Киста копчика на мрт

Киста копчика на мрт thumbnail

Лучевая диагностика простого копчикового хода

а) Терминология:

1. Синонимы:

• Крестцовое втяжение

2. Определения:

• Низкорасположенное крестцовое втяжение, соединяющееся с фиброзным пучком с копчиком

• Отсутствие по определению интрадурального продолжения

б) Визуализация:

1. Общие характеристики простого копчикового хода:

• Наиболее значимый диагностический признак:

о Подкожно расположенный фиброзный тяж, соединяющий втяжение на поверхности кожи с копчиком

• Локализация:

о Низкая, обычно в глубине межягодичной складки

• Размеры:

о Вариабельны, глубокие втяжения обычно являются предметом более пристального внимания как врачей, так и родителей ребенка

• Морфология:

о Ход обычно атрезирован, иногда может иметь полость, заполненную жидкостью

2. КТ при простом копчиковом ходе:

• Бесконтрастная КТ:

о Диагностическая ценность ограничена из-за плохой визуализации мягкотканных структур

3. МРТ:

• Т1-ВИ:

о Гипоинтенсивный тяж, соединяющий втяжение на коже с верхушкой копчика

о Тяж хорошо визуализируется на фоне гиперинтенсивной подкожной жировой клетчатки

• Т2-ВИ:

о Гипоинтенсивный тяж, соединяющий втяжение на коже с верхушкой копчика

о Иногда в составе тракта имеется полость → гиперинтенсивный в режиме Т2 сигнал жидкости:

– Таких пациентов относят к группе повышенного риска в отношении развития инфекции

• Т1 -ВИ + КУ + FS

о Может регистрироваться усиление сигнала от фиброзного тяжа и окружающих тканей, особенно при явлениях воспаления

4. Ультразвуковые данные:

• Монохромное УЗИ:

о Сканирование непосредственно в области втяжения позволяет визуализировать верхушку копчика, иногда удается проследить ход тяжа от кожи до копчика

о Эффективно для подтверждения нормального расположения конуса спинного мозга, периодической его подвижности (при низком риске интрадурального продолжения эпителиального хода)

о Обычно наиболее информативно в первые три месяца жизни, т. е. до завершения оссификации задних элементов позвонков

5. Рекомендации по визуализации:

• Протокол исследования:

о Всегда маркируйте кожное втяжение МР-позитивным маркером

о Наиболее оптимальный режим МРТ-Т1-ВИ

Лучевая диагностика простого копчикового хода
(Слева) МРТ, Т1-ВИ, сагиттальная проекция: глубокое втяжение, соединяющееся с копчиком фиброзным тяжом. Обратите внимание на капсулу витамина Е, помещенную внутрь втяжения для его маркировки. Сообщение с дуральным мешком отсутствует.

(Справа) Аксиальное Т2-ВИ подтверждает сообщение крестцового втяжения, маркированного здесь капсулой витамина Е (выглядит гипоинтенсивно), с копчиком коротким фиброзным тяжом. Расположение втяжения в межягодичной складке и сообщение его с копчиком являются характерными признаками простого копчикового хода.

Лучевая диагностика простого копчикового хода
(Слева) МРТ, Т1-ВИ, сагиттальная проекция: нормальное расположение конуса спинного мозга (на уровне L1) без признаков фиксированного спинного мозга. Для маркировки кожного втяжения, продолжающегося в фиброзный тяж, использована капсула витамина Е.

(Справа) На аксиальном Т1 -ВИ виден фиброзный тяж, идущий от кожного маркера к копчику. Низкое расположение втяжения и сообщение его с копчиком — типичные признаки простого копчикового хода, который никогда не сообщается с дуральным мешком.

Лучевая диагностика простого копчикового хода
(Слева) На парасагиттальном Т1 -ВИ визуализируется нормально сформированный крестец. Глубокое втяжение кожи крестцовой области маркировано капсулой витамина Е, обеспечивающей его идентификацию на МР-томограммах. Короткий фиброзный тяж соединяет втяжение с верхушкой копчика.

(Справа) На аксиальном Т2-ВИ видно глубокое втяжение кожи крестцовой области. Гипоинтенсивный фиброзный тяж, следующий в направлении копчика, на всем своем протяжении окружен гиперинтенсивной подкожной клетчаткой.

