Защемление челюстного нерва симптомы

Тройничный нерв разделяется на 3 ветви: глазничную, верхне- и нижнечелюстную. Первая ветвь пролегает вдоль органов зрения. Верхнечелюстной нерв иннервирует зоны в области верхней челюсти. Также он отвечает за чувствительность на внешней и внутренней сторонах носовых пазух.

Нижнечелюстным нервом осуществляется передача сигналов от головного мозга до подбородка и нижней челюсти. Эта ветвь в отличие от первой имеет двигательные волокна. Часто по причине воспаления тканей ротовой полости развивается неврит обоих отделов, а из-за особенностей расположения нервных тканей возникают острые боли.

Анатомия

Тройничный нерв, в состав которого входят верхне- и нижнечелюстные ветви, содержит двигательные и чувствительные ядра. В состав верхнечелюстного нерва входят три ветви:

• подглазничная;
• узловая;
• скуловая.

Подглазничная ветвь считается наиболее мощной ветвью верхнечелюстного нерва. Она является его прямым продолжением и, проходя под глазом вдоль бороздки, доходит до канала в клыковой ямке. Здесь она разделяется на ветви, которые иннервируют:

• нижние веки и кожу в области угла глаз;
• внутреннюю и внешнюю части носовых проходов;
• кожу и слизистую оболочку верхней губы, крыльев носа;
• область возле верхних зубов, в том числе больших коренных.

За иннервацию зубов верхней челюсти отвечают сразу 4 ветви верхнечелюстного нерва, каждая из которых обеспечивает передачу импульсов к строго определенной зоне (резцы, клыки, малые и большие коренные зубы). Эти части в области носогубного треугольника образуют довольно крупный узел. От него отходят волокна, обеспечивающие иннервацию десенной ткани.

Узловые ветви представлены несколькими короткими отростками, которые пролегают вдоль:

• верхнего нёба;
• глотки (за стволом язычных нервных волокон);
• низа обоих глаз;
• медиальной и латеральной сторон носовых пазух.

Узловая ветвь, концами соединяясь с лицевым нервом, проходит вдоль низа глаза и останавливается в щеке, в области виска и лба. Этот отдел обеспечивает исключительно чувствительное восприятие.

Анатомия нижнечелюстного нерва более сложная. Он выходит из полости черепа через овальное отверстие и тянется в сторону височного сплетения. Здесь он делится на чувствительные и двигательные волокна.

Чувствительная часть его ветвей рассоединяется на:

• ушно-височные;
• щечные;
• язычные;
• нижние луночковые.

Ушно-височный отдел иннервирует:

• околоушную слюнную железу;
• височно-нижнечелюстной сустав;
• часть виска, слуховой проход и барабанную перепонку.

Щечная ветвь передает импульсы к слизистой оболочке на внутренней стороне щеки и углу ротовой полости, а язычная – к:

• передней двух третей языка;
• подъязычным и подчелюстным слюнным железам;
• слизистой оболочке на дне ротовой полости;
• зёву;
• нёбным миндалинам.

Луночковые нервные волокна, пролегающие в нижнечелюстном канале, иннервируют десну и зубы. Также эта ветвь выходит за пределы ротовой полости и передает импульсы к нижней губе и подбородку.

Двигательная порция нижнечелюстного нерва представлена волокнами, которые обеспечивают иннервацию мышц, обеспечивающих жевание, напряжение барабанной перепонки и небной занавески, движение челюсти.

Причины нарушения

К повреждению нервных волокон в этой области приводят:

• заболевания ротовой полости (гингивит, пародонтит и другие);
• неудачно проведенные операции на ротовой полости, в том числе и удаление зуба;
• сильное переохлаждение лицевой части головы;
• стресс.

К защемлению челюстного нерва приводят опухоли, прорастающие как в ротовой полости, так и в других частях черепа в зонах, где пролегает данная ветвь.

Реже невралгия данной формы возникает на фоне:

• острых инфекционных процессов в организме;
• рассеянного склероза, течение которого сопровождается разрушением миелиновой оболочки нервных волокон;
• воспаления слюнной железы;
• туберкулеза.

