Анатомия в области поясницы
Оглавление темы “Топографическая анатомия поясничной области.”:
- Поясничная область. Внешние ориентиры поясничной области. Границы поясничной области.
- Слои поясничной области. Мышцы поясничной области. Пояничный треугольник. Треугольник Пти. Границы треугольника пти.
- Глубокие мышцы поясничной области. Пояничный четырехугольник. Ромб Лесгафта—Грюнфельда. Глубокий слой поясничной области.
Поясничная область. Внешние ориентиры поясничной области. Границы поясничной области.
Поясничную область и ее слои вплоть до париетальной фасции живота, fascia abdominis parietalis, можно рассматривать как заднюю стенку живота. Многие из ее составляющих являются общими для задней и переднебоковой стенки живота.
Глубже париетальной фасции располагается забрюшинное пространство, spatium retroperitoneale, часть полости живота, ограниченная спереди париетальной брюшиной.
Поясничная область
Внешними ориентирами поясничной области являются остистые отростки двух нижних грудных и всех поясничных позвонков, XII ребра, гребни подвздошных костей. Над горизонтальной линией, соединяющей высшие точки гребней подвздошных костей, прощупывается верхушка остистого отростка IV поясничного позвонка. В промежуток между IV и V остистыми отростками вводят иглу при спинномозговых пункциях. Остистый отросток IV позвонка является ориентиром для определения остистых отростков выше- и нижележащих позвонков.
Задняя срединная линия тела (линия остистых отростков) делит область на две симметричные половины.
Границы поясничной области
Верхняя граница поясничной области — XII ребро;
нижняя граница поясничной области — гребень подвздошной кости и соответствующая половина крестца;
латеральная граница поясничной области — задняя подмышечная линия или соответствующая ей вертикальная линия от конца XI ребра к подвздошному гребню;
медиальная граница поясничной области — задняя срединная линия тела (линия остистых отростков).
В пределах области различают медиальный отдел, в котором лежат позвоночник и мышца, выпрямляющая позвоночник, m. erector spinae, и латеральный, где располагаются широкие мышцы живота.
Здесь выделяют нижний поясничный треугольник, trigonum lumbale inferius, и верхний поясничный треугольник (четырехугольник), trigonum (tetragonum) lumbale superius.
Слои поясничной области. Мышцы поясничной области. Пояничный треугольник. Треугольник Пти. Границы треугольника пти.
Кожа поясничной области утолщена, малоподвижна.
Подкожный слой поясничной области вверху развит слабо. Поверхностная фасция хорошо выражена и отдает глубокую фасциальную пластинку, разделяющую подкожную клетчатку на поверхностный и глубокий слои.
В нижнем отделе поясничной области глубокий слой подкожной клетчатки носит название пояснично-ягодичной жировой подушки.
Собственная фасция поясничной области, имеющая в этой области название пояснично-грудной фасции, fascia thoracolumbalis, хорошо выражена и образует футляры для мышц, входящих в поясничную область. Как и на передней брюшной стенке, мышцы поясничной области образуют три слоя.
Первый мышечный слой под собственной фасцией поясничной области составляют две мышцы: m. latissimus dorsi и m. obliquus externus abdominis.
М. latissimus dorsi начинается от задней поверхности крестца и прилегающей к нему части подвздошного гребня, остистых отростков поясничных позвонков и шести нижних грудных позвонков и прикрепляется к crista tuberculi minoris humeri. Ее мышечные пучки идут снизу вверх и сзади наперед.
М. obliquus externus abdominis начинается от пояснично-грудной фасции и восьми нижних ребер, чередуясь мышечными пучками с передней зубчатой мышцей. Мышечные пучки наружной косой мышцы живота идут сверху вниз и сзади наперед, прикрепляясь к гребню подвздошной кости на протяжении ее передних двух третей. Передний край широчайшей мышцы спины не подходит к ним вплотную, поэтому над задней третью гребня подвздошной кости образуется треугольной формы пространство, или нижний поясничный треугольник, trigonum lumbale inferius (треугольник Пети, или Пти [Petit]).
Треугольник Пти ограничен спереди задним краем наружной косой мышцы, сзади — передним краем широчайшей мышцы спины, снизу — гребнем подвздошной кости.
Дно нижнего поясничного треугольника образует внутренняя косая мышца живота, расположенная во втором мышечном слое. Из-за отсутствия в этом месте одной из мышц поясничный треугольник является «слабым местом» поясничной области, куда иногда выходят поясничные грыжи и могут проникать гнойники из забрюшинной клетчатки.
