Врожденная аномалия развития копчика
Крестцом называется отдел позвоночника, расположенный между поясницей и копчиком. В отличие от остальных его частей, расположенных выше, полностью неподвижен, выглядит как массивная кость треугольной формы, образованная пятью сросшимися крупными позвонками. Строение крестца у женщин и мужчин имеет некоторые различия: женский крестец более широкий и менее изогнутый, чем мужской. На данный сегмент позвоночного столба ложится большая нагрузка при движении и в сидячем положении, поэтому при наличии каких-либо аномалий крестца, в этой зоне возникают боли. В некоторых случаях подобные дефекты не проявляются никакой внешней симптоматикой.
Врожденные аномалии
Крестцовые аномалии могут иметь врожденный и приобретенный характер. Причиной врожденных аномалий являются нарушения внутриутробного развития ребенка. Самой распространенной формой порока позвоночного столба у новорожденных является гипоплазия (недоразвитие) позвонков крестцового отдела позвоночника. Чаще всего встречается незаращение дужек пятого поясничного или первого крестцового позвонка — дужкой называется находящееся позади цилиндрического позвонкового тела полукольцо с отходящими от него отростками. В результате в позвоночном столбе возникает расщепление, которое может быть:
- Закрытым – наиболее часто встречающаяся разновидность, протекающая бессимптомно, либо сопровождающаяся умеренно выраженным болевым синдромом в области пояснично-крестцового отдела.
- Открытым – обнаруживается у одного из полутора тысяч младенцев. Имеет вид грыжевого мешка, не покрытого мышечной тканью и кожей. Содержимым такого мешка может быть только оболочка спинного мозга (менингоцеле), либо оболочка и содержимое спинномозгового канала (менингомиелоцеле). Тяжелые формы подобных спинномозговых грыж могут вызвать потерю чувствительности, нарушение двигательных и тазовых функций.
В международной классификации болезней – МКБ – этот вид аномалии крестца обозначен кодом Q05.
Существуют и другие виды врожденных пороков развития крестцового сегмента позвоночного столба:
- Люмбализация – отделение от крестцового массива верхнего позвонка, который путем сращения с поясничным отделом превращается в его дополнительный позвонок. При рентгеноскопии эта форма патологии имеет вид межпозвонковой щели в крестце с правой или левой стороны. В детстве и ранней юности она протекает бессимптомно. Первые внешние проявления становятся заметны к 30 годам: боли в поясничном отделе, иррадиирующие в правую или левую ногу.
- Сакрализация, или синостоз – прямая противоположность люмбализации. Происходит сращивание крестца с последним поясничным позвонком. Может быть односторонней и двухсторонней. В основном протекает бессимптомно – болевой синдром при такой патологии является редкостью.
Еще одна разновидность сакрализации – синостоз l5 поперечного отростка поясничного отдела с крестцом. Сращение может быть:
- полным;
- односторонним;
- истинным;
- ложным: в некоторых случаях локализация l5 поперечного отростка приходится на крестцовый отдел, что является индивидуальной особенностью строения позвоночного столба.
Спондилолистез – смещение тел позвонков относительно друг друга – также считается распространенной формой патологии крестцового отдела, которая может иметь врожденный характер. Международная классификация обозначает этот вид аномалии крестца кодом Q76.2.
Приобретенные аномалии
Основной причиной такого рода аномалий являются травмы – ушибы и переломы. Женщины чаще мужчин страдают от искривления позвоночника в крестцово-копчиковой зоне. В норме копчик должен быть направлен вниз и вперед, но в результате травматизации его кончик может отогнуться назад и приобрести горизонтальную направленность. Подобная деформация приводит к тому, что оконечность копчика начинает сильно выступать над остальными позвонками, становясь похожим на хвостовой отросток или выпуклую шишку. Это причиняет психологический дискомфорт и создает помехи при сидении и лежании на спине.
Из-за деформированного копчика у женщины может возникнуть проблема при беременности и родах, поскольку на пояснично-крестцовый отдел ложится основная нагрузка, которая возрастает при деформации одной из его частей.
