Защемление лицевого нерва лечение

Неврит лицевого нерва – заболевание, сопровождающееся односторонним поражением мышц лица. Патология становится причиной того, что функции мимических мышц значительно ухудшаются или ослабевают полностью (паралич). Симптомы проблемы зависят от локализации воспалительного процесса.

В медицине выделяют несколько разновидностей лицевого неврита – периферический и центральный. Точный диагноз можно поставить, полагаясь только на его клиническую картину. Однако для исключения рецидива патологии необходимо пройти инструментальные обследования.

Что представляет собой лицевой неврит

Под воздействием ряда негативных факторов – переохлаждение, повышенные эмоциональные нагрузки, опухолевые процессы в головном мозге – возникает сужение артерий, кровоснабжающих лицевой нерв. Кровь не может нормально передвигаться по капиллярам и застаивается в них.

В результате этого возникает значительный отек тканей, из-за которых происходит сдавливание вен и лимфатических сосудов.

Поврежденный нерв лишается нормального кровоснабжения и питания. Клетки претерпевают негативные изменения в отсутствии достаточного количества кислорода. Нервный ствол отекает, а в его структурах появляются многочисленные кровоизлияния.

По данным медицинской статистики, в 94% случаев поражением лицевого нерва носит односторонний характер и лишь в 6% — двусторонний. Иногда патология может свидетельствовать об инфекционных процессах в организме человека.

Причины

До сих пор не выявлено однозначной причины возникновения патологии. Однако существует ряд факторов, с которыми связывают ее возможное появление:

1. Инфицирование вирусом герпеса. Обычно возбудитель, проникая в организм человека, не выдает себя характерными симптомами. Но при сбое в работе иммунной системы патогенный элемент начинает активно прогрессировать и размножаться.
2. Переохлаждение. Ситуация приводит к снижению сопротивляемости организма перед внедрением вирусов и бактерий. Если человек долго пребывает на сквозняке, то это может стать причиной спазма сосудов, а в последующем нарушения кровоснабжения нерва.
3. Бесконтрольное потребление алкогольной продукции. Этиловый спирт в большом количестве отравляет человеческий организм. Он негативно сказывается не только на работе головного мозга, но и на состоянии нервной системы в целом.
4. Повышенное давление. Состояние приводит к увеличению давлению внутри черепа и травматизации ядер лицевого нерва.
5. Период вынашивания ребенка. Чаще всего компрессия лицевого нерва встречается у беременных в 1 триместре. Гормональные изменения оказывают негативное влияние на функционирование нервной системы.
6. Мозговые опухоли. Редкая, но встречающаяся причина проблемы. Опухоль пережимает нервные волокна и ухудшает прохождение импульсов.
7. Травмы черепа. Сильные удары и ушибы вызывают повреждения и разрывы нервных окончаний. В области поврежденного участка скапливается жидкость и возникает отек, распространяющийся на все лицо.
8. Последствия кариозного процесса в ротовой полости. Лицевой неврит развивается как последствие инфекции, проникшей из кариозной полости в кровь.
9. Недолеченные отиты и гаймориты.
10. Сахарный диабет. При заболевании нарушается обмен веществ в организме, в результате чего появляются очаги воспалений.
11. Рассеянный склероз. Патология сопровождается разрушением оболочки нервов и образованием на их месте склеротических бляшек.

Самая распространенная причина неврита лицевого нерва – частые стрессовые ситуации и сильные эмоциональные потрясения. Нервное перенапряжение способствует не только воспалению лицевых мышц, но и развитию более серьезных патологий.

Симптомы

Признаки проблемы, как правило, возникают внезапно. Вначале происходит обездвиживание лицевых мышц, а проявляются следующие симптомы:

• исчезновение лобных и носогубных складок;
• ассиметричность лица;
• неспособностью закрыть веко на пораженной стороне лица;
• изменение формы глазного разреза;
• онемение мышц лица;
• сложность употребления пищи – жидкость не удерживается во рту больного, а твердые продукты он не может разжевать;
• невозможность моргать глазами;
• вкусовые расстройства;
• отсутствие мимики на одной половине лица;
• невозможность четкого произношения слов;
• снижение слуховых функций;
• раздувание щек при вдохе и выдохе.

В целом патологические симптомы зависят от точки воспаления. Лицевой нерв состоит из 3 ответвлений.

Нарушения, не затрагивающие большой каменистый нерв, помимо неподвижности лица, будут сопровождаться и другими признаками: снижением вкусового восприятия и уменьшением саливации. Такие же симптомы будут сопутствовать воспалению лицевого нерва, расположенного до отхождения стременного отростка.

