Боль отдает в живот при пиелонефрите

Симптомы пиелонефрита – это те клинические проявления болезни, на основании которых можно сделать вывод о возникновении данного заболевания. В случаях с различными формами и видами болезни симптоматика может значительно отличаться, поэтому важно представлять, о чем свидетельствует каждый конкретный симптом.

Общие признаки болезни

В клинике классического протекания острого пиелонефрита либо обострения его хронической формы различают три основные симптоматические группы: интоксикационные симптомы, болезненность и нарушение почечной функциональности. При каждом случае острого пиелонефрита все эти группы симптомов будут ярко выраженными.

Интоксикационный процесс при пиелонефрите наступает из-за отравления организма различными ядами, выделяемыми при инфицировании почечной ткани. Симптоматика интоксикации выражается в головной боли, возникновении сильной слабости, болей в суставах и мышечной ткани, отсутствии аппетита, тошноте и рвоте, жажде, сухости в полости рта. Ярким проявлением интоксикации является возникновение озноба с последующим резким скачком температуры тела до показателей 39-40 градусов и обильным потоотделением. Интоксикационные проявления относятся к категории общих характеристик болезни, помимо которых возникают еще и местные проявления – боль и нарушение функции почек.

Болезненность при остром пиелонефрите обычно локализуется в поясничном отделе со стороны пораженной почки. Также боль может иррадиировать в область левого или правого подреберья, в область паха и половые органы. Болезненность может характеризоваться как постоянным присутствием, так и приступообразной симптоматикой. Боль при острой форме заболевания часто бывает острой, однако тупые боли также присутствуют достаточно часто. Усиление болезненности наблюдается при кашле, в ночное время суток, в случае движения той ногой, со стороны которой повреждена почка.

Болезненность при пиелонефрите может возникать одномоментно с гипертермией либо спустя пару суток после стабилизации температуры. В редких случаях болезненность замещена чувством тяжести в пояснице. Нерезкий болевой синдром, как правило, наблюдается у больных диабетом, пациентов с психическими отклонениями или рассеянным склерозом.

Выделение мочи с помутнением является главным признаком того, что функциональность почек нарушена. Вторичный пиелонефрит при этом, как правило, сопровождается сопутствующей патологией урологического характера.

Из-за того, что в большинстве случаев возникновения либо обострения пиелонефрита у пациента наблюдается еще и острый цистит, клиника пиелонефрита может быть дополнена некоторыми неспецифическими симптомами:

• резь и боль в процессе мочеиспускания;
• поллакиурия (частые мочеиспускания);
• гематурия (примеси крови в моче);
• никтурия (чрезмерные и частые мочеиспускания в ночное время суток).

При этом суточная норма мочи может стать более низкой из-за обильного потоотделения и потери жидкости в его процессе.

Проявления острого пиелонефрита

Острый пиелонефрит представляет собой неспецифическую почечную патологию, возникающую вследствие бактериальной атаки. Попадают бактериальные агенты в почки по мочевыводящим путям либо через кровь, таким образом подразделяясь на экзогенные и эндогенные. Патологическим изменениям при этом подвергаются почечные ткани и чашечно-лоханочная система. Чаще всего острому пиелонефриту подвержены дети и женщины, что объясняется физиологическим и анатомическим строением их организмов. Мужчины страдают заболеванием реже, длительность патологии у них во многом определяется течением той болезни, которая вызвала возникновение пиелонефрита, например, аденомы простаты.

Острое протекание пиелонефрита подразделяется на обструктивное и необструктивное. При необструктивном пиелонефрите общие симптомы проникновения инфекции в организм преобладают. В случае с обструктивным пиелонефритом больше выраженной является местная симптоматика.