Спондилолистезный синостоз также может стать причиной выпуклого крестца: смещение позвонков приводит к тому, что он начинает заметно выпирать из позвоночного столба. Чаще всего приобретенный спондилолистез возникает в результате компрессионного перелома позвонков крестцового отдела. Из-за этого крестец у женщин и мужчин начинает сильно выпирать.
Диагностика и лечение
Врожденные патологии крестца у младенцев определяются вскоре после их рождения врачами роддома. Диагностикой и лечением аномалий развития крестца у взрослых занимается вертебролог – врач, специализирующийся на различных формах патологий позвоночного столба. Диагностирование начинается с внешнего осмотра и пальпации пораженной зоны. Специалист-мануал высокого уровня способен поставить предварительный диагноз после первого прима пациента, но для полной уверенности врачу необходимо подтверждение методами инструментальной диагностики:
- Рентгеноскопия – на снимке четко видны все признаки любой из форм патологии.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет увидеть состояние крестца и близлежащих тканей в трехмерной проекции.
- Компьютерная томография (КТ) также дает врачу обширный материал для диагностики.
Проводятся лабораторные анализы крови и мочи с целью окончательной дифференциации от патологий, имеющих сходную симптоматику. После установления диагноза принимается решение о том, какие методы терапии допустимо использовать. Это могут быть инъекции анальгезирующих препаратов, механическое вытяжение позвоночного столба, массаж и лечебная гимнастика.
В особо сложных случаях, когда консервативная терапия не дает результата и возможны серьезные осложнения, врачам приходится исправлять деформации крестца путем хирургического вмешательства. Операции на позвоночнике проводятся только в специализированных профильных клиниках. Восстановление после таких процедур занимает около года.
Профилактика
Профилактика аномалий крестца у новорожденных предполагает тщательный медицинский контроль за беременными с использованием лабораторных и ультразвуковых методик исследования. Ранняя диагностика патологий во многих случаях дает хорошие шансы на устранение выявленных пороков развития.
Взрослых от развития заболеваний и их последствий может спасти укрепление костно-мышечного аппарата путем постоянных упражнений, но без фанатизма – перегрузки не только не помогут, но повредят здоровью. Необходимо нормализовать режим труда и отдыха, стараясь проводить как можно меньше времени в статичных позах, связанных с нагрузкой на позвоночник. Не стоит перегружать спину подъемом чрезмерных тяжестей. Нужно помнить о том, что любую болезнь легче предупредить, чем вылечить.
Источник
Пороки развития крестцово-копчиковой области. Диагностика пороков крестцово-копчиковой области.
Крестцово-копчиковая область является местом наиболее частого развития врожденных опухолей по сравнению с другими областями человеческого организма. Происходит это ввиду сложности формирования в эмбриональном периоде таза и тазовых органов.
Врожденные пороки развития крестцово-копчиковой области непосредственного отношения к прямой кишке как бы не имеют. Эти заболевания должны подробно описываться в отдельных главах современных книг по проктологии. Такое рассмотрение нам представляется совершенно обязательным, так как: а) внутриутробное развитие этой области имеет связь с формированием прямой кишки; б) многие виды врожденных заболеваний крестцово-копчиковои области протекают рядом с прямой кишкой, эмбриологически имеют к ней непосредственное отношение и нередко симулируют ее заболевания; в) дифференциальная диагностика между некоторыми врожденными пороками развития крестцово-копчиковои области и приобретенными заболеваниями прямой кишки нередко представляют известные трудности.
Все эти вопросы — этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение врожденных пороков развития крестцово-копчиковои области — еще недостаточно известны студентам и врачам, а проктологи должны их особенно хорошо знать. Поэтому настоящая лекция и посвящена этим не так уж редко встречающимся заболеваниям.
Достаточно давно вышли две книги — Ф. Г. Углов и Р. А. Мурсалова «Тератомы пресакральной области» (1959) и Б. Е. Стрельников «Эпителиальные кисты крестцово-копчиковои области» (1962), в которых достаточно подробно описаны разбираемые заболевания. Мы постараемся изложить только основные положения из учения об этих заболеваниях.