Диагностика

Опытный невролог сможет диагностировать проблему невооруженным глазом. Но для определения причины заболевания понадобится ряд инструментальных исследований.

ОАК (общий анализ крови)

О развитии заболевания свидетельствуют следующие показатели:

• повышенная скорость оседания эритроцитов;
• увеличенное количество лейкоцитов;
• снижение лимфоцитов в процентном соотношении.

Данные анализа могут свидетельствовать о менингите или отите хронического характера, которые стали причиной компрессии лицевого нерва.

МРТ

Благодаря процедуре можно выявить некоторые причины болезни:

• опухоли в головном мозге;
• прогрессирующий инфаркт;
• аномальное расположение сосудов;
• поражение мозговых оболочек.

МРТ позволяет неврологу назначить подходящую схему терапии для пациента.

КТ

Процедура, так же как и МРТ, позволяет выявить аномалии, вызвавшие лицевую невралгию:

• опухоли;
• инсульт;
• травмы головного мозга.

В зависимости от результатов КТ будет выбрана тактика борьбы с проблемой – удаление опухоли или восстановление кровоснабжения.

Электронейромиография

Процедура позволяет выявить скорость распространения импульсов по нерву. О признаках болезни свидетельствуют следующие данные:

• сниженная скорость проведения электрических сигналов;
• сбой передачи импульса на одну из веток нерва;
• недостаточное количество мышц, возбужденных электрическими сигналами;
• слабая реакция лицевых мышц на проводимые импульсы.

Электромиография

Методика выявляет импульсы в мышцах без воздействия электрического тока. Исследование зачастую назначается в комплексе с электронейрографией. При заболевании процедура выявляет некоторые отклонения:

• замедленное прохождение сигнала по нерву;
• уменьшение количества волокон, передающих импульс.

Эти данные свидетельствуют о повреждении нервных окончаний. Методика не выявляет самого воспалительного процесса, но диагностирует его осложнения – атрофию мышц. Повторная процедура, проводимая через несколько недель после первой, позволяет судить об эффективности назначенной схемы терапии.

Лечение

Способ терапии патологии зависит от ее разновидности. Первичный тип заболевания, возникший в результате переохлаждения, лечится по одной схеме, а вторичный, развившийся из-за черепно-мозговых травм, по другой.

В целом борьба с заболеванием включает в себя применение следующих групп препаратов:

1. Глюкокортикостероиды – снимают воспаление в пораженных областях.
2. Противовоспалительные медикаменты. Выписываются только в случае сильных болевых симптомов.
3. Мочегонные средства. Назначаются при сильно выраженных отеках лица.
4. Витамины группы В.

В комплексе с приемом медикаментов рекомендуется лечебная физкультура, иглоукалывание, массаж. Операцию пациенту предлагают, только если заболевание проявляет себя в острой форме и сопровождается интенсивными болями.

Массажные процедуры для избавления от неврита можно проводить как в домашних условиях, так и в условиях поликлиники. Гимнастические упражнения выполняются ежедневно, не менее 30 минут.

Больной садиться перед зеркалом и наблюдает за движениями воспаленной части лица, придерживая здоровую. Это необходимо, чтобы большая часть нагрузки приходилась именно на пораженные отделы.

К физиотерапевтическим методам лечения лицевого неврита относятся:

1. Тепловые процедуры. Они применяются только на начальных стадиях проблемы.
2. Парафиновые аппликации (на 5-6 день заболевания).
3. Ультразвук с использованием гидрокортизона.

Минимальное количество процедур – 8 сеансов. После этого невролог принимает решение о продлении сеансов или их прекращении.

Иглоукалывание назначается для скорейшего восстановления поврежденных мышечных волокон. Если медикаментозная терапия, иглоукалывание и физиотерапевтические процедуры не приносят положительного результата, то пациенту предлагают оперативное вмешательство.

Последствия

После перенесенного заболевания нервные проводники достаточно долго заживают. Этот факт осложняет лечение. Многие пациенты, не видя заметных улучшений, опускают руки и не следуют предписаниям врача.

Невыполнение терапевтических назначений приводит к ряду осложнений:

• атрофии лицевых мышц;
• стягиванию лицевых мышц;
• непроизвольному подергиванию отдельных участков лица;
• синкинезии;
• коньюктивиту.

Для предотвращения перечисленных последствий заболевания необходимо ежедневно выполнять массаж и гимнастику воспаленной стороны лица. Конъюнктивит возникает из-за невозможности пациента закрывать глаза. Чтобы избежать воспаления оболочки глаз, важно пользоваться каплями – Оксиал или Систейн.

