Что такое менингоцеле на копчике

Эпителиальный копчиковый ход – это врожденная патология, характеризующаяся наличием дефекта (узкого канала) в подкожной клетчатке межягодичной области. Клинические проявления связаны с воспалением копчикового хода. Появляется боль в крестцово-копчиковой области, выделения сукровицы или гноя, покраснение и уплотнение кожи. Запущенность болезни приводит к длительному рецидивирующему течению: абсцедированию, формированию вторичных гнойных свищей, развитию пиодермии на коже промежности и ягодиц.

Общие сведения

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) представляет собой врожденный дефект (узкую трубчатую полость) в тканях крестцово-копчиковой области. Иногда ЭКХ называют дермоидной кистой копчика, пилонидальным синусом, свищем копчика. Согласно наблюдениям, в клинической проктологии ЭКХ диагностируют с частотой 26 случаев на 100 тыс. населения. Средний возраст обращения – 15-30 лет. В три раза чаще с заболеванием сталкиваются мужчины. Эпителиальный копчиковый ход долгое время не проявляется клинически. В 80-90% случаев ЭКХ манифестирует с абсцедирования пилонидальной кисты.

Эпителиальный копчиковый ход

Причины ЭКХ

Эпителиальный копчиковый ход формируется в эмбриональном периоде. В процессе развития плода происходит сбой и под кожей в области ягодичной складки остается ход, выстланный внутри эпителием. Этот врожденный дефект довольно распространен. За рубежом его нередко называют волосяной кистой, поскольку есть предположение, что причиной формирования ЭКХ является неправильный рост волос и их врастание в кожу.

Факторами, обусловливающими начало острого клинического течения пилонидального синуса обычно становятся:

травмы крестцово-копчиковой зоны (при езде на велосипеде, мотоцикле, занятиях конным спортом, тряске в автомобиле);
неудовлетворительная гигиена, приводящая к скоплению кожного сала и пота в области ЭКХ;
расчесы межъягодичной складки;
повышенное оволосение зоны первичных отверстий;
переохлаждение.

Патогенез

Первичный эпителиальный копчиковый ход открывается на коже ягодиц (в межъягодичной складке) одним или несколькими маленькими отверстиями, его другой конец оканчивается в подкожной клетчатке и не имеет сообщения с крестцом или копчиком. Периодически через точечные выходы копчикового свища выделяются продукты секреции выстилающего его эпителия. Кроме того, через эти отверстия в ткани может проникать инфекция.

При закупорке первичных отверстий хода происходит застой его содержимого, что ведет к размножению микроорганизмов и гнойному воспалению. Эпителиальный ход расширятся, его стенки подвергаются гнойному расплавлению, и инфекция выходит в окружающую подкожную жировую клетчатку. Крупный гнойник обычно вскрывается через кожные покровы и формируется вторичное отверстие ЭКХ.

Классификация

Клиническая классификация эпителиального копчикового хода различает его неосложненную форму (существующий ход без признаков воспаления и жалоб), острое воспаление ЭКХ и хроническое воспаление. Воспаление копчикового хода различают по стадиям:

инфильтративная (при остром и хроническом воспалении ранняя стадия заболевания до формирования гнойника);
абсцедирующая (в случае хронического воспаления – стадия рецидивирующего абсцесса);
стадия гнойного свища (при хроническом воспалении).

Симптомы ЭКХ

В первые годы жизни эпителиальный копчиковый ход никак не проявляется. В период пубертата начинается рост волос, выделение продуктов жизнедеятельности эпителиальной выстилки (сальных, потовых желез). При этом может возникать ощущение зуда, мокнутие из-за выделений из ЭКХ. Расположение выхода эпителиального копчикового хода вблизи зоны заднего прохода, повышенная влажность в межъягодичной складке, активная деятельность кожных желез способствуют закупорке хода, а застой содержимого благоприятствует развитию инфекции.

Воспаление ЭКХ характеризуется болью в области крестца, иногда сукровичным или гнойным отделяемым. Зачастую больные предполагают, что симптоматика является следствием травмы. Первоначально развивается острое воспаление, формируется инфильтрат, а затем – гнойный абсцесс. Если в этот момент больной обращается к врачу, производятся необходимые лечебные мероприятия по удалению ЭКХ, то наступает выздоровление.