Достаточно часто после удаления нерва болит челюсть. Данное явление в большинстве случаев носит временный характер и обусловлено повреждением местных тканей.

Симптомы

При воспалении подчелюстного нерва симптомы обычно определяются в зависимости от локализации патологического процесса. В большинстве случаев возникает острая боль, которая иррадирует вдоль пролегания пораженных волокон. Но при защемлении верхнечелюстного нерва симптомы могут отличаться от проявлений невралгии нижнечелюстного.

Традиционно помимо болевых ощущений у пациента при неврите снижается или усиливается чувствительность отдельной части лица.

Не исключено неравномерное сокращение либо тоническое напряжение (спазм) местных мышечных волокон.

Признаки воспаления верхней челюсти

При поражении нервов верхней челюсти снижается чувствительность в области:

• гайморовой пазухи;
• верхней части щеки;
• нижнего века;
• наружного угла глаза;
• боковой части лица;
• слизистой оболочки рта на верхней челюсти;
• верхней челюсти.

Интенсивность боли при поражении нервов и челюсти зависит от особенностей нарушения. Этот симптом носит острый любо ноющий характер. Возможно распространение боли в сторону глаза, что указывает на поражение всего тройничного нерва. Также при указанной локализации патологического процесса нередко отмечается тик нижнего века.

Признаки воспаления нижнечелюстного нерва

При поражении нижнечелюстных нервных волокон симптомы проявляются в виде:

• снижения чувствительности в области нижней челюсти и подбородка;
• пареза либо паралича мышц, обеспечивающих жевательную функцию;
• ассиметрии лица.

Если поражены нервные волокна нижней челюсти, у пациента отмечается повышенная чувствительность твердой ткани и слизистой оболочки к пище или пальпации.

Такая восприимчивость наблюдается как по всей протяженности затронутых волокон, так и в следующих зонах:

• десны;
• зубы;
• нижнечелюстная кость;
• язык;
• подъязычная зона.

Если развивается парез или паралич, то беспокоят слабый прикус и неспособность подтянуть наверх нижнюю челюсть. Из-за последнего нарушения рот у пациента остается постоянно открытым.

Диагностика

При подозрении на повреждение нижнечелюстного нерва проводится сначала внешний осмотр пациента и пальпация проблемной зоны. На неврит данной формы указывают неспособность свести челюсти, мышечные спазмы, болезненные ощущения, возникающие при прикосновении.

Дополнительно проводятся КТ, МРТ и электромиография. Первые два метода помогают определить причины возникновения неврита и выявить локализацию патологического процесса. ЭМГ дает оценку степени проводимости нервных волокон и позволяет дифференцировать невралгию с другими патологиями, имеющими сходную симптоматику.

Методы лечения

Тактика лечения подбирается исходя из особенностей причинного фактора. В основном применяется медикаментозная терапия, действие которой направлено на снятие симптомов болезни и устранение воспаления, в том числе обезболиванием.

Традиционная терапия

При поражении челюстно-лицевого нерва в начале лечения применяются обезболивающие препараты:

• «Клоназепам»;
• «Нимесил»;
• «Ибупрофен»;
• «Габапентин»;
• «Карбамазепин» и другие.

Если лечение неврита анальгетиками не дает положительного результата, то назначаются медикаменты наркотического действия. В тяжелых случаях проводится стволовая анестезия, при которой обезболивающее лекарство вводится непосредственно в зону поражения.

Лечение при неврите подчелюстного нерва определяется с учетом симптомов и особенностей провоцирующего фактора. В терапии применяются антибактериальные препараты широкого спектра действия. Дополнительно назначаются противогерпетические лекарства. Для восстановления нервной проводимости назначаются витамины группы В.

Лечение народной медициной

Невралгия подчелюстных нервных волокон не лечится с помощью средств народной медицины. Такое лечение применяется только по согласованию с врачом для купирования сопутствующей симптоматики. Снизить интенсивность боли помогают:

• чай из ромашки или гибискуса;
• лавровое масло;
• свекольный сок;
• сок алоэ (принимается вовнутрь);
• компрессы из отваров свежей полыни или корня алтея.

