Волосы врастают в копчик

Латинский термин “Haarnestgrübchen” (от латинского пилуса “Haar” и nidus “Nestus“) лучше всего описывает проблему. В пилонидной пазухе накопление шипованных или вросших волос в инкапсулированной полости приводит к воспалению мягких тканей в области задней складки.

Волосы могут оторваться из-за давления, оказываемого сидя в корне волос, и проникать в подкожную клетчатку в результате движений ходьбы. Согласно последним исследованиям, волосы иногда приходят с головы или спины. Иногда возникает также деформация волос с отложениями кератина, материал из дома существует, в корне волос. Отверстие расширяется и становится видимым, иногда как маленькая черная точка. Эти отверстия называются “ямой” или “пор” и образуют входные ворота для бактерий.

Пилонидный синус не имеет никакого отношения к копчику как таковому (“копчик свища”) или пороку развития (“дермоидная киста, сакральный дермоид”).

Хочешь узнать больше? Подробнее о развитии копчиковых свищей и симптомов можно прочитать на нашей странице причин и симптомов.

Фистула копчика – это заболевание кожи и кожных придатков (корней волос). Тем не менее, дерматолог в большинстве случаев направит вас к хирургу. Длительное лечение копчиковой фистулы без хирургического вмешательства невозможно, даже если мигрирующие мази и антибиотики могут облегчить острое воспаление или интенсифицированное лечение ран может привести к временному закрытию.

Хотя операция по удалению копчиковой фистулы в Германии проводится примерно 40 000 раз в год, она все еще является редкой по сравнению с общей численностью населения. Так что опытного хирурга по фистуле можно найти только в специализированных центрах. Поскольку осложнения и рецидив заболевания (рецидив) происходят относительно часто, стоит проконсультироваться с экспертом. Не бойтесь спросить своего врача, какую хирургическую технику он использует, какие альтернативы он посещает и как часто он проводит процедуру каждый год. Обоснован также вопрос о необходимости пребывания в стационаре и общей анестезии, об ожидаемом времени заживления и степени личной успешности хирурга.

Первые два вопроса после диагностики копчиковой фистулы всегда заключаются в следующем: “Нужно ли оперировать фистулу? Разве нет лечения без операции?” Да! Нет! Да! – Если вы хотите избавиться от копчиковой фистулы, единственный выход – операция. Синусовый пилонидалис – это не опасное заболевание. Такие осложнения, как “заражение крови” (сепсис) и развитие злокачественной опухоли, встречаются редко и крайне редко. Этап развития копчиковой фистулы, вероятно, давно уже находится в стадии постановки диагноза. Увеличение размера можно ожидать лишь очень медленно, если вообще можно ожидать. Но симптомы кровотечения, выделения гноя, неприятного запаха и боли различной интенсивности не должны приниматься в долгосрочной перспективе. Какое значение имеют вообще консервативные лечебные меры?

• В настоящее время антибиотики могут иногда вызывать легкий всплеск воспалительных процессов, но в результате этого фистула не исчезает.
• Так называемая тяговая мазь может способствовать самопроизвольному открытию, польза от этих препаратов ограничена.
• Регулярное бритье и удаление видимых, рыхлых волос предотвращает проникновение дополнительных волос в канал от свищей и может уменьшить симптомы.
• Кроме того, хорошую гигиену рекомендуется соблюдать, принимая душ один-два раза в день, что снижает бактериальную плотность кожи.
• То же самое относится и к использованию антисептических мази, например, бетаизодона.

С помощью этих советов вы можете поддерживать уровень воспаления на минимальном уровне и выиграть время для планирования вмешательства, которое в конечном счете всегда необходимо в наиболее удобное для вас время. Это также создает оптимальные условия для выполнения работ. Отменять отпуск или отложить обследование редко бывает необходимо из-за диагностированной копчиксовой фистулы.

Нередки случаи, когда давно возникшая копчиковатая фистула становится заметной лишь в результате острого воспаления. Для этого не всегда есть очевидная причина. Однако часто предшествуют этапы продолжительного пребывания, такие как подготовка к экзаменам, срочные проекты в офисе или после дальнего перелета. Также в качестве возможного триггера часто упоминается травма, например, синяк во время занятий спортом или падение. Свищевой проток заполняется гнойником, опухоль быстро увеличивается в течение нескольких дней, и боль может быть невыносимой. Это называется абсцесс копчика.