Если обращение к врачу не последовало вовремя, чаще всего происходит спонтанное вскрытие абсцесса на кожу. После этого обычно происходит облегчение боли, однако чаще всего инфекционный очаг сохраняется, что ведет к хронизации воспаления. Формируется гнойный свищ, соединяющий полость абсцесса с кожей, заболевание течет волнообразно, возникают рецидивы нагноения. Хронически существующее воспаление постепенно охватывает все большую зону, нарастает интоксикация организма.

Осложнения

Продолжительное течение гнойного воспаления способствует распространению его на окружающую клетчатку, образование новых абсцессов, свищевых ходов сложной структуры с выходами на кожу промежности, в паховые складки. При этом часто развивается пиодермия, присоединяется актиномикоз, заметно ухудшающие состояние больного. Лечение при этом значительно затрудняется и требует больше времени, хирургическое вмешательство производится в большем объеме, послеоперационный период протекает тяжелее и высока вероятность рецидивирования.

Диагностика

Эпителиальный копчиковый ход несложен в диагностировании, для его выявления обычно достаточно обнаружения первичных отверстий в межъягодичной складке. При имеющемся воспалении, абсцессе, гнойном отделяемом врачи-проктологи ставят диагноз «осложненный эпителиальный копчиковый ход». При выявлении данного заболевания показано проведение дополнительных исследований в качестве мер исключения других возможных патологий.

К таким мерам относят обязательное пальцевое исследование заднего прохода с пальпацией копчика и крестцовых позвонков. Из инструментальных методик назначают ректороманоскопию для исключения заболеваний прямой кишки, а в случае неясной симптоматики – колоноскопию. Однако, чаще всего ввиду молодости большинства пациентов, прибегать к широким диагностическим мероприятиям нет необходимости. В редких случаях необходимости дифференцирования эпителиального копчикового хода от другого заболевания, производят фистулографию.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику эпителиального копчикового хода производят со свищем прямой кишки при парапроктите, копчиковой кистой, задним менингоцеле, остеомиелитом копчика и крестца, пресакральной тератомой. Данные для дифференциации получают с помощью осмотра межъягодичной складки, пальцевого исследования прямой кишки, зондирования свища и фистулографии.

Свищ прямой кишки при зондировании идет не в направлении копчика, а к прямой кишке и при фистулографии отмечают его второй выход в одну из морганиевых крипт. Эпидермоидная копчиковая киста обычно безболезненна и прощупывается как подвижное уплотнение под кожей, но при нагноении может имитировать клинику эпителиального хода. Однако при осмотре не обнаруживаются первичные отверстия.
Заднее менингоцеле пальпируется как почти неподвижное под кожей овальное образование плотно-эластичной консистенции, безболезненное. Также не имеет первичных отверстий. В анамнезе отмечаются функциональные патологии органов малого таза, часто – энурез. Подозрение на менингоцеле является показанием к проведению рентгенографии крестца и консультации нейрохирурга.
Эмбриональный ход, открывающийся на коже рядом с задним проходом, может быть признаком пресакральной тератомы. Иногда отверстие весьма похоже на эпителиальный копчиковый ход, кроме того тератомы могут провоцировать гнойные воспаления в крестцово-копчиковой зоне. Тератома выявляется при пальцевом исследовании между задней прямокишечной стенкой и крестцом, пальпируется как опухоль плотной консистенции. Дополнительными методиками дифференцирования могут быть УЗИ и фистулография.
Выявление остеомиелита крестца и копчика также производят с помощью пальпации позвонков через заднюю стенку прямой кишки. При этом может отмечаться патологическая подвижность костей, выбухания, тестоватая консистенция. Подозрение наличия остеомиелита является показанием к проведению рентгенографии таза.

Лечение эпителиального копчикового хода

Эпителиальный копчиковый ход лечится только хирургическим путем. Оперативное вмешательство подразумевает радикальное удаление патологического канала с первичными отверстиями. В случае осложненного эпителиального хода иссекаются и патологически измененные окружающие ткани, гнойные свищи. Послеоперационное лечение включает курс антибактериальной терапии (антибиотики широкого спектра действия в течение 5-7 дней), а также физиотерапевтические методики, способствующие быстрому заживлению раны. В качестве профилактикой меры послеоперационных рецидивов производят удаление волос вокруг раны, а затем и вокруг рубца.