в) Дифференциальная диагностика простого копчикового хода:

1. Дорзальный эпителиальный ход:

• Устье располагается обычно выше, чем при копчиковом втяжении, может располагаться не на срединной линии и сопровождаться кожными стигмами

• Конус спинного мозга нередко расположен низко и может выглядеть фиксированным

• Если в области хода имеются полости, возрастает риск развития менингита, показано хирургическое иссечение

2. Пилонидальный синус:

• Лучевые методы исследования неинформативны, за исключением случаев развития подкожных абсцессов

• Неясно, насколько этиология связана с простыми крестцовыми втяжениями

г) Патология:

1. Общие характеристики:

• Этиология:

о Врожденная аномалия

• Сочетанные аномалии:

о Отсутствуют

2. Макроскопические и хирургические особенности:

• Фиброзный тракт с атрезированной полостью

• Отсутствие интрадурального продолжения

Лучевая диагностика простого копчикового хода
(Слева) MPT, Т1-ВИ, сагиттальная проекция: нормальное расположение конуса спинного мозга и нормальная анатомия пояснично-крестцового отдела позвоночника с минимальной жировой инфильтрацией терминальной нити спинного мозга. На этой томограмме не видно имеющегося у пациента глубокого втяжения кожи крестцовой области, что еще раз подчеркивает необходимость его маркировки.

(Справа) Т1-ВИ, аксиальная проекция: кожное втяжение, маркированное капсулой витамина, располагается несколько латеральнее срединной линии и сообщается с копчиком коротким фиброзным тяжом.

Лучевая диагностика простого копчикового хода
(Слева) МРТ, Т1-ВИ, сагиттальная проекция: пациент с низким крестцовым втяжением, определяется расширенный свищевой ход, идущий к верхушке копчика и заполненный дебри сом. Кожное втяжение (на изображении отсутствует) у данного пациента было очень небольшим.

(Справа) На данном аксиальном Т1-ВИ виден фиброзный тяж, идущий от кожи к копчику. Более краниально расположенный фиброзный тяж (не показан) был заполнен дебрисом, что бывает значительно реже, чем атрезированный фиброзный тяж, и говорит о том, что в составе тяжа имеется постоянно существующая полость.

Лучевая диагностика простого копчикового хода
(Слева) MPT, Т1-ВИ, сагиттальная проекция: дефект кожи с рубцовыми изменениями в области межягодичной складки, соответствующий клинически видимому втяжению. Гипоинтенсивный фиброзный тяж, следующий к копчику, достаточно короткий. Копчиковый ход может инфицироваться с формированием абсцесса, что и имеет место в данном случае, однако он никогда не сообщается с дуральным мешком.

(Справа) На этом Т2-ВИ + FS видно парамедианно расположенное втяжение кожи, продолжающееся вглубь фиброзным тяжом с заполненной жидкостью полостью внутри.

д) Клинические особенности простого копчикового хода:

1. Клиническая картина:

• Наиболее распространенные симптомы/признаки:

о Часто бессимптомное течение, обнаруживается родителями при купании или пеленании ребенка

• Другие симптомы/признаки:

о Иногда развивается острое воспаление или появляется гнойное отделяемое

2. Течение заболевания и прогноз:

• По мере роста ребенка втяжение становится менее заметным

3. Лечение:

• Какого-либо специализированного лечения не требуется, достаточно лишь разъяснительной беседы с родителями

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Копчиковый ход никогда не сообщается с дуральным мешком

• Копчиковый ход необходимо отличать от требующего хирургического лечения дорзального эпителиального хода

2. Советы по интерпретации изображений:

• На МР-томограммах обращайте внимание на гипоинтенсивный тяж, окруженный яркой жировой тканью

ж) Список использованной литературы:

1. Gomi A et al: Sacrococcygeal dimple: new classification and relationship with spinal lesions. Childs Nerv Syst. 29(9): 1641 -5, 2013

2. Sasani M et al: Correlation of cutaneous lesions with clinical radiological and urodynamic findings in the prognosis of underlying spinal dysraphism disorders. Pediatr Neurosurg. 44(5):360-70, 2008

3. Robinson AJ et al: The value of ultrasonic examination of the lumbar spine in infants with specific reference to cutaneous markers of occult spinal dysraphism. Clin Radiol. 60(1):72-7, 2005

4. Higgins JC et al: Simple dimple rule for sacral dimples. Am Fam Physician. 65(1 2):2435, 2002

5. Sneineh AK et al: Ultrasonography of the spine in neonates and young infants with a sacral skin dimple. J Pediatr Orthop. 22(6):761 -2, 2002

– Также рекомендуем “МРТ дермоидной кисты позвоночника и спинного мозга”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 17.7.2019

Источник

Рудиментарный отдел позвоночника – копчик, утративший большую часть своих функций в связи с эволюцией рода людей, все равно остался значимым для поддержания нормального образа жизни. Любое нарушение в его структуре или функционировании приносит множество неприятностей и ограничений для человека.