На данном этапе лечение должно быть ограничено устранением воспаления. Лучше всего это достигается выборочным открытием. Вопреки распространенному мнению, местная анестезия на месте открытия почти всегда может быть успешно проведена. Достаточно среза от 5 до 10 мм. Ультразвуковое обследование помогает выбрать наиболее подходящее место. После такого открытия у пациента вновь исчезают симптомы в течение одного-двух дней, и фактическое лечение свищей может быть запланировано без временных ограничений. Мы настоятельно рекомендуем не допускать полного исключения в случае острой ситуации (в соответствии с данным руководством). Общие симптомы заболевания, такие как жар или даже кровеносные реакции в контексте “заражения крови” (сепсиса), встречаются редко.

Если воспаление менее выражено или если хирургическое открытие недоступно, иногда может быть достаточно антибиотикотерапии. Так называемое вытягивание мази может способствовать спонтанному открытию, польза от этих препаратов мне кажется сомнительной.

Клиническая картина впервые была описана в 1833 году Гербертом Майо и получила свое название Пилонидальный Синус Ходжеского в 1880 г. До середины 20 в. преобладало мнение, что Пилонидалсинус является врожденной клинической картиной. Большое количество рецидивов заболевания после хирургического удаления привело к тому, что понятие “радикальная эксцизия” (от латинского радикса = корень) стало еще более распространенным.

В настоящее время признано, что это приобретенное заболевание, вызванное волосами. Тем не менее, большинство хирургов во всем мире по-прежнему считают, что лучшим методом лечения является вырезание большой площади здоровой ткани, в том числе копчика, на безопасном расстоянии.

Хирургическая рана осталась открытой. Постепенно для заживления рана заполняется рубцовой тканью. Процесс заживления затягивается и может быть прерван. Мы видим довольно много пациентов, у которых стабильное состояние заживления не достигается даже через месяцы или годы. Тщательная, а иногда и болезненная обработка раны ложится тяжелым бременем на пациента. Отсутствие в школе, на учебе и работе часто сказывается на карьерном росте.

Простое замыкание по шву в средней линии редко приводит к успеху. Ранозаживляющие расстройства и инфекции являются скорее правилом, чем исключением, поэтому швы необходимо снимать преждевременно или шрам, только что заживший всплеск снова открывается.

Поэтому мы не рекомендуем применять эту процедуру, которая все еще рекомендуется в руководстве по лечению копчиковой фистулы.

Техника подбора ям была разработана Питером Лордом в 1965 году в Лондоне. Однако он получил более широкое распространение только через Джона Баскома из Орегона, США. Основной принцип заключается в удалении входных отверстий (вросших корней волос, “ям”) и освобождении фистулы от волос и воспалительных веществ. Этот первоначально описанный метод позволяет сохранить капсулу свищей в целости и сохранности. При этом варианте скорость заживления достигает 70 %. В целях дальнейшего улучшения этих результатов были разработаны методы полного удаления свищей без большого разреза (синонимы: минимальная трубчатая эксцизия свищей, фистулэктомия, синусэктомия), что позволило увеличить число случаев лечения до 90%. Другой подход заключается в сжигании фистулы с помощью специального лазерного зонда. Этот принцип, первоначально введенный для лечения анальных свищей, известен как FiLaC (лазерное закрытие свищей) или SiLaC® (лечение синусового пилонидалиса), и до 80% свищей, проходящих таким образом заживление.

Все эти варианты техники подбора ям имеют свое обоснование. Мы принимаем решение о соответствующей процедуре, с одной стороны, в зависимости от вида и масштабов проблемы свищей, с другой. Она также играет роль в выборе пациента, идет ли речь о скорейшем выздоровлении или же об устойчивости реставрации.

Если другая операция не увенчалась успехом, то в случае рецидива могут быть применены и принципы отбора пит-парада. В нашей практике около 30% пациентов с копчиксовой фистулой уже один или несколько раз подвергались обычной хирургии. Практически всегда существует метод лечения, который позволяет избежать дальнейших простоев из-за болезненной раны.

Почти все операции проводятся в организме под местной анестезией (местная анестезия) и амбулаторно. Разбавленная местная анестезия (известная по эстетической хирургии как тумбообразная анестезия) позволяет проводить еще более крупные операции безболезненно и безопасно. Еще одним преимуществом этих методов анестезии является то, что даже после операции можно безболезненно сидеть по дороге домой. Местный анестетик также оказывает бактерицидное (бактерицидное) действие и, таким образом, помогает предотвратить распространение инфекций.

Точная процедура удаления эксцизионной фистулы в Центре лечения Pilonidalsinus München изложена на странице Процедура лечения и информационный листок “Амбулаторная хирургия и лечение эксцизионной фистулы” (пилонидальная пазуха).