Неврит также лечится с помощью методов физиотерапии: электро- и фонофореза, УВЧ и других. Массировать зону поражения в период обострения запрещено.

Прогноз

Прогноз при воспалении верхне- и нижнечелюстных нервов напрямую зависит от особенностей причинного фактора.

Невралгия, вызванная травмами, обычно хорошо поддается лечению.

Но если болезнь вызвана нарушением обменом веществ у людей пожилого возраста, хроническими заболеваниями или тяжелыми инфекционными патологиями, то полностью избавиться от болей в области лица не удается. Невралгия в подобных случаях периодически рецидивирует.

Защемление тройничного нерва – крайне неприятное и мучительное заболевание. Оно сопровождается нестерпимыми стреляющими болями в лице. Спровоцировать приступ может любое движение или прикосновение к пораженному участку. По этой причине пациент избегает активной мимики, а иногда и длительного разговора. Ухудшается и внешний вид больного, его лицо выглядит перекошенным. В чем причина такой патологии? И как избавиться от болевого синдрома? Эти вопросы мы рассмотрим в статье.

Описание патологии

От головного мозга отходит 12 пар нервов. Они обеспечивают функционирование различных органов и систем. Тройничный нерв образует пятую пару. Он проходит по обе стороны головы и отвечает за чувствительность лица.

Тройничный нерв слева и справа подразделяется на 3 ветви. Каждая из них иннервирует определенные зоны лица:

1. Первая ветвь. Отвечает за чувствительность лба, верхних век и глазниц.
2. Вторая ветвь. Иннервирует щеки, нижнюю часть челюсти, губ и десен, а также верхнее веко.
3. Третья ветвь. Обеспечивает чувствительность жевательных мышц и нижней части ротовой полости.

Можно сказать, что вся лицевая зона пронизана ответвлениями тройничного нерва. Поэтому патологические изменения в этих структурах сопровождаются сильнейшим болевым синдромом.

Под влиянием различных неблагоприятных факторов возникает защемление тройничного лицевого нерва. При этом происходит сдавливание его волокон. Появляется воспаление, которое в медицине называется невритом. В дальнейшем разрушаются структуры нерва, что сопровождается тяжелыми нестерпимыми болями. В этом случае врачи говорят о невралгии.

Причины

Почему возникает защемление тройничного нерва на лице? Спровоцировать эту патологию могут следующие факторы:

1. Инфекция. Довольно частой причиной поражения нервных волокон становятся вирусы. Чаще всего к патологическим изменениям приводит возбудитель опоясывающего лишая – Герпес Зостер. Этот микроорганизм в “спящем” состоянии присутствует в организме у людей, переболевших в прошлом ветрянкой. При любом снижении иммунитета вирус активизируется и атакует периферические нервы.
2. Иммунные нарушения. Если у пациента ослаблена защита организма от инфекций, то вызвать воспаление нерва может не только герпес. Нередко неврит появляется после перенесенной простуды или гриппа.
3. Воздействие холода. Пребывание на морозе приводит к переохлаждению лицевой части черепа. Привычка ходить без головного убора в зимнее время – довольно частая причина поражения тройничного нерва. Особенно опасны перепады температур, когда человек выходит на холод из жаркого помещения.
4. Травмы лица. Сильные ушибы сопровождаются отеком тканей. В результате возникает защемление тройничного нерва. Его волокна могут также сдавливаться обломками костей при переломах.
5. Опухоли. Сжимать нервные волокна могут как злокачественные, так и доброкачественные новообразования в черепе.
6. Кариес и его осложнения. Запущенные болезни зубов нередко являются причиной неврита. Недолеченный кариес может привести к периоститу (флюсу), что сопровождается выраженной припухлостью лица. В результате нервные волокна сдавливаются отекшими тканями.
7. Воспалительные процессы. Неврит может развиться как осложнение отита или гайморита. Воспаление переходит из ушной полости и пазух носа на тройничный нерв.
8. Генетические нарушения. У некоторых пациентов отмечается врожденная аномалия расположения сосудов на лице. В этом случае артерии и вены давят на нерв.
9. Осложнения после хирургических вмешательств. Во время челюстно-лицевых операций может быть поврежден тройничный нерв.
10. Рассеянный склероз. Эта тяжелая аутоиммунная патология часто вызывает поражение лицевого нерва у молодых пациентов. Она сопровождается разрушением оболочек нейронов.
11. Физическая нагрузка и гиподинамия. Если человеку приходится перенапрягать лицевые мышцы, то это может стать причиной зажима нерва. Однако малая подвижность и полное отсутствие физической активности тоже может спровоцировать невралгию.
12. Стрессы и неправильное питание. Такие неблагоприятные факторы не могут стать непосредственной причиной защемления тройничного нерва на лице. Однако переутомление, эмоциональные нагрузки и авитаминоз отрицательно сказываются на иммунитете. А это ведет к обострению инфекционно-воспалительных заболеваний. Неврит возникает как осложнение данных патологий.