Послеоперационное рецидивирование воспаления может свидетельствовать о недостаточно полном удалении инфекционных очагов, гнойных затеков, первичных отверстий, свищей. Несмотря на несложную методику проведения операции, отмечают более высокий процент послеоперационных рецидивов при лечении в хирургических отделениях широкого профиля в отличие от специализированных отделений проктологии. Пациенты, прошедшие лечение в непрофильном отделении, рискуют обратиться с рецидивом заболевания более чем в десять раз чаще.

Прогноз и профилактика

При полномасштабном радикальном удалении эпителиального хода и всех пораженных тканей прогноз благоприятен, наступает выздоровление. После проведения операции пациенты находятся под наблюдением специалиста до полного заживления операционной раны.

В качестве профилактических мер, волосы по краям раны бреют по мере отрастания, белье носят свободное, из натуральных дышащих тканей. Необходимо тщательно соблюдать гигиенические рекомендации, проводить регулярный туалет перианальной зоны, межъягодичного пространства.

Источник

Менингоцеле – это заболевание врожденного характера, при котором есть аномалия позвоночника и спинного мозга. Такая патология характеризуется выпячиванием спинного мозга через дефект позвоночного канала. Выпячивание имеет оболочку и заполнено жидкостью. В результате прогрессирования менингоцеле нарушаются функции спинного мозга.

Что это такое менингоцеле? Данная аномалия является пороком внутриутробного развития, и она заключается в неполном закрытии нервной трубки плода. А она является важной структурой в эмбриональном периоде. Данное нарушение может проявиться и у детей, и у взрослых.

Характеристика патологии

Сначала появляется костный дефект – spina bifida occulta. Это так называемое расщепление позвоночника, а именно одного или нескольких сегментов позвоночного столба. На данном этапе еще нет выпячивания, и никаких признаков патологии нет.

Менингоцеле – это уже следующий этап, при котором через уже образовавшийся костный дефект выходят наружу оболочки спинного мозга, под кожу. И данное образование заполнено ликвором – спинномозговой жидкостью. Выпячивание на этом этапе называется кистой, и она может вырастать до очень больших размеров. При менингоцеле в образовавшийся карман еще не попадают нервные корешки. Это происходит при дальнейшем развитии патологии – менингомиелоцеле. Именно в данном состоянии выпячивание перемещается в спинной мозг.

Если диагностировано менингоцеле крестца, копчикового отдела или другой локализации у эмбриона еще в период внутриутробного развития, то женщине проведут кесарево сечение. Так как если будут обычные роды, то в момент прохождения ребенка через родовые пути, может повредиться спинной мозг. А это чревато парезами и параличом.

Менингомиелоцеле

Причины

Точных причин развития данной патологии на сегодняшний день не известно. Установлено, что аномалии позвоночного столба и спинного мозга могут усугубляться при дефиците витаминов и минералов. Особенно, это касается фолиевой кислоты, поэтому ее прописывают обязательно всем беременным женщинам.

Также связывают патологию с генетическим фактором. Так как согласно статистике, у взрослых людей с костным дефектом позвоночника, часто рождаются дети с пороком менингоцеле крестцово-поясничного отдела.

Риск развития патологии есть при:

Менингоцеле может развиться при внутриутробных инфекциях

внутриутробных инфекциях;
воздействии ионизирующего облучения;
частом повышении температуры тела беременной женщины;
действии на организм химических веществ;
приеме противосудорожных препаратов при беременности.

Еще есть взаимосвязь развития менингоцеле пояснично-крестцового отдела и других его локализаций с наличием в анамнезе матери сахарного диабета. Особенно если на протяжении первого триместра у нее высокие показатели глюкозы в крови.

Симптомы

Основным признаком менингоцеле является наличие самой спинномозговой грыжи, которую визуально видно. Это грыжевой мешок на спине, подкожного типа и мягкой структуры. Кожа на этом образовании будет истонченная, синюшная или с красным оттенком. Иногда оно не покрыто кожными покровами, в таком случае требуется срочная операция. Менингоцеле крестцово-поясничного отдела встречается наиболее часто, также грыжа может быть в грудном и шейном отделах позвоночника, но достаточно редко.

При менингоцеле нет никаких тяжелых неврологических симптомов, так как в образовавшемся кармане нет нервных корешков или спинного мозга и, соответственно, эти структуры не ущемились. Только если это происходит, проявляются тяжелые симптомы в виде парезов и параличей.