Вопрос: Мой врач диагностировал копчиковую фистулу (синус пилонидалов). Как узнать, возможно ли лечение ямой и/или лазером?

Ответ: При условии, что диагноз верен, лечение копчиковой фистулы всегда возможно с помощью наших минимально инвазивных методов.

Вопрос: Меня отбирали раньше, без (долговременного) успеха. Нам срочно нужна серьезная операция?

Вопрос: Я уже провел одну или несколько “крупных” операций, и фистула не зажила и не вернулась. Есть ли еще способ лечить минимально инвазивные заболевания?

Ответ: Да! Периодическое возникновение копчиковой фистулы (повторение пилонидной пазухи) почти всегда вызывается повторным вращением корней волос или проникновением волос в еще чувствительный шрам. В первом случае сбор ям, во втором лазерная эпиляция и запуск проникающих волос приводит к постоянному заживлению.

Вопрос: Является ли операция оплачиваемой за счет моей больничной кассы?

Ответ: Операция сама по себе является услугой обязательного медицинского страхования, мы одобрены для лечения всеми больничными кассами. Некоторые больничные кассы даже заключили с нами специальные договоры на поставку лекарственных средств для лечения копчиковых свищей. Кроме того, многие пациенты в качестве профилактической меры выбирают постоянное удаление волос, которое не оплачивается большинством страховых компаний и стоит 70 € за лечение.

Вопрос: Какова плата, если я прихожу к вам в качестве частного пациента или плательщика за обследование, лазерное лечение и операцию по поводу копчиковой фистулы?

Ответ: В зависимости от сложности фистулы и необходимых расходных материалов (особенно волоконно-оптических зондов для лазеров), они инвестируют от 600 до 1500 евро в лечение местной анестезией. Если предпочтительнее операция под общей анестезией, необходимо также учитывать расходы клиники и анестезиолога (600 € за амбулаторную операцию).

Можно ли операцию проводить амбулаторно или мне для этого нужно обратиться в клинику?

Ответ: Более 95% наших операций выполняются без проблем и боли под местной анестезией, и пациент может вернуться домой после непродолжительного периода наблюдения. В случае очень длительной поездки после операции рекомендуется остановиться на ночь в гостинице Мюнхена. При желании можно провести операцию под общей анестезией в клинике Iatros, а также остаться на ночь в клинике Iatros за дополнительную плату. В клинике, однако, лазер не доступен для удаления волос. Мы не считаем полностью стационарные операции необходимыми для лечения копчиковой фистулы и поэтому не предлагаем их.

Вопрос: У меня остро воспаленная копчиксовая фистула с сильной болью. Мой врач объяснил мне, что в этом случае минимально инвазивная операция невозможна. Что ты на это скажешь?

Ответ: В этой ситуации мы сначала проводим предварительное лечение с проколом абсцесса и/или антибиотиками, почти всегда позволяя контролировать воспаление и планируя минимально инвазивную операцию примерно через 2 недели.

Вопрос: Как быстрее всего попасть на прием?

Ответ: Отправьте краткое описание Ваших жалоб вместе с фотодокументацией соответствующего региона и номером телефона, по которому Вы можете связаться с ними, на адрес doc@darmsprechstunde.de.

Вопрос: Мне предстоит долгая поездка, могу ли я запланировать обследование и операцию в тот же день?

Ответ: Да, это возможно, если вы выразите свое желание, вы можете отказаться от своего права на время на размышления и на получение второго мнения, и процедура может последовать сразу после экзамена. Пожалуйста, сообщите нам об этом пожелании при записи на прием, чтобы мы могли планировать достаточно времени! Эта опция используется большинством пациентов. Если вы еще не уверены в своем решении, вы, конечно, можете записаться на второй прием к врачу.

Вопрос: Как долго пациенты находятся в отпуске по болезни после операции по поводу копчиковой фистулы?

Продолжительность нетрудоспособности во многом зависит от типа выполняемой операции. После традиционной радикальной хирургии у человека часто бывает такая большая рана, что сидеть и ходить очень сложно. Частые смены повязки и лечение ран, как правило, также необходимы. В таких случаях нетрудоспособность может наступить не менее чем на 4 недели, но также и на месяцы. В этом заключается большое преимущество малоинвазивной хирургической техники, основанной на отборе пациентов. Вряд ли кто-либо из наших пациентов находится в отпуске по болезни более 2 недель. Любой вид физической активности разрешается с 3-го дня после операции.