Клиническая картина

Ведущим симптомом защемления тройничного нерва является сильная боль в разных участках лица. Пациенты описывают свои ощущения как нестерпимые и мучительные, похожие на удары электрического тока.

Обычно болевой синдром протекает в виде коротких приступов. Они могут продолжаться около 1 – 2 минут и повторяться по несколько раз в день. Болезненность возникает обычно с одной стороны лица. Это типичная клиническая картина неврита.

Реже отмечается атипичное течение защемления тройничного нерва. Симптомы и лечение такого вида патологии совсем иные, чем при классической форме. В этом случае болезненность выражена менее сильно, но она отмечается практически постоянно. Атипичные формы неврита очень трудно поддаются терапии.

Спровоцировать появление болевого синдрома может любое воздействие на лицевую область, даже очень слабое. Обычно приступу предшествуют следующие обстоятельства:

• умывание;
• очищение зубов щеткой;
• прикосновение к лицу;
• активные мимические движения;
• жевание;
• долгий разговор;
• нанесение косметики;
• дуновение ветра.

Довольно часто приступ возникает после посещения стоматолога. В этом случае пациент ошибочно принимает проявления лицевого неврита за зубную боль. Важно помнить, что само по себе лечение кариеса не может стать причиной поражения нерва. Стоматологические процедуры могут лишь спровоцировать появление боли, если у пациента уже имеется неврит.

Болевой синдром – не единственное проявление патологии. У пациента отмечаются и другие симптомы защемления тройничного нерва на лице:

• слюнотечение;
• слезотечение;
• асимметрия лица;
• обеднение мимики;
• дрожание лицевых мышц со стороны поражения;
• небольшая лихорадка;
• головные боли;
• красноватые высыпания на коже в области пораженного нерва;
• ощущение постоянной усталости.

Это заболевание отрицательно сказывается и на психическом состоянии человека. Из-за частых приступов мучительной боли пациент становится раздражительным, тревожным, беспокойным. Он опасается любых прикосновений к лицу.

Если болит шея

Может ли возникать защемление тройничного нерва в шейном отделе? Нередко пациенты связывают боли в верхних отделах позвоночника с лицевой невралгией. Однако такая симптоматика имеет совсем иное происхождение.

Тройничный нерв не проходит в шейном отделе. Он иннервирует исключительно лицевую область. В верхней части позвоночника расположены корешки спинного мозга. Они тоже могут защемляться, что сопровождается выраженной болью, которая локализуется в области головы, шеи и плеч.

Однако неприятные ощущения в передней части шеи могут быть симптомом защемления тройничного нерва. В шейный отдел боли иррадиируют из нижней челюсти. Это отмечается при поражении третьей ветви нерва. При этом пациент порой не может точно определить – где именно у него болит. Дифференцировать лицевой неврит от других патологий может только врач.

Возможные осложнения

Защемление тройничного нерва – неприятная и опасная патология. В запущенных случаях это заболевание может привести к изменениям в структуре лицевых мышц. Такое последствие может наступить при отсутствии лечения в течение 1 – 1,5 месяцев.

При неврите мимика пациента существенно изменяется. В результате происходит укорочение (контрактура) мышц. Лицо человека выглядит стянутым и перекошенным. Со стороны контрактуры отмечаются частые мышечные подергивания. Это приводит к серьезному косметическому дефекту, который требует долгого лечения.

