При нефроптозе болит поясница

Боли при нефроптозе могут иметь самый различный характер. По степени выраженности они могут быть как слабыми (начальная стадия заболевания), так и интенсивными (при прогрессировании болезни). Опущение почки (нефроптоз) чаще всего возникает на фоне растяжения (ослабления) связок, удерживающих почку. Это приводит к тому, что почка может произвольно перемещаться внутри живота.

Причины появления и признаки нефроптоза

диагностика нефроптоза

В организме почки окружает оболочка, состоящая из 3-х слоев: почечной фасции, фиброзной капсулы, жировой капсулы. Фасции (пучки волокон), жировая клетчатка и фиброзные тяжи участвуют в фиксации почек. Их истончение и ослабление, а также уменьшение тонуса мышц брюшной стенки и спины может являться провоцирующими нефроптоз факторами. У женщин чаще появляется опущение правой почки, что обусловлено как меньшей прочностью ее связок, так и особенностями строения женского организма.

Физиологическая подвижность почек необходима для их правильной работы и проявляется смещением на 2-6 см вниз (в зависимости от глубины дыхания) при вдохе. При снижении тонуса мышц и связок подвижность увеличивается и принимает характер патологии. При нефроптозе, характеризующимся сильным растяжением связочного аппарата, движения почки могут стать непредсказуемыми, она может начать смещаться и закручиваться в любую сторону. Периодически орган может самопроизвольно возвращаться на место. В результате длительного постоянного пребывания в удаленном месте может произойти фиксация почки спайками.

Нефроптоз может быть спровоцирован следующими причинами:

Наличием обстоятельств, приводящих к растяжению окружающего орган связочного аппарата (резкие прыжки, поднятие тяжестей, наличие лишнего веса, быстрый сброс веса, вибрация).
Наличием факторов, способствующих снижению тонуса брюшных мышц (беременность).
Появлением травм, приводящих к повреждению или разрыву удерживающих почки связок (падение, удары).
Болезнь, если она не спровоцирована травматической ситуацией, может развиваться длительное время.

Как проявляется болевой синдром?

В зависимости от уровня опущения почки различают 3 степени развития заболевания:

При нефроптозе начальной степени низкое положение почки пальпируется только на вдохе (в положении стоя) через стенку брюшины.
Следующая степень характеризуется выпадением почки из подреберья, вернуть орган на место можно при пальпации.
Орган перемещается в забрюшинном пространстве независимо от положения больного. Смещения приводят к растяжению и перегибам почечных сосудов.

Из-за физиологических изменений, происходящих в организме в результате опущения почки, у больного появляются тянущие, ноющие или колющие боли. В начальном периоде болезни возникновение болезненных ощущений чаще связано с физической усталостью или перенапряжением. В положении лежа болезненность обычно уменьшается.

Может развиться сильный и внезапный болевой приступ, похожий на почечную колику. С развитием болезни боли становятся практически постоянными, принимают изматывающий характер, возрастает их интенсивность.

Нефроптоз сопровождается (кроме болевого синдрома) различными неприятными ощущениями и явлениями:

Со стороны ЖКТ возможны тошнота, снижение аппетита, диарея или запоры, тяжесть под ложечкой.
Со стороны нервной системы возникают такие симптомы, как повышенная возбудимость и сердцебиение, неврастения, бессонница, головокружение.
При смене положения тела возможно резкое изменение артериального давления. Натяжение почечной артерии вызывает кризы (при давлении до 270/150 мм рт. ст.) и боли.

Чтобы провести правильное лечение, необходима диагностика заболевания.

Лечение и предупреждение заболевания

Важно знать, чем опасен нефроптоз. Заболевание может осложниться пиелонефритом (воспаление почечных структур), вызываемым застоем мочи. Мочеточник, в случае изменения положения почки, перекручивается и изгибается, что также вызывает боль и задержку мочи. Затруднение оттока способствует расширению почечных лоханок, постепенно приводящему к их гидронефротической трансформации.

О лечении заболевания почек рассказано в видео:

Диагноз может быть установлен после проведения обследования, включающего анализ мочи, УЗИ, экскреторную урографию. Чтобы отличить нефроптоз от врожденного заниженного расположения почки (дистопии), с помощью ультразвука проводится цветное допплерографическое исследование. Таким способом определяют расстояние, на которое почечная артерия отошла от аорты. При любых болях в брюшной области и области таза необходимо обращаться к врачу для прохождения обследования.

Нефроптоз лечится преимущественно с помощью консервативных методов. Практикуется ношение специального индивидуально подобранного бандажа, лечебная гимнастика и массаж, курсы антибиотиков и уросептиков (при пиелонефрите). В случае спаечной (нефизиологической) фиксации почки в забрюшинной области назначают оперативное вмешательство (невропексию). Нефроптоз можно предупредить с помощью простых мер: правильного питания, предупреждения травм, умеренных физических нагрузок, ношения дородового бандажа.