Острый необструктивный пиелонефрит развивается у пациента быстро – за 3-24 часа. При этом больной ощущает выраженную слабость, недомогание и озноб. Гипертермия часто достигает показателей 40°C, досаждают выраженные головные боли, возникает тахикардия. Иногда возникают нарушения в работе желудочно-кишечного тракта – запоры, газообразование, диарея. Из проявлений местной симптоматики при необструктивном пиелонефрите наблюдаются боли в пояснице, распространяемые в бедренную зону либо в область спины и живота. Болезненность может быть как интенсивно выраженной, так и тупой, ноющей. Касательно процесса мочеиспускания можно сказать, что он нарушается очень редко, однако количество суточной выделяемой мочи часто многократно уменьшается. Это обусловлено высоким потоотделением вследствие гипертермии тела. Длительность острого проявления симптоматики при необструктивном пиелонефрите напрямую зависит от скорости постановки диагноза и начала терапевтического лечения. Как правило, спустя пару суток с момента начала лечения острота выраженности симптомов значительно ослабляется.

Острый обструктивный пиелонефрит всегда на старте проявляется почечными коликами. Сопровождают колики лихорадка, озноб, боли в голове. Часто к таким острым симптомам могут добавляться понос и рвота, пациента мучает жажда, температура тела растет до критических отметок в кратчайшие сроки. При этом возникает сильное потоотделение, благодаря которому температура тела быстро понижается. После снижения температуры самочувствие больного улучшается. Все эти процессы могут произойти в течении 1 суток, что и скрывает в себе опасность – после нормализации температуры и самочувствия пациент расслабляется и не спешит обращаться за медицинской помощью, которая просто необходима, чтобы не допустить многократного повторения таких приступов. Длительность симптоматики острого обструктивного пиелонефрита также, как и в случае с необструктивным, напрямую зависит от скорости начала терапии болезни.

У острого пиелонефрита существует несколько клинических форм:

• острая, с выраженной местной симптоматикой и ознобом;
• очаговая (подострая), с выраженной местной симптоматикой и стертой общей;
• латентная, с малым количеством слабо выраженных местных проявлений.

Также протекание острого пиелонефрита характеризуется двумя формами воспаления – серозной и гнойной. Если своевременно не купировать начальную серозную стадию болезни, то она перейдет в гнойную, выраженную анастоматозным нефритом или карбункулом почки. Фоном для такого развития пиелонефрита обычно выступает мочекаменная болезнь.

Клиника протекания заболевания обычно отличается своеобразной стадийностью. Каждая стадия по своим характеристикам будет соответствовать патоморфологическим переменам, возникающим в почках.

На начальной стадии пиелонефрита возникает серозное воспаление, сопровождаемое легким увеличением почек, их небольшим напряжением, периваскулярной инфильтрацией. При своевременной медицинской помощи процесс развития патологии на данной стадии легко купируется классической терапией. Терапия способна привести к обратному развитию воспалительного процесса и полному выздоровлению пациента. Если же лечение не было начато вовремя, патология получает толчок к дальнейшему развитию и переходу на гнойно-деструктивную стадию.

Гнойно-деструктивная стадия пиелонефрита характеризуется возникновением апостематоз. Апостематозный пиелонефрит представляет собой заболевание, характеризующееся возникновением многочисленных мелких гнойничков в корковом почечном веществе. Если терапия при этом отсутствует, гнойнички сливаются в единый большой очаг воспаления, именуемый карбункулом почки. Подобное образование в размерах достигает 2 сантиметров и может быть как одиночным, так и многочисленным. Карбункулы и гнойнички постепенно приводят к почечному абсцессу, в результате которого содержимое гнойников начинает изливаться в паранефральную клетчатку. Своевременное лечение помогает заживлять очаги инфильтрации, однако приводит к образованию рубцов на поверхности почечной ткани. Время лечения при этом очень индивидуально и зависит как от степени выраженности симптоматики, так и от широты распространения инфекции и грамотности и полноты терапии.

Проявления хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит у женщин очень сложно диагностировать, поскольку зачастую он никак себя не проявляет. Важно обращать внимание на косвенную симптоматику, свидетельствующую о патологическом процессе и его обострении.

Среди основных симптомов хронического пиелонефрита можно назвать:

• дискомфорт в пояснице;
• общее недомогание;
• подташнивание;
• перемены режима мочеиспускания;
• резкие перемены температуры тела.

Достаточно редко к таким косвенным симптомам может присоединяться жжение непосредственно в области почки. Если же температура тела колеблется, важно обратить на это внимание, поскольку этот симптом явно указывает на необратимые воспалительные почечные процессы.