Диагностика

Что делать, если у человека возникли признаки защемления тройничного нерва? Необходимо посетить врача-невролога. Обычно диагностика этого заболевания не представляет затруднений, так как его проявления довольно специфичны. Патология выявляется уже во время изучения анамнеза и внешнего осмотра пациента.

Однако иногда симптомы защемления тройничного нерва очень схожи с проявлениями других болезней, например, височного тендинита или затылочной невралгии. В этом случае врач может назначить дополнительные диагностические процедуры:

• МРТ или КТ;
• электромиографию;
• электронейрографию.

Если есть подозрение на вирусное происхождение неврита, то может также потребоваться сдача анализа на герпес.

Медикаментозная терапия

Как лечить защемление тройничного нерва? Выбор метода терапии зависит от степени поражения и выраженности боли. Также необходимо учитывать первичный или вторичный характер неврита. Если воспаление спровоцировано другими патологиями, то нужно излечить основное заболевание.

Прежде всего необходимо купировать болевой синдром. С этой целью пациентам назначают нестероидные лекарства противовоспалительного действия:

• “Кетанов”.
• “Найз”.
• “Диклофенак”.
• “Ибупрофен”.
• “Дексалгин”.

Если вышеуказанные препараты не помогают, то приходится использовать наркотические обезболивающие средства:

• “Трамадол”.
• “Промедол”.
• “Нурофен Плюс” (с кодеином).

Однако такие лекарства не предназначены для длительной терапии, так как они могут вызвать привыкание и серьезную зависимость.

Для лечения защемления тройничного нерва часто используется противосудорожный препарат “Карбамазепин” или его структурный аналог “Финлепсин”. Он расслабляет мышцы и уменьшает боль. Кроме этого, лекарство обладает и седативным действием. Оно помогает снять тревожность и раздражительность, а также способствует крепкому сну.

Однако обезболивающие препараты позволяют лишь облегчить проявления неврита. Чтобы избавиться от приступов, необходимо устранить воспаление и раздражение нерва. С этой целью назначают кортикостероидные гормоны:

• “Преднизолон”.
• “Дексаметазон”.
• “Гидрокортизон”.

В легких случаях эти лекарства применяют в таблетированной форме, а в тяжелых – вводят в виде инъекций.

Если у пациента уже развиваются осложнения неврита и имеются контрактуры мышц, то показаны миорелаксанты:

• “Мидокалм”.
• “Баклофен”.
• “Сирдалуд”.

Эти препараты устраняют спазмы мускулатуры.

Если установлено герпетическое происхождение неврита, то назначают противовирусные средства:

• “Ацикловир”.
• “Фамвир”.
• “Валацикловир”.

На фоне частых приступов боли у пациентов нередко появляются расстройства настроения и тревожность. В таких случаях показаны антидепрессанты: “Амитриптилин”, “Леривон”, “Людиомил”.

Комплексную терапию дополняют инъекциями витаминов группы В. Эти препараты обладают нейропротекторными свойствами. Они улучшают состояние нервных волокон и способствуют скорейшему выздоровлению.

Физиопроцедуры

Физиотерапию используют как дополнительный метод лечения защемления тройничного нерва на лице. Процедуры не могут повлиять на причину патологии, однако они улучшают состояние пациента и уменьшают болевые ощущения.

Довольно часто при неврите используется иглоукалывание. Воздействие лечебными иглами на определенные точки лица помогает восстановить чувствительность пораженных зон, снять воспаление и укрепить местный иммунитет. Однако такие процедуры можно проводить только после купирования острой боли. Иглотерапию нельзя сочетать с другими видами физиопроцедур и приемом анальгетиков.

Пациенты отмечают, что после нескольких сеансов у них уменьшились боли и снизилась частота приступов. Можно сделать вывод, что иглоукалывание – эффективный метод лечения защемления тройничного нерва. На фото ниже можно увидеть, как проходит данная процедура.

При поражении тройничного нерва показаны согревающие физиопроцедуры:

• УВЧ;
• гальванические токи;
• прогревание кварцевой лампой;
• нанесение разогретого озокерита или парафина.

