Защемление нерва на лице симптомы и лечение

Неврит лицевого нерва – заболевание, сопровождающееся односторонним поражением мышц лица. Патология становится причиной того, что функции мимических мышц значительно ухудшаются или ослабевают полностью (паралич). Симптомы проблемы зависят от локализации воспалительного процесса.

В медицине выделяют несколько разновидностей лицевого неврита – периферический и центральный. Точный диагноз можно поставить, полагаясь только на его клиническую картину. Однако для исключения рецидива патологии необходимо пройти инструментальные обследования.

Что представляет собой лицевой неврит

Под воздействием ряда негативных факторов – переохлаждение, повышенные эмоциональные нагрузки, опухолевые процессы в головном мозге – возникает сужение артерий, кровоснабжающих лицевой нерв. Кровь не может нормально передвигаться по капиллярам и застаивается в них.

В результате этого возникает значительный отек тканей, из-за которых происходит сдавливание вен и лимфатических сосудов.

Поврежденный нерв лишается нормального кровоснабжения и питания. Клетки претерпевают негативные изменения в отсутствии достаточного количества кислорода. Нервный ствол отекает, а в его структурах появляются многочисленные кровоизлияния.

По данным медицинской статистики, в 94% случаев поражением лицевого нерва носит односторонний характер и лишь в 6% — двусторонний. Иногда патология может свидетельствовать об инфекционных процессах в организме человека.

Причины

До сих пор не выявлено однозначной причины возникновения патологии. Однако существует ряд факторов, с которыми связывают ее возможное появление:

Инфицирование вирусом герпеса. Обычно возбудитель, проникая в организм человека, не выдает себя характерными симптомами. Но при сбое в работе иммунной системы патогенный элемент начинает активно прогрессировать и размножаться.
Переохлаждение. Ситуация приводит к снижению сопротивляемости организма перед внедрением вирусов и бактерий. Если человек долго пребывает на сквозняке, то это может стать причиной спазма сосудов, а в последующем нарушения кровоснабжения нерва.
Бесконтрольное потребление алкогольной продукции. Этиловый спирт в большом количестве отравляет человеческий организм. Он негативно сказывается не только на работе головного мозга, но и на состоянии нервной системы в целом.
Повышенное давление. Состояние приводит к увеличению давлению внутри черепа и травматизации ядер лицевого нерва.
Период вынашивания ребенка. Чаще всего компрессия лицевого нерва встречается у беременных в 1 триместре. Гормональные изменения оказывают негативное влияние на функционирование нервной системы.
Мозговые опухоли. Редкая, но встречающаяся причина проблемы. Опухоль пережимает нервные волокна и ухудшает прохождение импульсов.
Травмы черепа. Сильные удары и ушибы вызывают повреждения и разрывы нервных окончаний. В области поврежденного участка скапливается жидкость и возникает отек, распространяющийся на все лицо.
Последствия кариозного процесса в ротовой полости. Лицевой неврит развивается как последствие инфекции, проникшей из кариозной полости в кровь.
Недолеченные отиты и гаймориты.
Сахарный диабет. При заболевании нарушается обмен веществ в организме, в результате чего появляются очаги воспалений.
Рассеянный склероз. Патология сопровождается разрушением оболочки нервов и образованием на их месте склеротических бляшек.

Самая распространенная причина неврита лицевого нерва – частые стрессовые ситуации и сильные эмоциональные потрясения. Нервное перенапряжение способствует не только воспалению лицевых мышц, но и развитию более серьезных патологий.

Симптомы

Признаки проблемы, как правило, возникают внезапно. Вначале происходит обездвиживание лицевых мышц, а проявляются следующие симптомы:

исчезновение лобных и носогубных складок;
ассиметричность лица;
неспособностью закрыть веко на пораженной стороне лица;
изменение формы глазного разреза;
онемение мышц лица;
сложность употребления пищи – жидкость не удерживается во рту больного, а твердые продукты он не может разжевать;
невозможность моргать глазами;
вкусовые расстройства;
отсутствие мимики на одной половине лица;
невозможность четкого произношения слов;
снижение слуховых функций;
раздувание щек при вдохе и выдохе.

По теме

В целом патологические симптомы зависят от точки воспаления. Лицевой нерв состоит из 3 ответвлений.

Нарушения, не затрагивающие большой каменистый нерв, помимо неподвижности лица, будут сопровождаться и другими признаками: снижением вкусового восприятия и уменьшением саливации. Такие же симптомы будут сопутствовать воспалению лицевого нерва, расположенного до отхождения стременного отростка.