При хроническом пиелонефрите существует 3 стадии протекания патологии. Первая стадия характеризуется лейкоцитарной инфильтрацией интерстициальной мозговой ткани почки и атрофией собирательных канальцев. Также ей присуща интактность почечных клубочков. На второй стадии процесс воспаления приводит к рубцово-склеротическим поражениям канальцев и интерстиция, в результате чего погибают терминальные отделы нефронов и сдавливаются канальцы. Параллельно с этим процессом происходит запустевание и гиалинизация клубочков, облитерация и сужение сосудов. На третьей стадии рубцовая ткань замещает почечную, почка уменьшается в размерах, сморщивается и становится бугристой.

Воспалительный процесс по степени собственной активности разделяет протекание пиелонефрита на фазы.

К фазам хронического пиелонефрита относятся:

• фаза активного воспаления;
• латентная фаза;
• фаза клинического здоровья или ремиссии.

При проведении терапии активная фаза воспаления сменяется латентной, а та, в свою очередь, может приводить как к ремиссии (выздоровлению), так и к возобновлению активной фазы при неполноценном или отсутствующем лечении. На фазе ремиссии клинических симптомов пиелонефрита нет даже в результатах анализа мочи.

Клиника развития заболевания может подразделять хронический пиелонефрит на латентный или стертый, рецидивирующий, гипертонический, анемический и азотемический.

При латентной форме хронического пиелонефрита клинические проявления очень скудные. Среди основных симптомов такого состояния выделяются субфебрильная температура, высокая утомляемость, головная боль. Обычно дизурии при латентной форме нет, а синдром Пастернацкого может давать слабый положительный результат. Среди явных симптомов могут наблюдаться небольшая протеинурия, бактериурия, перемежающаяся лейкоцитурия. Концентрационная функция почек нарушена и проявляется в полиурии и гипостенурии. Некоторые пациенты при этом могут страдать слабо выраженной гипертонической болезнью или анемией.

При рецидивирующей форме хронический пиелонефрит имеет волнообразную фазу течения, при которой обострения часто сменяются снижением воспалительного процесса. Среди основных клинических проявлений при этом выделяются ноющие боли и тяжесть в поясничном отделе, периодическая лихорадка, дизурия. При обострении хронического пиелонефрита присутствуют все симптомы острого заболевания. Если же рецидивирующая форма прогрессирует, то на ее фоне могут возникнуть анемический или гипертонический синдром. В лабораторных условиях при рецидивирующей форме хронического пиелонефрита можно увидеть постоянную лейкоцитурию, протеинурию, бактериурию, цилиндрурию и изредка гематурию.

Латентная и рецидивирующая формы хронического пиелонефрита свойственны всем пациентам, вне зависимости от возраста и полового признака. Следующие формы у детей практически не встречаются.

Гипертоническая форма хронического пиелонефрита характеризуется повышением артериального давления. Такая гипертензия сопровождается головокружениями и гипертоническими кризами, сердечной болью, одышкой. Гипертония при этом злокачественна, мочевой синдром перемежающийся либо невыраженный.

При анемической форме развивается гипохромная анемия. Данная форма хронического пиелонефрита не сопровождается гипертонией, а мочевой синдром при ней очень слабый. Под азотемической понимают объединенную форму болезни с симптоматикой общего хронического пиелонефрита и данными анализов, которые свойственны наиболее распространенным формам болезни.

Симптоматика болезни у беременных и новорожденных

Более 10% всех пациентов с диагностированным пиелонефритом – беременные женщины. Первичный пиелонефрит при этом состоянии возникает первый раз именно в период интересного положения, а вторичный обостряется на фоне растущей матки и ее давления на окружающие органы. Матка при увеличении сдавливает мочеточники и почки, движение мочи становится затруднительным. Также симптоматика пиелонефрита беременной часто обусловлена гормональными изменениями в организме женщины.