Диагностика

Первым методом диагностики является неврологический осмотр. При этом врач оценит мышечный тонус конечностей. Еще потребуются консультации таких врачей, как генетик и нейрохирург. Далее врач назначает инструментальные методы исследования. Для начала проводят:

Трансиллюминация – это просвечивание грыжевого мешка, и таким образом можно оценить какое его содержимое.
Контрастная миелография – этот метод заключается во введении контрастного препарата, для того чтобы оценить поврежден ли спинной мозг, и если да, то в какой степени.
Магнитно-резонансная томография – это исследование, при котором есть возможность визуализировать послойно образование, спинной мозг и позвоночник.

Как правило, новорожденным проводят только МРТ. Этого метода достаточно, чтобы диагностировать заболевание у ребенка, без лучевой нагрузки на организм.

Лечение

Менингоцеле хорошо поддается лечению, так как не повреждены нервные окончания. И поэтому после хирургической операции ребенка полностью можно излечить. Следует отметить, что медикаментозным методом данное заболевание не лечится.

Операция заключается в закрытии входных ворот, тем самым устраняется косметический дефект. Закрытие входных ворот обязательно, тем самым снижается риск занесения инфекции в позвоночный канал. Операцию нужно проводить чем скорее тем лучше. Как правило, ее назначают в первую же неделю после рождения. А в некоторых случаях в первые 24 часа.

Иногда врачи откладывают операцию. Это происходит если менингоцеле крестцово-поясничного отдела имеет небольшой размер и никаких нарушений чувствительности или других расстройств нет, а также если кожные покровы на грыже не истонченные и не поврежденные. Преждевременная хирургическая операция может даже навредить, так как есть риск повреждения оболочек спинного мозга.

Данная проблема проявляется все чаще сегодня, поэтому ученые активно разрабатывают новую методику лечения менингоцеле. Она называется антенатальная коррекция порока, и проводят ее эмбриону в период внутриутробного развития.

Дополнительно нужна реабилитация. Для этого назначается лечебная физкультура, прием витаминных комплексов, физиопроцедуры. Также назначается ребенку курс специальных массажей и важно не допускать запоры. Родители должны тщательно выполнять все рекомендованные гигиенические мероприятия.

После того как проведена операция по удалению менингоцеле крестцово-поясничного отдела ребенок будет нормально развиваться.

Профилактика

Профилактические меры при менингоцеле разных отделов позвоночника у новорожденных заключаются в планировании беременности. При этом женщина должна перед наступлением беременности полностью обследоваться. Следует пройти необходимое лечение, принять курс витаминов.

После того как женщина уже забеременела, нужно регулярно посещать акушера-гинеколога, сдавать все необходимые анализы. А также для беременной очень важно есть здоровую пищу и принимать необходимые витамины. В первом триместре следует принимать фолиевую кислоту.

Источник

Лучевая диагностика переднего крестцового менингоцеле

а) Терминология:

1. Сокращения:

• Переднее крестцовое менингоцеле (ПКМ)

2. Определения:

• Пролабирование оболочек мозга в полость таза в зоне фокальной эрозии или гипогенезии крестцовых ± копчиковых сегментов позвоночника

б) Визуализация:

1. Общие характеристики переднего крестцового менингоцеле:

• Наиболее значимый диагностический признак:

о Пресакральная киста, являющая продолжением дурального мешка, пролабирующая через передний костный дефект

• Локализация:

о Крестец/копчик

• Размеры:

о Вариабельны

• Морфология:

о Одно- или многокамерная киста, обычно лишена нервных образований, однако через ее полость могут проходить корешки спинного мозга

о Дефект крестца вследствие расширения крестцового отверстия:

– Может быть одно- или двусторонним, симметричным или асимметричным, одно- или многоуровневым

2. Рентгенологические данные:

• Рентгенография:

о Расширение крестцового канала и крестцовых отверстий о Вдавление передней стенки крестца:

– В боковой проекции крестец принимает вид кривой «турецкой сабли»

о ± сколиоз

3. КТ признаки переднего крестцового менингоцеле:

• КТ с КУ:

о Костный дефект крестца с вариабельного размера пресакральной кистой:

– ± корешки спинного мозга, проходящие через костный дефект

о ± липома/дермоид (гиподенсные) о Отсутствие контрастного усиления

4. МРТ признаки переднего крестцового менингоцеле:

• Т1-ВИ:

о Костный дефект крестца с вариабельного размера пресакральной кистой:

– Сагиттальные томограммы подтверждают наличие сообщения между кистой и дуральным мешком

о ± фиксированный спинной мозг, липома/дермоид (гиперинтенсивные)

• Т2-ВИ:

о Гомогенный, гиперинтенсивный сигнал от СМЖ внутри кисты (аналогичен сигналу СМЖ в дуральном мешке)

о Наиболее оптимальный режим, позволяющий увидеть проходящие через полость кисты корешки

• T2*GRE:

о Отсутствие очагов гипоинтенсивности (кальцификации) в стенке кисты:

– Позволяет дифференцировать ПКМ с крестцово-копчиковой тератомой

• Д-ВИ:

о Гипоинтенсивный сигнал (увеличение коэффициента диффузии) подтверждает наличие СМЖ и позволяет исключить эпидермоидную кисту (гиперинтенсивная)

• Т1-ВИ с КУ

о Отсутствие контрастного усиления

5. Ультразвуковые данные:

• Монохромное УЗИ:

о Кистозное гипоэхогенное объемное образование таза, расположенное кпереди от крестца

о Разнородные внутренние эхотени при ранее перенесенном или текущем воспалительном/инфекционном процессе

6. Несосудистые рентгенологические исследования:

• Миелография:

о Наличие сообщения между дуральным мешком и кистой:

– Наиболее информативна в сочетании с КТ после интратекального введения контраста

о Применяется редко, за исключением случаев, когда МРТ противопоказана или оказывается неинформативной

7. Рекомендации по визуализации:

• Наиболее оптимальный метод диагностики:

о МРТ позволяет подтвердить наличие сообщения между кистой и дуральным мешком:

– Т1-ВИ позволяют диагностировать эпидермоид, липому/дермоид при наличии таковых

– Т2-ВИ позволяют увидеть проходящие в полости кисты корешки

о КТ наиболее оптимальна для оценки костных дефектов, выявления кальцинатов в капсуле образования (что позволяет заподозрить крестцово-копчиковую тератому)

• Протокол исследования:

о УЗ-скрининг новорожденных

о При положительном результате УЗ-скрининга для подтверждения диагноза, предоперационного планирования, а также и в послеоперационном периоде – сагиттальные и аксиальные МР-томограммы

МРТ при переднем крестцовом менингоцеле
(Слева) Продольный УЗ-скан (исследование выполнено в положении на спине для исключения инвагинации кишечника у ребенка с примесью крови в стуле): неожиданной находкой в этом случае стало кистозное заполненное жидкостью экстраперитонеальное пресакральное образование, представляющее собой ПКМ, расположенное позади прямой кишки и ниже ее брюшинной складки.

(Справа) Поперечный УЗ-скан (у этого же пациента, исследование выполнялось для исключения инвагинации кишечника) подтвердил наличие ПКМ, расположенного позади прямой кишки и ниже ее брюшинной складки.

Рентгенограмма, КТ при переднем крестцовом менингоцеле
(Слева) Рентгенограмма в боковой проекции после клизмы с сульфатом бария (выполнена по поводу выраженного запора): крестец отличается характерным изгибом в виде «турецкой сабли», что обусловлено наличием здесь переднего крестцового менингоцеле. Обратите внимание на контрастированную барием значительно увеличенную в объеме кишку.

(Справа) КТ, аксиальная проекция: крупная пресакральная киста, с одной стороны продолжающаяся в расширенное крестцовое отверстие. Обратите внимание на смещенную кпереди и значительно увеличенную в объеме прямую кишку (пациент страдал тяжелыми запорами).

МРТ при переднем крестцовом менингоцеле
(Слева) Т1-ВИ, сагиттальная проекция: признаки дисгенезии крестца, представленного только двумя позвонками. Низкорасположенный спинной мозге кистозными изменениями и терминальной липомо. Также здесь имеется парасагиттальное пресакральное кистозное образование, которое посредством тонкого заполненного жидкостью хода через расширенное крестцовое отверстие сообщается с дуральным мешком.

(Справа) Фронтальное Т2-ВИ подтверждает наличие пресакрального кистозного образования, сообщающегося с дуральным мешком через расширенное отверстие S2 слева. Обратите также внимание на терминальную кисту конуса спинного мозга.