Диагностика

Опытный невролог сможет диагностировать проблему невооруженным глазом. Но для определения причины заболевания понадобится ряд инструментальных исследований.

ОАК (общий анализ крови)

О развитии заболевания свидетельствуют следующие показатели:

повышенная скорость оседания эритроцитов;
увеличенное количество лейкоцитов;
снижение лимфоцитов в процентном соотношении.

Данные анализа могут свидетельствовать о менингите или отите хронического характера, которые стали причиной компрессии лицевого нерва.

МРТ

Благодаря процедуре можно выявить некоторые причины болезни:

опухоли в головном мозге;
прогрессирующий инфаркт;
аномальное расположение сосудов;
поражение мозговых оболочек.

МРТ позволяет неврологу назначить подходящую схему терапии для пациента.

КТ

Процедура, так же как и МРТ, позволяет выявить аномалии, вызвавшие лицевую невралгию:

опухоли;
инсульт;
травмы головного мозга.

В зависимости от результатов КТ будет выбрана тактика борьбы с проблемой – удаление опухоли или восстановление кровоснабжения.

Электронейромиография

Процедура позволяет выявить скорость распространения импульсов по нерву. О признаках болезни свидетельствуют следующие данные:

сниженная скорость проведения электрических сигналов;
сбой передачи импульса на одну из веток нерва;
недостаточное количество мышц, возбужденных электрическими сигналами;
слабая реакция лицевых мышц на проводимые импульсы.

Электромиография

Методика выявляет импульсы в мышцах без воздействия электрического тока. Исследование зачастую назначается в комплексе с электронейрографией. При заболевании процедура выявляет некоторые отклонения:

замедленное прохождение сигнала по нерву;
уменьшение количества волокон, передающих импульс.

Эти данные свидетельствуют о повреждении нервных окончаний. Методика не выявляет самого воспалительного процесса, но диагностирует его осложнения – атрофию мышц. Повторная процедура, проводимая через несколько недель после первой, позволяет судить об эффективности назначенной схемы терапии.

Лечение

Способ терапии патологии зависит от ее разновидности. Первичный тип заболевания, возникший в результате переохлаждения, лечится по одной схеме, а вторичный, развившийся из-за черепно-мозговых травм, по другой.

По теме

В целом борьба с заболеванием включает в себя применение следующих групп препаратов:

Глюкокортикостероиды – снимают воспаление в пораженных областях.
Противовоспалительные медикаменты. Выписываются только в случае сильных болевых симптомов.
Мочегонные средства. Назначаются при сильно выраженных отеках лица.
Витамины группы В.

В комплексе с приемом медикаментов рекомендуется лечебная физкультура, иглоукалывание, массаж. Операцию пациенту предлагают, только если заболевание проявляет себя в острой форме и сопровождается интенсивными болями.

Массажные процедуры для избавления от неврита можно проводить как в домашних условиях, так и в условиях поликлиники. Гимнастические упражнения выполняются ежедневно, не менее 30 минут.

Больной садиться перед зеркалом и наблюдает за движениями воспаленной части лица, придерживая здоровую. Это необходимо, чтобы большая часть нагрузки приходилась именно на пораженные отделы.

По теме

К физиотерапевтическим методам лечения лицевого неврита относятся:

Тепловые процедуры. Они применяются только на начальных стадиях проблемы.
Парафиновые аппликации (на 5-6 день заболевания).
Ультразвук с использованием гидрокортизона.

Минимальное количество процедур – 8 сеансов. После этого невролог принимает решение о продлении сеансов или их прекращении.

Иглоукалывание назначается для скорейшего восстановления поврежденных мышечных волокон. Если медикаментозная терапия, иглоукалывание и физиотерапевтические процедуры не приносят положительного результата, то пациенту предлагают оперативное вмешательство.

Последствия

После перенесенного заболевания нервные проводники достаточно долго заживают. Этот факт осложняет лечение. Многие пациенты, не видя заметных улучшений, опускают руки и не следуют предписаниям врача.

По теме

Невыполнение терапевтических назначений приводит к ряду осложнений:

атрофии лицевых мышц;
стягиванию лицевых мышц;
непроизвольному подергиванию отдельных участков лица;
синкинезии;
коньюктивиту.

Для предотвращения перечисленных последствий заболевания необходимо ежедневно выполнять массаж и гимнастику воспаленной стороны лица. Конъюнктивит возникает из-за невозможности пациента закрывать глаза. Чтобы избежать воспаления оболочки глаз, важно пользоваться каплями – Оксиал или Систейн.