Нефроптоз у многих пациентов длительное время может протекать бессимптомно или характеризоваться несильными периодическими болями в пояснице и боку. Такие размытые ощущения могут привести (без проведения специального обследования) к неправильному лечению на основе неверной диагностики, что может способствовать появлению серьезных осложнений. Особенно характерно заболевание нефроптозом для молодых женщин астенического типа сложения, при этом проблемы с почками могут осложнять течение беременности. Своевременное обращение к специалисту, проведение соответствующей диагностики и лечения позволит сохранить здоровые почки, от состояния которых во многом зависит качество жизни.

Источник

Нефроптоз (опущение почки) является патологическим состоянием, для которого характерно смещение почки из ложа. Ее расположение не отвечает норме: почка находится ниже. К тому же в процессе перемещения тела подвижность почки становится большей, чем это предполагается физиологическими нормами.

Особенно выражена подвижность почки, когда тело пребывает в вертикальном положении. Как следствие, второе название данного недуга — патологическая подвижность почки. При нормальном состоянии внутренних органов почки в процессе дыхания, а также смещаются только на 2–4 см, что является допустимой нормой.

Чаще всего нефроптозу подвержены именно женщины. Причиной считаются определенные физиологические отличия: более широкое и неглубокое анатомическое ложе, более рыхлая жировая капсула, мышцы брюшного пресса слабее. Процесс вынашивания и рождения детей также становится серьезным стрессом для организма.

Причины

Почему возникает нефроптоз, и что это такое? Нефроптоз – это опущение почки справа и слева. Возникает заболевание из-за анатомических или патологических особенностей строения органа. Избыточное движение почки появляется вследствие потери веса, при нарушении нормального положения. В большинстве случаев нефроптоз возникает при резком избавлении от массы тела, когда женщина «садится» на диету.

Главными провоцирующими факторами в развитии данной патологи являются:

резкое снижение массы тела;
повреждение связочного аппарата;
беременность и роды;
непосильная физическая нагрузка;
увлечение тяжелыми видами спорта;
быстрый рост у детей;
наследственная предрасположенность;
слабость соединительной ткани.

Чем опасно смещение почки? К каждой почке подходят почечная артерия и вена, а от почки отходит мочеточник. Почечные сосуды достаточно короткие и широкие. При смещении почки из ее ложа этим сосудам приходится вытягиваться и сужаться. В результате ухудшается кровоснабжение почечной ткани. Кроме того, отклонение почки от ее нормального положения может привести к перегибу мочеточника, что вызовет задержку мочи в почке. Таким образом, создаются все условия для развития острого пиелонефрита (воспаления почечной ткани).

Нефроптоз 1 степени

На данной стадии развития заболевания левая или правая почка пальпируется только во время вдоха, так как на выдохе она скрывается в области правого подреберья. На начальном этапе заболевания установить диагноз крайне тяжело, особенно если это взрослый человек без дефицита массы тела.

Нефроптоз 2 степени

Чаще всего опущение правой почки диагностируется именно на этой стадии. При этом почка выходит из подреберья только тогда, когда человек находится в вертикальном положении. Если же больной встает – она прячется обратно. Иногда для этого ее нужно поправить рукой.

Нефроптоз 3 степени

На этой стадии она выходит из подреберной области в любом положении тела, может опуститься в малый таз. Из-за нарушения нормального положения почек, может перекрутиться мочеточник и начаться застой мочи. Также может нарушиться кровоснабжение этих органов.

Вторая и третья степени нефроптоза могут привести к серьезным последствиям: пиелонефриту, гидронефрозу, почечной артериальной гипертензии и некоторым другим.

Симптомы нефроптоза

Интересно, что правая почка чаще подвержена болезни – физиологически она расположена несколько ниже и имеет меньшую по диаметру артерию, которая, соответственно, растягивается сильнее. Симптомы нефроптоза правой почки аналогичны симметричному проявлению болезни, может различаться лишь дислокация болевых ощущений.

В целом признаки нефроптоза почек можно свести к следующему:

При 1 стадии симптомы могут быть не выражены. У части пациентов наблюдаются тупые боли в области спины, которые усиливаются при физической нагрузке. Чтобы выявить почечное опущение, нужно сдать лабораторные анализы и выполнить рентгенографию почек;
При 2 стадии болезни нарушается аппетит. Возможны сильные болевые ощущения в пояснице, положительный симптом Пастернацкого. При его определении врач ударяет ребром ладони в область поясницы. Если при этом усиливаются болевые ощущения в пояснице, очевидно, заболевание почек (нефроптоз, мочекаменная болезнь);
При 3 стадии заболевания возникает повышение артериального давления за счет выбрасывания в кровь ангиотензина (формируется за счет спазматических сокращений сосудов).