Чтобы выявить причину беспокоящего дискомфорта и принять соответствующие терапевтические методы необходимо провести детальное обследование, позволяющее оценить патологические изменения. При назначении магнитно-резонансной томографии этого отдела, некоторые пациенты находятся в недоумении, что показывает МРТ копчика и можно ли только лишь по одному такому исследованию сделать верное заключение?

Копчик как важная составляющая крестцового отдела позвоночника

Копчик является небольшой частью позвоночника, своеобразным завершением, состоящим из нескольких сросшихся позвонков – в норме их бывает от трех до пяти, причем каждый последующий меньше по размеру предыдущего. Из-за этого копчик имеет форму конуса перевернутого основанием вверх и немного обращенного вперед.

К нему прикрепляются мышечные пучки заднего прохода и тазового дна, а также некоторые волокна, составляющие большие ягодичные мышцы, и таким образом копчик принимает непосредственное участие в функционировании органов таза и тазобедренных суставов. А также при наклонах назад на него распределяется часть нагрузки с вышерасположенных позвонков.

Проявления, при которых рекомендовано МРТ копчика

Из-за активного вовлечения копчикового отдела позвоночника в процессы жизнедеятельности организма даже малейшие нарушения в его работе могут стать серьезным препятствием для выполнения определенных функций. Поэтому при первых жалобах пациента на недомогание врачи зачастую рекомендуют пройти МРТ крестцово-копчикового отдела позвоночника как можно быстрее, чтобы разобраться в причинах и назначить соответствующую терапию.

К симптомам, настораживающим специалистов, относятся:

  • болевые ощущения в копчиковой области и ягодичных мышцах;
  • изменение положения тела, принятие вынужденной позы;
  • дискомфорт в области копчика, увеличивающийся при движениях;
  • нарушение или ограничение подвижности крестцово-копчикового отдела;
  • усиление боли при нажатии в проекции крестца;
  • снижение или изменение чувствительности ног;
  • онемение и нарушение функции нижних конечностей.

Крестцово-копчиковый отдел
Особенности крестцово-копчикового отдела рассматриваются во время томографии позвоночника

Если один или несколько из вышеперечисленных признаков наблюдаются даже непродолжительное время и врач рекомендует пройти МРТ копчика, то не стоит откладывать обследование, а пройти его как можно раньше. Так как подобные симптомы могут быть сигналами возникновения различных заболеваний или же результатами трав, которые также могут привести к необратимым последствиям при игнорировании проблемы.

Какие патологии можно выявить при обследовании?

Как и все остальные отделы позвоночника, копчик также подвержен различным патологически процессам: травматическим, воспалительным, деструктивным и онкологическим. Ввиду не особо удобного расположения данного органа не всегда представляется возможным использование рентгеновского метода, поэтому в большинстве случаев назначается магнитно-резонансная томография.

Травматические поражения

К сожалению, травмы копчикового отдела очень коварны. При ушибе или падении человек зачастую не обращается в медицинское учреждение для обследования и получения соответствующей помощи, болевые ощущения постепенно проходят и жизнь продолжается в обычном русле. Но в некоторых случаях при подобных травмах происходят переломы, трещины или вывихи, которые станут печальным напоминанием через определенное время в виде возникших на их фоне заболеваний. Чаще всего это случается через многие годы, когда уже о произошедшей травме никто не помнит.

Начинают восстанавливать прошлые события только тогда, когда уже развились и продолжают развиваться воспалительные и деструктивные заболевания поражающие костную и хрящевую ткань. Также такие травмы могут приводить к ущемлению нервных волокон, расположенных в копчиковом или крестцовом отделах.

Рентгеновский метод не всегда может показать произошедшие много лет назад переломы и трещины из-за особенностей самих травм, тогда как МРТ доступно выявить практически все дефекты подобного характера. Проводя послойное сканирование, врачу несложно будет обнаружить застаревшие деструкции и очаги воспаления.

Также, уже давно подтверждено на практике, что МРТ поясничного отдела, крестца и копчика имеет существенные преимущества по предоставляемой информации. Тогда как компьютерная томография не во всех случаях может обеспечить выявление определенных патологий при свежих травмах. МРТ позволяет обнаружить воспалительные процессы не только костных образований, но и в окружающих мягких тканях.

Эффективно применение данной методики при свежих переломах с образованием крупных гематом, а также при вывихах, сопровождающимися разрывами связок.

Косвенная симптоматика

Не всегда патологические изменения копчика можно диагностировать по признакам, относящимся непосредственно к его заболеваниям. Зачастую травмы или вывихи копчикового отдела приводят к изменению его положения – при загибе вовнутрь, он может привести к болям и нарушению деятельности прямой кишки, а также стать существенной помехой при естественных родах.