Прогноз

Полное восстановление после перенесенной патологии возможно лишь при добросовестном выполнении всех предписаний специалиста. Благоприятный прогноз отмечается в 60-70% всех случаев защемления лицевого нерва.

Неврит, грозящий неблагоприятными последствиями, можно заподозрить по следующим симптомам:

стремительному развитию паралича;
возникновению сухости в глазах;
отсутствию положительной динамики в терапии заболевания на протяжении 3 недель.

По теме

Защемление лицевого нерва (или неврит) – проблема, причины возникновения которой до сих пор не изучены. Патология не сопровождается угрожающим жизни состоянием, но имеет множество последствий при несвоевременном обращении к специалисту.

Только ранняя диагностика неврита, его грамотное лечение и выполнение всех рекомендаций врача даст шанс на благополучный исход патологии.

Комментарий эксперта

В первые дни от начала заболевания активное воздействие на лицо в виде массажа или физиопроцедур может усугубить состояние, поскольку способствует увеличению отека в области нервного ствола. Рекомендуется начинать активно выполнять упражнения не раньше 7-10 дня от начала заболевания, когда воспалительный процесс уменьшится под воздействием медикаментозного лечения.

Источник

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Резкая челюстная боль может быть следствием такой патологии, как защемление тройничного нерва. Эта проблема относится к разряду тяжелых неврологий, поскольку её появление обусловлено целым рядом факторов, симптоматика определяется сильной болью и утратой трудоспособности, а терапия зачастую длительная и сложная.

Код по МКБ-10

G50 Поражения тройничного нерва

Эпидемиология

Чаще всего диагностируют защемление тройничного нерва с правой стороны (из медицинской практики, правосторонний болезненный процесс фиксируется в 70% случаев). Одновременно двустороннее поражение встречается лишь в единичных случаях. [1]

Наиболее часто защемление наблюдается у пациентов, принадлежащих к возрастной категории от 40 до 55 лет. Женщины болеют несколько чаще мужчин.

Поражение тройничного нерва имеет определенную цикличность: рецидивы происходят преимущественно в межсезонье, осенью или весной.

Наиболее распространенным симптомом защемления является боль – сильнейшая, резкая, которая сложно переносится больными. У большинства пациентов поражается нижний лицевой сегмент, однако возможно вовлечение в процесс верхней, лобной и срединной области лица.

Причины защемления тройничного нерва

Причин защемления тройничного нерва достаточно много, хотя основными факторами выступают нарушенный кровоток и непосредственное передавливание нерва. Чаще всего врачи указывают на такие исходные причины:

спайки, опухолевые процессы, с распространением на нервные ответвления;
артериальные аневризмы;
нарушенная техника пломбирования зубов, поражение нерва при удалении зубов;
воспалительные процессы в виде пародонтита или пульпита;
инфекционно-воспалительные процессы в области носоглотки или челюстей;
стоматиты;
сосудистые атеросклеротические изменения, сопряженные с нарушением питания тройничного нерва;
лицевые, челюстные травмы; [2]
холодовые воздействия.

Кроме этого, выделяют несколько факторов риска, или заболеваний, при которых чаще всего развивается клиническая картина защемления тройничного нерва. [3]

Факторы риска

Аутоиммунные заболевания нервной системы, рассеянный склероз.
Эндокринные нарушения.
Заболевания сердечно-сосудистой системы.
Вирусные инфекции, герпевирус.
Психогенные расстройства (неврозы, психозы, психосоматические патологии, аномальные психоэмоциональные реакции).
Витаминный или микроэлементный дефицит в организме.
Ослабленный иммунитет, ОРЗ, ОРВИ, простудные заболевания.

Патогенез

Основной функцией тройничного нерва считается обеспечение чувствительной способности лица. Тройничные нервы являются парными и пролегают слева и справа. Каждый нерв отводит от себя три ветви:

ветвь, ответственная за чувствительную способность зрительных органов, кожных покровов на лбу и верхнего века;
ветвь, определяющая чувствительность щечной, ноздревой, верхнегубной, десенной зоны и нижнего века;
ветвь, ответственная за чувствительность нижних челюсти и губы, а также за взаимодействие с жевательной мускулатурой.

При защемлении тройничного нерва развивается воспалительный процесс, который характеризуют, как невралгия, либо неврит. При невралгии поражаются периферические нервы, раздражаются их чувствительные волокна. Неврит сопровождается болезненным разрушением структуры нерва.

Причины защемления тройничного нерва в шейном отделе заключаются в раздражении вегетативных структур спинного мозга, либо в поражении верхнего шейного симпатического ганглия инфекцией или воспалительной реакцией. При этом формируются спайки и фиброзные изменения, вегетативное ядро тройничного нерва сдавливается. [4]

Симптомы защемления тройничного нерва

Защемление тройничного нерва всегда происходит внезапно, резко.

Стандартные первые признаки – это пронзительная боль с одной стороны лица и, как следствие, паника и непонимание случившегося. Подобное состояние часто случается на фоне следующих действий:

человек умывался;
чистил зубы;
брился;
лечил зубы;
наносил макияж;
смеялся, улыбался, разговаривал;
травмировал область лица или ротовой полости.

В некоторых случаях симптомы защемления проявляются «на ровном месте», без определенной видимой причины:

возникает острая боль, напоминающая электрический удар или прострел, с поражением одной стороны лица; [5]
искажается выражение лица, резко меняется мимика, возникает «перекос» вследствие утраты чувствительности;
лицевая мускулатура дрожит, подергивается в зоне повреждения тройничного нерва;
со стороны повреждения опускается угол ротовой полости, веко;
повышается температура тела;
появляется резкая слабость;
возможна миалгия, озноб;
из-за чрезмерного эмоционального напряжения возникает раздражительность, агрессия;
появляется боль в голове;
на стороне повреждения наблюдается слезо и слюновыделение.

Наиболее типичным симптомом защемления тройничного нерва считается цикличная болезненность в пораженной лицевой зоне. Болевой синдром беспокоит практически постоянно или по нескольку раз в сутки, всегда начинаясь остро, внезапно. Каждый приступ продолжается от нескольких секунд до пары минут, достигая пиковой точки и понемногу утихая. [6]

Стадии

Максимально выраженную клиническую картину наблюдают в течение первых двух суток с момента защемления тройничного нерва. Стадии патологии разделяют в зависимости от её особенностей.

Острое защемление диагностируют, если заболевание продолжается до 14 дней, подострое – до одного месяца. О хронической форме говорят, если болезнь протекает в течение 5 недель и больше.

Осложнения и последствия

Лечение при защемлении тройничного нерва следует проводить без промедления и как можно скорее. Отсутствие медицинской помощи может привести к осложнениям и развитию мимических контрактур (спазм, непроизвольная стянутость и пр.). Возможны и другие неприятные последствия:

ухудшение слуха, зрения;
парез лицевых мышц, нарушения мимики, бесконтрольный тремор мускулатуры;
при сдавливании нервного окончания мозжечковыми сосудами – кровоизлияние или гематома мозжечка;
атаксические (координационные) нарушения;
депрессии, психоэмоциональная нестабильность, апатия. [7]

Диагностика защемления тройничного нерва

Диагностика защемления тройничного нерва проводится на основании внимательного неврологического осмотра. Именно по его итогам врачу удается определить особенности болевого синдрома:

его тип;
точную зону болезненного очага;
причинные факторы.

Кроме осмотра, доктор проводит пальпацию. В качестве вспомогательных методов применяют магнитно-резонансную и компьютерную томографию, благодаря которым можно выяснить причину защемления. При необходимости назначается электронейрография, позволяющая определить качество прохождения электрических импульсных колебаний по нервным волокнам. [8]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика всегда требует совместных консультаций таких специалистов, как отоларинголог, стоматолог, невропатолог. Зачастую схожий болевой синдром сопровождает воспалительные процессы в околоносовых пазухах или заболевания зубов.

Лицевые боли разной интенсивности наблюдаются:

при неврите или невралгии чувствительных нервных волокон;
при ганглионеврите;
при стоматологических болезнях;
при глазных заболеваниях;
при отоларингологических патологиях.

При проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать, что боль может иметь и сосудистую природу, а также артрогенное, суставное, психогенное происхождение. Не редкость – так называемые «отраженные» боли, иррадиирующие из других патологических очагов.

Лечение защемления тройничного нерва

При защемлении тройничного нерва назначается комплексная продуманная терапия, состоящая из таких этапов:

облегчение симптоматики;
устранение факторов, которые привели к развитию защемления;
стабилизация функции нервной системы (предупреждение стрессов, налаживание процессов ЦНС);
физиотерапия (массажные процедуры, иглоукалывание, электрофорез).