Видео урок топографической анатомии слабых мест поясничной области
Глубокие мышцы поясничной области. Пояничный четырехугольник. Ромб Лесгафта—Грюнфельда. Глубокий слой поясничной области.
Вторым мышечным слоем поясничной области являются медиально m. erector spinae, латерально вверху — m. serratus posterior inferior, внизу — m. obliquus internus abdominis.
Мышца, выпрямляющая позвоночник, m. erector spinae, лежит в желобе, образованном остистыми и поперечными отростками позвонков, и заключена в плотное апоневротическое влагалище, образованное задней (поверхностной) и средней пластинками по-яснично-грудной фасции.
Нижняя задняя зубчатая мышца, m. serratus posterior inferior, и внутренняя косая мышца живота составляют латеральный отдел второго мышечного слоя поясничной области. Ход пучков обеих мышц почти совпадает, они идут снизу вверх и изнутри кнаружи. Первая из них, начинаясь от fascia thoracolumbalis в области остистых отростков двух нижних грудных и двух верхних поясничных позвонков, заканчивается широкими зубцами на нижних краях последних четырех ребер, вторая своими задними пучками прикрепляется к трем нижним ребрам кпереди от зубчатой.
Обе мышцы не соприкасаются краями, вследствие чего между ними образуется пространство трех- или четырехугольной формы, известное как верхний поясничный треугольник (четырехугольник), trigonum (tetragonum) lumbale superius (ромб Лесгафта—Грюнфельда [Lesshaft-Grynfeldt]). Его сторонами являются сверху XII ребро и нижний край нижней зубчатой мышцы, медиально — латеральный край разгибателя позвоночника, латерально и снизу — задний край внутренней косой мышцы живота.
С поверхности треугольник прикрывают m. latissimus dorsi и m. obliquus externus abdominis. Дном треугольника являются fascia thoracolumbalis и апоневроз m. transversus abdominis. Через апоневроз проходят подреберные сосуды и нерв, в связи с чем по их ходу и сопровождающей клетчатке в межмышечную клетчатку поясничной области могут проникать гнойники. В редких случаях через верхний поясничный треугольник могут выходить поясничные грыжи.
Третий мышечный слой поясничной области образуют медиально m. quadratus lumborum и m. psoas major et minor, а латерально — поперечная мышца живота, m. transversus abdominis. Ее начальный отдел связан с fascia thoracolumbalis и имеет вид плотного апоневроза протяженностью от XII ребра до подвздошного гребня. Конечный отдел у прямой мышцы живота также переходит в апоневроз, принимающий участие в образовании влагалиша прямой мышцы живота.
Глубокий слой поясничной области
Следующий слой поясничной области — париетальная фасция живота, fascia abdominis parietalis (часть fascia endoabdominalis), которая покрывает глубокую поверхность поперечной мышцы живота и называется здесь fascia transversalis, а с медиальной стороны образует футляры для m. quadratus lumborum и m. psoas major et minor, называясь соответственно fascia quadrata и fascia psoatis.
Клетчатка поясничной области, заключенная в фасциальном футляре m. psoas major, может служить путем распространения натечных абсцессов, развивающихся при туберкулезном поражении поясничных позвонков. По ходу поясничной мышцы через мышечную лакуну гной может спуститься на передневнутреннюю поверхность бедра.
Видео урок топографической анатомии и оперативной хирургии поясничной области, забрюшинного пространства
– Вернуться в оглавление раздела “Топографическая анатомия, оперативная хирургия поясничной области и забрюшинного пространства”
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 15.9.2020
Источник
I. Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
- Поясничная область. Внешние ориентиры поясничной области. Границы поясничной области.
- Слои поясничной области. Мышцы поясничной области. Пояничный треугольник. Треугольник Пти. Границы треугольника пти.
- Глубокие мышцы поясничной области. Пояничный четырехугольник. Ромб Лесгафта—Грюнфельда. Глубокий слой поясничной области.
- Забрюшинное пространство. Стенки забрюшинного пространства. Границы забрюшинного пространства.
- Забрюшинная фасция. Границы забрюшинной фасции. Позадипочечная фасция. Фасция Тольдта.
- Забрюшинная клетчатка. Слои забрюшинной клетчатки. Границы забрюшинной клетчатки.
1. Топографическая анатомия брюшной части аорты и нижней полой вены
- Брюшная часть аорты. Топография брюшной аорты. Синтопия брюшной части аорты.
- Ветви брюшной аорты. Ветви брюшной части аорты.
- Бифуркация аорты. Подвздошные артерии. Топография подвздошной артерии.
