Защемление седалищного нерва грушевидной мышцей

В прошлой публикации была детально разобрана анатомия, функция, триггерные точки и зоны отражённой боли грушевидной мышцы. В этом посте мы подробно рассмотрим синдром грушевидной мышцы и ущемление седалищного нерва.

Синдром грушевидной мышцы и болевые ощущения

Синдром грушевидной мышцы может сопровождаться болью и парестезией, т.е. растройством чувствительности, например, ощущением жжения, ползанья мурашек, покалыванием в пояснице, паху, промежности, ягодице, тазобедренном суставе, по задней поверхности бедра, голени и стопы, а также в прямой кишке во время дефекации. Симптомы усиливаются в положении сидя, а также в результате избыточной активности. Кроме того могут возникать отёк поражённой конечности, половые расстройства, болезненность в области наружных половых органов, импотенция у мужчин.

Рекомендуем к просмотру

Принято считать, что в возникновении синдрома грушевидной мышцы могут вносить вклад:

— миофасциальный боли, исходящие из триггерных точек в грушевидной мышце;
— ущемление нервов или сосудов в большом седалищном отверстии;
— смещение и нарушении функции крестцово-подвздошного сустава, когда стойкое напряжение мышцы, вызванное триггерными точками, может способствовать смещению крестцово-подвздошнго сустава, а нарушение функции сустава провоцирует длительное существование триггеров в грушевидной мышцы. В этой ситуации необходимо проводить коррекцию обоих состояний.

В положении сидя человек с синдромом грушевидной мышцы обычно ерзает и часто меняет позу. У него могут возникнуть трудности при попытке закинуть поражённую ногу на непоражённую.

В положении лёжа на спине, расслабившись, можно выявить стойкую наружную ротацию бедра поражённой ноги.

При попытке поднять выпрямленную ногу отмечается ограничение этой способности на поражённой стороне.

Синдром грушевидной мышцы и ущемление седалищного нерва

Существует 4 варианта выхода частей седалищного нерва из полости таза.

1. Наиболее распространённый путь прохождения седалищного нерва спереди от грушевидной мышцы и краем большого седалищного отверстия. Встречается в 85% случаев.
2. Малоберцовая часть седалищного нерва проходит сквозь грушевидную мышцу, а большеберцовая часть выходит спереди от мышцы. Встречается в 10% случаев.
3. Малоберцовая часть седалищного нерва делает петлю сверху и затем позади мышцы, а большеберцовая часть проходит впереди неё. Встречается в 2-3% случаев.
4. И малоберцовая, и большеберцовая часть седалищного нерва проходят через грушевидную мышцу. Встречается менее чем в 1% случаев.

Следует отметить, что наименее встречающиеся варианты расположения седалищного нерва, при которых одна или обе ветви проходят сквозь грушевидную мышцу являются более благоприятными в вопросе сдавления, чем наиболее распространённый путь, т.к. костные и связочные края большого седалищного отверстия оказывают более интенсивное механическое воздействие на нерв, чем более эластичные мышечные пучки.

Синдром грушевидной мышцы и лечебные упражнения

Существует простое упражнение, которое является и диагностическим для определения триггерных точек в грушевидной мышце и лечебным. В положении сидя возьмите массажный мяч и, закинув одну ногу на другую, подложите его под область грушевидной мышцы на стороне ноги, расположенной сверху.

Сделайте несколько движений тазом вправо-влево по линии расположения грушевидной мышцы от крестца до тазобедренного сустава. При наличии триггеров в грушевидной мышце вы почувствуете выраженную болезненность в этой области. Осуществляйте регулярную прокатку этой области на массажном мяче по всем направлениям, а затем выполните одно из доступных упражнений для ещё большего вытяжения грушевидной мышцы.

Самым простым и доступным каждому упражнением является положение лёжа на спине с перекинутой поражённой ногой, согнутой под 90 градусов в тазобедренном суставе. Поставив стопу поражённой ноги на колено выпрямленной ноги, необходимо положить противоположную руку на колено согнутой ноги и тянуть ногу вниз, углубляя положение с каждым очередным медленным выдохом.

Эта позиция помимо вытяжения грушевидной мышцы может быть использована для мобилизации крестцово-подвздошного сустава с характерным щелчком. После вытяжения мышцы необходимо выполнить несколько активных движений, включающих в работу грушевидную мышцу.

Ещё одним упражнением является положение лёжа на спине с заведённой голенью поражённой ноги на бедро здоровой.

И варианты этого же упражнения: сидя, который был продемонстрирован выше и стоя.

Также для вытяжения грушевидной мышцы могут быть использованы такие упражнения из хатха-йоги, как маричиасана

и ардха матсиендрасана, в которых вытяжение происходит на стороне согнутой ноги.

Одним из самых эффективных упражнений для вытяжения грушевидной мышцы, является агни стамбхасана — асана хатха-йоги. В ней происходит одновременное мощное двустороннее вытяжение грушевидных мышц.

Для устранения длительно существующих вредных факторов, вызывающих образования триггерных точек в грушевидной мышцы и развития синдрома грушевидной мышцы следует отнести:

— коррекцию функционального сколиоза, вызванного неравенством длины нижних конечностей или уменьшением размеров одной половины таза;
— коррекцию перегрузок, вызванных различными позами, например, во время сна на боку необходимо располагать подушку между ног, чтобы избежать длительного натяжения грушевидной мышцы;
— механические перегрузки в результате длительного сидения в кресле машины или возле рабочего стола а также избыточной спортивной активности во время занятий большим теннисом, длительным бегом, футболом, волейболом и другими.

Рекомендуем посмотреть

Одним из распространенных недугов среди современных людей является синдром грушевидной мышцы, который часто становится причиной появления длительного дискомфорта.

Эта патология возникает в виде болезненности в области ягодиц, которая затем распространяется по бедру и всей ноге по причине сжатия седалищного нерва.

Особенностью синдрома является сжатие нервных окончаний на протяжении всего их анатомического пути.

Спазм грушевидной мышцы появляется при ее повреждениях, а также вследствие иных заболеваний.

Чем дольше не оказывается квалифицированная помощь, тем больше препаратов придется пропить пациенту. Облегчить самочувствие больного поможет специальная, назначенная врачом терапия, а также грамотные меры домашнего лечения.

Что это такое?

Синдром грушевидной мышцы относят к компрессионно-ишемическим туннельным невропатиям. В основном он проявляется в виде сдавливания ствола седалищного нерва, а также сосудов, которые в нем расположены в области подгрушевидного пространства. При этом основным фактором компрессии становится сама грушевидная мышца, подвергнутая спазму.

Подгрушевидное отверстие является парным, оно расположено в зоне ягодиц, представляет собой нижнюю часть более крупного седалищного отверстия таза. По анатомическому строению оно имеет щелевидную форму.

Его границы обозначены крестцово-бугристой связкой, нижним краем данной мышцы и верхней близнецовой мышцей. Сквозь подгрушевидное отверстие тазовой полости в глубокое пространство ягодиц выходит седалищный нерв, задний кожный нерв бедра, нижний ягодичный и срамной (половой).

Все они расположены в фасциальных футлярах, которые не являются защитой от компрессии под действием внешних факторов.

При сдавливании мышцы образуется спазм, вызванный немотивированным ее напряжением. Он может длиться от пары секунд до нескольких минут.

Если подобное сжатие происходит на протяжении длительного времени, оно приводит к утолщению брюшка мышцы, а затем к сужению подгрушевидного отверстия.

Сосуды и нервы, которые в нем находятся, оказываются прижаты к костям и крестцово-остистой связке, что приводит к появлению неблагоприятных симптомов. В наибольшей степени при этом проявляется компрессия именно седалищного нерва, вызывая признаки невропатии, требующие обращения к специалисту.

В мышце, охваченной спазмом, наблюдается укорочение и утолщение, в результате чего сужается подгрушевидное отверстие. Кроме того происходят иные патологические изменения в виде множественных микроповреждений волокон, скопления недоокисленных продуктов обмена.

Данные процессы стимулируют появление очага воспаления, приводят к повышению проницаемости мелких сосудов, развитию асептических воспалений и индурации тканей. Усугублению болевого синдрома способствует вовлечение мышц тазового дна, приводящее к небольшой дисфункции сфинктера.

Классификация

Различают два вида синдрома грушевидной мышцы с точки зрения механизма его развития:

• первичный, возникающий как самостоятельное явление;
• вторичный, при котором мышечно-тонический синдром становится следствием развития иных патологий.

Вторичный тип данного синдрома встречается в более, чем 80% всех случаев клинической практике.

Распространенность

Синдром грушевидной мышцы относят к весьма распространенным патологиям. Практически любой человек подвержен ей. Причиной может стать неудачный укол, развитие патологий в органах таза. Фактором большой распространенности также является сложность диагностики этого недуга, который часто бывает замечен далеко не сразу, а на более поздних стадиях развития.

Факторы риска и причины

Среди факторов, провоцирующих появление спазма грушевидной мышцы, выделают первичные и вторичные.

Среди причин спазмов грушевидной мышцы различают:

• вертеброгенные – развитие синдрома происходит под влиянием повреждений и опухоли на корешках спинного мозга и позвоночнике, а также стеноз поясничного отдела;
• невертеброгенные – синдром провоцируется болевыми ощущениями, обусловленными патологиями во внутренних органах, включая миофасциальный синдром.

К непосредственным причинам появления спазмов в грушевидной мышце относят:

• долгое пребывание в одной позе, например, на рабочем месте, или при непрофессиональной фиксации вследствие травм;
• травмирование в области поясницы, крестца или таза, что приводит к растяжениям и повреждениям грушевидной мышцы;
• сакроилеит любого происхождения;
• скрученный или кососкрученный таз различной этиологии, развивающийся вследствие разной длины конечностей, сколиозе, патологии в тазобедренных суставах;
• перетренированные мышцы по причине нерационально организованных и избыточных нагрузках, отсутствии периода покоя между тренировками;
• оссифицирующий миозит;
• инфекционно-воспалительные патологии в органах малого таза, а также гинекологические патологии.

Последствия

По причине того, что спазмы грушевидной мышцы сопровождаются перенапряжением мышц тазового дна, это приводит к защемлению нервов и сосудов.

Одновременно ухудшается поступление питательных веществ в эту мышцу, что приводит к неблагоприятным последствиям, в частности к усилению боли и дискомфорта во время ротационных движений бедер, при наклонах вперед. Мучительные боли появляются также в статическом положении в бедрах, паху, пояснице, коленном суставе.

Видео: “Диагностика синдрома грушевидной мышцы”

Симптомы

Спазм грушевидной мышцы обычно протекает очень остро, поэтому его легко заметить. Поэтому основным симптомом обычно является сильная боль.

Кроме того, могут появляться следующие признаки развития патологии:

• Локальные, которые связаны с самим спазмом непосредственно.
• Нейропатические, вызываемые сдавливанием седалищного нерва. Сюда относят ишиалгию, вегетативные и двигательные нарушения в нижних конечностях со стороны расположения данной мышцы.
• Сосудистые симптомы, которые обусловлены сдавливанием артерии ягодиц и иных сосудов, проходящих сквозь данное отверстие.

К симптомам данного недуга также относят парезы в мышцах стопы и голени. В отдельных случаях появляется перемежающаяся хромота. Может возникнуть дисфункция сфинктера прямой кишки и уретры.

Диагностика

Для установления развития спазма грушевидной мышцы специалист вначале использует метод пальпации. Этим способом он определяет, нет ли уплотнений в мышечных тканях.

Во время общего осмотра врач проверяет наличие болевых ощущений в следующих положениях:

• при вращении ноги вовнутрь согнутого бедра;
• во время поднятия колена из положения лежа на здоровом боку;
• во время сгибания, аддукции и ротации бедра вовнутрь;
• при медленных наклонах вперед из положения стоя на прямых ногах;
• при легком постукивании по ягодице.

При диагностике также могут использоваться рентген, новокаиновая блокада, магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Лечение

Терапевтические меры при спазме грушевидной мышцы необходимо предпринимать как можно быстрее, чтобы избежать стремительного развития недуга и избежать неблагоприятных последствий. Для устранения болезненности врач затем назначает прием лекарственных препаратов, лечебную гимнастику, методы физиотерапии и массаж. Рекомендуется в период терапии ограничение физических нагрузок.