в) Дифференциальная диагностика переднего крестцового менингоцеле:

1. Крестцово-копчиковая тератома:

• Кистозную крестцово-копчиковую тератому бывает сложно отдифференцировать от ПКМ

• Обращайте внимание на мягкотканный компонент, контрастное усиление, кальцинаты

2. Хордома крестца:

• Смешанное кистозно-солидное деструктивное образование крестца:

о Отсутствует сообщение с дуральным мешком

• У детей встречается редко, пик заболеваемости – 5-6 десятилетие жизни

• Признаки деструкции костной ткани по КТ

3. Нейроэнтеральная киста:

• Киста обычно располагается в спинномозговом канале ± рахишизис, аномалии формирования позвонков

• Нередко заполнена белковым содержимым, гиперинтенсивность сигнала в режиме Т1

4. Кистозная нейробластома:

• Обращайте внимание’на кальцинаты, метастатические очаги

5. Киста яичника:

• При ультразвуковом исследовании может быть видна окружающая ткань яичника, что позволяет подтвердить диагноз

г) Патология:

1. Общие характеристики переднего крестцового менингоцеле:

• Этиология:

о Эмбриогенетические аспекты образования данной аномалии до конца не известны, ее относят к группе аномалий каудального клеточного пула:

– В результате эрозии или дисгенезии крестцовых/копчиковых сегментов позвоночника оболочки мозга получают возможность пролабировать в полость таза

– Составляет 5% ретроректальных объемных образований

о Возможные сочетания:

– Простая форма: синдром Марфана, нейрофиброматоз 1 типа

– Осложненная форма: семейная частичная агенезия крестца, атрезия или стеноз ануса и фиксированный спинной мозг

• Генетика:

о Спорадические случаи (большинство пациентов)

о У меньшего числа пациентов отмечается генетическая предрасположенность:

– Триада Куррарино: аутосомно-доминантный тип наследования с вариабельной пенетрантностью (HLBX9[MNX1] ген, хромосома 7q36)

– Состояния, сопровождающиеся расширением дурального мешка (нейрофиброматоз 1 типа, синдром Марфана, гомоцистеинурия)

• Сочетанные аномалии:

о Триада Куррарино: аномалии аноректальной зоны, синдром каудальной регрессии, эпидермоидная/дермоидная опухоль или другие фиксирующие спинной мозг образования:

– Впервые описана в 1837 году

2. Макроскопические и хирургические особенности:

• Ремоделирование костной ткани крестца при больших размерах образования → классическая форма крестца в виде «турецкой сабли»

• Расширенная крестцовая часть дурального мешка узкой шейкой через зону костного дефекта сообщается с кистозным образованием таза

• ± нервные образования в кистозной полости

3. Микроскопия:

• Характерные особенности ткани, образующей дуральный мешок

• Могут быть признаки ранее перенесенного воспалительного процесса

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина переднего крестцового менингоцеле:

• Наиболее распространенные симптомы/признаки:

о Запоры, частое мочеиспускание, недержание мочи, дисменорея, диспареуния, боль в нижней части спины и в области таза:

– Вследствие объемного воздействия на внутренние органы

• Другие симптомы/признаки:

о Ишиалгия, снижение тонуса сфинктеров прямой кишки/мочевого пузыря, онемение/парестезии в нижних крестцовых дерматомах (сдавление корешков)

о Перемежающаяся позиционная головная боль, связанная с колебаниями давления ликвора вследствие его перемещения между ПКМ и субарахноидальным пространством О Суперинфекция±менингит (нечасто)

• Внешний вид пациента:

о Большинство пациентов предъявляют жалобы со стороны мочевого пузыря и кишечника, ПКМ выявляется в ходе последующего лучевого исследования

о Является редкой находкой у пациентов с жалобами на головную боль (связанную со снижением давления ликвора)

2. Демография:

• Возраст:

о Клинические проявления во 2-3 десятилетии жизни

• Пол:

о м = Ж (дети)

о М < Ж (взрослые)

• Эпидемиология:

о Встречается редко, еще реже, чем дорзальное менингоцеле

3. Течение заболевания и прогноз:

• Благоприятный прогноз при эффективном хирургическом лечении

4. Лечение:

• Открытый задний транссакральный доступ, ликвидация сообщения между менингоцеле и дуральным мешком:

о Операция проще тогда, когда киста не содержит нервных образований, что позволяет просто лигировать шейку кисты