- Нижняя полая вена. Топография нижней полой вены. Синтопия нижней полой вены.
2. Топографическая анатомия поясничного сплетения, симпатического ствола, лимфатических узлов
- Поясничное сплетение. Топография поясничного сплетения. Ветви поясничного сплетения.
- Симпатический ствол. Топография симпатического ствола. Ветви симпатического ствола.
- Брюшное аортальное сплетение. Чревное сплетение. Парасимпатическая иннервация органов брюшной полости.
- Лимфатическая система забрюшинного пространства. Лимфатические узлы забрюшинного пространства.
3. Топографическая анатомия почек
- Почки. Почка. Топография почки. Строение почки.
- Топография почек. Скелетотопия почек.
- Синтопия почки. Фиксация почки. Артерии почки.
- Почечные вены. Лимфатические сосуды почки. Иннервация почки.
4. Топографическая анатомия надпочечников
- Топография надпочечников. Синтопия надпочечников.
- Кровоснабжение надпочечников. Венозный отток от надпочечников. Иннервация надпочечников.
4. Топографическая анатомия мочеточников
- Мочеточник. Топография мочеточников. Проекции мочеточников.
II. Оперативная хирургия поясничной области и забрюшинного пространства
- Паранефральная блокада. Показания к блокаде. Техника паранефральной блокады. Как сделать блокаду?
- Доступы к почкам и мочеточникам. Разрез Фёдорова. Разрез Бергманна. Разрез по Пирогову.
- Ранение почки. Лечение ранения почки. Операции при ранениях почки.
- Удаление почки. Нефрэктомия. Трансплантация почки.
- Показания, этапы и техника удаления надпочечника – адреналэктомии
- Показания, этапы и техника лапароскопической адреналэктомии
- Показания, этапы и техника операции при водянке яичка
- Показания, этапы и техника операции стерилизации мужчин (вазэктомии)
- Этапы и техника операции при неопущении яичек (орхидопексия)
- Этапы и техника обрезания у мальчиков и мужчин
III. Статьи по нейрохирургии
В разделе собраны статьи по всем нейрохирургическим операциям на голове, головном мозге, позвоночнике, спинном мозге.
– Здесь все разделы нейрохирургия
– Здесь подразделы нейрохирургии:
- основы нейрохирургии
- нейрохирургия головы (черепа и головного мозга)
- аневризмы сосудов головного мозга
- нейрохирургия позвоночника и спинного мозга
- нейрохирургия периферических нервов
- анестезия в нейрохирургии
- книги по нейрохирургии и неврологии
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 15.9.2020
Источник
Боль в области поясницы – частое явление у лиц трудоспособного возраста и обусловлено особенностью строения поясничного отдела.
Боли, локализованные в поясничном отделе, бывают механическими, инфекционными (туберкулез), метаболическими (остеопороз), воспалительными (анкилозирующий спондилит), висцеральными (вызванные болезнями внутренних органов) и неопластическими (онкология).
Они могут свидетельствовать о развитии серьезных заболеваний, способных привести ко временной нетрудоспособности и даже инвалидности.
Поэтому при появлении неприятных ощущений в области поясницы нужно немедленно обращаться к врачу.
Своевременно назначенное лечение поможет избавиться от болезни консервативным путем и избежать развития осложнений.
Особенности строения поясничного отдела позвоночника
Поясничный отдел позвоночника служит для соединения грудного отдела и крестца. Он состоит из пяти позвонков, которые в медицинских документах обозначены буквой L (L1-L5).
Позвонки данного отдела являются самыми массивными и, в отличие от позвонков грудного и шейного отделов, редко подвергаются дегенеративно-дистрофическим изменениям. Величина позвонков увеличивается от первого к пятому, т.к. на нижний отдел позвоночного столба приходится максимальная нагрузка.
Строение и функции позвонков поясничного отдела
Позвонки – это кости, которые участвуют в формировании позвоночника. Тело позвонка имеет цилиндрическую форму и отличается повышенной прочностью, т.к. на него приходится наибольшая нагрузка. Позади находится дужка позвонка – полукольцо с отходящими от него отростками.
Тело и дужка образуют позвонковое отверстие. Отверстия позвонков, расположенные друг над другом, формируют позвоночный канал – вместилище спинного мозга, кровеносных сосудов и нервных корешков. Начиная со 2 поясничного позвонка отверстия постепенно сужаются, что обусловлено анатомией спинного мозга.