Препараты

Основным методом терапии спазма грушевидной мышцы является устранение болевого синдрома.

Для этого врач выписывает нестероидные противовоспалительные средства. Лучше использовать их в виде внутримышечных инъекций, что позволяет ускорить эффект.

Обычно назначают следующие препараты:

• Мовалис;
• Диклофенак;
• Кеторол;
• Вольтарен.

Также может быть назначен прием анальгетиков:

• Баралгин;
• Брал;
• Темпалгин.

Если спазмолитики не оказывают нужного действия, могут быть назначена миорелаксанты, например, Мидокалм.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при данном заболевании может понадобиться только в наиболее тяжелых случаях, если у пациента произошло развитие грубого пареза стоп (в виде слабости). В этом случае выполняется рассечение измененной грушевидной мышцы, что позволяет высвободить седалищный нерв.

ЛФК и массаж

Для восстановления функций поврежденной мышцы врач назначает специальный комплекс упражнений. Важно выполнять их спокойно, не торопясь, расслабляя и растягивая при этом мускулатуру по три раза в день. При выполнении упражнений не должно возникать боли.

Упражнения могут быть следующими:

1. из положения лежа на спине согнуть ноги, опираясь ими о кровать, не быстро разводить и соединять колени;
2. из положения сидя широко расставить ступни, затем соединить колени; опираясь рукой о кровать медленно встать, после чего плавно развести колени.

Облегчить состояние пациента помогут разные виды массажа. Дома можно выполнять самомассаж на удобном коврике. На него кладется теннисный мяч, по которому нужно скользить, лежа на боку.

Болезненную область также можно слегка массировать круговыми движениями. Особенно хорошо это помогает при острых воспалениях.

При данном заболевании эффективные тепловые процедуры, такие как:

• низкочастотные токи;
• электрофорез;
• диадинамотерапия;
• лазерное лечение;
• фонофорез.

Лечение в домашних условиях

Из средств народной медицины могут быть рекомендованы следующие рецепты:

1. перемешать валериану, тройной одеколон, жгучий перец и боярышник, добавив к смеси десять раскрошенных таблеток Аспирина. После настаивании средства в течение недели в темном месте, его можно использовать в качестве компресса;
2. измельчить блендером корень хрена и черную редьку, добавить соль и уксусную кислоту; после перемешивания убрать компоненты в темное место на неделю. Применять только для компрессов, держа на пораженном месте не более четверти часа.

Видео: “Упражнение для устранения спазма грушевидной мышцы”

Профилактика

В запущенных формах данная патология может представлять большую опасность для здоровья. Поэтому важно регулярно проходить профилактическое обследование, не допускать перенапряжений в поясничном отделе позвоночника, избегать переохлаждений, чтобы на застужать спину и нервные окончания.

Заключение

Синдром грушевидной мышцы относится к распространенным недугам. Он значительно снижает качество жизни по причине появления резких болей. При отсутствии своевременной диагностики и терапевтических мер может привести к развитию серьезных отклонений в состоянии здоровья.

Мышца, охватываемая спазмом, начинает укорачиваться и сокращаться, сдавливая при этом нервные окончания. При этом могут наблюдаться микроповреждения волокон, скопление недоокисленных продуктов обмена.

Болевой синдром может распространяться на мышцы тазового дна, вызывать дисфункции сфинктера и уретры.

Основными факторами развития патологии является длительное пребывание в одной позе, интенсивные физический нагрузки, переохлаждение, неудачно сделанный укол.

Диагностика выполняется методом пальпации, а затем с применением электрофореза, низкочастотных токов и т.д.

Основное лечение проводят с использованием нестероидных противовоспалительных средств.

Пациенту помогут облегчить состояние упражнения лечебной физкультуры, массаж, компрессы, приготовленные из домашних средств.

Тест!

Пройдите тест и оцените свои знания, насколько хорошо Вы усвоили материал: Что такое синдром грушевидной мышцы? Какие причины и последствия синдрома?

Комментарии для сайта Cackle