• Эндоскопическое вмешательство → меньшее число осложнений

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• УЗИ используется в качестве метода скрининга новорожденных

• MPT – для идентификации и оценки расположения кисты, ее содержимого, подтверждения выявленных при УЗИ изменений

• Костная КТ позволяет оценить костную анатомию, характерную для той или иной аномалии

2. Советы по интерпретации изображений:

• Для постановки диагноза необходимо подтвердить наличие сообщения между кистой и дуральным мешком

• Наличие/отсутствие нервных образований в полости кисты является важным моментом предоперационного планирования

• Наличие мягкотканного компонента или кальцинатов позволяет заподозрить опухоль

ж) Список использованной литературы:

1. Duru S et al: Currarino syndrome: report of five consecutive patients. Childs Nerv Syst. 30(3):547-52, 2014

2. Kemp J et al: Holocord syringomyelia secondary to tethered spinal cord associated with anterior sacral meningocele and tailgut cyst: case report and review of literature. Childs Nerv Syst. 30(6): 1 141-6, 2014

3. Kole MJ et al: Currarino syndrome and spinal dysraphism. J Neurosurg Pediatr. 13(6):685-9, 2014

4. Aydoseli A et al: Anterior sacral meningocele in a patient with currarino syndrome as a cause of ileus. Br J Neurosurg. 27(6):833-5, 2013

5. Beyazal M: An asymptomatic large anterior sacral meningocele in a patient with a history of gestation: a case report with radiological findings. Case Rep Radiol. 2013:842620, 2013

6. Castelli E et al: Huge anterior sacral meningocele simulating bladder retention. Urology. 81(2): e9-10, 2013

7. Jeelani Y et al: Closed neural tube defects in children with caudal regression. Childs Nerv Syst. 29(9): 1451-7, 2013

8. Polat AV etal: Anterior sacral meningocele mimicking ovarian cyst: a case report. Med Ultrason. 15(1 ):67-70, 2013

9. Isik N et al: The shrinking of an anterior sacral meningocele in time following transdural ligation of its neck in a case of the Currarino triad. Turk Neurosurg. 18(3):254-8, 2008

10. Miletic D et al: Giant anterior sacral meningocele presenting as bacterial meningitis in a previously healthy adult. Orthopedics. 31 (2): 182, 2008

11. Sanchez AA et al: Rectothecalfistula secondary to an anterior sacral meningocele. J Neurosurg Spine. 8(5):487-9, 2008

12. Bayar AM et al: Anterior sacral meningocele. A case report. J Neurosurg Sci. 51(2):89-92, 2007

13. Trapp C et al: Laparoscopic treatment of anterior sacral meningocele. Surg Neurol. 68(4):443-8; discussion 448, 2007

14. Erdogmus В et al: Anterior sacral meningocele simulating ovarian cyst. J Clin Ultrasound. 34(5):244-6, 2006

15. Gardner PAet al: «Like mother, like son:» hereditary anterior sacral meningocele. Case report and review of the literature. J Neurosurg. 104(2 Suppl): 138—42, 2006

16. Phillips JT et al: Anaerobic meningitis secondary to a rectothecal fistula arising from an anterior sacral meningocele: report of a case and review of the literature. Dis Colon Rectum. 49(10):1633-5, 2006

17. Marin-Sanabria EA et al: Presacral meningocele associated with hereditary sacral agenesis and treated surgically: evaluation in three members of the same family. Neurosurgery. 57(3): E597; discussion E597, 2005

18. Schijman E et al: Anterior sacral meningocele. Childs Nerv Syst. 21(2):91-3, 2005

19. Rigante D et al: Anterior sacral meningocele in a patient with Marfan syndrome. Clin Neuropathol. 20(2):70-2, 2001

20. Shamoto H etal: Anterior sacral meningocele completely occupied by an epidermoid tumor. Childs Nerv Syst. 15(4):209-11, 1999

21. Lee SC et al: Currarino triad: anorectal malformation, sacral bony abnormality, and presacral mass-a review of 11 cases. J Pediatr Surg. 32(1 ):58—61, 1997

22. Gaskill SJ et al: The Currarino triad: its importance in pediatric neurosurgery. Pediatr Neurosurg. 25(3): 143—6, 1996

– Также рекомендуем “МРТ при экстрадуральной арахноидальной кисте крестца”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.7.2019

Источник

Читайте также: Копчик у людей что это