Также в образовании позвоночного канала участвуют связки, наиболее значимыми из которых являются продольная задняя и желтая. Первая объединяет тела позвонков сзади, а вторая соединяет ближние дуги позвонков. Дужка каждого позвонка имеет 7 отростков. К поперечным и остистым отросткам крепятся связки и мышцы, а нижние и верхние суставные отростки участвуют в формировании фасеточных суставов.
Функции позвонков поясницы:
- Двигательная. Позвонки крестца и грудного отдела малоподвижны, что компенсируется за счет позвонков поясницы. Крестец и позвонки поясничного отдела образуют 5 позвоночно-двигательных сегментов, позволяя человеку совершать повороты и наклоны.
- Амортизирующая. За выполнение данной функции отвечает поясничный лордоз, который формируется в детстве. Чем старше человек, тем менее выраженной является амортизирующая функция.
Видео: “Строение поясничных позвонков”
Околопозвоночные мышцы поясничного отдела позвоночника
Мышцы, расположенные по соседству с позвоночником, называются околопозвоночными. Они действуют как слаженный механизм и приводят тело в движение.
Если с околопозвоночными мышцами все в порядке, движения получаются естественными. Совокупность мышц и связок образует вокруг позвоночника так называемый корсет.
Околопозвоночные мышцы делятся на две группы, каждая из которых отвечает за выполнение определенных функций.
Мышцы бывают:
- Двигательными. Позволяют совершать повороты и наклоны. Причем, мышцы живота наклоняют тело вперед, а мышцы спины отклоняют его назад.
- Стабилизирующими. Поддерживают позвоночный столб, сохраняют его в устойчивом положении во время движения.
Резкое растяжение мышц либо связок, накопление усталости из-за повторяющейся или длительной нагрузки, – все это может привести к появлению боли в области поясницы.
Видео: “Особенности строения каждого из отделов позвоночника”
Физиологические изгибы поясничного отдела позвоночника
Позвоночный столб не является прямым. Он имеет несколько физиологических изгибов, одним из которых является поясничный лордоз. Точно такой же изгиб расположен в шейном отделе позвоночника (шейный лордоз).
Физиологический изгиб поясничного отдела формируется в возрасте 5-6 месяцев, когда малыш учится садиться. Таким образом тело приспосабливается к возрастающим нагрузкам на позвоночник. Наличие выпуклостей (кифозов и лордозов) обеспечивает разгрузку опорно-двигательного аппарата.
Распространенные патологии поясничного отдела позвоночника
Заболевания поясничного отдела позвоночника являются платой за прямохождение. Большую часть времени человек проводит, нагружая спину в целом и поясницу в частности, что приводит к ухудшению кровообращения и дефициту питательных веществ. Ниже описаны самые распространенные патологии поясничного отдела.
Поясничный остеохондроз
Нарушения обменных процессов, возникающие при остеохондрозе, запускают процесс дегенерации хрящевой ткани межпозвонковых дисков. Поясничный диск уменьшается в высоте, становится неспособным восстанавливать свое нормальное положение, т.е. играть роль пружины. В результате позвонки поясничного отдела соприкасаются друг с другом. Иногда диск выпячивается и трескается, что приводит к развитию таких осложнений, как грыжа и протрузия.
Типичными признаками поясничного остеохондроза являются боли и скованность.
Если в ходе болезни зажимаются нервные корешки, ситуация осложняется:
- чувствительность ног нарушается: возникает чувство онемения, «бегающих мурашек»;
- боли становятся более интенсивными, отдают в бедренную и тазовую области;
- ухудшается работа мочевого пузыря и прямой кишки.
Протрузия поясницы
При остеохондрозе межпозвонковые диски теряют влагу и перестают быть упругими. Иногда они выпячиваются в сторону, образуя протрузии. В таких случаях симптомы дегенеративно-дистрофических процессов усиливаются: скованность и боль становятся более интенсивными, ухудшается иннервация рук и внутренних органов, возрастает риск зажима нервных корешков. В запущенных случаях протрузия перерастает межпозвоночную грыжу.
Грыжа поясничного отдела
Межпозвоночный диск состоит из двух элементов: мягкого пульпозного ядра и окружающей его плотной фиброзной оболочки.
Когда хрящевая ткань оболочки высыхает и выпячивается, вероятность ее разрыва повышается. Если происходит разрыв, пульпозное ядро покидает пределы оболочки и частично выходит наружу.
Иногда пульпа пережимает нервные корешки, что провоцирует появление сильной резкой боли, а также нарушение иннервации внутренних органов или мышц, за функционирование которых отвечал поврежденный нерв. Это может вызвать появление отечности, недержание кала или мочи, нарушение чувствительности ног и другие неприятные симптомы.