Прогноз

Полное восстановление после перенесенной патологии возможно лишь при добросовестном выполнении всех предписаний специалиста. Благоприятный прогноз отмечается в 60-70% всех случаев защемления лицевого нерва.

Неврит, грозящий неблагоприятными последствиями, можно заподозрить по следующим симптомам:

• стремительному развитию паралича;
• возникновению сухости в глазах;
• отсутствию положительной динамики в терапии заболевания на протяжении 3 недель.

Защемление лицевого нерва (или неврит) – проблема, причины возникновения которой до сих пор не изучены. Патология не сопровождается угрожающим жизни состоянием, но имеет множество последствий при несвоевременном обращении к специалисту.

Только ранняя диагностика неврита, его грамотное лечение и выполнение всех рекомендаций врача даст шанс на благополучный исход патологии.

Комментарий эксперта

В первые дни от начала заболевания активное воздействие на лицо в виде массажа или физиопроцедур может усугубить состояние, поскольку способствует увеличению отека в области нервного ствола. Рекомендуется начинать активно выполнять упражнения не раньше 7-10 дня от начала заболевания, когда воспалительный процесс уменьшится под воздействием медикаментозного лечения.

Лицевой нерв – тонкая и очень важная структура, иннервирующая мимическую мускулатуру. Для сохранения целостности системы природа поместила его в костный канал внутри височной кости – внутренний слуховой проход. Но, под воздействием внешних факторов или на фоне заболевания, возникают патологические изменения в окружающих костных каналах, а в результате — защемление лицевого нерва. Такое состояние называется паралич Белла.

Дифференцируют неврит в зависимости от предрасполагающих факторов на:

1. Первичный, который возникает под влиянием холодных температур, а также при длительном нахождении под кондиционером.
2. Вторичный, когда причиной будет развивающееся заболевание, например, герпес, паротит, воспаление или опухоль на уровне среднего уха.

Не исключают травматический характер защемления или как последствие ишемического или геморрагического инсульта.

Симптомы проявления

Защемление лицевого нерва сопровождается неврологическими симптомами двигательного (моторные) и чувствительного (сенсорные) характера. Само важное – все изменения, которые будут ниже описаны, носят чаще всего односторонний характер. Симптоматика может дифференцироваться в зависимости от уровня поражения, так как у лицевого нерва выделяют центральные и конечные ветви.

Лицо становится асимметричным, искривленным. Кожа лба при попытке сморщить не собирается в складки, глаз не закрывается полностью, угол рта опускается. Объясняется тем, что мимическая мускулатура правой и левой половин не может двигаться синхронно. На стороне поражения снижается чувствительность поверхности кожи и мышц, преимущественно на уровне нижней челюсти.

Отмечается усиленное слезоотделение. Слюнные железы также начинают активнее вырабатывать секрет. Но может быть с точностью до наоборот, когда железы резко снижают функциональную активность.
Защемлению нерва на лице всегда сопутствует болевой синдром (невралгия). Доктор может проследить болезненность по ходу нерва, что является важным диагностическим критерием.

Диагностические мероприятия

Симптомы прекрасно известны врачам-неврологам. Но важно, перед тем как начать лечить – выяснить причину подобного патологического состояния. Диагностический алгоритм состоит из нескольких этапов. В первую очередь — проведение полного неврологического осмотра.

Для исключения органического поражения головного мозга назначают МРТ или КТ:

• МРТ будет методом выбора для исключения конфликта между нервными и сосудистыми структурами, выявления опухолей и абсцессов, геморрагических или ишемических инсультов на уровне моста мозга;
• КТ наиболее информативно в вопросах воспаления и аномалий развития внутреннего уха, костно-травматических изменений височной кости.

Выявление уровня и характера поражения оценивается функциональными методами электронейрографии, электромиографии и вызванными потенциалами.

На сегодняшний день не применяются обособленное исследование отдельно нервных и мышечных волокон. Чаще всего используют методику электронейромиографии (ЭНМГ). Проводится следующим образом. Устанавливается электрод, на который будет отправлен сигнал, на проекцию нерва или мышцы на поверхности кожи. По ходу волокон крепятся два регистратора, которые соединяются с осциллографом. Метод позволяет оценить, как быстро проходит импульс по нервному и мышечному волокну.

Лицевой и тройничный нервы

Чувствительность и моторику области лица определяет не только лицевой, но и тройничный нерв. Защемление тройничного нерва на лице сопровождается жалобами, схожими с невритом лицевого нерва – боль, нарушение мимики и вкусовых восприятий.