Смещение копчика
Своевременное обнаружение подобных патологий позволит в будущем избежать серьезных проблем со здоровьем

При проведении диагностики врачу следует обратить внимание не только на органы, ставшие причиной визита больного, но и на копчиковую область, чтобы исключить ее влияние на проявления. Не исключено, что болезненные ощущения в малом тазу, причиной которых стал копчиковый отдел, может приниматься за болезни мочеполовой системы. Чтобы избежать ошибок при постановке диагноза, МРТ копчика включается в перечень рекомендованных обследований.

Деструктивные и воспалительные процессы

При помощи МРТ копчика успешно выявляются процессы воспалительного и деструктивного характера даже на начальных стадиях их возникновения, такие как:

  • остеохондроз;
  • грыжи и протрузии;
  • туберкулез костей;
  • копчиковая киста;
  • патологии сосудов;
  • стеноз канала позвоночника;
  • септическая деструкция.

Возможность воссоздать копчиковую область в трехмерном изображении с отличной визуализацией нервных окончаний, мышечных тканей, кровеносных сосудов и структуры спинного мозга позволяет получить четкое представление о заболевании.

Также МРТ копчикового отдела обеспечивает высокую точность при определении локализации и размеров опухолей, а также отклонений, которым подвержены позвонки в нормальном состоянии.
С применением электромагнитных полей возможна четкая визуализация межпозвонковых суставов. На основании достоверной информации врачу будет легче назначить наиболее соответствующую стадии болезни терапию.

Онкологические новообразования

Уже на протяжении нескольких десятков лет МРТ признано самым эффективным методом для обнаружения опухолевых процессов как на стадиях возникновения, так и на позднем течении с распространением метастатических очагов. Также данная методика позволяет детально рассмотреть ткани, вовлеченные в процесс, лимфатические узлы, кровеносные сосуды, оценить степень их поражения и сделать прогноз развития патологии. Для получения наиболее точных результатов применяется контрастное усиление.

Как подготовиться к обследованию?

Для того чтобы пройти процедуру не стоит как-то менять свой образ жизни, придерживаться определенных диет или совершать еще какие-либо непривычные для пациента действия. В случае легких опасений или страхов стоит принять успокоительное средство, которое обеспечит расслабленное состояние при обследовании.

Чтобы не пришлось раздеваться и находиться во время процедуры полностью без одежды, следует продумать свой гардероб и выбрать те вещи, которые не имеют металлических предметов – пряжек, кнопок, молний и других. Также не стоит надевать украшения, часы – все равно их придется снять при обследовании.

Проведение процедуры

Непосредственно само обследование длится не дольше 20-30 минут, исключения составляю лишь некоторые ситуации, когда заблаговременно пациенты не подготовились – не приняли успокоительное или не сняли металлические предметы с тела.

Также могут происходить непредвиденные обстоятельства при обследовании детей младшего возраста, если не принять меры для их успокоения – дать седативный препарат или попробовать уговорить полежать неподвижно. Вначале процесса пациента укладывают на кушетку (своеобразный движущийся стол), фиксируя специальными ремнями исследуемую область для обеспечения полной неподвижности, и задвигают внутрь аппарата.

МРТ копчика
Современные приспособления позволяют сделать процедуру диагностики безопасной и быстрой

Чтобы обследуемому не мешал шум, издаваемый аппаратом во время его работы, медицинский персонал рекомендует принести с собой беруши и воспользоваться ими. Пациенту на время обследования выдается прибор для связи с врачом, чтобы в любой момент можно прекратить процедуру, если вдруг появятся неприятные ощущения или, например, приступы паники.

МРТ копчика с контрастированием

В случаях, когда необходимо получить возможность максимально четкое изображение делают МРТ с контрастированием и тогда за счет введения препарата и ожидания его действия процедура может затянуться до часа или немногим более. А вот для проведения обследования с контрастом, кроме вышеперечисленных действий, требуется еще небольшая подготовка, выражающаяся в прохождении теста на чувствительность к препарату, используемому для усиления эффекта.

Даже учитывая, что контрастное вещество производится на основе солей гадолиния, которые не вызывают аллергических реакций, существуют пациенты, имеющие высокую чувствительность, и есть вероятность, что препарат окажет негативное воздействие.

Контраст вводится внутривенно, сразу вся порция. В некоторых случаях его вводят небольшими частями на протяжении процедуры, но это уже решает специалист, занимающийся диагностированием, для каждого конкретного случая. Вовремя пройденная диагностика избавит от негативных последствий.

Самое главное не забывать, что практически каждое упущение в заботе о своем здоровье может привести к печальным последствиям в будущем. Поэтому при любой травме, даже незначительной лучше всего не откладывать, а пройти обследование, которое поможет выявить все микротравмы или трещины и принять необходимые терапевтические меры после консультации со специалистом.

Источник

Читайте также:  Киста копчика расходится шов после операции