При этом используется умеренное тепловое воздействие. Чрезмерное прогревание может спровоцировать усиление воспалительного процесса.

При неврите часто назначают сеансы массажа лица. Такие процедуры помогают предотвратить появление контрактур. Массаж снимает напряжение общей лицевой мускулатуры и избирательно восстанавливает тонус пораженных мышц. Кроме этого, процедуры способствуют улучшению кровообращения и купированию воспаления.

Лечение защемления тройничного нерва с помощью массажа нельзя проводить самостоятельно. Ведь любое неосторожное прикосновение к лицу может спровоцировать болевой приступ. Лучше довериться профессиональному массажисту. Только специалист может точно определить – на какие точки лица можно воздействовать.

После купирования болевого синдрома рекомендуется ЛФК. Это помогает предотвратить укорачивание мимических мышц. Гимнастику для лица делают перед зеркалом. Показаны следующие виды упражнений:

• нахмуривание лба и бровей;
• подмигивание каждым глазом попеременно;
• втягивание воздуха в носовые проходы;
• движения губами и языком;
• полоскание рта водой или воздухом;
• складывание губ в трубочки;
• произнесение свистящих звуков.

Такие мимические упражнения необходимо делать дважды в сутки. Иногда пациентам бывает очень трудно совершать активные движения лицевыми мышцами. В таких случаях гимнастике должен предшествовать сеанс массажа или физиотерапия гальваническими токами.

Хирургическое лечение

Чаще всего лицевой неврит поддается консервативной терапии. Однако у части пациентов применение лекарств и физиопроцедур не дает эффекта. В таких случаях приходится прибегать к хирургическому лечению. Операция показана при стойком и выраженном болевом синдроме, который не купируется препаратами, а также при частых приступах.

В наши дни применяются следующие виды операций:

1. Электрокоагуляция. Под местным обезболиванием пациенту вводят в щеку электрод. Это приводит к нарушению проводимости нерва и купированию боли. Такое вмешательство помогает на ранних и средних стадиях патологии.
2. Декомпрессия. Эта операция показана в тех случаях, когда нерв сдавлен сосудами. Декомпрессию осуществляют под общим наркозом. С нервных волокон снимают оболочку и тем самым устраняют защемление. Затем между тройничным нервом и сосудом помещают специальную прокладку. Это довольно сложная операция, однако она эффективна даже при запущенной патологии.
3. Пластика лицевого нерва. Защемление может быть спровоцировано разрывом нерва вследствие травмы. Пациенту делают микрохирургическую операцию по сшиванию нервных волокон.
4. Аутотрансплантация. Если у больного отмечается сильная асимметрия лица и паралич мимических мышц, то это указывает на атрофию нерва. В таких случаях необходимо провести аутотрансплантацию. С нижней конечности пациента берут кусочек бедренного нерва. Этим материалом замещают атрофированные нервные волокна на лице. Такая операция приводит к восстановлению движений мимических мышц. После хирургического вмешательства остается лишь небольшой шрам около уха.

Врачи предлагают операцию, если консервативное лечение не дает результатов в течение 7 – 8 месяцев. В таких случаях лучше согласиться на хирургическое вмешательство, так как в дальнейшем могут развиться необратимые изменения в мышцах и нервных волокнах.

Профилактика

Как предотвратить патологии лицевого нерва? Снизить риск возникновения неврита помогут следующие рекомендации:

1. Необходимо избегать переохлаждения лица и волосистой части черепа. В зимнее время следует носить теплый головной убор.
2. Нужно своевременно и до конца излечивать инфекции ЛОР-органов.
3. Ни в коем случае нельзя запускать кариес. Болезни зубов часто становятся причиной неврита.
4. Необходимо избегать ушибов мягких тканей лица.
5. Пациентам, перенесшим в прошлом герпетическую инфекцию или ветряную оспу, нужно проходить регулярные медицинские осмотры. Важно помнить, что вирус навсегда остается в нервных корешках и может активизироваться в любой момент.

При появлении болевого синдрома в лицевой области нужно немедленно посетить невропатолога. На ранних стадиях неврит легко излечим консервативными методами.