Как понятно из названия тройничный нерв состоит из трех ветвей, которые иннервируют определенные области лица:

• Верхние ветви отвечают за лоб, глаза, виски;
• Средние – область от нижнего века до верхней челюсти;
• Нижние соответствуют уровню нижней челюсти.

Сосудистые структуры могут защемить тройничный нерв и вызвать невралгию. МРТ позволяет оценить нерв, его структуру и взаимодействие с сосудами. Но есть ограничения метода – отсутствие возможности изучить прохождение нервных импульсов по волокнам. Чтобы ответить на этот вопрос, врач назначает электронейрографию.

Неврит и переохлаждение

В холодное время года, при недостаточности витаминов в рационе питания, мы подвержены вирусным инфекциям. При легком течении ОРВИ основные симптомы исчезнут уже через неделю.
Если присоединяются осложнения, то болезнь имеет затяжной характер и не исключено присоединение отита – воспаление внутреннего уха. В результате – неврит, сопровождающийся дискомфортом в заушной области.

В первую очередь необходимо обратиться к ЛОР врачу, который в качестве диагностики назначит КТ исследование внутреннего уха. После проведения исследования врач-рентгенолог оценивает в каком состоянии пребывает костный лабиринт. Помимо этого КТ может выявить особенности перелома при травмах, а так же любые воспалительные или инфекционные процессы, устанавливает факт наличия различных новообразований: опухоли, ангиомы, абсцессы, холестеатомы, невриномы и другие онкологические новообразования.

Парез лицевого нерва

Парез – фрагментарное снижение двигательной активности в определенной области лица на фоне заболевания. Чаще всего является преходящим и легче поддается консервативному лечению.

Причин развития пареза много:

• Воспаление внутреннего уха;
• Демиелинизирующие заболевания;
• Вирусные и инфекционные процессы;
• Опухоли и инсульты – только в том случае, если они выявлены в начальный период развития неврита.

Паралич лицевого нерва

Паралич – полное ограничение движения в мимической мускулатуре. Возникает при:

• тотальном поражении на фоне травм височной области. Тогда костные отломки будут защемлять нерв.
• длительном компрессионном воздействии опухолью или обширным инсультом на уровне ствола мозга.
• в постоперационном периоде после удаления объемного образования за счет формирования рубцовой ткани.

Для дифференцировки пареза и паралича рекомендуются функциональные методы исследования — электронейрография, электромиография и вызванные потенциалы.

Лицевая миокимия

Если нервное волокно поражено демиелинизирующим заболеванием (рассеянный склероз) либо опухолевым процессом в стволовых структурах головного мозга, то появляются сокращения мимической мускулатуры (лицевая миокимия). Характерные признаки – пульсация мышц в сочетании с дрожанием (тремором).

МРТ с внутривенным контрастированием позволяет выявить очаги демиелинизации. Они могут располагаться не только на уровне ствола, но и в белом веществе головного мозга, в спинном мозге на уровне шейного и грудного отделов. При обнаружении подобных изменений рекомендуется консультация врача невролога, специализирующегося на рассеянном склерозе.

Прогноз на излечение

Прогноз излечения будет в первую очередь определяться причиной, которая вызвала изменения. Воспалительные и инфекционные заболевания хорошо поддаются медикаментозной терапии, соответственно признаки неврита быстро нивелируют. Это при условии, что пациент будет неукоснительно соблюдать лечение. Последствием невыполнения предписаний врача будет переход в хроническую стадию заболевания, что ухудшает прогноз полного выздоровления. Острые сосудистые катастрофы (инсульты), травматические повреждения и опухоли могут привести к стойким неврологическим изменениям.

Лечение

Лечение при защемлении лицевого нерва состоит из: медикаментозной терапии, физиопроцедур, массажа, гимнастике, а при неэффективности – оперативное вмешательство. Назначение и прием лекарственных средств проходит под строгим контролем врача.

Лекарственная терапия в остром периоде включает в себя группы препаратов:

1. Направленные на восстановление функционирования мимической мускулатуры и с целью предупреждения контрактуры (Ипидакрин, Нейромидин, Амиридин);
2. Противоотечные, мочегонные (Фуросемид, Гипотиазид);
3. Противовоспалительные глюкокортикостероиды (Преднизолон);
4. Нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Ибупрофен).