Последние два симптома возникают в случае позднего обращения к врачу и являются осложнениями нефроптоза. На начальных стадиях заболевание диагностируется с трудом и часто путается с другими заболеваниями. Нефроптоз 2-й степени справа может быть принят за аппендицит из-за схожести симптомов. Иногда заболевание путают с холециститом или с колитом, обычно это происходит при нефроптозе левой почки.

Осложнения

При отсутствии своевременной медицинской помощи, прогрессирование нефроптоза может привести к развитию серьезных последствий:

Гидронефроз – развивается вследствие нарушения оттока мочи из-за перегиба мочеточника или его перекрута.
Вторичная артериальная гипертензия – развивается в результате нарушения физиологического кровообращения в почке.
Пиелонефрит – развивается на фоне застойных явлений в почках, создающих благоприятную среду для размножения патогенной микрофлоры, которые в свою очередь вызывают воспалительный процесс в почечно-лоханочной системе.

Лечение нефроптоза

Применяется два метода для лечения нефроптоза правой почки – консервативный и оперативный. Какой из методов применить в каждом конкретном случае решает врач на основании анамнеза, результатов обследований и анализов. Медикаментозное лечение нефроптоза эффективно для ослабления болевого синдрома, предотвращения осложнений, но оно не может повлиять на аномальное положение почки.

На ранних стадиях, к примеру, при нефроптозе справа 1-й степени и левостороннем нефроптозе 1-й степени, до развития осложнений возможно консервативное лечение:

применение индивидуально изготовленного бандажа кроме случаев фиксации почки на новом месте из-за спаечного процесса;
массаж области живота;
лечебная гимнастика, специальная ЛФК при нефроптозе, которая способствует укреплению мышц спины и брюшного пресса;
восстановление достаточного питания при развитии болезни в случае чрезмерного похудания;
ограничение избыточных физических нагрузок;
санаторно-курортное лечение, включая гидротерапию.

Для лечения нефроптоза 2 степени врач применяет индивидуальный подход к пациенту: некоторым пациентам помогает консервативное лечение, некоторым требуется проведение операции. Если ситуация только усугубляется и возникает нефроптоз 3 степени (опущение почки ниже трех поясничных позвонков), то оперативное вмешательство – основной вариант лечения.

Операция

В тех случаях, когда консервативные методы не дают желаемого эффекта, врачи вынуждены прибегнуть к оперативному вмешательству. Цель хирургической операции – длительная фиксация почки (или нефропексия). Выполняет ее исключительно хирург-уролог. Во время операции почка закрепляется в почечном ложе, находящемся на уровне поясницы (нормальное анатомическое расположение данного органа).

В настоящее время большинству пациентов операция выполняется лапароскопическим способом. Это метод хирургического вмешательства является наиболее щадящим для пациента, поскольку доступ к операционному полю выполняется через несколько небольших разрезов на передней брюшной стенке.

Благодаря этому снижается риск возникновения послеоперационных осложнений и укорачивается восстановительный период. При необходимости хирург может выполнить и полостную операцию. Обычно после операции восстанавливается отток мочи и нормализуется артериальное давление.

Профилактика

Заключается профилактика нефроптоза в формировании правильной осанки у детей, укрепление мышц брюшного пресса, недопущение травм, исключение постоянного воздействия неблагоприятных факторов (тяжелой физической деятельности, вибрации, вынужденного вертикального положения тела, резкого похудения). Беременным рекомендуется ношение дородового бандажа.

При появлении тянущих болей в пояснице в положении стоя, необходимо незамедлительное обращение к урологу (нефрологу).

Источник

Содержание:

nefroptoz Нефроптозом почки называют ее опущение или патологическую подвижность. Подобная ситуация нередко наблюдается при значительной потере веса. Также нефроптоз может возникнуть как результат травмирования связочного аппарата почки, при снижении мышечного тонуса передней брюшной стенки или как следствие анатомических особенностей самого органа и его сосудистой ножки.

Нефроптоз может быть односторонним (только справа или только слева) или двусторонним. Правосторонний нефроптоз, когда опускается правая почка, возникает гораздо чаще, чем левосторонний. Двухсторонний является крайне редким явлением.

При данном заболевании вертикально расположенная почка может смещаться вниз до пяти сантиметров, в некоторых случаях возможно ее перекручивание вокруг сосудистой ножки. При этом почечные сосуды становятся вытянутыми и более узкими, в результате чего ухудшается кровоснабжение почечной паренхимы и возникает возможность перегиба мочеточника. Также происходит нарушение оттока мочи, в связи с чем может развиться пиелонефрит.