Обострение заболевания в организме беременной обычно проявляется высокой температурой тела, учащением пульса, признаками интоксикации, резью при мочеиспусканиях. Болезненные ощущения, в основном, досаждают в ночное время суток. Однако часто пиелонефрит беременных протекает бессимптомно и о нем пациентки узнают только по результатам сдаваемых анализов.

Пиелонефрит у грудничка представляет собой воспалительный процесс в почках ребенка, который питается молоком матери. Болезнь провоцируется патогенными микробами. Чаще мальчиков при этом болеют девочки, заболевание обычно проявляется в возрасте 4-5 месяцев и связано оно с переходом ребенка на искусственное вскармливание. Новорожденные страдают пиелонефритом лишь в 1-3% случаев всех детских болезней, при этом чаще всего такой патологии подвержены недоношенные дети.

Симптоматика болезни у новорожденных и грудничков отличается как между собой, так и в сравнении с аналогичным протеканием болезни у взрослых.

У грудничков обычно при возникновении патологии определяют такую симптоматику, как:

• высокая температура;
• отказ от груди (отсутствие аппетита);
• частые срыгивания, рвота;
• неприятный запах мочи, болезненность мочеиспускания, выражаемая плачем, малые объемы мочи;
• жидкий стул;
• высокая сонливость;
• высокая потеря веса.

Касательно новорожденных стоит отметить, что симптоматика пиелонефрита у них имеет неспецифический характер.

К симптомам болезни новорожденных относятся:

• критически низкая либо критически высокая температура тела;
• сильно выраженная желтуха;
• отказ от груди;
• рвота и многократные срыгивания;
• задержка развития.

Характерным симптомом для новорожденных мальчиков также является гипонатриемия и гиперкалиемия, однако иногда данные состояния характерны при пиелонефрите и для девочек.

Анализы крови демонстрируют такие изменения при пиелонефрите у ребенка, как нейтрофилез, анемия с белководефицитным и железодефицитным состоянием, ускоренная СОЭ.

Характерным признаком обострения хронического либо возникновения острого пиелонефрита у ребенка будет лейкоцитурия, выявленная в анализах мочи с активными лейкоцитами в осадке. Параллельно возникает и бактериурия. Чтобы уточнить этиологию болезни, детям проводится бакпосев мочи, после которого определяется флора и антибиотики, к которым она будет чувствительна. Первые дни болезни характеризуются возникновением микрогематурии и макрогематурии, умеренной протеинурии.

Проводимая проба Зимницкого у ребенка часто не демонстрирует патологии. Она изменяется лишь при масштабном количественном поражении канальцев. Клиренсовые пробы проводят для понимания уровня снижения реабсорбции и фильтрации. Обязательно проводятся анализы для исследования мочевины и уровня креатинина в крови.

Когда обращаться за помощью

Всем женщинам, которые выявляют у себя признаки и симптомы пиелонефрита, необходимо как можно скорее обследоваться у гинеколога, чтобы выявить сопутствующий заболеванию очаг инфекции. Если женщина при этом страдает циститом либо болезнями половой сферы, вылечить пиелонефрит любой стадии будет гораздо сложнее, что повлечет за собой его переход в хроническую форму.

При этом долгая терапия при помощи антибактериальных препаратов приводит к утрате чувствительности к ним патогенной флоры, что нивелирует весь эффект лечения.

Обращение за помощью при пиелонефрите у мужчин тоже должно происходить сразу же после выявления первой симптоматики. Мужчин при этом обследуют урологи, поскольку обычно возрастной мужской пиелонефрит связан с застойными явлениями мочевыводящих путей, которые спровоцированы болезнями мочеполовой области – аденомой простаты, простатитом и прочими. Причину застоя необходимо лечить первично, параллельно с лечением самого пиелонефрита, поскольку если не устранить застойные процессы, воспаление будет возвращаться вновь.

При симптомах пиелонефрита у детей врачебная помощь необходима уже на первых этапах заболевания. В раннем возрасте частой причиной данного заболевания выступает врожденный рефлюкс, благодаря которому происходит заброс мочи в почки из мочевого пузыря и мочеточников. Подобная этиология заболевания позволяет применять как консервативную терапию, так и оперативное лечение в особо сложных случаях.

Источники

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru