Упражнения при люмбоишиалгии поясницы в подострый период

Содержание статьи

Люмбоишиалгия сочетает в себе проявления люмбаго и ишиаса. Возникает синдром на фоне патологий опорно-двигательного и нервно-сосудистого аппаратов. Основными проявлениями является боль, нарушения чувствительности и двигательной активности. Диагностика основана на клиническом осмотре, рентгенографии и МРТ. Лечение включает консервативные и оперативные методы. Как правило, подобные болевые ощущения возникают в пояснично-крестцовой области, ягодицах, бедрах, голенях и стопах. Зачастую болезненность охватывает одну конечность, реже имеет двусторонний характер.

Что такое люмбоишиалгия?

Люмбоишиалгией называют вариант болевого синдрома, который развивается при поражении волокон поясничного сплетения и седалищного нерва (с латинского «люмбалис» – поясничный, «ишиадикус» – седалищный, «альгос» – боль).

Стоит отметить, что люмбоишиалгия является не самостоятельным недугом, а клиническим феноменом, развивающимся на фоне других заболеваний. Так, по статистике патология встречается у каждого пятого пациента с поражением опорно-двигательного аппарата. При этом большинство больных составляют лица трудоспособного возраста – от 18 до 60-ти лет.
 

В чем особенность

Люмбоишиалгия считается комбинированным синдромом, т.к. сочетает в себе два варианта неврологических нарушений:

• люмбаго – поясничный «прострел», характеризующийся возникновением острой боли при поражении спинномозговых корешков (после резких движений, переохлаждений или стрессов);
• ишиас – патология седалищного нерва, связанная с болевыми ощущениями во всей нижней конечности.

Стоит отметить, что болевой синдром в патологии является ведущим. Однако вместе с ним возникают и другие неврологические расстройства – изменения чувствительности, нарушения двигательной активности, а также дефицит местного кровообращения. Комплекс указанных симптомов нередко становится причиной временной, частичной или полной нетрудоспособности больных.
 

Почему развивается

Как упоминалось выше, основной причиной люмбоишиалгии является поражение седалищного нерва и волокон поясничного сплетения. Провоцируют подобное состояние:

1. Мышечные и скелетные патологии, которые приводят к механическому сдавлению нервных пучков (межпозвонковая грыжа и др.);
2. Невропатии, характеризующиеся изолированным поражением нервной ткани без вовлечения в процесс окружающих структур (инфекции и пр.);
3. Расстройства кровообращения, связанные с нарушением кровотока в сосудах, питающий опорно-двигательный аппарат и непосредственно нервные волокна.

Однако чаще всего люмбоишиалгии развивается по смешанному типу, когда сочетаются нарушения опорно-двигательного аппарата, нервной системы и местного кровообращения.

Причины

Среди основных причин люмбоишиалгии выделяют:

• Врожденные патологии с отделением или сращением позвонков (люмбализация, сакрализация);
• Травматические поражения позвоночника и таза;
• Остеохондроз поясничного отдела – разрушение межпозвонкового диска с его постепенным выпячиванием в виде грыжи;
• Спондилоартроз – поражение мелких суставов позвоночника в области поясницы;
• Спондилез – прогрессирующее изнашивание структур позвоночного столба (костей, хрящей, связочного аппарата);
• Спондилолистез – соскальзывание позвонков относительно нижележащих;
• Аномалии развития тазобедренного сустава (дисплазии);
• Артроз и артрит суставов нижних конечностей с их постепенным разрушением;
• Спазмы и воспаления внутренней группы мышц таза (грушевидной и др.);
• Инфекционные процессы (туберкулез, бруцеллез, сифилис, гонорея).

Группу риска составляют пациенты:

• старше 40-ка лет;
• с избыточной массой тела;
• при хронических заболеваниях (остеопорозе, сахарном диабете и др.);
• с нарушениями осанки (кифозом, сколиозом, гиперлордозом);
• занимающиеся профессиональными видами спорта или ведущие малоподвижный образ жизни;
• вынужденные подолгу находиться в вертикальном положении, неудобных позах;
• при ортопедических нарушениях (плоскостопии, косолапости);
• после операций или других манипуляций (инъекций, блокад) в области позвоночного столба.

На сегодня доказано, что одним из основных провоцирующих факторов люмбоишиалгии является холод. Так, переохлаждения поясничной области способствуют местному нарушению кровообращения, расстройству обмена веществ и активизации бактериальной флоры. Подобные процессы нередко выступают «пусковым механизмом» очередного обострения болезни.

