Защемление нерва в плече у новорожденного

Я, как чукча из анекдота – что вижу то пою. Вот приносили новорождённого с параличом Дюшена-Эрба, повторял матчасть, давайте и вам расскажу.

§ Что это?

Травмы плечевого нервного сплетения (brachial plexus injury, далее ТПНС), также называемые неонатальным параличом плечевого сплетения (neonatal brachial plexus palsy) поражают в среднем 1-2 из каждой 1000 новорождённых детей, и являются одними из самых частых родовых травм.

Плечевое сплетение – это группа нервных стволов, которые проходят от позвоночника – под ключицей – через подмышечную впадину – по внутренней стороне плеча – и дальше в руку.

§ В чем причина таких травм?

Одной из наиболее распространенных причин развития ТПНС у младенцев является чрезмерное растяжение и/или сдавление плечевого сплетения во время родов. В большинстве случаев речь идет о стрессовых и сложных родах, особенно тех, в которых используется наложение акушерских щипцов или вакуумного инструмента.

§ То есть виноваты акушеры? Так я и знал(а)! Мы же просили кесарево!

Это очень инфантильная и несправедливая позиция. Акушеры не от хорошей жизни иногда выбирают агрессивные методики экстренного родоразрешения, а по очень серьёзным или даже жизненным показаниям (выбор может стоять между жизнью плода/матери и щипцами); кесарево сечение – это тоже не молнию на сумке расстегнуть, это серьёзная операция со своими рисками. Так что опасайтесь примитивных суждений и категоричных вердиктов, они почти всегда несправедливы.

Помимо травматичных методик родоразрешения, факторами риска травм плечевого сплетения являются:

– роды в ягодичном предлежании

– крупный вес и длина ребёнка (макросомия плода)

– вклинение и застревание плеч младенца в тазовой области матери более 1 минуты (дистоция плечиков)

– диабет у матери

– недоразвитие мышц шеи

– ожирение у матери.

Травма плечевого сплетения может возникнуть, если врач применит чрезмерное давление или вытягивание ребенка во время самопроизвольных родов. Например, когда головка ребенка уже вышла, но плечи вклинились в тазовую область матери. В таком случае возникает угроза асфиксии ребенка, или развития другого опасного медицинского осложнения – и врачу приходится выводить плечико, прикладывая чрезмерное усилие. Это может привести к разрыву или растяжению плечевого сплетения, перелому ключицы и другим травмам, однако у врача в такой ситуации нет другого выбора, кроме как “из двух зол меньшее”.

В некоторых случаях чрезмерно интенсивные схватки могут привести к травмам плечевого сплетения. Если роды затягиваются и ребенок застрял в родовом канале, схватки матери могут вызвать чрезмерное давление на голову и плечи ребёнка, что также может приводить к синякам, разрывам и переломам. См также видео внизу поста.

§ Какие виды травм плечевого сплетения бывают?

Есть несколько типов травм плечевого сплетения, одни из них более распространены и менее опасны, другие встречаются реже, но часто оставляют стойкие неврологические дефекты.

¿ Нейрапраксия

Нейрапраксия – наиболее распространенный и наименее тяжелый тип травмы плечевого сплетения, он характеризуется незначительными сдавлениями или разрывами в нервах.

Повреждения при нейрапраксии затрагивают только оболочку нерва, а сами проводящие пути не поражаются. Тем не менее, нейрапраксия может причинять боль и дискомфорт, пока не разрешится.

Симптомы нейрапраксии могут включать:

– Мышечную слабость в зоне поражения

– Жжение, покалывание и/или онемение в пораженной области

– Повышенную чувствительность (гиперестезию) в пораженной области

– Ложные ощущения (парестезии)

Поскольку это самая лёгкая травма плечевого сплетения, она обычно самопроивольно разрешается в течение нескольких месяцев.

¿ Паралич Дюшена-Эрба

Паралич Дюшена-Эрба (ПДЭ) является классическим проявлением травмы плечевого сплетения. Он возникает при поражении верхних стволов нервов.

Проявления ПДЭ:

– Полный или частичный паралич в пораженной руке, возникающий сразу после рождения

– Потеря чувствительной и/или двигательной функции в пораженной руке

– Пораженная рука младенца приведена к туловищу в полусогнутом положении, либо атонично лежит вдоль тела.

Тяжесть и продолжительность клинических проявлений зависят от глубины травмы. Часто ПДЭ проходит сам в течение 1-3 месяцев, но восстановление иногда бывает неполным, или вовсе не наступает; хорошим прогностическим признаком является положительная динамика в первые две недели жизни.

¿ Паралич Клумпке

Паралич Клумпке возникает при травме нижних стволов плечевого сплетения, и проявляется примерно теми же симптомами, что и паралич Дюшена-Эрба, но поражает другие группы мышц, и имеет свои клинические особенности.

Паралич Клюмпке встречается на 2-3 порядка реже, чем паралич Дюшена-Эрба, и почти обязательным условием его возникновения являются роды в ягодичном предлежании. Он часто сочетается с синдромом Горнера (птоз, миоз, ангидроз, энофтальм). https://ru.wikipedia.org/wiki/Синдром_Горнера

Если для паралича Дюшена-Эрба характерно положение руки как у “официанта, просящего чаевые” https://pediatricneuro.com/alfonso/Img0001aL.jpg , то для паралича Клюмпке характерна кисть, сведенная в форме “когтистой лапки” https://ars.els-cdn.com/content/image/1-s2.0-S0363502.. ; оба эти признака являются частыми, но не обязательными.

Обычно паралич Клюмпке проходит сам в течение 1-3 месяцев, но восстановление иногда бывает неполным, или вовсе не наступает; хорошим прогностическим признаком является положительная динамика в первые две недели жизни.

¿ Неврома

Неврома возникает, когда после травмы плечевого сплетения, в окружающих его тканях развивается рубцовая ткань, вызывая чрезмерное давление на поврежденный нерв. Это затрудняет прохождение нервных импульсов к мышцам и обратно.

Неврома может пройти бесследно сама по себе, если рубцовая ткань скудная и негрубая. Однако, если рубец крупный, может потребоваться операция для удаления рубцовой ткани и освобождения нервных стволов.

§ Как врач определяет диагноз ТПНС?

Помимо обычного наблюдения за лежащим младенцем, при котором видно отсутствие спонтанных движений в пораженной руке и/или спастическое вынужденное положение кисти, врач проверит рефлекс Моро: если младенца напугать (хлопком в ладоши или ударом по пеленальному столику) он обычно симметрично раскидывает руки в стороны, а затем обнимает себя. При ТПНС он будет это делать только здоровой рукой, вторая не среагирует, или будет грубая асимметрия и скудность движений в больной руке, по сравнению со здоровой. См также видео внизу поста.

У врача есть целый набор подобных клинических приёмов, чтобы определить степень подвижности пораженной руки. Кроме того, врач проведет физикальный осмотр, может назначить дополнительные тесты, например рентгенографическое исследование, чтобы исключить перелом ключицы. Врач сравнит размеры рук, чтобы убедиться, что травма произошла именно в родах, а не во время беременности (во втором случае пораженная рука отстает в размерах от здоровой). Все это влияет на выбор терапии и прогноз.

§ Раз ТПНС обычно связаны с тяжелыми родами, вероятно паралич руки часто сочетается с другими травмами?

Да, именно так. Как опытный грибник, найдя один гриб, не сразу уходит с этого места, а сперва проверяет ближайшие окрестности – так опытный неонатолог или педиатр, найдя паралич руки, прицельно проверяет симптомы самых частых сочетанных травм:

– перелома ключицы и плеча

– кривошеи

– кефалогематомы

– паралича лицевого нерва

– паралича диафрагмы.

§ Как это лечится?

Как сказано выше, вид и объем лечения будет зависеть от типа и тяжести травмы. Большинство детей излечиваются и полностью восстанавливают подвижность руки без всякого лечения или с помощью терапии физическими упражнениями.

В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство для освобождения нервов из невромы. В некоторых случаях, при полном разрушении нерва и строго в раннем возрасте, может быть полезной микрохирургическая операция по трансплантации нерва: когда нерв от здоровой и менее значимой мышцы выделяют и пересаживают на место разрушенного нерва в плечевом сплетении. Этот метод терапии не способен сделать руку здоровой, однако во многих случаях такая операция позволяет увеличить объем движений, и хотя бы частично использовать руку в дальнейшей жизни.

Важно отметить, что операция обычно откладывается до трех месяцев жизни, так как высока вероятность того, что паралич пройдет сам, хотя бы частично.

Большинство младенцев, перенесших травмы плечевого сплетения, восстанавливаются в течение первых трех месяцев; во многих случаях врач может порекомендовать терапию физическими упражнениями и ежедневный массаж поврежденной области.

§ Как проводится физическая терапия?

Цель физиотерапии – помочь младенцам развить мышцы и невры в пораженной области и, в конечном итоге, максимально восстановить фукнциональность поврежденной руки. Массаж, сгибание/разгибание до предела диапазона движений суставов, растяжка и силовые упражнения – все это типичные физиотерапевтические действия (см ссылку на видео внизу поста). Особенно важна и эффективна физиотерапия после проведенной хирургической операции.

Физиотерапию целесообразно начинать после второй-третьей недели жизни, чтобы дать возможность зажить первичным травмам в плече; в первые недели после травмы плечо болит, и упражнения могут доставлять слишком много боли младенцу.

Медикаментозная терапия назначается редко, и имеет целью лишь облегчить боль и помочь ослабить мышцы, которые давят на нервы.

§ Каковы прогнозы?

Большинство младенцев полностью излечиваются от травм плечевого сплетения, восстанавливают движения в руке в полном объёме. Однако, если функция руки не восстановилась в течение трех-шести месяцев, прогнозы менее оптимистичны; у таких детей парезы или параличи могут оставаться пожизненно.

Чем тяжелее травма, тем меньше шансов на полное выздоровление. По данным исследований, шансы на полное восстановление функций руки после тяжелых поражений составляют не более 50%. Для менее тяжелых травм плечевого сплетения, которые однако, требуют хирургического вмешательства, успешные исходы составляют до 90%.

Важно отметить, однако, что каждая травма и каждая ситуация уникальны. Врачи объяснят родителям прогнозы и объем лечения в зависимости от конкретных травм и особенностей у конкретного ребенка.

§ Как живут дети, у которых паралич не прошел, несмотря на лечение?

У некоторых детей пораженная рука имеет заметно меньшие размеры, чем здоровая рука. Это происходит потому, что нервы – это не только “электропровода”, они еще и влияют на рост тканей. Хотя пораженная рука будет продолжать расти по мере взросления ребенка, темпы ее роста будут ниже чем у здоровой руки, и разница в размерах станет более заметной со временем.

Дети очень легко адаптируются. Поддерживайте и ободряйте их, сфокусируйте их на тех занятиях, которые у них получаются лучше. Это поможет вашему ребенку развить здоровое чувство собственного достоинства и компенсировать любые ограничения в предстоящей жизни.

PS под постом – глава о ТПНС из Нельсона 17

Скачать глава о ТПНС из Нельсона 17
https://alexeyzenin.ru/attachments/tpns_nelson_17_t1-pdf.302/

Источник

Любое изменение, вызванное сжатием/сдавливанием мышц, вызывает защемление нерва в плечевом суставе. Для предотвращения осложнений, дальнейшего развития воспалительных процессов, влияющих на трудоспособность основных функций верхних конечностей, необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Трудности, связанные с нарушением соматики верхней части тела чаще возникают из-за перегрузок и способны перерасти в постоянные боли с осложнениями.

Причины появления болезни

Защемление нерва в плечевом суставе очень схоже с симптоматикой воспаленного нерва, но эти заболевания являются совершенно разными по этиологии и способу лечения. В некоторых случаях, при игнорировании лечения или его неэффективности защемление может перерасти в воспаление. Чтобы избежать негативных последствий и не допустить осложнений, необходимо обратиться за квалифицированной помощью специалиста – невролога.