Этиология и патогенез крестцово-копчиковой области.
Врожденные заболевания являются результатом нарушения внутриутробного развития плода. Такие нарушения могут быть весьма разнообразны. Поэтому существует много теорий, предложенных для объяснения причин развития врожденных заболеваний крестцово-копчиковои области.
Наиболее ранней по времени является теория, выдвинутая для объяснения эпителиальных погружений крестцово-копчиковои области Tourneaut, Hermann (1887), о неравномерном развитии различных систем каудального конца эмбриона.
В те же годы Lannelongue (1882, цит. по Stone, 1924) и Mallory (1892) описали теорию эктодермальной инвагинации, основанную на закладке хорды. После обратного развития нервно-кишечного канала в этом месте остается не обычная подкожная жировая клетчатка, а рубцовая ткань, инвагинирующая эктодерму при дальнейшем росте индивидуума.
Pfannenstiel (1897) предложил патогенетическую теорию, согласно которой различные опухоли, в частности тазовые тератомы, могут развиваться из неоплодотворенной второй яйцевой клетки. В конце прошлого столетия Willms высказал теорию о разобщении зародышевого зачатка, т. е. отщепления эмбриональных клеток с последующим самостоятельным их развитием. Н. Н. Петров (1903) признавал моногерми-нальное происхождение при простых опухолях и бигерминальное при сложных.
В 1959—1961 гг. В. Л. Ривкин опубликовал свои данные по вопросу о происхождении, клинике и лечению эпителиальных ходов копчиковой области. Он обследовал 500 трупов детей и взрослых, умерших от различных заболеваний и травм. У 4,6% трупов найдены различные виды эпителиальных погружений крестцово-копчиковой области. В. Л. Ривкин подверг микроскопическому исследованию хвостовую связку (ligamentum caudale), которая в виде соединительнотканного тяжа начинается от дорсальной поверхности копчика и прикрепляется к центру кожного погружения — хода, воронки, складки.
Этот тяж сформирован из коллагеновых волокон, которые постепенно, без четких границ, вплетаются в ретикулярный слой кожи с одной стороны и в надкостницу копчика — с другой. В. Л. Ривкин пишет, что все предыдущие авторы считали хвостовую связку остатком копчиковой мозговой трубки. Ее наличие у 3—5% людей он объясняет неполной редукцией надпозвоночной группы мышц—поднимателей хвоста животных, т. е. атавистическим признаком, рудиментом, напоминающим о более ранних стадиях развития животного мира.
Нет оснований согласиться с трактовкой В. Л. Ривкина. Мы разделяем нейрогенную теорию Tourneaut, Hermann и согласны с большинством авторов, считающих хвостовую связку остатком копчиковой мозговой трубки. У животных надпозвоночная группа мышц прикрепляется не к коже, а к тыльным поверхностям хвостовых позвонков. По мере исчезновения в процессе филогенетического развития хвоста у высших животных— приматов, исчезли хвостовые позвонки и прикрепляющиеся к ним мышцы — опускатели и подниматели хвоста. Эти мышцы не имеют отношения к коже у животных, обладателей хвоста.
Тем более рудименты этих мышц не могут иметь отношения к коже крестцово-копчиковой области у человека.
– Вернуться в оглавление раздела “Неотложная хирургия.”
Оглавление темы “Свищи и атрезии прямой кишки.”:
1. Рубцовые стриктуры заднего прохода. Лечение рубцовых стриктур заднего прохода.
2. Свищи прямой кишки. Аномалии прямой кишки.
3. Методы лечения свища прямой кишки. Операция при свище прямой кишки.
4. Классификация свищей прямой кишки. Диагностика свищей прямой кишки.
5. Устранение влагалищной прямой кишки. Операции при вестибулярной прямой кишки.
6. Виды операций при вестибулярной эктопии прямой кишки. Техника операции при влагалищной кишке.
7. Этапы устранения вестибулярной эктопии прямой кишки. Операция Rizzoli.
8. Высокая атрезия прямой кишки. Течение атрезии прямой кишки.