Повышают вероятность патологии хронические интоксикации промышленными и бытовыми токсинами, включая табачный дым (никотин) и алкогольные напитки.

Особо подвержены заболеванию люди с наследственной предрасположенностью, в семьях которых ранее диагностировали патологии опорно-двигательной и нервной систем.

Симптоматика

Первым признаком развивающейся люмбоишиалгии считаются периодические жгущие, давящие или ноющие боли в области поясницы. Их возникновение зачастую связано с физической активностью, подъемом тяжестей, инфекционными процессами и переохлаждением.

Со временем болевой синдром видоизменяется, распространяясь не только на поясницу, но и на нижнюю конечность (по ходу седалищного нерва). Связана подобная трансформация с вовлечением в патологический процесс поясничных и крестцовых нервных корешков.

При болевых ощущениях нередко наблюдается выпрямление поясничного искривления – лордоза – из-за чего спина становится «доскообразной». Также характерно возникновение боковой деформации – сколиоза поясницы, который проявляется разным уровнем крыльев таза.

Сами больные стараются максимально обездвижить поясничный отдел позвоночного столба, нередко «застывая» в согнутом положении. При этом «щадят» пациенты и пораженную ногу, удерживая тазобедренный и коленный суставы в полусогнутом положении.

В ходе люмбоишиалгии зачастую нарушается проводимость по нервным корешкам. Так, могут возникать различные расстройства чувствительности в виде ее усиления, ослабления или возникновения «ложных ощущений» жара, жжения, холода. Параллельно развиваются двигательные нарушения – снижение силы мышц и рефлексов в пораженной нижней конечности.

Как правило, мышечные волокна сгибателей/разгибателей бедра и голени истощаются. Пациенты не могут перенести вес тела на пораженную стопу – нагрузка приходится лишь на ее передние отделы. Также затруднена ходьба на пятках, т.к. больная ступня в этот момент «свисает».

При прогрессировании люмбоишиалгии развивается так называемый паралитический ишиас, характеризующийся обездвиживанием мышц нижней конечности на стороне поражения. Обычно у пациентов появляется «походка петуха», сопровождающаяся высоким забрасыванием ноги вперед и ударом носком о пол.

В случае нарушения кровообращения в спинном мозге и поясничных корешках возникает перемежающаяся хромота – чувство онемения или слабости, которое развивается при ходьбе и быстро исчезает после непродолжительного отдыха.

При осмотре пациента можно заметить исчезновение ягодичной складки пораженной конечности за счет истощения соответствующих мышц. Нередко наблюдается перекашивание межъягодичной щели на больную сторону.

Во время клинического исследования у пациента нередко определяют болевые точки по средней линии живота, над отростками позвонков или в области пятки (точки Хары). Иногда усиливается болезненность при ощупывании ягодичной складки, задней поверхности бедра, коленной ямки, икроножных мышц и тыла стопы (точки Вале).

Показательным для данной патологии является симптом посадки: больной не может сесть в постели, для этого ему необходимо опираться руками позади туловища.
 

Диагностика

Диагностика люмбоишиалгии основана на следующих методах:

1. Клинический осмотр с определением уплощения лордоза, поясничного сколиоза и характерных неврологических проявлений: болевая точка Бехтерева в центре подошвенной части ступни; признак Ласега – усиление боли при подъеме выпрямленной ноги в положении лежа; знак Ротенпилера – обострение болевых ощущений во время наклона туловища; симптом Барре – истощение и ослабление икроножных мышц на стороне поражения; признак Мацкевича – усиление болезненности при сгибании голени, когда больной лежит на животе;
2. Лабораторные исследования – общий и биохимический анализы крови с определением воспалительных показателей, онкомаркеров, уровня реактивного белка, иммунологических и прочих данных;
3. Рентгенография, необходимая для выявления структурных изменений костей таза и позвоночного столба;
4. Магнитно-резонансная томография, применяемая в случае повреждения спинномозговых корешков или вовлечения в процесс мягкотканых структур;
5. Ультразвуковое исследование с допплерографией, если патология осложнилась нарушением кровотока по магистральным сосудам;
6. Электронейромиография – регистрация электрических потенциалов, возникающих при передаче сигнала от нервного волокна мышечному.

В редких случаях применяют радиоизотопную сцинтиграфию – анализ обмена веществ в костной ткани. Метод основан на введении в организм радиоактивных веществ с последующей регистрацией их излучения.

Лечебная тактика люмбоишиалгии

Терапия люмбоишиалгии проводится под контролем вертебролога или невролога. Больному вводят ортопедический режим с ограничением нагрузок на позвоночный столб и нижние конечности. Постельное место сменяют на жесткую и упругую поверхность, а во время ходьбы рекомендуют использовать дополнительную опору.