Ущемление по своей этиологии является результатом сдавливания костными и прилегающими мышечными тканями нервных пучков. В процессе сдавливания пучки начинают воспаляться, и образуется отек. Данная патология имеет множество разнообразных причин и встречается в таких случаях:

заболевания ЦНС;
серьезная физическая нагрузка, подъем тяжестей, тяжелые атлетические занятия;
травмы, ушибы плеча с различной степенью поражения;
осложнения после оперативного вмешательства или инъекции в плечевой области или предплечье;
сон в неудобном положении;
сидячий образ жизни;
опухолевые новообразования, онкология;
интоксикация свинцом, имеющая хронический характер и др.

Почему возникает ущемление?

Чаще всего поражаются лучевые, срединные или подмышечные нервы, а также нервные плечевые пучки. Состоянию предшествуют следующие факторы:

свежие или застарелые ушибы, вывихи, переломы;
внутрисуставные инъекции, проведенные неудачно;
прямой удар по плечу;
длительное сдавливание нервов из-за профессиональной деятельности или временного физиологического состояния;
регулярное поднятие тяжестей;
послеоперационные осложнения;
злокачественные или доброкачественные новообразования в области подмышки;
неудобная поза во время сна;
костно-суставные заболевания;
постоянный контакт с ядами и химическими веществами.

Симптоматика защемленного нерва

Чаще всего в процессе защемления плечевого нерва лечение которого требуется незамедлительное страдает лучевой нерв. Это один из немногих нервных стволов ЦНС, который имеет и чувствительную и отвечающую за моторику часть. В зависимости от части поражения могут появляться следующие признаки клинической картины:

сложности в разведении предплечий и прямых пальцев сложенных ладоней;
полное или частичное онемение пальцев руки после сна или «залеживания» в одном положении;
после пробуждения невозможность двигать кистью, затрудненное движение в суставах;
затруднение при разгибании лучезапястного сустава, невозможность удерживать кисть в положении виса;
периодические режущие и колющие ощущения, постоянные ноющие боли в мышцах, которые усиливают при разгибании кисти и предплечья. Ощущения могут притупляться и усиливаться, сопровождаясь побледнением кожи, повышенным потоотделением, чувством жара;
сложности в сведении большого пальца с указательным и невозможность отведения большого пальца кисти;
изменения тонуса мышц, непроизвольное подергивание;
снижение чувствительности кожи в области предплечья, плеча и некоторых пальцев рук.

Чем опасен неврит?

Следует различать невралгию и неврит в области плечевого нерва. При невралгии боль вызвана воспалением окружающих тканей, и не несет опасности. При неврите воспаление затрагивает нервные пучки, что приводит к нарушению проводимости нерва.

Помимо сильных болей неврит может привести к снижению чувствительности, невозможности выполнять мелкие движения рукой, а в тяжелых случаях привести к полной неподвижности конечности.

Защемление нерва может указывать на более серьезные заболевания, например на искривление позвоночника или смещение межпозвоночных дисков. Часто невриты развиваются в пожилом возрасте и связаны с нарушением работы сердечно-сосудистого аппарата или онкологическими заболеваниями.

Диагностические исследования заболевания

Защемление плечевого нерва требует незамедлительного обращения в медицинское учреждение. Провести диагностику недуга не представляется сложным. Лечащий врач первым делом должен изучить карту больного, проведя анализ хронических заболеваний, недавних травм области предплечья, аллергических реакций и пр. Опросить пациента на предмет жалоб, их характера и продолжительности. На основе этих данных выявить природу патологии.

Обязательным условием успешной диагностики является неврологическое обследование, благодаря которому выявляются изменения чувствительности пальцев и кистей рук, патологии сухожильных рефлексов.

При сомнениях в постановке диагноза пациента отправляют на дополнительное аппаратное обследование: МРТ и КТ, рентген. Эти методики помогут подтвердить предварительный диагноз, найти причину заболевания.

Методы лечения

Основа любого вида и способа лечения – это устранение первопричины образования недуга и снятие болевых ощущений с пораженного органа. Для эффективного достижения результата используют не один метод, а целый комплекс, независимо от степени поражения или стадии невралгического заболевания.