9. Дивертикулы прямой кишки. Диагностика дивертикул прямой кишки.
10. Пороки развития крестцово-копчиковой области. Диагностика пороков крестцово-копчиковой области.
Источник
Классификация пороков крестцово-копчиковой области. Эпителиальные погружения.
Врожденные заболевания крестцово-копчиковой области чрезвычайно разнообразны, поэтому предложено множество названий их различных форм. В то же время известно много попыток свести многочисленные формы в отдельные группы, систематизировать их, создать классификацию. При этом принципы подхода к делению на группы были различны. В основу брались ткани, из которых исходят образование — кожа, клетчатка, кость; или расположение по отношению к крестцу — позадикрестцовые, впередикрестцовые; или по остроте течения — хронические, абсцедирующие, осложненные свищами и т. д.
Мы выработали для учета врожденных заболеваний крестцово-копчиковой области свою простую, рабочую классификацию, состоящую из трех групп: 1) эпителиальные погружения крестцово-копчиковой области; 2) пресакральные опухоли; 3) хвостоподобные придатки. В соответствии с нашей классификацией мы будем приводить ниже описание этих пороков развития.
Эпителиальные погружения.
В иностранной, главным образом в американской, литературе опубликовано большое число работ, посвященных эпителиальным погружениям крестцово-копчиковой области. Первое описание эпителиальной кисты этой области с содержанием в полости кисты волос сделал в 1847 г. Anderson. В последующие три десятилетия был опубликован ряд главным образом казуистических работ на эту тему.
Hodges (1880) впервые предложил назвать кисты этой области, содержащие волосы, пилонидальными синусами (pilonidal sinus) от латинских слов — pilus волос и nidus — гнездо. С того времени термины «pilonidae sinus», или pilonidal cyst, закрепились в англо-саксонской литературе.
В Советском Союзе разбираемые образования крестцово-копчиковой области описывались под следующими названиями: дермоидная, эпидермальная, волосяная киста, задний пупок, крестцово-копчиковый свищ, синус, воронка и т. д. В 1949 г. в статье о нагноительных процессах параректальной клетчатки А. Н. Рыжих и М. И. Битман предложили термин «эпителиальные копчиковые ходы» вместо существовавших ранее названий.
Мы предлагаем термин «эпителиальные погружения крестцово-копчиковой области» как всеобъемлющий. Под этими погружениями мы понимаем кожные воронки, первично существующие эпителиальные ходы или вторично открывшиеся после нагноительных процессов свищи и ходы, покрытые эпителием, кисты закрытые и открытые, расположенные преимущественно позади копчика и крестца. Они могут располагаться в редких случаях также в окружности заднего прохода или распространяться в клетчатку таза, огибая копчик чаще всего слева.
Частота эпителиальных погружений крестцово-копчиковой области у здоровых, не предъявляющих в этом отношении никаких жалоб людей выяснялась нашими сотрудниками Ш. Ю. Долинко, Л. В. Логиновой и В. А. Аминевой. Обследование произведено у 1000 детей и 1200 взрослых людей разных возрастов. Установлено, что из 1000 детей у 10 имелись эпителиальные ходы и у 54 — кожные воронки. Из 1200 взрослых эпителиальные ходы найдены у 3, кожные воронки — у 57.
Воронкообразные кожные втяжения могут иметь разнообразные формы. Чаще всего наблюдается типичная воронка, узкое дно которой хорошо видно, оно слепо заканчивается в глубине. Но воронки изредка могут иметь не круглый, а продолговатый вход. Бывают двурогие воронки или широкие тарелкообразные втяжения с плоским, слегка углубленным дном, которое лежит непосредственно на фасции, покрывающей копчик и крестец. Глубина воронкообразных втяжений у детей колеблется от 0,1 до 0,7 см, у взрослых — от 0,2 до 1,5 см. Из 54 детей с кожными втяжениями у 3 была выраженная волосистость в области этого углубления.