После снятия основного болевого синдром, через неделю добавляются физиопроцедуры, массаж и упражнения на мимические мышцы:

• Магнитотерапия. В основе методики лежит действие магнита, который продуцирует постоянное низкочастотное магнитное поле, оказывая противовоспалительный эффект.
• Электрофорез и фонофорез. Подготовки тканей током или ультразвуковыми волнами облегчает проникновение лекарственных препаратов и ускоряет доставку к центру боли.
• УВЧ-терапия. Терапевтический эффект достигается тепловым воздействием, которое формируется электромагнитным полем.
• Иглоукалывание. За счет воздействия на определенные точки, расположенные на поверхности кожи, облегчается болевой синдром.

Массаж оказывает положительное расслабляющее и успокаивающее влияние на весь организм. Существуют определенные методики, которые можно проводит самостоятельно в домашних условиях.
Важным условием проведения манипуляций области лица является плавность движений в сочетании с мягкой силой нажатия. Следует придерживаться правила, что ход массажной стимуляции идет от внутренних отделов к наружным. Идем сверху вниз. Сначала лоб, затем область глаз, мочки ушей, доходим до носа и подбородка.

Не забываем про переднюю поверхность шеи. В завершении процедуры можно выполнить несколько упражнений на мышцы шеи – наклоны в направлении вперед-назад и вправо-влево. В дополнении к стандартному лечению добавляют методы народной медицины. Во время беременности запрещается прием большинства лекарственных препаратов, поэтому следующие рецепты будут в помощь для лечащего доктора.

1. Компресс из лечебной грязи для уменьшения болевого синдрома. Разводим сухой порошок теплой водой, консистенция должна быть достаточно густой, чтобы не растекаться. Наносим руками или кистью на область боли. Накрываем пищевой пленкой, а далее – полотенцем. Оставляем на 30 минут. Затем смываем проточной водой.
2. Настой из трав с противовоспалительным и успокаивающим эффектом. Смешать 200 граммов зверобоя, 150 граммов лаванды. Берем одну столовую ложку смеси и заливаем 2 стаканами кипятка, оставляем на полчаса. Принимаем по одному стакану два раза в день.
3. Напиток из мяты. Берем одну столовую ложку мяты (важно, чтобы она была свежей), заливаем стаканом кипятка и ставим на маленький огонь на 10 минут. Полученный настой процеживаем, делим на две половины и пьем в течение дня.
4. Чай из лепестков розы. Для приготовления необходимо бутоны роз залить кипятком и пить как обычный чай. Наличие эфирных масел в лепестках благотворно влияют на болевые очаги. Улучшают работу нервной системы за счет восстановления проходимости импульсов.

Оперативное вмешательство целесообразно в большей степени для удаления провоцирующего фактора. Опухоль, расположенная близко к нерву (невринома), приводит к его ущемлению, и является причиной болей и неврологической симптоматики. Консервативное лечение в таком случае малоэффективно, и лечащий доктор будет решать вопрос о необходимости операции. Также операция показана при невралгии тройничного нерва, защемленного сосудами.

При защемлении тройничного нерва на лице лечение должно быть комплексным и под контролем врача. Только доктор может оценить состояние пациента и подобрать максимально эффективную тактику лечения.

Осложнения

В среднем через 4 недели от начала развития заболевания возникает закономерная реакция мимической мускулатуры в виде резкого ограничения подвижности (контрактура). На фоне контрактуры отмечается дискомфорт и сокращения мышечных волокон, которые неподвластны желанию человека.
Поэтому для выздоровления крайне необходимо получить специализированное лечение в этот период.

Профилактика нейропатии

Если вы склонны к простудным заболеваниям, то в холодное время года одевайтесь теплее. Следите, чтобы голова и шея не подвергались переохлаждению. Старайтесь не находиться долго под кондиционером или вентилятором. В случае болезни – не занимайтесь самолечением, обратитесь к специалисту. Четко придерживайтесь всех лечебных указаний.

Ослабление иммунитета на фоне нарушения питаний, вредных привычек может привести к повторному развитию заболевания. Добавьте в свой режим пешие прогулки и умеренные физические упражнения.
Психоэмоциональное состояние является важным моментом в терапии любого заболевания. Так как эмоциональная напряженность истощает и ослабляет организм.

Выводы

Симптомы при защемлении лицевого нерва очень яркие, асимметрию лица невозможно не увидеть. Если вы обратили внимание, что у вас или вашего ребенка изменилась мимика, опустился угол рта, то запишитесь на консультацию к неврологу. Неврит – это не ОРВИ, которое пройдет через 7 дней. Требуется комплексное лечение и четкое соблюдение всех указаний врача.