Проявления заболевания

Различают три степени нефроптоза почки:

1 степень. Протекает бессимптомно. На начальной стадии заболевания почка может быть обнаружена в брюшной полости.
2 степень. Характеризуется такими симптомами: болевым синдромом в области поясницы, при котором в положении стоя боли усиливаются и имеют приступообразный характер. Общий анализ мочи определяет наличие белка и эритроцитов, моча имеет мутный цвет. Наблюдается свободный выход почки из подреберья.
3 степень. Боли на данной стадии почти постоянные, имеют выраженный характер, также может появиться диарея, головная боль, тошнота, рвота, быстрая утомляемость. Больной становится раздражительным, у него возникает чувство тревоги. Его моча мутнеет и приобретает резкий запах. Почка при этом может находиться в полости малого таза.

Диагностика и лечение почечной подвижности

nefroptoz2 Диагностировать заболевание можно на основании жалоб больного и при его тщательном осмотре (во время пальпации). Для постановки более точного диагноза назначают УЗИ и рентгенологическое исследование. При этом наиболее информативным будет являться обзорный снимок мочеполовой системы и результаты экскреторной урографии, когда пациенту вводится в вену контрастное вещество. Данные снимки рекомендуется делать в двух положениях – лежа и стоя.

Также пациенту могут назначить радиоизотопное сканирование и ренографию, что позволит определить положение подвижной почки и оценить ее функциональное состояние. В некоторых случаях рекомендуется проведение исследования всех органов ЖКТ, чтобы исключить опущение органов брюшной полости.
Если заболевание выявлено у женщины во время беременности, ей нужно будет пройти комплексное обследование, включая УЗИ почек, а также дважды в месяц сдавать на анализ кровь и мочу.

Лечение обязательно должно быть назначено квалифицированным врачом. Оно может состоять из консервативных методов или хирургических. Первый вариант показан при лечении заболевания на начальных стадиях его развития, он включает лечебную гимнастику, массаж, диету и ношение индивидуального бандажа.

Бандаж нужно одевать с самого утра и носить целый день. Одевается он в положении лежа во время глубокого выдоха. Носить его противопоказано при наличии выраженного спаечного процесса в брюшной полости, когда подвижная почка фиксируется в одном месте.

Лечебная гимнастика представляет собой комплекс упражнений, главной задачей которых является укрепление поясницы и мышц брюшного пресса, способствующее созданию в брюшной полости оптимального давления, которое поддерживало бы почку в правильном ее положении. Данные упражнения рекомендуется выполнять каждое утро до завтрака, выпив стакан воды. Начинается гимнастика с тренировки правильного дыхания, ее продолжительность должна составлять около двадцати минут.

Необходимая при нефроптозе диета больного заключается в достаточном поступлении в его организм калорий для поддержания нормальной массы его тела, а также в ограниченном содержании в блюдах соли.
Больным, у которых опущение почки сопровождается артериальной гипертензией, рекомендуется применять медикаментозную терапию для нормализации артериального давления. Врач назначает такому пациенту специальные гипотензивные препараты с учетом индивидуальных особенностей его организма.

Если консервативные методы лечения окажутся малоэффективными или неэффективными вовсе, то придется прибегнуть к хирургическому вмешательству – нефропексии. В ходе проведения данной операции подвижная почка будет зафиксирована в поясничной области в своем ложе, а ее связки будут укреплены.

В настоящее время медики широко применяют лапароскопические методики при нефропексии. Подобные операции больные переносят гораздо легче, а кроме того, послеоперационный период, необходимый пациентам для полного восстановления, длится меньше. Суть операции заключается в проколах брюшной полости, через которые осуществляется фиксация почки. При этом хирург пользуется специальными манипуляторами и оборудованной монитором лапароскопической стойкой.

Возможные осложнения

Википедия описывает некоторые осложнения, связанные с подобным аномальным положением почек:
В результате перекручивания или перегиба мочеточника, что приведет к застою мочи в чашечно-лоханочной почечной системе, может развиться гидронефротическая трансформация.

Также чашечно-лоханочная система нередко воспаляется, в результате чего развивается пиелонефрит, проявляющийся почечными коликами, что предполагает необходимость неотложной медицинской помощи.

На фоне нарушений почечного кровотока может развиться вторичная артериальная гипертензия. В этом случае повышенное артериальное давление очень трудно снизить, в результате чего нередко случаются гипертонические кризы.

Чтобы ничего подобного не случилось, больному нужно вовремя обратиться к опытному специалисту, который проведет тщательный его осмотр, назначит диагностику и соответствующее лечение. Самолечение при таком серьезном заболевании как нефроптоз почки совершенно недопустимо!

Источник