Длина неосложненных подкожных эпителиальных ходов у здоровых детей колебалась от 0,1 до 0,9 см, у взрослых — до 2 см. Нередко в глубине ходов имелось скопление отторгшегося кожного эпителия в виде детрита. Из 10 детей с эпителиальными подкожными ходами все были рождены в срок, но 2 были двойни и еще у одного ребенка имелся второй порок развития—поясничная спинномозговая грыжа.
Семейный характер этих пороков развития отмечали отдельные авторы. А. Н. Рыжих пишет, что он наблюдал эпителиальные копчиковые ходы у 2 родных сестер.
Выходные отверстия эпителиальных ходов и воронкообразные кожные углубления всегда расположены типично по средней линии над уровнем крестцово-копчикового сочленения. Это место соответствует у лиц женского пола центру ромба Михаэлиса.
Кожные воронки никаких расстройств не вызывают. Короткие подкожные эпителиальные ходы длиной от 0,1—0,2 до 0,7—0,9 см также длительное время могут оставаться совершенно бессимптомными. Ходы больших размеров рано или поздно вызывают клинические осложнения.
– Также рекомендуем “Эпителиальные подкожные ходы. Диагностика подкожных эпителиальных ходов.”
Оглавление темы “Пороки сакральной области. Разрывы прямой кишки.”:
1. Классификация пороков крестцово-копчиковой области. Эпителиальные погружения.
2. Эпителиальные подкожные ходы. Диагностика подкожных эпителиальных ходов.
3. Инфекции эпителиальных подкожных ходов. Воспаления подкожных эпителиальных ходов.
4. Лечение эпителиальных подкожных ходов. Операции при подкожных эпителиальных ходах.
5. Пресакральные опухоли. Эпидемиология пресакральных опухолей.
6. Эмбриология пресакральных опухолей. Врожденные пороки крестца.
7. Хвостоподобные придатки. Травмы прямой кишки.
8. Спонтанные разрывы прямой кишки. История изучения разрывов прямой кишки.
9. Клиника разрыва прямой кишки. Диагностика разрыва прямой кишки.
10. Разрывы прямой кишки при родах. Виды разрывов прямой кишки при родах.
Источник
Агенезия крестца, агенезия симфиза, симфизеолиз: атлас фотографийТермином «агенезия крестца» описывается группа пороков развития, характеризующаяся отсутствием различных сегментов каудального отдела позвоночника. Агенезия крестца — это врожденная нечастая аномалия позвоночника, встречающаяся с частотой один случай на 25000 живорожденных. Частота этого порока у детей, рожденных у матерей, страдающих инсулинозависимым сахарным диабетом, составляет 1%. Внешний вид и состояние пациента зависят от распространенности поражения позвоночника и степени неврологического дефицита. У пациентов с агенезией крестца страдают моторные функции ниже уровня нормально сформированного позвоночника, также как и у пациентов с миеломенингоцеле. Ниже уровня пораженных позвонков страдают и сенсорные функции. В тяжелых случаях может полностью отсутствовать весь поясничный и даже нижнегрудной отдел позвоночника. Реншоу (Renshaw) классифицировал заболевания в зависимости от объема сохранившейся части крестца и в соответствии с характером сочленения между позвоночником и костями таза. • Тип 1 — частичная или полная односторонняя агенезия крестца; позвоночно-тазовое сочленение обычно стабильное. Нарушение чувствительности зависит от степени сохранения крестцовых корешков. Обычно развивается непрогрессирующий сколиоз. • Тип 2 — частичная агенезия крестца с двусторонним симметричным дефектом, крестцовые позвонки нормальные или с признаками гипоплазии, сочленение между S1 позвонком и подвздошными костями стабильное. • Тип 3 — различные формы агенезии поясничных позвонков и полная агенезия крестца, когда подвздошные кости сочленяются с краем самого нижнего из имеющихся позвонков. • Тип 4 — различные формы агенезии поясничных позвонков и полная агенезия крестца, при которых самый нижний позвонок находится выше сросшихся друг с другом подвздошных костей либо над их амфиартрозом.
– Также рекомендуем “Незаращение дуги позвонка (spina bifida occulta): атлас фотографий” Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.7.2020 |
Источник