

Диагностические мероприятия будут следующие:

• Измерение артериального давления. В тех случаях, когда давление понижается при переходе из горизонтального положения в вертикальное, причиной падения может быть ортостатическая гипотензия.

• Прослушивание тонов сердца. Доктор с помощью стетоскопа слушает сердцебиение старика для определения признаков замедленной частоты сокращений, аритмии, сердечной недостаточности и заболеваний сердечных клапанов.

• Выяснение объема мышечной силы и амплитуды движений. Врач проводит осмотр спины и ног пациента с целью выявления проблем со ступнями.

• Исследование органов зрения и нервной системы. Доктор осуществляет диагностику функций нервной системы, оценивает работу вестибулярного аппарата и мышечной силы.

Во время диагностических мероприятий врач может попросить старика выполнить некоторые действия, к примеру, сесть на стул, затем встать и пройтись или подняться по ступеням. По тому, как пациент делает это, доктор может определить заболевание, которое привело к тому, что пожилой человек упал.

В тех случаях, когда причиной произошедшего выступают внешние факторы, и потеря равновесия не спровоцировала серьезного травматизма, диагностика может не проводиться. Если основанием падения выступает плохое физическое состояние пациента в возрасте, то по результатам диагностики необходимо будет назначить дополнительное обследование.

К примеру, если при осмотре выявлены признаки заболевания сердца, проводится электрокардиография (ЭКГ) с целью регистрации частоты сердечных сокращений и сердечного ритма. Для такого обследования не потребуется много времени, и выполняется оно непосредственно в кабинете врача.

В некоторых случаях пациенту может быть назначено холтеровское мониторирование. Этот аппарат фиксирует сердечные сокращения в течение одних-двух суток. Лабораторные исследования, такие как общий анализ крови и измерение уровня электролитов, помогут людям с головокружениями или в предобморочном состоянии.

Если у доктора в процессе диагностики возникли предположения о нарушениях со стороны нервной системы, пациенту будет рекомендовано пройти компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) головы.

Осложнения после падения у пожилых людей

Если пожилой человек упал, и данный случай не был единичным, увеличивается риск травматизма, госпитализации и даже смертности. В особенности это относится к людям преклонного возраста, у которых имеются сопутствующие заболевания и дефицит деятельности в повседневной жизни. Возможность снижения получения травм заключается в ограничении двигательных функций пожилых пациентов, боязни падений и институционализации. Согласно статистическим данным, 40 % людей в возрасте падают в домах престарелых.

Получение травм легкой и средней степеней тяжести наблюдается в 50 % случаев, когда пожилой человек падает. В 5 % случаев людям старше 65 лет необходима госпитализация. Если старик, споткнувшись, упал на руки, то 5 % таких происшествий заканчиваются переломами плечевой кости, запястья и таза. Около 2 % потерь равновесия приводят к переломам шейки бедра. В 10 % случаев у стариков после падения диагностируют серьезные травмы (к примеру, повреждения головы, внутренних органов или порезы). В некоторых ситуациях потеря равновесия влечет смертельный исход.

Большинство людей в возрасте склонны к падениям и не могут после них подняться самостоятельно. Если пожилой человек упал и не может встать, то нахождение на полу больше двух часов может привести к обезвоживанию, возникновению пролежней, рабдомиолизу и гипотермии. Также есть риск развития воспаления легких.

После падения у пожилых людей резко ухудшаются жизненные показатели. Около 50 % пациентов в возрасте, которые наблюдались амбулаторно до падения и перелома бедра, не в силах восстановить прежний уровень мобильности. Вследствие потери равновесия у стариков может развиться страх перед повторением подобной ситуации, так как уровень подвижности зачастую снижается и теряется чувство устойчивости.

После того как пожилой человек упал, ему следует избегать некоторых видов деятельности (к примеру, ходить по магазинам или убираться в доме). При снижении активности увеличиваются закостенение и слабость, что в дальнейшем приводит к снижению мобильности.

Профилактика падения в пожилом возрасте

Более важным является понимание, как не подвергать опасности пожилого человека, чем устранение внешних факторов риска. В некоторых случаях необходимо уделить внимание потенциальным причинам потери равновесия и продумать, как можно спокойно выполнять повседневные дела. К примеру, заменить проводной телефонный аппарат на беспроводные устройства, разместив их в разных точках дома, чтобы пожилому человеку не приходилось спешить к телефону.