Для облегчения самочувствия пациента часто назначают лекарственное средство Финлепсин – это антиконвульсант, прекрасно снимающий болевой синдром при невралгии. Лечение начинают с малого количества препарата, буквально по 0,2 г в сутки, с постепенным повышением дозировки до 1,2 г в сутки. Предельное суточное количество медикамента – 1,6 г. Прием проводят в среднем 3 раза в сутки, в зависимости от выраженности защемления и общей дозировки препарата.

Вспомогательными лекарственными средствами могут стать такие:

Нестероидные антивоспалительные препараты, такие как Кеторол, Нимесулид, Ибупрофен, снимают воспалительную реакцию и облегчают боль.
Спазмолитические препараты и анальгетики (Спазмалгон, Спазган).
Седативные препараты и антидепрессанты.

Кроме основной терапии медикаментами обязательно назначают витаминные препараты, в составе которых присутствуют витамины B-группы. К таким комплексным средствам относятся Мильгамма, Нейробион и пр. Дополнительно используют медикаменты иммуностимулирующего действия: экстракт эхинацеи, настойка женьшеня и пр.

Физиотерапевтическое лечение включает в себя проведение процедур для облегчения болевого синдрома и улучшения кровотока в пораженной зоне. Это позволяет ускорить регенерацию поврежденных нервов. При защемлении тройничного нерва востребованными считаются такие процедуры:

УФО пораженной стороны лица.
Ультравысокочастотная терапия.
Лазерная терапия.
Электрофорез с Новокаином, Димедролом, Платифиллином, витаминами B-группы.

Физиотерапевтические курсы можно проводить повторно, с профилактической целью. [9]

Хирургическое лечение при защемлении тройничного нерва

Базовая направленность оперативного лечения заключается в устранении сдавливания нервного ствола. В некоторых случаях врачам приходится инактивировать нерв для устранения болевого синдрома.

При защемлении тройничного нерва могут быть уместными следующие виды вмешательства:

Радиохирургический метод предполагает воздействие на патологический очаг направленного γ-луча. Это несложное вмешательство, которое не сопровождается госпитализацией пациента, не требует наркоза и специальных подготовительных мероприятий.
Метод микрососудистой декомпрессии – это обезвреживание сосуда, оказывающего давление на тройничный нерв. Такая процедура уместна в случае неправильного расположения артериальной сети в черепной полости.
Балонно-компрессионный метод – это введение специального катетеризирующего устройства, снабженного своеобразным баллоном. По мере достижения катетером нервного сплетения баллон увеличивается и разрушает нерв. Процедура выполняется на фоне МРТ: врач визуализирует и контролирует собственные действия.
Метод радиочастотной тригеминальной ризотомии состоит в инактивации нервного ствола при помощи электромагнитного импульсного колебания высокой частоты. К сожалению, процедура приносит лишь временный эффект.
Инъекционное введение глицерина в область тройничного нерва приводит к его инактивации. Боль перестает беспокоить, рецидивы возникают лишь в единичных случаях.

Профилактика

Профилактические мероприятия для предупреждения защемления тройничного нерва включают в себя:

своевременную терапию инфекционно-воспалительных процессов в среднем ухе, носовой полости и пазухах, ротовой полости и органах зрения;
соблюдение гигиены ротовой полости;
предотвращение переохлаждения, избегание сквозняков;
поддержку иммунитета, качественное полноценное питание, периодический курсовой прием витаминно-минеральных препаратов;
здоровый образ жизни, физическую активность, закаливание;
качественный здоровый сон, полноценный отдых;
недопущение физических и психоэмоциональных перегрузок;
предупреждение травм головы и лица.

Кроме этого, важно следить за здоровьем позвоночного столба. Рекомендуется 1-2 раза в году посещать курсы мануальной терапии для поддержки функции позвоночника.

Прогноз

Если своевременно обратиться за помощью к врачу, а лечение при этом будет правильным и грамотным, то прогноз болезни можно назвать в целом благоприятным. Хотя рассчитывать на быстрое избавление от напасти не стоит: терапия обычно сложная и продолжительная. Соблюдение всех врачебных назначений, профилактических мероприятий помогает достичь устойчивого периода ремиссии.

Под категорический запрет попадает самолечение: самостоятельное неправильное или хаотичное использование лекарственных средств практически всегда приводит к усугублению заболевания и его прогрессированию. Защемление тройничного нерва – сложная рецидивирующая патология, требующая постоянного контроля со стороны доктора, и лечение только лишь народными средствами без квалифицированной медицинской помощи в данном случае неуместно.

Источник