Наиболее опасной считается разновидность заболевания, при которой пульпозная ткань выходит в сторону спинномозгового канала. В таком случае повышается риск развития стеноза спинномозгового канала. Осложняется ситуация тем, что дорзальная (задняя) грыжа находится в труднодоступном месте.
Остеофиты позвонков
При спондилезе образуются остеофиты – патологические наросты, возникающие на поверхности позвонков или их суставных отростков. Эти костные образования могут принимать вид крючков или шипов, иметь разное происхождение и сопровождаться разными симптомами.
Остеофиты считаются опасными, т.к. их острые края могут деформировать хрящевые ткани, задевать кровеносные сосуды и нервные корешки. В подавляющем большинстве случаев симптоматика отсутствует, поэтому больной может не догадываться о существовании заболевания.
Наиболее серьезным осложнением спондилеза является стеноз спинномозгового канала. В этом случае остеофиты оказывают давление на спинной мозг, что может приводить к инвалидизации и полной потере чувствительности ниже поясницы.
Люмбаго
Люмбаго или так называемый прострел поясницы – заболевание, к развитию которого приводит компрессия нервных корешков поясницы. Обычно прострел наступает после резкого движения.
Человек, столкнувшийся с этим неприятным явлением, застывает в одной позе и не может пошевелиться из-за сильной боли и скованности. Причиной люмбаго становится спазм мышц, который не позволяет совершать какие-либо действия. Данную реакцию организма называют защитной: спазм препятствует повреждению нервной ткани, которое может произойти при выполнении дальнейших движений.
Стоит отметить, что люмбаго не является самостоятельным заболеванием. Оно сообщает о наличии другого патологического процесса в организме, например, спондилеза, остеохондроза или межпозвоночной грыжи.
Совершать какие-либо движения во время прострела противопоказано. Лучшее, что можно сделать – постараться успокоиться, принять удобную позу и записаться на прием к неврологу. Чтобы избавиться от боли, можно принять анальгетик.
Поясничный артроз
Поясничным артрозом называют болезнь, при которой происходит разрушение фасеточных суставов поясничного отдела. Воспалительных процессов и риска зажать нервную ткань при этом не возникает. В то же время артроз часть развивается на фоне остеохондроза и сопровождается рядом неприятных симптомов.
Типичными проявлениями заболевания являются боль и ощущение скованности. Фасеточные суставы трутся друг от друга, в результате чего каждое движение корпуса дается больному с трудом. Поясница теряет подвижность, появляются сильные боли по утрам и вечерам.
В первом случае причиной является долгое пребывание в одном положении, во втором – нагрузки, которые позвоночник испытывал на протяжении дня. Чтобы избавиться от боли утром, достаточно активно подвигаться или сделать специальную зарядку. Чтобы устранить болевой синдром, возникший после рабочего дня, нужно прилечь и полностью расслабиться, исключив все возможные стрессовые факторы.
Поясничный лордоз
Когда физиологические изгибы позвоночника отклоняются от нормы (становятся слишком выраженными или, напротив, сглаживаются) говорят о наличии патологии, требующей медицинского вмешательства.
Обычно нарушения возникают в детском возрасте, когда костная ткань является недостаточно пластичной и деформируется под воздействием сильных нагрузок. Так, например, данной патологии подвержены дети с избыточной массой тела.
В зависимости от своего происхождения поясничный лордоз может быть:
- Первичным. Является заболеванием нетравматического характера. Развивается на фоне воспалительных процессов, опухолей, болезней мышц и позвоночного столба.
- Вторичным. Возникает при повреждениях механического характера, то есть вследствие вывихов и травм.
Причин, по которым может развиваться заболевание, достаточно много. Факторами, оказывающими влияние на развитие патологического лордоза поясницы, являются ожирение, нарушения связочного и костно-мышечного аппарата. В детском возрасте лордоз может возникать по причине родовой травмы, рахита, дисплазии тазобедренного сустава и т.д.
Заключение
- Поясничный отдел позвоночника является самым массивным и имеет наименьшее количество позвонков.
- На поясницу воздействует наибольшая нагрузка, в отличии от других отделов позвоночника.
- Физиологический изгиб в пояснице называется лордоз.
- Самые распространенные заболевания: остеохондроз, протрузия, грыжа, артроз, патологический лордоз.
Тест!
Пройдите тест и оцените свои знания, насколько хорошо Вы усвоили материал: Строение поясничного отдела позвоночника. Особенности и заболевания поясничного отдела.
Комментарии для сайта Cackle
Источник