Ограниченно применяют тракционную терапию, направленную на вытяжение позвоночного столба. Высокой эффективностью отличаются физиотерапевтические процедуры, среди которых УВЧ, магнитное воздействие, лазеротерапия, озокеритовые и парафиновые аппликации. Реже используют лечебный сон, иглорефлексотерапию и грязевые ванны.

С целью укрепления мышц спины, снижения риска смещения позвонков, а также повышения устойчивости к нагрузкам назначают лечебную гимнастику. Как правило, программы упражнений разрабатываются реабилитологами специально для конкретного клинического случая.

Медикаментозная терапия

Среди медикаментов наиболее значимыми являются обезболивающие средства. Обычно при люмбоишиалгии применяют ненаркотические анальгетики (Кеторолак, Парацетамол). При умеренной болезненности эффективны комплексные инъекции в околопозвоночную область – блокады, включающие кортикостероид и анестетик (Гидрокортизон+Прокаин). В случае выраженного болевого синдрома используют наркотические препараты – опиаты (Трамадол).

Стоит понимать, что защитный спазм мышц провоцирует возникновение вторичной мышечной боли. Поэтому пациентам при люмбоишиалгии показано применение миорелаксантов – препаратов, способствующих расслаблению мышечных волокон (Толперизон, Баклофен).

Учитывая, что причиной сдавления нервных корешков зачастую выступает отек, назначается противоотечная терапия. Обычно используют лекарственные средства, повышающие венозный отток (Троксерутин, Диосмин). Параллельно вводят противовоспалительные препараты (Лорноксикам, Целекоксиб, Нимесулид).

Для нормализации кровотока в позвоночном столбе и окружающих тканях применяют Пентоксифиллин, Нимодипин, Ницерголин или комплексные средства (Инстенон).

При неврологических расстройствах с целью защиты и восстановления нервной ткани назначают нейропротективную терапию (Глиатилин, Церебролизин, Цитиколин, Актовегин, Мексидол, Милдронат, Пирацетам, Триметазидин). Дополняют указанное лечение витаминами группы В (Нейробион).

В качестве местного лечения люмбоишиалгии рекомендуют противовоспалительные мази (Диклофенак), а также препараты «отвлечения» – разогревающие кремы на основе перца, яда пчел или змей.

Оперативные методы

Объем хирургического лечения зависит от первопричины недуга. Так, при неэффективности консервативной терапии и стойком болевом синдроме могут проводить иссечение межпозвонковой грыжи, удаление остеофитов или стабилизацию позвоночного столба титановыми конструкциями. Конечный тип операции определяет нейрохирург.
 

Профилактика

Профилактика люмбоишиалгии заключается в:

• Ранней диагностике врожденных аномалий позвоночного столба (люмбализации, сакрализации), таза и тазобедренных суставов (дисплазии и пр.);
• Предупреждении травматических поражений поясницы и нижних конечностей;
• Коррекции патологий позвоночного столба (остеохондроза, межпозвонковой грыжи, спондилоартроза, спондилеза, спондилолистеза и др.);
• Лечении воспалительных и прочих поражений суставов позвоночника, нижних конечностей;
• Ликвидации мышечных спазмов в области позвоночного столба, в полости таза (синдром грушевидной мышцы);
• Предупреждении инфицирования туберкулезом, бруцеллезом, сифилисом или гонореей.

Больше всего в профилактике нуждаются пациенты из группы риска: старше 40-ка лет, с избыточной массой тела, нарушениями осанки и хроническими заболеваниями (остеопороз, сахарный диабет и др.). Также актуальны профилактические мероприятия среди спортсменов, людей с малоподвижным образом жизни, а также тех, кто вынужден подолгу находиться в вертикальном положении или неудобных позах.

Стоит помнить, что наибольшая вероятность возникновения недуга у людей с наследственной предрасположенностью, в семьях которых ранее диагностировалась данная патология. При этом повышают риски люмбоишиалгии операции и прочие манипуляции в области позвоночника.

В качестве профилактического воздействия пациентам рекомендуется сменить холодный и влажный климат на теплый. При этом необходимо исключить любое токсическое влияние на организм бытовых и промышленных веществ, включая никотин и алкоголь.

Люмбоишиалгия – это острое заболевание, которое чаще всего имеет благоприятный исход. Однако в запущенных случаях недуг значительно ухудшает качество жизни пациента, способствуя его временной или полной нетрудоспособности.