Устранение патологического заболевания защемления нерва в плечевом суставе симптомы и лечение, которого различны, зависит от быстрого определения причины патологии и исключения воспаления в плечевом суставе. Для этого используют следующие методы:

Обезболивающие препараты сильного действия при ярко выраженных и интенсивных приступах боли. Это может быть блокада из новокаина или мазь – Апизартрон.
Нестероидные препараты противовоспалительного действия в виде лекарственных средств: таблетки, гели, инъекции. Например, Ибупрофен, Кетанов, Диклофенак.
Внутривенные инъекции витамина B, которые помогут поддержать ослабленный иммунитет.
Антидепрессанты при сильных психологических расстройствах, развивающихся на фоне заболевания.

Однако, продолжительное время лечиться сильнодействующими препаратами невозможно, потому как они вызывают множество побочных реакций и постепенное привыкание. Чаще всего медикаментозная терапия заканчивается использованием противовоспалительных средств и согревающих мазей, которые не вызывают побочек.

Что делать для быстрейшего выздоровления? Сочетать медикаментозный курс с физиотерапевтическими процедурами.

Клиническая картина

Когда нерв плечевого сустава защемлен, симптоматика напоминает неврит – воспалительный процесс, а это куда более серьезная патология. Поэтому важно отличать неврологический синдром (невралгию) и болезнь (неврит).

Но несвоевременное или неадекватно проводимое лечение приводит к воспалительным процессам – простое ущемление перерастает в неврит. Чтобы избежать такой ситуации, необходимо вовремя обратить внимание на характерные симптомы и пойти к врачу.

Признаки неврологической проблемы по-разному проявляют себя у пациентов, но общим остается одно – характерная боль, существенно снижающая качество жизни. Характер боли также различается – она может быть острой и приступообразной, тупой и ноющей, с разной степенью интенсивности. Пациент догадывается, что причиной сильных болевых ощущений скорее всего стало защемление нерва плечевого сустава.

Приступы боли сопровождаются усиленным потоотделением, а также мышечной слабостью. Иногда возникает ощущение покалывания в пораженной конечности, развивается спазм, чувствуются неприятные подергивания мышц. Кожные покровы в том месте плеча, где произошло защемление лучевого нерва, могут поменять свой цвет. Вариантов здесь два: кожа либо бледнеет, либо наблюдается стойкое покраснение (гиперемия).

Физиотерапия

Лечение защемления не будет эффективным без включения в комплекс мер физиотерапевтических процедур, направленных на устранение болевых ощущений, снятие отека и ликвидацию непроизвольного сокращения мышц, спазма. Можно защемить нерв слева, а отдавать будет в правый сустав, поэтому процедуры необходимо использовать на обе стороны плечевых сплетений одинаково. При патологии показаны такие процедуры:

УВЧ;
активация биологических точек и потоков с помощью иглоукалывания;
стимуляция низким зарядом тока;
принятие теплых ванн с использованием лечебных трав и отваров;
грязевые обертывания.

На период лечения пациенту нельзя заниматься физическими нагрузками рук любой сложности, так же следует избегать переохлаждения. Только соблюдая все рекомендации врача, можно достичь полного выздоровления.

Период реабилитации необходимо начать с лечебной физкультуры, но выполнять ее под руководством опытного медработника. Упражнения помогут восстановить мышцы, укрепить суставы.

Как оказать помощь пациенту

В случае приступов острой боли следует оказать доврачебную помощь.

Снижение напряжения в области позвоночника и верхней конечности достигается за счёт фиксации согнутой в локте руки с помощью косынки. Также следует выпить обезболивающие средства (например, амидопирин либо анальгин).

Консервативный метод

В период острого заболевания рекомендуется нахождение конечности в состоянии полного покоя. В больнице могут наложить шину для фиксации. Назначаются противовоспалительные и обезболивающие медицинские препараты.

Снижения болевых ощущений можно достигнуть также за счёт лёгкого массажа и лечебной гимнастики.

Благоприятное воздействие оказывают физиотерапевтические процедуры, включающие в себя применение ультразвука на шейной области и электрофарез.

Зачастую терапевтические методы лечения проводятся в течение трёх месяцев и дают возможность приостановить деструктивные процессы в позвоночнике, а также снять болевой шейно плечевой синдром.

Показания к оперативному вмешательству

При дальнейшем сдавливании плечевых сплетений и безуспешности консервативного лечения врачам следует прибегнуть к хирургической операции, результатом которой может стать рассечение деструктивной лестничной мышцы, удаление межпозвоночной грыжи либо добавочного ребра.

Народные средства

Нередкими являются случаи, когда развитие шейно-плечевого синдрома получалось остановить народными способами.

Однако, чтобы не причинить вред собственному здоровью, любой метод самолечения следует обсудить с лечащим врачом.

Выделяют несколько способов нетрадиционного лечения:

Отвар из растений. Используются корни одуванчика, кориандр, берёзовые почки и листья мяты. Все ингредиенты берут в одинаковых пропорциях и заливают кипятком. Отвар будет готов через 60 минут. Получившейся жидкостью больные суставы натирают три раза в сутки.
Лечение с помощью пиявок включает в себя комплекс процедур из шести сеансов. У некоторых больных может проявиться побочный эффект в виде аллергической сыпи.
Компресс из столового хрена. Корни растения мелко перетираются, и полученная смесь накладывается на больные суставы.
Растирание болезненной области настойкой календулы. Её можно купить в аптеке либо приготовить самому дома. Для этого нужно 50 гр цветов залить 500 гр водки и настаивать на протяжении 14 дней.

Нетрадиционная медицина, советы народных целителей

Есть несколько советов народной медицины, которые будут сопутствовать быстрому выздоровлению. Они представлены в виде мазей, отваров и компрессов, которые можно приготовить самостоятельно в домашних условиях:

настойка для растирки. Для приготовления используются цветы сирени, корень лопуха и острый перец. Все эти ингредиенты заливаются спиртом и настаиваются 3 суток, после чего этой настойкой натирают больное место перед сном;
спиртовая настойка из березовых почек. На пол литра спирта используют горсть березовых почек. Через неделю можно использовать такую настойку;
так же можно приготовить отвар для приема внутрь. Для этого нужно смешать 10 гр. ивовой коры со стаканом воды, прокипятить этот состав и принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день после еды.

Профилактика недуга

Для того, чтобы уменьшить риск нервных окончаний в плечевом суставе защемляться, необходимо соблюдать несложные жизненные правила:

Контролировать массу тела, не допуская сильного ожирения. Лишний вес создает дополнительную нагрузку на внутренние органы и приводит к стиранию позвоночных дисков и грыже. В таких случаях защемление нерва достаточно распространенная проблема.
При сидячем образе жизни периодически проводить небольшую разминку тела.
Следить за правильным положением позвоночника и контролировать осанку.
Делать утреннюю гимнастику, заниматься спортом, использую небольшие физические нагрузки для растяжки мышц и укрепления суставов.
Не носить сумку через одно плечо, распределять нагрузку равномерно.
Для сна выбирать лишь качественный ортопедический матрас.

Защемление не устраниться самостоятельно без медикаментозного вмешательства. При первых проявлениях симптоматики, нужно обратиться за помощью к врачу и следовать всем его предписаниям. Если только снять болевой синдром обезболивающими средствами, проблема не устраниться, а лишь усугубиться. В последствие это может привести к атрофии мышц и воспалениям нервных тканей.

Хирургия

Защемление нерва в плечевом суставе лечится хирургическим путем в таких случаях. Когда пережало нерв из-за вывиха. При этом достаточно вправить головку плечевой кости в сустав, для быстрого купирования боли и воспаления нужно несколько дней употреблять нестероидные противовоспалительные средства.

В случае пережатия нервной ткани мышцами, костями и хрящами в суставах, лимфоузлами, выполняется хирургическое вмешательство, санация с последующим анализом извлеченных материалов. Когда выявляется злокачественный рост клеточной структуры, проводится химиотерапия или облучение.

( 2 оценки, среднее 4 из 5 )

Источник